При ранении плевральной полости необходимо: 134. Какие действия проводятся при проникающем ранении грудной клетки (с выходом воздуха в плевральную полость)?

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавливанию легкого. В норме легкое и внутренняя поверхность грудной клетки покрыты оболочкой – плеврой. Между листками плевры существует небольшое пространство – плевральная полость. Листки плевры гладкие и покрыты специальной жидкостью, что снижает трение при дыхательных движениях. Плевральная полость герметична, давление в ней отрицательное – такие условия необходимы для функционирования легких. При пневмотораксе воздух проникает в плевральную полость, в результате чего легкое сжимается.

Пневмоторакс возникает при повреждениях грудной клетки и легких, а также при некоторых заболеваниях легких (например, туберкулезе, воспалении легких). Небольшое скопление воздуха может рассасываться самостоятельно, более крупный пневмоторакс грозит нарушением функции легкого, сердечной деятельности, сдавливанием крупных сосудов. Пневмоторакс относится к неотложным состояниям и в некоторых случаях при отсутствии лечения может привести к гибели пострадавшего.

Лечение пневмоторакса хирургическое и состоит в выведении воздуха из плевральной полости.

Синонимы русские

Воздух в плевральной полости.

Синонимы английские

Pneumothorax.

Симптомы

Боль в груди на стороне пораженного легкого.
Одышка, выраженность которой зависит от степени нарушения функции легкого и наличия заболеваний легких.
Ощущение нехватки воздуха.

Общая информация о заболевании

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое вызывает сдавливание легкого. Наружная поверхность легких и внутренняя поверхность грудной клетки покрыта специальной оболочкой – плеврой. Между листками плевры находится плевральная полость – небольшое пространство, в котором в норме давление отрицательное (ниже атмосферного), это необходимо для осуществления дыхательных движений легкими. При пневмотораксе герметичность плевральной полости нарушается, в нее попадает воздух, и давление в плевральной полости повышается (стремится приблизиться к атмосферному).

В результате легкое сжимается, нарушается его дыхательная функция. При крупном пневмотораксе сдавливаются крупные сосуды, сердца, что может приводить к остановке дыхания и сердечной деятельности.

Существует несколько видов пневмоторакса, в зависимости от вызвавших его причин.

Первичный спонтанный пневмоторакс. Чаще бывает у высоких и худых молодых людей без каких-либо заболеваний легких. Спонтанный пневмоторакс может возникать в результате разрыва пузырьков, которые располагаются ближе к поверхности легкого. Причина появления таких пузырьков у людей, которые не имеют хронических заболеваний легких, до конца неизвестна. Чаще они разрываются при изменении давления во время подводного плавания, при полетах, при напряжении от физических нагрузок.
Спонтанный пневмоторакс у людей с заболеваниями легких (вторичный). Возникает как осложнение различных заболеваний легких. Воздух попадает в плевральную полость при разрыве растянутых, поврежденных альвеол (легочные пузырьки, в которых происходит газообмен). Он протекает более тяжело, так как функция легких уже нарушена имеющимся заболеванием.
Вторичный пневмоторакс может возникать при этих и других болезнях легких:
- Эмфизема – заболевание, при котором увеличивается воздушность легочной ткани. В мелких бронхах и альвеолах задерживается воздух, который не участвует в газообмене. Это приводит к раздуванию легких, снижению эластичности ткани, нарушению их функции. Одной из причин развития эмфиземы является длительный воспалительный процесс в легких.
- Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается микобактериями туберкулеза. Передается воздушно-капельным путем. При туберкулезе может наблюдаться поражение легких, костей, мочеполовой системы, глаз, нервной системы и других органов.
- Пневмония – воспаление легких, к которому могут приводить различные возбудители инфекции.
- Рак легких – злокачественная опухоль легких, вызывающая разрушение легочной ткани.
Травматический пневмоторакс. Возникает в результате повреждения легких (например, осколками сломанных ребер), что приводит к выходу воздуха из легкого в плевральную полость, либо при ранениях грудной клетки, которые проникают в плевральную полость (например, огнестрельные, ножевые ранения). В этом случае воздух из окружающей среды попадает в плевральную полость, что и приводит к пневмотораксу.

Крупный пневмоторакс при отсутствии лечения вызывает серьезные нарушения, которые могут привести к гибели пострадавшего. К ним относятся:

снижение уровня кислорода в крови;
остановка сердца;
нарушение дыхания.

В случае необходимости лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию пневмоторакса, проводятся незамедлительно.

Кто в группе риска?

Мужчины (у них пневмоторакс возникает чаще, чем у женщин).
Люди в возрасте 20-40 лет, имеющие высокий рост или избыточную массу тела.
Страдающие заболеваниями легких.
Курящие.
Перенесшие пневмоторакс в прошлом – он может возникать повторно в том же или противоположном легком.

Диагностика

Диагностика пневмоторакса основана на характерных жалобах пациента, истории заболевания, рентгенографии органов грудной клетки. При необходимости выполняют компьютерную томографию.

Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявить пневмоторакс, его размеры, степень сдавливания легкого, другие заболевания легких, повреждение ребер. Это недорогой и очень информативный метод исследования.
Компьютерная томография органов грудной клетки. Более точный метод исследования, основанный на действии рентгеновского излучения. После компьютерной обработки данных получаются послойные изображения внутренних органов, что значительно помогает в диагностике.

Пневмоторакс часто возникает при различных травмах и заболеваниях органов грудной клетки. Данные состояния требуют лабораторной диагностики для выявления основных показателей деятельности организма.

Проводятся следующие анализы:

Общий анализ крови. Определяется количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах. Данный анализ позволяет оценить выраженность анемии (уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина в крови, в результате чего снижается и доставка кислорода и питательных веществ к тканям), которая может возникать в результате кровотечения. Уровень лейкоцитов повышается при различных воспалительных заболеваниях.

Общий анализ мокроты. Может потребоваться при заболеваниях легких. Мокрота – отделяемое из легких и дыхательных путей, которое появляется при различных заболеваниях (например, воспалении легких, туберкулезе). Определение ее основных свойств (цвета, характера мокроты, реакции среды) помогает в диагностике данных заболеваний.

Лечение

Тактика лечения зависит от размеров пневмоторакса. Небольшое количество воздуха может рассасываться без проведения каких-либо манипуляций, тогда осуществляется наблюдение за состоянием пациента, выполняются необходимые рентгенологические исследования легких.

В остальных случаях проводится хирургическое лечение.

Пневмоторакс является неотложным состоянием, поэтому лечение начинается сразу же после его выявления. Целью является ликвидация воздуха в плевральной полости. Для этого делают пункцию (прокол) и удаляют воздух. Также удаление воздуха выполняется с помощью специальной трубки (дренажа): один ее конец вводится в плевральную полость, а другой присоединяется к аппарату, который выводит из нее лишний воздух. Вместо аппарата часто используется клапанный механизм, позволяющий воздуху выходить наружу, но не пропускающий его в плевральную полость. В результате легкое расправляется.

В некоторых случаях требуется оперативное лечение, которое может быть проведено через небольшие разрезы с использованием эндоскопа (специальной гибкой трубки, оснащенной видеокамерой и набором инструментов) либо путем вскрытия грудной полости.

Профилактика

Специфической профилактики пневмоторакса не существует, однако риск возникновения пневмоторакса снижает отказ от курения.

Людям с заболеваниями легких следует регулярно проходить обследования.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Общий анализ мокроты

Дренирование плевральной полости в Санкт-Петербурге

Что такое пневмоторакс?

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, в результате чего происходит полный или частичный коллапс (спадание) лёгкого с нарушением его функции. Это приводит к гипоксии и дыхательной недостаточности. Открытый пневмоторакс возникает, как правило, при ранениях грудной клетки, закрытый — при различных заболеваниях, таких как буллезная болезнь легких, туберкулёз, опухоли.

В клинике Euromed проводится лечение спонтанного рецидивирующего пневмоторакса при буллезной болезни легких.

Статья проверена торакальным хирургом Euromed Clinic Нечипоруком Василием Михайловичем.

Почему Euromed?

Торакальные хирурги клиники Euromed обладают большим опытом в лечении заболеваний грудной клетки, владеют современными методиками проведения операций, что способствует высокой эффективности вмешательства и комфортной быстрой реабилитации.
Евромед — клиника полного цикла. Перед операцией мы организуем для вас, при необходимости, консультации терапевта, кардиолога и любого другого специалиста, здесь же можно быстро сдать анализы в нашей лаборатории и сразу получить результат. Процесс организован чётко и занимает гораздо меньше времени, чем в других клиниках.

Лечение пневмоторакса

Плевральная пункция
Применяется у пациентов моложе 50 лет при первом эпизоде спонтанного пневмоторакса, если затронуто не более 30% легкого. Пункцию производят при помощи иглы или тонкого стилет-катетера под рентген-контролем в точке наибольшего скопления воздуха.

Иногда после пункции легкое расправляется. Метод является малотравматичным, однако характеризуется низкой эффективностью, в связи с чем в настоящее время практически не используется.

Дренирование плевральной полости
Применяется при неэффективности плевральной пункции, а также у пациентов старше 50 лет и при обширном спонтанном пневмотораксе. Операция проводится под местной анестезией.

Дренаж устанавливается на основании данных рентгенографии груди и удаляется только после того, как легкое полностью расправится. На следующий день после удаления дренажа проводится рентген-контроль.

Если в течение трех суток легкое не расправляется и по дренажу продолжает поступать воздух, пациенту показано срочное хирургическое лечение.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде после любой атипичной резекции легкого возможен кашель, связанный не с самой операцией, а с наркозом. Во время кашля может отходить немного крови — это обычное послеоперационное явление, не являющееся осложнением. В случае обильного кровотечения следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Дренажи убираются через 3-5 дней, после их удаления пациент может покинуть стационар. Спустя месяц необходимо выполнить контрольную компьютерную томографию грудной клетки.
Доля рецидивов после хирургического вмешательства при спонтанном пневмотораксе не превышает 1%.

Стоимость операции: Дренирование плевральной полости* — от 24 000 pуб.

*В базовую стоимость операции не включены: предоперационное обследование, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование операционного материала и пребывание в стационаре.

Пневмоторакс — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Пневмоторакс – это скопление воздуха вне легких, но в плевральной полости. Это происходит, когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврой внутри грудной клетки. Скопление воздуха может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Пневмотораксы могут быть дополнительно классифицированы как простые, напряжения или открытые. При простом пневмотораксе структуры средостения не смещаются, как при напряженном пневмотораксе. Открытый пневмоторакс также известен как «сосание» грудной клетки. Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Напомним наличие пневмоторакса.
Опишите патофизиологию напряженного пневмоторакса.
Обобщите варианты лечения пневмоторакса.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с пневмотораксом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пневмоторакс представляет собой скопление воздуха вне легкого, но в плевральной полости. Это происходит, когда воздух скапливается между париетальной и висцеральной плеврой внутри грудной клетки. Скопление воздуха может оказывать давление на легкое и вызывать его коллапс. Степень коллапса определяет клиническую картину пневмоторакса. Воздух может попасть в плевральную полость двумя способами: либо при травме, вызывающей сообщение через грудную стенку, либо из легкого при разрыве висцеральной плевры. Различают два вида пневмоторакса: травматический и атравматический. Двумя подтипами атравматического пневмоторакса являются первичный и вторичный. Первичный спонтанный пневмоторакс (ПСП) возникает автоматически без известного вызывающего события, в то время как вторичный спонтанный пневмоторакс (ВСП) возникает после основного заболевания легких. Травматический пневмоторакс может быть результатом тупой или проникающей травмы. Пневмотораксы могут быть дополнительно классифицированы как простые, напряжения или открытые. При простом пневмотораксе структуры средостения не смещаются, как при напряженном пневмотораксе. Открытый пневмоторакс — это открытая рана грудной клетки, через которую воздух входит и выходит.[1][2][3][4]

Этиология

Факторы риска для первичного спонтанного пневмоторакса

Курение
Высокий худой Заболевания, связанные со вторичным спонтанным пневмотораксом
- ХОБЛ
- Бронхиальная астма
- HIV with pneumocystis pneumonia
- Necrotizing pneumonia
- Tuberculosis
- Sarcoidosis
- Cystic fibrosis
- Bronchogenic carcinoma
- Idiopathic pulmonary fibrosis
- Severe ARDS
- Лангергансоклеточный гистиоцитоз
- Лимфангиолейомиоматоз
- Коллагеновая сосудистая болезнь
- Inhalational drug use like cocaine or marijuana
- Thoracic endometriosis
Causes of iatrogenic pneumothorax
- Pleural biopsy
- Transbronchial lung biopsy
- Transthoracic pulmonary nodule biopsy
- Установка центрального венозного катетера
- Трахеостомия
- Блокада межреберного нерва
- Positive pressure ventilation
Causes of traumatic pneumothorax
Causes of tension pneumothorax
- Penetrating or blunt trauma
- Barotrauma due to positive pressure ventilation
- Percutaneous tracheostomy
- Conversion of от спонтанного пневмоторакса до напряжения
- Открытый пневмоторакс, когда окклюзионная повязка действует как односторонний клапан
Причины пневмомедиастинума
Эпидемиология
Первичный спонтанный пневмоторакс в основном возникает в возрасте 20-30 лет. Заболеваемость ПСП в США составляет 7 на 100 000 мужчин и 1 на 100 000 женщин в год[5]. Большинство рецидивов происходит в течение первого года, а заболеваемость колеблется от 25% до 50%. Частота рецидивов наиболее высока в течение первых 30 дней.
Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще наблюдается у больных пожилого возраста 60-65 лет. Заболеваемость ССП составляет 6,3 и 2 случая у мужчин и 2 случая на 100 000 больных соответственно. Соотношение мужчин и женщин составляет 3:1. ХОБЛ имеет заболеваемость 26 пневмотораксов на 100 000 пациентов [6]. Риск спонтанного пневмоторакса у заядлых курильщиков в 102 раза выше, чем у некурящих.
Ведущей причиной ятрогенного пневмоторакса является трансторакальная аспирация иглой (обычно для биопсии), а второй ведущей причиной является катетеризация центральных вен. Они возникают чаще, чем спонтанный пневмоторакс, и их количество увеличивается по мере развития методов интенсивной терапии. Частота ятрогенного пневмоторакса составляет 5 случаев на 10 000 госпитализаций.
Частоту возникновения напряженного пневмоторакса сложно определить, поскольку в одной трети случаев в травматологических центрах до поступления в больницу была выполнена декомпрессивная игольная торакостомия, и не у всех из них был напряженный пневмоторакс.
Пневмомедиастинум встречается с частотой 1 случай на 10 000 госпитализаций.
Патофизиология
Градиент давления внутри грудной клетки изменяется при пневмотораксе. Обычно давление в плевральной полости отрицательно по сравнению с атмосферным давлением. Когда грудная стенка расширяется наружу, легкое также расширяется наружу из-за поверхностного натяжения между париетальной и висцеральной плеврой. Легкие имеют тенденцию к коллапсу из-за эластической отдачи. Когда есть сообщение между альвеолами и плевральной полостью, воздух заполняет это пространство, изменяя градиент, достигается равновесие единицы коллапса легкого или разрыв герметизируется. Пневмоторакс увеличивается, а легкое уменьшается за счет этой жизненной емкости, снижается парциальное давление кислорода. Клиническая картина пневмоторакса может варьироваться от бессимптомного течения до боли в груди и одышки. Напряженный пневмоторакс может вызвать тяжелую гипотензию (обструктивный шок) и даже смерть. Повышение центрального венозного давления может привести к набуханию шейных вен и гипотонии. У пациентов может быть тахипноэ, одышка, тахикардия и гипоксия.
Спонтанный пневмоторакс у большинства пациентов возникает из-за разрыва булл или пузырьков. Первичный спонтанный пневмоторакс определяется как возникающий у пациентов без основного заболевания легких, но у этих пациентов были бессимптомные буллы или пузырьки при торакотомии. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у высоких и худощавых молодых людей из-за увеличения силы сдвига или более отрицательного давления на верхушке легкого. Воспаление легких и окислительный стресс играют важную роль в патогенезе первичного спонтанного пневмоторакса. У нынешних курильщиков увеличено количество воспалительных клеток в мелких дыхательных путях, и они подвержены повышенному риску развития пневмоторакса.
Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает при наличии основного заболевания легких, прежде всего хронической обструктивной болезни легких; другие могут включать туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, злокачественные новообразования, идиопатический легочный фиброз и пневмоцистную пневмонию.
Ятрогенный пневмоторакс возникает в результате осложнения медицинской или хирургической процедуры. Торакоцентез является наиболее частой причиной.
Травматический пневмоторакс может возникнуть в результате тупой или проникающей травмы; они часто создают односторонний клапан в плевральной полости (позволяющий воздуху входить, но не выходящий) и, следовательно, нарушение гемодинамики. Напряженный пневмоторакс чаще всего возникает в отделениях интенсивной терапии у пациентов, находящихся на ИВЛ с положительным давлением.
Анамнез и физикальное исследование
При первичном спонтанном пневмотораксе симптомы минимальны, так как в остальном здоровые люди хорошо переносят физиологические последствия. Наиболее распространенными симптомами являются боль в груди и одышка. Боль в груди плевритная, острая, сильная, иррадиирует в ипсилатеральное плечо. При ССП одышка более выражена из-за сниженного легочного резерва.
Наличие пневмоторакса в анамнезе имеет важное значение, так как рецидив наблюдается в 15-40% случаев. Возможен рецидив на контралатеральной стороне.
При обследовании, следующие результаты отмечены
- Респираторный дискомфорт
- Увеличение частоты дыхания
- Асимметричный расширение легкого
- . дыхательных шумов или отсутствие дыхательных шумов
При напряженном пневмотораксе наблюдаются следующие дополнительные признаки
- Tachycardia более 134 ударов в минуту
- Гипотония
- Ярмовый венозный растяжение
- 4.