Структура центральной нервной системы • Medmost

Для того что­бы боль­ше понять об опу­хо­лях спин­но­го и голов­но­го моз­га, нуж­но знать  общее стро­е­ние и функ­ции ЦНС (цен­траль­ной нерв­ной системы). 

В голов­ном моз­ге рас­по­ло­же­ны цен­тры, кото­рые отве­ча­ют за выс­шую нерв­ную дея­тель­ность, ощу­ще­ния, эмо­ции память, речь, зре­ние, слух, дви­га­тель­ную актив­ность, дыха­ние и мно­гое другое. 

Спин­ной мозг и спин­но­моз­го­вые нер­вы обес­пе­чи­ва­ют сооб­ще­ние меж­ду голов­ным моз­гом и осталь­ным телом. Они пере­да­ют сиг­на­лы, кото­рые сооб­ща­ют нашим мыш­цам как дви­гать­ся, помо­га­ют коор­ди­ни­ро­вать рабо­ту внут­рен­них орга­нов и орга­низ­ма в целом. 

Голов­ной мозг нахо­дит­ся в череп­ной короб­ке, кото­рая обес­пе­чи­ва­ет его защи­ту, спин­ной мозг, таким же обра­зом, защи­ща­ют кости позвоночника. 

Голов­ной и спин­ной мозг погру­же­ны в спе­ци­аль­ную (спин­но­моз­го­вую) жид­кость, кото­рая обес­пе­чи­ва­ет их без­опас­ность и пита­ние. Спин­но­моз­го­вая жид­кость выра­ба­ты­ва­ет­ся сосу­ди­сты­ми спле­те­ни­я­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми в так назы­ва­е­мых, желу­доч­ках моз­га. Про­стран­ства внут­ри чере­па и желу­доч­ки голов­но­го моз­га запол­не­ны спин­но­моз­го­вой жидкостью. 

Из чего состоит головной и спинной мозг 

Голов­ной мозг состо­ит из боль­ших полу­ша­рий, моз­жеч­ка и ство­ла моз­га. Каж­дая часть выпол­ня­ет свои опре­де­лен­ные функции. 

Боль­шие полу­ша­рия – это самая боль­шая внеш­няя часть моз­га, кото­рая делит­ся на левое и пра­вое полу­ша­рия и отве­ча­ет за мыш­ле­ние, эмо­ции и речь. Так­же здесь нахо­дит­ся центр кон­тро­ля про­из­воль­ных дви­же­ний мышц (бро­са­ние мяча, ходь­ба, жева­ние), вос­при­я­тие и интер­пре­та­ции инфор­ма­ции от орга­нов чувств – зре­ния, слу­ха, обо­ня­ния, ося­за­ния, боле­вых рецепторов. 

Моз­же­чок — рас­по­ло­жен под боль­ши­ми полу­ша­ри­я­ми и отве­ча­ет за коор­ди­на­цию движений. 

Ствол моз­га – ниж­ние отде­лы моз­га, соеди­нен­ные со спин­ным моз­гом. Через него про­хо­дят длин­ные нерв­ные волок­на, кото­рые пере­да­ют сиг­на­лы от голов­но­го моз­га мыш­цам и внут­рен­ним орга­нам и наобо­рот. Здесь нахо­дят­ся цен­тры, кон­тро­ли­ру­ю­щие дыха­ние и сер­деч­ную дея­тель­ность, боль­шин­ство спин­но­моз­го­вых нер­вов так­же начи­на­ют­ся в ство­ле мозга. 

Ствол моз­га делит­ся на 3 основ­ные части: сред­ний мозг, мост и про­дол­го­ва­тый мозг. Из-за неболь­шо­го раз­ме­ра и нахож­де­ния здесь цен­тров, кото­рые отве­ча­ют за жиз­нен­но важ­ные функ­ции уда­ле­ние опу­хо­лей хирур­ги­че­ским путем здесь обыч­но невозможно. 

Череп­но-моз­го­вые нер­вы берут нача­ло от осно­ва­ния моз­га и пере­да­ют сиг­на­лы от моз­га к орга­нам чувств. 

Спин­ной мозг состо­ит из пуч­ков длин­ных нерв­ных воло­кон, кото­рые отве­ча­ют за иннер­ва­цию дви­га­тель­ных мышц, чув­стви­тель­ность тела, кон­троль моче­во­го пузы­ря и кишечника. 

Гипо­та­ла­мус и гипо­физ. Гипо­физ – это шиш­ко­вид­ное обра­зо­ва­ние, рас­по­ло­жен­ное в осно­ва­нии моз­га. Она свя­за­на с гипо­та­ла­му­сом, вме­сте с кото­рым обес­пе­чи­ва­ет выра­бот­ку гор­мо­нов, регу­ли­ру­ю­щих дея­тель­ность желез внут­рен­ней секреции:

  • кон­тро­ли­ру­ют коли­че­ство выра­ба­ты­ва­е­мых гор­мо­нов щито­вид­ной железы;
  • кон­тро­ли­ру­ют коли­че­ство выра­ба­ты­ва­е­мых гор­мо­нов, необ­хо­ди­мых для груд­но­го вскармливания;
  • кон­тро­ли­ру­ют коли­че­ство выра­ба­ты­ва­е­мых муж­ских или жен­ских поло­вых гормонов;
  • кон­тро­ли­ру­ют коли­че­ство выра­ба­ты­ва­е­мо­го гор­мо­на роста;
  • кон­тро­ли­ру­ют коли­че­ство выра­ба­ты­ва­е­мо­го вазо­прес­си­на, кото­рый регу­ли­ру­ет  обмен воды в почках. 

Рост опу­хо­лей в обла­сти гипо­фи­за или гипо­та­ла­му­са, а так­же хирур­ги­че­ское лече­ние, химио­те­ра­пия или луче­вая тера­пия могут нару­шить рабо­ту этих орга­нов и вызвать гор­мо­наль­ные нару­ше­ния в орга­низ­ме. Напри­мер, опу­хо­ли, рас­ту­щие в гипо­фи­зе, могут при­ве­сти к выра­бот­ке слиш­ком боль­шо­го коли­че­ства гор­мо­нов. Ино­гда, наобо­рот, после лече­ния уро­вень гор­мо­нов у чело­ве­ка сни­жа­ет­ся и ему тре­бу­ет­ся при­ни­мать их дополнительно. 

Гипо­физ или шиш­ко­вид­ная желе­за на самом деле не явля­ет­ся частью моз­га. Это неболь­шая желе­за, кото­рая отно­сит­ся к эндо­крин­ной систе­ме и нахо­дит­ся меж­ду полу­ша­ри­я­ми голов­но­го моз­га. Она отве­ча­ет за про­дук­цию мела­то­ни­на, гор­мо­на, регу­ли­ру­ю­ще­го сон. Чаще все­го встре­ча­ют­ся опу­хо­ли, кото­рые назы­ва­ют­ся пинеобластомами. 

Гема­то­эн­це­фа­ли­че­ский барьер: это внут­рен­няя обо­лоч­ка, кото­рая состо­ит из мел­ких кро­ве­нос­ных сосу­дов (капил­ля­ров) и созда­ет полу­не­про­ни­ца­е­мый барьер раз­де­ляя кро­ве­нос­ную систе­му с голов­ным и спин­ным моз­гом. Этот барьер помо­га­ет под­дер­жи­вать мета­бо­ли­че­ский баланс в моз­гу и предот­вра­ща­ет попа­да­ние вред­ных веществ в мозг. К сожа­ле­нию, он так­же пре­пят­ству­ет попа­да­нию в мозг пре­па­ра­тов, кото­рые исполь­зу­ют для химиотерапии.  

Сосу­ди­стое спле­те­ние – это область моз­га, рас­по­ло­жен­ная в желу­доч­ках и отве­ча­ет за выра­бот­ку спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти, кото­рая пита­ет и защи­ща­ет мозг. 

Голов­ной мозг и спин­ной мозг состо­ят из мно­же­ства видов тка­ней и кле­ток, из кото­рых могут раз­вить­ся опу­хо­ли, раз­но­го типа. 

Ней­ро­ны (нерв­ные клет­ки): это клет­ки голов­но­го моз­га, кото­рые отве­ча­ют за мыс­ли­тель­ную дея­тель­ность, память, эмо­ции, речь, дви­же­ния ске­лет­ных мышц,  вос­при­я­тие ощу­ще­ний и мно­гое другое. 

В отли­чие от мно­гих типов кле­ток, кото­рые могут в тече­ние жиз­ни рас­ти и делить­ся, вос­ста­нав­ли­ва­ясь после травм или забо­ле­ва­ний, ней­ро­ны голов­но­го и спин­но­го моз­га, в основ­ном, пере­ста­ют делить­ся при­мер­но через год после воз­ник­но­ве­ния (за неко­то­ры­ми исклю­че­ни­я­ми). Ней­ро­ны обыч­но не обра­зу­ют опу­хо­ли, но они часто повре­жда­ют­ся рас­ту­щи­ми опу­хо­ля­ми, кото­рые вырос­ли поблизости.

Гли­аль­ные клет­ки: опор­ные клет­ки голов­но­го моз­га. Боль­шин­ство опу­хо­лей голов­но­го и спин­но­го моз­га раз­ви­ва­ют­ся из гли­аль­ных кле­ток. Эти опу­хо­ли ино­гда назы­ва­ют глио­ма­ми .

Суще­ству­ет 3 основ­ных типа гли­аль­ных клеток:

  • Аст­ро­ци­ты отве­ча­ют за под­держ­ку и пита­ние ней­ро­нов. Когда мозг повре­жден, аст­ро­ци­ты обра­зу­ют руб­цо­вую ткань, кото­рая помо­га­ет вос­ста­но­вить повре­жде­ния. Основ­ные опу­хо­ли, начи­на­ю­щи­е­ся в этих клет­ках, назы­ва­ют­ся аст­ро­ци­то­ма­ми или гли­об­ла­сто­ма­ми .
  • Оли­го­денд­ро­ци­ты обра­зу­ют мие­лин, жир­ное веще­ство, кото­рое окру­жа­ет и изо­ли­ру­ет нерв­ные клет­ки аксо­нов голов­но­го и спин­но­го моз­га. Это помо­га­ет ней­ро­нам пере­да­вать элек­три­че­ские сиг­на­лы через аксо­ны. Опу­хо­ли, начи­на­ю­щи­е­ся в этих клет­ках, назы­ва­ют­ся оли­го­денд­ро­глио­ма­ми .
  • Эпен­ди­маль­ные клет­ки высти­ла­ют желу­доч­ки (запол­нен­ные жид­ко­стью обла­сти) внут­ри моз­га и обра­зу­ют часть пути, через кото­рый про­те­ка­ет CSF. Опу­хо­ли, начи­на­ю­щи­е­ся в этих клет­ках, назы­ва­ют­ся эпен­ди­мо­ма­ми .

Мик­ро­глия – это клет­ки иммун­ной систе­мы, кото­рые отве­ча­ют за борь­бу с инфек­ци­ей в ЦНС. Они не отно­сят­ся к гли­аль­ным клеткам. 

Ней­ро­эк­то­дер­маль­ные клет­ки – это клет­ки, кото­рые явля­ют­ся пред­ше­ствен­ни­ка­ми дру­гих видов кле­ток нерв­ной систе­мы. Веро­ят­но, они участ­ву­ют в раз­ви­тии кле­ток голов­но­го моз­га. У взрос­лых эти клет­ки встре­ча­ют­ся по всей нерв­ной системе,в неболь­шом коли­че­стве. Чаще все­го из этих кле­ток раз­ви­ва­ют­ся опу­хо­ли в моз­жеч­ке, кото­рые назы­ва­ют­ся медул­лоб­ла­сто­ма­ми. 

Менин­ге­аль­ные клет­ки созда­ют слои тка­ни, кото­рые обра­зу­ют обо­лоч­ки голов­но­го и спин­но­го моз­га и защи­ща­ют его. Спин­но­моз­го­вая жид­кость цир­ку­ли­ру­ет меж­ду про­стран­ства­ми, обра­зо­ван­ны­ми обо­лоч­ка­ми моз­га. Из этих кле­ток чаще все­го раз­ви­ва­ют­ся опу­хо­ли, кото­рые назы­ва­ют­ся менин­гио­ма­ми .

Ста­тьи по теме:

  • Отзыв паци­ен­та: лече­ние опу­хо­ли голов­но­го моз­га в Корее
  • Как гово­рить о раке с пациентом
  • Как полу­чить вто­рое мне­ние зару­беж­ных врачей 

Травмы центральной нервной системы —

Травмы центральной нервной система

В большинстве случаев, часто встречающихся в нашей стране, дорожно-транспортных происшествий возникают серьезные травмы и повреждения центральной нервной системы. Во многих странах мира травмы центральной нервной системы происходят у детей, подростков и молодых людей и в большинстве случаев которые приводят к летальному исходу или же к инвалидности. Несчастные случаи, большая доля которых приходится на дорожно-транспортные происшествия, а также падения, физические удары или другие виды повреждений могут привести к серьезным травмам головного,  спинного мозга, а также их поддерживающих систем и других структур организма.

Травмы головы

Скальпированная травма:

Если не оказать срочного лечения при мозго-черепной травме головы, это может вызвать кровотечение и позже привести к шоку. Кровотечение, как правило, можно взять под контроль путем наложения перевязочного материала или специальных зажимов, прикрепляемых к коже головы. Образованные на голове, порезы или колото-режущие травмы должны быть закрыты как можно скорее. В случае проникающего перелома костей черепа разрывы тканей скальпа должны быть очищены и обработаны в операционной комнате. Простые порезы кожи головы, тщательным образом должны быть очищены и обработаны. Если рана имеет небольшой диаметр, то выполняется закрытие или соединение ее краев. В случае обширных повреждений, предпочтительным методом является использование микрохирургической техники, благодаря которой возможно наложить швы на область повреждения.

Травмированную кожу головы, в случае, если она теряет свою функциональность могут быть использованы трансплантаты при помощи которых можно закрыть поврежденный интактный слой надкостницы пациентов. В таких случаях надкостницу перед операцией следует держать во влажном состоянии. В случае отсутствия кровоснабжения внешнего слоя кости в значительной степени будет затруднена его обработка. Любые порезы или скальпированные травмы должны оцениваться или браться под контроль нейрохирургом.

Переломы черепа

Переломы черепа классифицируются на следующие виды: перелом без повреждения кожи (закрытый перелом), или в случае повреждения ткани (открытый или сложный перелом), перелом только по одной линии (линейный перелом), перелом с множественными ответвлениями или линями переломов (звездчатый перелом), или фрагментарный (оскольчатый перелом) и/или перелом, при котором края поврежденного сегмента ниже уровня здоровых костей (вдавленные) или обычного уровня (не вдавленные).

Простые переломы черепа (линейные, звездчатые или местами вдавленные) не требуют специального лечения. Тем не менее, эти повреждения сосудистых каналов или внутричерепных синусов твёрдой мозговой оболочки являются потенциально опасными. В случае разрывов таких каналов может возникнуть эпидуральная или субдуральная гематома. Простые переломы черепа при которых носовые пазухи или сосцевидные отростки, находясь в контакте с воздухом, достигают сосцевидных воздушных ячеек такие переломы определяются как «открытые».

При компрессионных или вдавленных переломах, может потребоваться хирургическое вмешательство, главным образом направленное на удаление костных фрагментов. В случае отсутствия каких-либо неврологических признаков во время операции должна быть обследована твердая мозговая оболочка и проведена плановая операция по ее восстановлению.

Открытые переломы черепа требуют хирургического вмешательства. При линейных или звездчатых, (не вдавленных) не депрессорно-открытых переломах поврежденная область после тщательной очистки должна быть обработана и закрыта. В случае серьезных повреждений нижних костей при открытых переломах необходимо провести серьезную операцию с соответствующей обработкой. Твердая оболочка мозга должна исследоваться самым тщательным образом. Для предотвращения риска инфекции или вытекания спинномозговой жидкости (ЦСЖ) необходимо наложить трансплантат из фасции на поврежденную область. После исследования твердой мозговой оболочки и/или мозговой ткани, необходимо подготовка и проведение трепанации черепа, в ходе  которой будут выполнены соответствующие процедуры по открытому перелому.

У основания перелома могут наблюдаться кровоподтеки (травматические очки) или эффект (ушей летучей мыши). Эти клинические признаки наблюдаются чаще при переломах передней черепной и средней черепной ямки. В этом типе перелома могут наблюдаться поражения изолированных черепных нервов, расположенные на  выходных отверстиях черепно-мозговых нервов. В зависимости от надрыва или отека  лицевой нерв наиболее часто поражается при черепно-мозговых переломах. Большинство поражений лицевого нерва самостоятельно проходят и не требуют какого-либо лечения. С другой стороны, при полном повреждении лицевого нерва требуется серьезное хирургическое вмешательство.

В случаях с проявлением ринореи или выделений из носа водянистого слизистого секрета необходимо применение лечения. Травматические выделения ЦМЖ, как правило, прекращаются в течение первых от 7 до 10 дней. Такое лечение обязательно должно проводиться в нейрохирургической клинике.

Проникающие травмы головного мозга (раздавливание):

Проникающие травы головного мозга образуются в результате замедления, ускорения, вращения или всех перечисленных действий одновременно в связи с нанесенным ударом.   Во время первого удара могут образоваться нейронные и аксональные разрывы, которые представляют собой первичное повреждение.   Осложнения, которые образуются позднее, такие, как интракраниальная гематома, отек мозга, гипоксия, понижение давления, гидроцефалия или эндокринные нарушения,  представляют собой вторичное повреждение. 

Первичное повреждение мозга, как правило, не сопровождает травмы головы легкой степени, и нейрологический дефицит ограничен, в основном, временной потерей сознания (concussion). С другой стороны, при травмах средней и сильной степени могут наблюдаться типичные reversible или irreversible нейрологические дефициты. Кроме того, травмы такой степени, как правило, сопровождаются вторичным повреждением мозга.

Удары, которые приводят к первичным повреждениям, могут быть настолько сильными, что способны разорвать капилляры, поверхностные субдуральные вены или эпидуральные артерии и вены, и в результате привести к гематоме в виде внутреннего кровотечения. В результате вазодилатации и нарушения барьера крови-мозга может наступить отек мозга. Ишемия, связанная с низким давлением или с кислородным голоданием, может привести к гибели клеток и к цитотоксическому отеку. Смешивание BOS с кровью может привести к нарушению всасывания BOS и к гидроцефалии. Выброс антидиуретического гормона или diabetes insipidius нарушают баланс жидкости и электролитов, и церебральный отек может усилиться еще больше. Данные изменения – отдельно взятые или совмещенные, могут закончиться повышением ICP.

После снижения высокого ICP церебрального перфузионного давления  (CPP) может наступить вторичное повреждение мозга. Повышенное интеркраниальное давление – это один из самых важных факторов, влияющих на прогноз при травмах головы. Поэтому необходимо выполнить агрессивное лечение для предотвращения вторичного повреждения мозга, когда падает церебральное перфузионное давление. При возможности, на месте аварии необходимо выполнить ранее вмешательство, проведя контроль дыхательных путей и используя гипервентиляцию.

Скорая медицинская помощь лежит в основе оценки состояния пострадашего. Несмотря на сложность общей нейрологической оценки больных, которые не реагируют и не кооперируются, некоторые характеристики больных являются критически важными.

У больных, у которых не наблюдается головная боль, летаргия или фокальный нейрологический дефицит мала вероятность того, что ы результате травмы головы разовьется вторичное осложнение. Визуализационные методы скрининга для асемптоматичных больных, как правило, не выполняются. При этом у больных с фокальным нейрологическим дефицитом или без него, но у которых также имеется выраженность симптомов, следует выполнить компьютерную томографию (КТ).

Повреждения спинного мозга

Травматические повреждения спинного мозга, переломы позвоночника, вывихи с переломами, гиперэкстензия в каналах, которые были сужены ранее, могут наблюдаться при интервертебральной герниации дискового материала внутрь канала, при огнестрельных ранениях или ножевых ранениях. Нейрологический дефицит может быть легких и временными, а может быть и серьезным и постоянным. С развитием или без развития комы, при любых травмах головы и мультитравмах следует всегда подозревать перелом или повреждение позвоночника или спинного мозга. Если вначале предположить, что позвоночник нестабилен, больного следует поместить на ровную поверхность до тех пор, пока не будет проведено подробное обследование и диагностика, в данном случае лучше всего подойдут жесткие носилки с фиксацией шеи.

Клинические заключения при повреждениях позвоночника или спинного мозга: чувствительность позвоночника, потеря силы в конечностях, судороги или парестезия, нарушение дыхания и пониженное давление. Если речь идет о зажатии нервных спинальных окончаний, то в соответствующей миотоме и дерматоме потеря движения и чувствительности проявляется в виде характерной радикулопатии. Если речь идет о зажатии спинного мозга, то могут проявляться различные симптомы, связанные с развивающейся миелопатией

Полное повреждение ткани выражается в виде полной потери движения и чувствительности ниже уровня функционального повреждения, это проявление полного анатомического или физиологического разреза. Под уровнем повреждения острых разрезов проявляется арефлексия, флаксидность, потеря чувствительности и автономный паралич. При всех порезах выше Т5 постоянно наблюдается сниженное артериальное давление, развивающееся в связи с потерей симпатического васкулярного тонуса.

Неполные повреждения спинного мозга ниже уровня травмы вместе с утратой ипсилатеральной моторной функции и координационной/вибрационной чувствительности, а также с утратой чувства боли и температурной чувствительностью может наступить синдром Браун Секара. Анатомически, это объясняется полным поперечным поражением спинного мозга. Центральный спинномозговой синдром характеризуется преимущественно парезом рук, в ногах слабость менее выражена, отмечаются разной степени выраженности нарушения чувствительности ниже уровня поражения, задержка мочеиспускания. В отдельных случаях, преимущественно при травме, сопровождающейся резким сгибанием позвоночника, может развиться синдром поражения задних канатиков спинного мозга – выпадение глубоких видов чувствительности.

Для повреждения спинного мозга (особенно при полном поражении его поперечника) характерны нарушения регуляции функций различных внутренних органов: расстройства дыхания при шейном поражении, парез кишечника, нарушение функции тазовых органов, трофические расстройства с быстрым развитием пролежней.

В острой стадии травмы часто наблюдаются нарушения сердечно-сосудистой деятельности,   падение   артериального   давления.   При   переломе   позвонков   определенное значение в его распознавании могут иметь внешний осмотр больного и выявление таких изменений, как сопутствующие повреждения мягких тканей, рефлекторное напряжение мышц, резкая болезненность при надавливании на позвонки, наконец, внешняя деформация позвоночника.

Вместе с этим может наблюдаться непроходимость вздутия желудка, лечение которого  обычно требует проведения назогастрального дренажа. Точно так же, происходит и вздутие мочевого пузыря, которое происходит из-за сжатия мышц мочевого пузыря и тазового дна. Опорожнение мочевого пузыря отрицательно влияет на венозную циркуляцию и может привести к увеличению системной гипотензии нижней полой вены или оказывая серьезно давление на вены малого таза, предотвращает чрезмерное вздутие.

Если травма спинного мозга выше уровня T5, кровяное давление, как правило, оказывается низким. При этом, образуется денервация симпатической нервной системы, которая вызывает увеличение закупорки вен и ослабление венозной циркуляции.

Тахикардия является компенсаторной реакцией в ответ на проявление гипотонии и  является обычным явлением при шейном повреждением спинного мозга и брадикардии. Если у пациентов отсутствуют симптомы инфаркта миокарда или риск  возникновения инсульта или паралича из-за других серьезных болезней, такой вид  брадикардии не нуждается в лечении.

После того, как будет обеспечена гемодинамическая фиксация, необходимо выполнить рентгенограмму позвоночника пациента, который должен неподвижно стоять на специальной фиксирующей позвоночник доске с закрепленными  жестким шейным воротником. Следует убедиться в прочной фиксации, обеспечивающей точность получаемых изображений. Если у пациента имеются множественные травмы и/или он находится в состоянии комы, необходимо получить четкие снимки его позвоночника, на которых полностью будет отображены все сегменты позвоночника. Для более подробного исследования мест переломов можно провести КТ, а также получить осевые и сагиттальные изображения. В случае, если не будут выявлены какие-либо аномалии на рентгенограммах и при этом, если имеется неврологический дефицит на фоне спинного мозга, то для выявления повреждений межпозвоночных дисков или спинальной эпидуральной гематомы после проведения КТ можно провести обследование пациента при помощи МРТ или миелографии.

Лечение направлено на коррекцию строения позвоночника, на защиту неповрежденной  нервной ткани, на восстановление нервной ткани и обеспечение длительной стабилизации позвоночника. В данном случае, приоритет отдается коррекции и фиксации смещенных позвонков или устранение каких-либо переломов или травм сегментов позвоночника.

Нарушения смещения позвонков могут практически всегда корректироваться в нейтральном положении при помощи скелетного вытяжения. Для того, чтобы убедиться в правильности построении позвонков довольно часто проводится рентген.

У пациентов с переломами поясничного отдела позвоночника лечение, прежде всего, начинается с фиксации. При этом, фиксация не настолько тугая по сравнению с  цервикальными переломами. Избегая изгибов, растяжения, вращения, пациент должен неподвижно лежать на плоской кровати. Как правило, наблюдается гораздо меньше системных осложнений, связанных с неврологическим расстройствами, и тем не менее, необходимо проявлять бдительность, чтобы обеспечить неврологическое восстановление.

Показания к необходимости проведения ранней операции у пациентов с повреждением спинного мозга являются: переломы/смещение, которые не возможно вылечить при помощи закрытых хирургических методов, неврологические нарушения у больных с локальным поражением; проникающие травмы, которые вызывают или не вызывают вытекания ЦМЖ или оказывают серьезное давление на спинной мозг, или же вызывают  повреждения каналов, отображенных с помощью МРТ или миелографии. При открытых ранах, например колото-резаных ранах и огнестрельных травмах, несмотря на то, что позвоночник полностью поврежден, следует очень тщательно промыть и обработать и закрыть места повреждений. их или ушибов. ные место даже.  ли или не очищаются раны и запечатывают. Оправданы причины раннего проведения операции по стабилизации позвоночника. Потому, что это обеспечивает возможность ранней мобилизации и реабилитации пациента. В зависимости от природы и степени повреждения позвоночника могут применяться артроскопические или апостерионые  методы.

Если восстановление при помощи закрытых методов принесло успешные результаты и была обеспечена фиксация места перелома, то для полного восстановления может потребоваться не менее 3 месяцев использования стабильной внешней иммобилизации.

Стабильная внешняя иммобилизация также требуется при хирургическом вмешательстве при восстановлении и/или в случаях острой необходимости ее использования. После применения артроскопических или апостерионных пластин достаточным будет использование шейного воротника. При фиксации поясничного отдела позвоночника, опять же, необходимо, по крайней мере в течение 3-х месяцев обеспечивать неподвижность позвоночника при помощи пластиковой куртки или  пластиково-гипсовый фиксатор. Обзорные рентгенограммы на протяжение всего процесса восстановления спинного мозга будут исследоваться с целью контроля позвоночника.

Если каки-либо функции спинного мозга сохраняются сразу после перенесения травмы, то возможно восстановление некоторых функций с условием, что не существует вторичного повреждения повзоночника и спинного мозга. В случаях с возникновением травм костного мозга, функции, расположенные ниже уровня поражения можно полностью восстановить. Реабилитация таких больных осуществляется в соответствии с их повседневным уходом и профессиональной адаптацией. Долгосрочные проблемы, связанные с уходом кожи и рецидивирующими инфекциями мочевых путей являются причиной преждевременной смерти.

 

Центральная нервная система: строение, функции и заболевания

Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга. Он контролирует такие вещи, как мысли, движения и эмоции, а также дыхание, частоту сердечных сокращений, гормоны и температуру тела.

ЦНС называют «центральной», потому что она объединяет информацию от всего тела и координирует деятельность всего организма.

В этой статье дается краткий обзор ЦНС. В нем рассматриваются типы задействованных клеток, различные области мозга, спинальные схемы и то, как ЦНС может быть затронута болезнью и травмой.

Краткие факты о центральной нервной системе

Вот некоторые ключевые моменты о центральной нервной системе. Более подробная информация и вспомогательная информация находятся в основной статье.

  • ЦНС состоит из головного и спинного мозга.
  • Мозг является самым сложным органом в организме и использует 20% всего кислорода, которым мы дышим.
  • Мозг состоит примерно из 100 миллиардов нейронов, связанных с тысячами других.
  • Головной мозг можно разделить на четыре основные доли: височную, теменную, затылочную и лобную.

ЦНС состоит из головного и спинного мозга.

Головной мозг защищен черепом (полостью черепа), а спинной мозг идет от задней части головного мозга вниз по центру позвоночника, останавливаясь в поясничной области нижней части спины.

Головной и спинной мозг заключены в защитную трехслойную мембрану, называемую мозговыми оболочками.

Центральная нервная система тщательно изучена анатомами и физиологами, но она до сих пор хранит много тайн; оно контролирует наши мысли, движения, эмоции и желания. Он также контролирует наше дыхание, частоту сердечных сокращений, выброс некоторых гормонов, температуру тела и многое другое.

Сетчатку, зрительный нерв, обонятельные нервы и обонятельный эпителий иногда считают частью ЦНС наряду с головным и спинным мозгом. Это связано с тем, что они соединяются непосредственно с мозговой тканью без промежуточных нервных волокон.

Ниже приведена трехмерная карта CMS. Нажмите на нее, чтобы взаимодействовать и исследовать модель.

Теперь мы более подробно рассмотрим некоторые отделы ЦНС, начиная с головного мозга.

Мозг — самый сложный орган человеческого тела; кора головного мозга (самая внешняя часть мозга и самая большая часть по объему) содержит примерно 15–33 миллиарда нейронов, каждый из которых связан с тысячами других нейронов.

Всего около 100 миллиардов нейронов и 1000 миллиардов глиальных (поддерживающих) клеток составляют человеческий мозг. Наш мозг использует около 20% всей энергии нашего тела.

Мозг является центральным управляющим модулем тела и координирует деятельность. От физического движения до секреции гормонов, создания воспоминаний и ощущения эмоций.

Для выполнения этих функций в некоторых отделах мозга отведены специальные роли. Однако многие высшие функции — рассуждение, решение проблем, творчество — включают в себя совместную работу различных областей в сетях.

Мозг примерно разделен на четыре доли:

Височная доля (зеленая): важна для обработки сенсорной информации и придания ей эмоционального значения.

Он также участвует в формировании долговременных воспоминаний. Здесь также размещены некоторые аспекты языкового восприятия.

Затылочная доля (фиолетовая): зрительная область мозга, в которой находится зрительная кора.

Теменная доля (желтая): теменная доля объединяет сенсорную информацию, включая осязание, пространственное восприятие и навигацию.

Прикосновение к коже в конечном итоге направляется в теменную долю. Он также играет роль в языковой обработке.

Лобная доля (розовая): расположена в передней части мозга, лобная доля содержит большинство чувствительных к дофамину нейронов и участвует в процессах внимания, вознаграждения, кратковременной памяти, мотивации и планирования.

Области мозга

Далее мы рассмотрим некоторые конкретные области мозга более подробно:

Базальные ганглии: участвует в контроле произвольных двигательных движений, процедурном обучении и принятии решений о том, какие двигательные действия выполнять. Заболевания, поражающие эту область, включают болезнь Паркинсона и болезнь Гентингтона.

Мозжечок: в основном участвует в точном управлении моторикой, а также в речи и внимании. Если мозжечок поврежден, основным симптомом является нарушение двигательного контроля, известное как атаксия.

Зона Брока: эта небольшая область в левой части мозга (иногда справа у левшей) играет важную роль в обработке речи. При повреждении человеку трудно говорить, но он все еще может понимать речь. Заикание иногда связано с недостаточной активностью зоны Брока.

Мозолистое тело: широкая полоса нервных волокон, соединяющая левое и правое полушария. Это самая большая структура белого вещества в мозге, которая позволяет двум полушариям общаться. У детей с дислексией мозолистое тело меньше; у левшей, амбидекстров и музыкантов они обычно больше.

Продолговатый мозг: простирается ниже черепа, он участвует в непроизвольных функциях, таких как рвота, дыхание, чихание и поддержание правильного кровяного давления.

Гипоталамус: расположен прямо над стволом мозга и размером примерно с миндаль, гипоталамус выделяет ряд нейрогормонов и влияет на контроль температуры тела, жажду и голод.

Таламус: расположен в центре головного мозга, таламус получает сенсорные и двигательные сигналы и передает их в остальную часть коры головного мозга. Он участвует в регуляции сознания, сна, осознания и бдительности.

Миндалина: два миндалевидных ядра глубоко в височной доле. Они участвуют в принятии решений, памяти и эмоциональных реакциях; особенно негативные эмоции.

Спинной мозг, проходящий почти по всей длине спины, переносит информацию между мозгом и телом, а также выполняет другие задачи.

От ствола головного мозга, где спинной мозг встречается с головным, в спинной мозг входит 31 спинномозговой нерв.

По своей длине он соединяется с нервами периферической нервной системы (ПНС), отходящими от кожи, мышц и суставов.

Двигательные команды от головного мозга передаются от позвоночника к мышцам, а сенсорная информация передается от сенсорных тканей, таких как кожа, к спинному мозгу и, наконец, к головному мозгу.

Спинной мозг содержит схемы, которые контролируют определенные рефлекторные реакции, такие как непроизвольное движение руки, которое могло бы совершиться, если бы ваш палец коснулся пламени.

Цепи внутри позвоночника также могут генерировать более сложные движения, такие как ходьба. Даже без участия головного мозга спинномозговые нервы могут координировать работу всех мышц, необходимых для ходьбы. Например, если мозг кошки отделить от позвоночника, так что ее мозг не будет контактировать с телом, она начнет спонтанно ходить, когда ее поместят на беговую дорожку. Мозг требуется только для того, чтобы остановить и запустить процесс или внести изменения, если, например, на вашем пути появляется объект.

ЦНС можно условно разделить на белое и серое вещество. Как правило, мозг состоит из внешней коры серого вещества и внутренней области, содержащей участки белого вещества.

Оба типа тканей содержат глиальные клетки, которые защищают и поддерживают нейроны. Белое вещество в основном состоит из аксонов (нервных отростков) и олигодендроцитов — типа глиальных клеток, тогда как серое вещество состоит преимущественно из нейронов.

Глиальные клетки, также называемые нейроглией, часто называют опорными клетками для нейронов. В головном мозге их в 10 раз больше, чем нервных клеток.0003

Без глиальных клеток развивающиеся нервы часто сбиваются с пути и с трудом формируют функционирующие синапсы.

Глиальные клетки встречаются как в ЦНС, так и в ПНС, но каждая система имеет разные типы. Ниже приведены краткие описания типов глиальных клеток ЦНС:

Астроциты: эти клетки имеют многочисленные отростки и прикрепляют нейроны к своему кровоснабжению. Они также регулируют местную среду, удаляя избыточные ионы и перерабатывая нейротрансмиттеры.

Олигодендроциты: отвечают за создание миелиновой оболочки — этот тонкий слой покрывает нервные клетки, позволяя им быстро и эффективно посылать сигналы.

Эпендимальные клетки: выстилают спинной мозг и желудочки головного мозга (заполненные жидкостью пространства), они создают и выделяют спинномозговую жидкость (ЦСЖ) и поддерживают ее циркуляцию с помощью своих хлыстообразных ресничек.

Радиальная глия: служат каркасом для новых нервных клеток во время создания нервной системы эмбриона.

Черепные нервы представляют собой 12 пар нервов, которые отходят непосредственно от головного мозга и проходят через отверстия в черепе, а не вдоль спинного мозга. Эти нервы собирают и передают информацию между мозгом и частями тела — в основном шеей и головой.

Из этих 12 пар обонятельный и зрительный нервы отходят от переднего мозга и считаются частью центральной нервной системы:

Обонятельные нервы (черепной нерв I): передают информацию о запахах из верхнего отдела носовой полости к обонятельным луковицам на основании головного мозга.

Зрительные нервы (черепной нерв II): передают зрительную информацию от сетчатки к первичным зрительным ядрам головного мозга. Каждый зрительный нерв состоит примерно из 1,7 миллиона нервных волокон.

Ниже приведены основные причины расстройств, влияющих на ЦНС:

Травма: В зависимости от места повреждения симптомы могут широко варьироваться от паралича до расстройств настроения.

Инфекции: некоторые микроорганизмы и вирусы могут проникать в ЦНС; к ним относятся грибки, такие как криптококковый менингит; простейшие, включая малярию; бактерии, как в случае с болезнью Хансена (проказой), или вирусы.

Дегенерация: в некоторых случаях спинной или головной мозг может дегенерировать. Одним из примеров является болезнь Паркинсона, которая включает постепенную дегенерацию клеток, продуцирующих дофамин, в базальных ганглиях.

Структурные дефекты: наиболее распространенными примерами являются врожденные дефекты; включая анэнцефалию, при которой части черепа, головного мозга и скальпа отсутствуют при рождении.

Опухоли: как раковые, так и нераковые опухоли могут поражать части центральной нервной системы. Оба типа могут вызывать повреждения и давать множество симптомов в зависимости от того, где они развиваются.

Аутоиммунные заболевания: в некоторых случаях иммунная система человека может атаковать здоровые клетки. Например, острый диссеминированный энцефаломиелит характеризуется иммунным ответом против головного и спинного мозга, атакующим миелин (изоляцию нервов) и, следовательно, разрушающим белое вещество.

Инсульт: инсульт – нарушение кровоснабжения головного мозга; возникающая в результате нехватка кислорода вызывает отмирание тканей в пораженной области.

Разница между ЦНС и периферической нервной системой

Термин «периферическая нервная система» (ПНС) относится к любой части нервной системы, расположенной за пределами головного и спинного мозга. ЦНС отделена от периферической нервной системы, хотя эти две системы взаимосвязаны.

Существует ряд различий между ЦНС и ПНС; одно различие заключается в размере ячеек. Нервные аксоны ЦНС — тонкие отростки нервных клеток, несущие импульсы, — намного короче. Аксоны нервов ПНС могут достигать 1 метра в длину (например, нерв, который активирует большой палец ноги), тогда как в ЦНС они редко превышают несколько миллиметров.

Еще одно важное различие между ЦНС и ПНС связано с регенерацией (возобновлением роста клеток). Большая часть ПНС обладает способностью к регенерации; если нерв в пальце разорван, он может вырасти снова. Однако ЦНС не имеет такой возможности.

Компоненты центральной нервной системы далее делятся на множество частей. Ниже мы опишем некоторые из этих разделов более подробно.

Что делают различные части нервной системы?

Опубликовано 17 августа 2020 г. Неврология

 

Нервная система организма состоит из двух основных частей: центральной нервной системы и периферической нервной системы. Эти две части нервной системы действуют совместно, чтобы гарантировать, что ваше тело передает всю свою сенсорную информацию и потребности. Центральная нервная система и периферическая нервная система играют разные роли в контроле функций вашего тела.

Центральная нервная система

Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного мозга, мозжечка и спинного мозга

Спинной мозг

Спинной мозг направляет сигналы от головного мозга к телу и способен контролировать простые рефлексы без передачи информации от головного мозга.

Мозг

Мозг обрабатывает большую часть сенсорной информации тела и отвечает за координацию сознательных и бессознательных функций тела, включая чувства, мышление и поддержание гомеостаза, то есть способности тела поддерживать стабильную окружающую среду. Головной мозг состоит из трех областей: переднего, среднего и заднего мозга.

  • Передний мозг: Передний мозг обрабатывает информацию, необходимую для выполнения сложных когнитивных задач. Части переднего мозга отвечают за сенсорные функции, произвольную моторику, речь и критическое мышление. Он также контролирует гомеостаз, который поддерживается за счет регулирования температуры тела, артериального давления, удовольствия, боли, голода и жажды, а также выработки гормонов.
  • Средний мозг: Средний мозг соединяет передний и задний мозг и выполняет важную функцию соединения головного и спинного мозга. Он обрабатывает звуки и образы и управляет движением глаз.
  • Задний мозг: Задний мозг отвечает за движение мышц, ритм дыхания, частоту сердечных сокращений, кровяное давление, сон и бодрствование во время бодрствования. Непроизвольные рефлексы, такие как чихание и глотание, также контролируются частями заднего мозга.

Периферическая нервная система

Нервы составляют периферическую нервную систему (ПНС), которая посылает сигналы в ЦНС, органы тела, мышцы и органы чувств и обратно. ПНС разбита на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему.

Соматическая нервная система

Соматическая нервная система состоит из моторных и сенсорных нейронов, которые помогают телу выполнять произвольные действия.

Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система состоит из нейронов, которые соединяют ЦНС с внутренними органами тела. Она делится на две части: симпатическую нервную систему и парасимпатическую нервную систему.

Симпатическая нервная система

Симпатическая нервная система стимулирует то, что известно как реакция борьбы или бегства в организме. Он подготавливает энергию тела к стрессовым или энергозатратным действиям.

Парасимпатическая нервная система

С другой стороны, парасимпатическая нервная система работает для сохранения энергии. Он сигнализирует телу сохранять энергию, пока оно спит и расслабляется.

Обратитесь к неврологу

Regional Neurological Associates вновь открылась с заботой о вашей безопасности, и мы принимаем пациентов в офисе. Наш текущий график работы: понедельник-пятница с 9:00 до 16:00. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу вашего неврологического здоровья, позвоните нам по телефону (718) 515-4347, чтобы записаться на прием.