Анатомия

Тема: Кости верхних конечностей. Соединения костей конечностей.

План:

  1. Кости пояса верхних конечностей
  2. Кости свободной верхней конечности
  3. Соединения костей верхней конечности

Скелет верхних конечностей подразделяют на два отдела: скелет пояса верхней конечности (плечевого пояса) и скелет свободной верхней конечности.

Кости пояса верхней конечности

Скелет пояса верхней конечности образуют две парные кости: лопатка и ключица.

Лопатка (scapula) — плоская кость, на которой различают две поверхности (реберная и дорсальная), три края (верхний, медиальный и латеральный) и три угла (латеральный, верхний и нижний). Латеральный угол утолщен, на нем имеется суставная впадина для сочленения с плечевой костью. Выше суставной впадины располагается клювовидный отросток.

Реберная поверхность лопатки слегка вогнута и называется подлопаточной ямкой; от нее начинается одноименная мышца. Дорсальная поверхность лопатки разделена остью лопатки на две ямки — надостную и подостную, в которых лежат одноименные мышцы. Ость лопатки заканчивается выступом — акромионом (плечевой отросток). На нем имеется суставная поверхность для сочленения с ключицей.

Ключица (clavicula) — S-образно изогнутая кость, имеющая тело и два конца — грудинный и акромиальный. Грудинный конец утолщен и соединяется с рукояткой грудины. Акромиальный конец уплощен, соединяется с акромионом лопатки. Латеральная часть ключицы выпуклостью обращена назад, а медиальная — вперед.

Кости свободной верхней конечности

Скелет свободной верхней конечности (руки) включает плечевую кость, кости предплечья и кости кисти.

Плечевая кость (humerus) — длинная трубчатая кость, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). На проксимальвом конце имеется головка, отделенная от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны расположены два возвышения: большой и малый бугорки, разделенные межбугорковой бороздой. Дистальнее бугорков находится слегка суженный участок кости — хирургическая шейка. Такое название обусловлено тем, что переломы кости происходят чаще в этом месте.

Верхняя часть тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижняя — трехгранную. В средней трети тела плечевой кости сзади спирально проходит борозда лучевого нерва. Дистальный конец кости утолщен и носит название мыщелка плечевой кости. По бокам он имеет выступы — медиальный и латеральный надмыщелки, а снизу расположены головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью и блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью.

Над блоком спереди находится венечная ямка, а сзади — более глубокая ямка локтевого отростка (в них заходят одноименные отростки поктевой кости).

Кости предплечья: лучевая расположена латерально, локтевая; занимает медиальное положение . Они относятся к длинным трубчатым костям.

Лучевая кость (radius) состоит из тела и двух концов. На проксимальном конце расположена головка, а на ней — суставная ямка, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости. На головке лучевой кости имеется также суставная окружность для соединения с локтевой костью. Ниже головки находится шейка, а под ней — бугристость лучевой кости. На теле различают три поверхности и три края. Острый край обращен к такому же по форме краю локтевой кости и называется межкостным. На дистальном расширенном конце лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (для сочленения с проксимальным рядом костей запястья) и локтевая вырезка (для сочленения с локтевой костью).

Снаружи на дистальном конце расположен шиловидный отросток.

Локтевая кость (ulna) состоит из тела и двух концов. На утолщенном проксимальном конце имеются венечный и локтевой отростки; ими ограничена блоковидная вырезка. С латеральной стороны у основания венечного отростка находится лучевая вырезка. Ниже венечного отростка имеется бугристость локтевой кости.

Тело кости трехгранной формы, и на нем различают три поверхности и три края. Дистальный конец образует головку локтевой кости. Поверхность головки, обращенная к лучевой кости, закруглена; на ней расположена суставная окружность для соединения с вырезкой этой кости. С медиальной стороны от головки отходит вниз шиловидный отросток.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пястные кости и фаланги (пальцев).

Кости запястья — ossa carpi (carpalia) расположены в два ряда. Проксимальный ряд составляют (в направлении от лучевой кости к локтевой) ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная кости.

Первые три дугообразно изогнуты, образуют эллипсовидную поверхность для соединения с лучевой костью. Дистальный ряд образуют следующие кости: кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.

Кости запястья лежат не в одной плоскости: с тыльной стороны они образуют выпуклость, а с ладонной — вогнутость в виде желоба — борозду запястья. Эта борозда углубляется медиально расположенной гороховидной костью и крючком крючковидной кости, латерально — бугорком кости-трапеции.

Пястные кости в количестве пяти являются короткими трубчатыми костями. В каждой из них различают основание, тело и головку. Счет костей ведется со стороны большого пальца: I, II и т. д.

Фаланги пальцев относятся к трубчатым костям. Большой палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. У каждого из остальных пальцев по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.

Соединения костей верхней конечности

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образуется грудинным концом ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины. Внутри полости сустава находится суставной диск, который разделяет полость сустава на две части. Наличие диска обеспечивает возможность движения в суставе вокруг трех осей: сагиттальной — движения вверх и вниз, вертикальной — вперед и назад; вокруг фронтальной оси возможны вращательные движения. Этот сустав укреплен связками (межключичной и др.).

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromiclavicularis) образован акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки, по форме плоский; движения в нем незначительны.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки , дополненной по ее краю суставной губой. Суставная капсула тонкая. В ее верхнюю часть вплетаются волокна клювовидно-плечевой связки. Сустав укрепляется главным образом за счет мышц, особенно длинной головки двуглавой мышцы, сухожилие которой проходит через полость сустава. Кроме того, в укреплении сустава принимает участие вне-суставная клювовидно-акромиальная связка — своеобразный свод, препятствующий отведению руки в суставе выше горизонтальной линии. Отведение руки выше этой линии осуществляется за счет движения в плечевом поясе.

Плечевой сустав — самый подвижный сустав тела человека. Его форма шаровидная. В нем возможны движения вокруг трех осей: фронтальной — сгибание и разгибание; сагиттальной — отведение и приведение; вертикальной — вращение. Кроме того, в этом суставе возможно круговое движение.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован тремя костями: дистальным концом плечевой кости и проксимальными концами локтевой и лучевой костей .

В нем различают три сустава: пле-челоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Все три сустава объединены общей капсулой и имеют общую суставную полость. Сустав укреплен по бокам лучевой и локтевой коллатеральными связками. Вокруг головки лучевой кости проходит прочная кольцевая связка лучевой кости.

Плечелоктевой сустав блоковидный по форме, в нем возможны сгибание и разгибание предплечья. Плечелучевой сустав шаровидный.

Соединения костей предплечья.

Лучевая и локтевая кости соединяются посредством проксимального и дистального лучелоктевого сустава и межкостной перепонки (мембраны) предплечья. Лучелок-тевые суставы образованы вырезками и суставными окружностями на соответствующих концах костей предплечья, причем проксимальный сустав входит в состав локтевого, а дистальный имеет свою капсулу. Оба сустава составляют комбинированный сустав, допускающий вращение лучевой кости вокруг локтевой. Вращение внутрь называется пронацией, а вращение наружу — супинацией-. Вместе с лучевой костью происходит вращение кисти.

Межкостная перепонка предплечья находится между телами двух костей и прикреплена к их межкостным краям.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea) образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья, исключая гороховидную кость . Локтевая кость в образовании сустава не участвует. Сустав укреплен лучевой и локтевой коллатеральными связками запястья и связками, проходящими по его ладонной и тыльной сторонам. Сустав имеет эллипсовидную форму; в нем возможны следующие движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговые движения кисти.

Межзапястный сустав образован дистальным и проксимальным рядами костей запястья. Суставная полость имеет S-образную форму. Функционально он связан с лучезапястным суставом; вместе они составляют комбинированный сустав кисти.

Запястно-пястные суставы образованы дистальным рядом костей запястья и основанием пястных костей. Следует выделить первый

запястно-пястный сустав большого пальца кисти (сочленение кости-трапеции с I пястной костью). Он имеет седловидную форму и отличается большой подвижностью. В нем возможны движения: сгибание и разгибание большого пальца (вместе с пястной костью), отведение и приведение; кроме того, возможны круговые движения. Остальные запястно-пястные суставы плоские по форме, малоподвижные.

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. По форме эти суставы шаровидные; в них возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение пальцев, а также пассивные вращательные движения.

Межфаланговые суставы по форме блоковидные, в них возможно сгибание и разгибание фаланг пальцев.

Контрольные вопросы:

  1. Из каких костей состоит пояс верхних конечностей. 2. Особенности строения лопатки и ключицы. З. Отделы свободной верхней конечности. 4. Плечевая кость, особенности строения. 5. Кости предплечья. 6. Особенности строения и функции костей кисти 7. Соединения костей верхней конечности.

Скелет верхних и нижних конечностей

Урок 12. Биология 8 класс ФГОС

На данном уроке учащиеся продолжат знакомство со скелетом человека. Они рассмотрят особенности строения скелета верхних и нижних конечностей. Подробно изучат строение скелета пояса верхних конечностей и скелета свободной верхней конечности, строение скелета пояса нижних конечностей и скелета свободной нижней конечности. Видеоурок содержит познавательный материал, способствующий расширению общего кругозора учащихся, а также формированию интереса к изучаемому предмету


Конспект урока «Скелет верхних и нижних конечностей»

Верхние конечности представлены руками. Для рук человека характерна высокая подвижность, с их помощью он осуществляет разнообразные трудовые операции и манипулирует предметами.

Нижние конечности представлены ногами. Они выдерживают большую нагрузку и целиком принимают на себя функцию передвижения. Для них характерны массивность, крупные и устойчивые суставы.

Значит, основные функции конечностей – опора, перемещение тела в пространстве и обеспечение трудовой деятельности.

Верхние и нижние конечности прикрепляются к позвоночнику при помощи костей поясов конечностей: верхнего плечевого пояса и пояса нижних конечностей.

Строение скелета верхней конечности. Он представлен верхним плечевым поясом и свободной верхней конечностью.

Скелет пояса верхней конечности состоит из двух лопаток и двух ключиц. Лопатка – плоская парная кость треугольной формы. Лопатки лежат свободно среди спинных мышц. Они обеспечивают соединение плечевой кости с ключицей. При необходимости они вместе с ключицами участвуют в движении рук.

Ключица – небольшая парная кость, имеющая изогнутую эс-образную форму. Она соединяет лопатку с грудиной.

Благодаря ей рука соединяется с телом. Ключица отставляет плечевой сустав на некоторое расстояние от грудной клетки и обеспечивает руке свободу движений. Благодаря длинным ключицам, положению лопаток, плоской и широкой грудной клетке и большому числу мышц рука человека приобретает большую подвижность. Для неё характерна высокая точность движений, позволяющая, например, циркачу жонглировать сразу несколькими предметами, а часовщику собирать из едва различимых глазом деталей миниатюрные часы.

Верхняя конечность состоит из трёх частей: плечо, предплечье и кисть. Скелет свободной верхней конечности представлен плечевой костью, двумя костями предплечья – лучевой и локтевой (она располагается со стороны мизинца) и костями кисти.

Скелет кисти состоит из восьми костей запястья, расположенных в два ряда, пяти костей пясти и фаланг пальцев, включающих четырнадцать костей. Большой палец состоит из двух фаланг, а все остальные – из трёх.

Если ладонь человека направлена вверх, лучевая и локтевая кости идут параллельно друг другу, если ладонь направлена вниз, то лучевая кость перекрещивает локтевую.

Головка плечевой кости образует с лопаткой плечевой сустав. Также нижняя часть плечевой кости образует локтевой сустав с лучевой и локтевой костями. Кости предплечья и кисти образуют лучезапястный сустав.

Кости запястья и пясти образуют широкую ладонь. Человек имеет конечность хватательного типа – большой палец руки противопоставлен остальным четырём. Это позволяет удерживать различные предметы, например яблоко.

Скелет нижней конечности представлен поясом нижних конечностей и свободной нижней конечностью.

Скелет пояса нижней конечности представлен двумя тазовыми костями, которые соединяются между собой неподвижно и образуют таз.

У новорождённых детей тазовая кость образована тремя костями (седалищной, лобковой и подвздошной), которые соединяются с помощью хрящей. С возрастом хрящ заменяется костной тканью и кости срастаются. Таз человека широкий и имеет форму чаши. Это объясняется тем, что у млекопитающих внутренние органы опираются на стенки живота, а у человека, в связи с прямохождением, – на кости таза. Женщины имеют более широкий таз по сравнению с мужчинами.

Скелет свободной нижней конечности состоит из бедренной кости (бедро), двух костей голени (большеберцовой и малоберцовой) и костей стопы. Скелет стопы представлен семью костями предплюсны, пятью костями плюсны и фалангами пальцев, включающих четырнадцать костей. Самые крупные кости предплюсны – таранная и пяточная кости. Таранная кость имеет пяточный бугор, который служит опорой при стоянии.

Бедренная кость – самая длинная трубчатая кость скелета человека. Она соединяется с тазовой костью тазобедренным суставом, а с большеберцовой костью образует коленный сустав, в состав которого входит надколенник.

Кости голени соединяются с костями стопы и образуют голеностопный сустав.

Кости стопы образуют изгибы, или своды. Они позволяют распределить тяжесть, падающую на стопу, уменьшает сотрясения и толчки, придают походке плавность и пружинистость.

Итог урока. Скелет верхней конечности состоит из плечевого пояса, включающего парные ключицы и лопатки, и свободной верхней конечности. Скелет нижней конечности представлен поясом нижних конечностей, состоящим из двух неподвижно соединённых тазовых костей, и свободной нижней конечностью.

Предыдущий урок 11 Скелет головы и туловища человека

Следующий урок 13 Первая помощь при ушибах, растяжениях, вывихах и переломах


Получите полный комплект видеоуроков, тестов и презентаций Биология 8 класс ФГОС

Чтобы добавить комментарий зарегистрируйтесь или войдите на сайт

Анатомия, аппендикулярный скелет — StatPearls

Введение

Аппендикулярный скелет — одна из двух основных групп костей в организме, вторая — осевой скелет. Аппендикулярный скелет состоит из верхних и нижних конечностей, включая плечевой пояс и таз. Плечевой пояс и таз обеспечивают точки соединения между аппендикулярным скелетом и осевым скелетом, на которые передаются механические нагрузки. Из 206 костей в теле взрослого человека 126 костей образуют аппендикулярный скелет. Кости, входящие в добавочный скелет, включают кости рук, ног, верхних и нижних конечностей, плечевого пояса и костей таза.[1]

Одна верхняя конечность включает 14 фаланг (проксимальную, промежуточную и дистальную), пять пястных костей, восемь костей запястья, две кости предплечья (лучевую и локтевую), плечевую кость и плечевой пояс (лопатку и ключицу).[2] Одна нижняя конечность содержит 14 фаланг (проксимальную, промежуточную и дистальную), пять плюсневых костей, семь костей предплюсны, две кости ноги (малоберцовую, большеберцовую), бедренную кость и тазовую кость или тазовую кость (подвздошную, седалищную и лобковую). .[3][4] Эти кости сочленяются друг с другом и соединяются множеством связок, хрящей и сухожилий, образуя аппендикулярный скелет. На поверхности этих костей также имеются костные выступы и выпуклости, которые служат местами прикрепления мышц. Аппендикулярный скелет структурирован для большего диапазона движений и генерации движений по сравнению с осевым скелетом.

Структура и функция

 Существует 126 названных костей аппендикулярного скелета (все кости существуют парами) [1]:

Существуют также различные сесамовидные кости, не включенные в список, например, самая большая из сесамовидных костей, надколенник, защищающий коленный сустав, и важные точки крепления связок, позволяющие разгибать колено.[6][7]

Есть два двусторонних сустава, в которых аппендикулярный скелет непосредственно сочленяется с осевым скелетом. Первым из этих сочленений является грудино-ключичный сустав, где грудина осевого скелета сочленяется с ключицей добавочного скелета. Грудино-ключичный сустав является синовиальным суставом.[8] Вторая точка, где аппендикулярный скелет непосредственно сочленяется с осевым скелетом, — это крестцово-подвздошный сустав, где крестец сочленяется с подвздошной костью. Крестцово-подвздошный сустав является одновременно синовиальным суставом и синдесмозом. Связь между крестцом и подвздошной костью важна для передачи нагрузки осевого скелета на нижнюю конечность аппендикулярного скелета.[9]]

Грудно-лопаточный сустав представляет собой второе сочленение между верхней конечностью аппендикулярного скелета и осевым скелетом. Это сочленение не является суставом и не имеет синовиальной оболочки. Грудно-лопаточный сустав образуется между передней поверхностью лопатки и задними 2-7 рёбрами.[10]

Кости стопы служат основанием для контакта скелета с землей в положении стоя. Во время цикла ходьбы суставы между костями стопы в сочетании с фасциями и связками допускают деформацию сводов, которые создают пружинящие свойства стопы, которые используются во время ходьбы и бега.[11]

Эмбриология

Аппендикулярный скелет впервые появляется в виде зачатков конечностей ближе к концу первого месяца эмбриогенеза. Есть два зачатка верхних конечностей и два зачатка нижних конечностей. Они образуются, когда мезодерма латеральной пластинки разрастается наружу. По мере того как эти зачатки конечностей растут наружу, хондрификация образует гиалиновый хрящ примерно на шестой неделе и продолжает рост хряща в зачатках конечностей. Эта хондрификация быстро продолжается в проксимальном и дистальном направлениях.[12] Примерно на десятой неделе начинается окостенение хряща.[13] Окостенение продолжается после рождения, при этом вторичное и, в конечном счете, полное окостенение продолжается примерно до 20 летнего возраста.[14]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение нижних конечностей аппендикулярного скелета происходит из общих подвздошных артерий, которые являются конечными ветвями нисходящей аорты. Общая подвздошная артерия разветвляется на внутреннюю и наружную подвздошные артерии, кровоснабжающие все структуры таза и нижних конечностей.[15] Наружная подвздошная артерия продолжается в нижнюю конечность и становится бедренной артерией, проходя под паховой связкой. [16] Основной ветвью бедренной артерии является глубокая бедренная артерия. Глубокая бедренная артерия кровоснабжает бедренную кость. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, и латеральная артерия, огибающая бедренную кость, являются ранними ветвями глубокой бедренной артерии, которые васкуляризируют тазобедренный сустав.[16] Бедренная артерия продолжается сзади до колена как подколенная артерия, затем продолжается в голень, где делится на переднюю большеберцовую артерию и заднюю большеберцовую артерию. Задняя большеберцовая артерия затем разветвляется на заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии, которые дистально вносят свой вклад в сосудистую сеть стопы.[17][18][19]]

Кровоснабжение верхней конечности аппендикулярного скелета осуществляется из подключичной артерии. Подключичная артерия является ветвью плечеголовного ствола справа или ветвью непосредственно от дуги аорты слева. Ключица получает кровоснабжение от надлопаточной артерии, грудоакромиальной артерии и внутренней грудной артерии. Подключичная артерия становится подмышечной артерией после латерального края первого ребра. Затем она становится плечевой артерией после прохождения нижнего края малой круглой мышцы. Плечевая артерия разветвляется возле локтя на лучевую и локтевую артерии, которые дистально вносят свой вклад в сосудистую сеть рук.

Лимфатические сосуды верхней и нижней конечности в основном следуют за основными кровеносными сосудами.[23]

Нервы

Нервы верхних конечностей отходят от плечевого сплетения. Плечевое сплетение состоит из корней, стволов, отделов, связок и, наконец, пяти названных ветвей. Корешки спинномозговых нервов от C5 до T1 входят в состав плечевого сплетения. К конечным ветвям плечевого сплетения относятся кожно-мышечный, подмышечный, срединный, лучевой и локтевой нервы. Эти названные ветви обеспечивают иннервацию верхней конечности.

Иннервация нижних конечностей происходит из поясничного и крестцового сплетений, которые образованы спинномозговыми нервными корешками с T12 по S3. [25] Часть пояснично-крестцового сплетения образует седалищный нерв, который обеспечивает большую часть иннервации нижней конечности. Седалищный нерв делится на большеберцовый и малоберцовый нервы, которые продолжают дистально иннервировать нижнюю конечность.

Физиологические варианты

Существует ряд физиологических вариантов аппендикулярного скелета. Текст ниже кратко описывает некоторые из аномалий.

Полимелия — врожденное удвоение конечности или придатка. Редко встречается у людей, но часто появляется у животных. По-видимому, это связано с неполным разделением монозиготных близнецов. Ген, ответственный за полимелию, может быть связан с дезорганизацией гена Ds , наблюдаемой у мышей.[27]

Синдактилия, также известная как перепончатые пальцы, представляет собой частичное или полное сращение пальцев верхней или нижней конечности; это один из наиболее распространенных пороков развития конечностей с распространенностью от 3 до 10 на 10 000 рождений. Синдактилия может быть односторонней или двусторонней. Они классифицируются как частичные или полные, в зависимости от степени перепонки или слияния. Затем синдактилию можно подразделить на простые или сложные. Простая синдактилия включает только слияние мягких тканей, в отличие от сложной, которая включает слияние костей. Лечение синдактиля требует хирургического вмешательства.[28][29]] Полидактилия — это когда на руке или ноге есть дополнительный палец. Это может проявляться как небольшая приподнятая шишка или частично сформированный палец, так и полностью сформированный и функционирующий дополнительный палец. Существует три классификации полидактилии кисти. Наиболее распространена постаксиальная полидактилия, при которой дополнительный палец возникает на локтевой стороне кисти. Преаксиальная полидактилия – это появление дополнительного пальца на лучевой стороне кисти. Окончательная классификация, центральная полидактилия, — это когда палец возникает где-то посередине. Полидактилия стопы использует аналогичную систему классификации, хотя преаксиальная находится на медиальной стороне стопы, постаксиальная — на латеральной стороне стопы, а центральная — где-то между двумя предыдущими. Эти пороки развития часто удаляются хирургическим путем в молодом возрасте.[32]

Еще один порок развития пальцев — трехфаланговый большой палец, который является редкой врожденной аномалией. Это состояние, при котором большой палец имеет три фаланги (проксимальную, промежуточную и дистальную) вместо обычных двух фаланг (проксимальной и дистальной). Эта аномалия часто делает большой палец похожим на палец из-за его увеличенной длины. Как и другие пороки развития пальцев, трехфаланговые большие пальцы поддаются хирургическому лечению.

Надмыщелковый отросток представляет собой костный выступ на передней поверхности плечевой кости. Он направлен вниз к медиальному надмыщелку. Связка Стратерса – это связка, которая может сопровождать эту костную мальформацию. Связка прикрепляется от надмыщелкового отростка к медиальному надмыщелку. Эти варианты обычно протекают бессимптомно, хотя есть сообщения о случаях, когда связка Стразера захватывает такие структуры, как срединный нерв. [35][36][37]

Клиническое значение

Аппендикулярный скелет имеет клиническое значение во многих областях медицины. Внешние силы, действующие на аппендикулярный скелет при травмах, могут привести к переломам костей. В верхней конечности наиболее частым переломом является перелом дистального отдела лучевой и локтевой костей. Вторым наиболее частым местом перелома являются фаланги и пястные кости кисти.[38] Повторяющиеся меньшие силы, действующие на аппендикулярный скелет, также могут привести к стрессовым переломам. Исследование стрессовых переломов нижних конечностей в вооруженных силах США показало, что большеберцовая кость и малоберцовая кость были наиболее частым местом стрессовых переломов [39].] 

Кости аппендикулярного скелета также могут быть первичными очагами злокачественных новообразований, таких как множественная миелома или остеосаркома.[40][41] Суставы аппендикулярного скелета также подвержены множеству патологий, в том числе остеоартриту, ревматоидному артриту и подагре. Кости аппендикулярного скелета часто подвергаются визуализации с помощью различных методов, включая рентген, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Выбранный метод визуализации зависит от визуализируемой патологии.[42]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Аппендикулярный скелет. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Docherty B. Скелетная система: часть четвертая — аппендикулярный скелет. Нурс Таймс. 20–26 февраля 2007 г .; 103 (8): 26–7. [PubMed: 17333873]

2.

Панчал-Килдэр С., Мэлоун К. Скелетная анатомия руки. Рука Клин. 2013 ноябрь;29(4):459-71. [PubMed: 24209945]

3.

Вобсер А.М., Адкинс З., Вобсер Р.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, кости (подвздошная, седалищная и лобковая) [PubMed: 30137809]

4.

Ficke J, Byerly DW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, стопа. [PubMed: 31536304]

5.

Брокетт С.Л., Чепмен Г.Дж. Биомеханика голеностопного сустава. Ортопедическая травма. 2016 июнь;30(3):232-238. [Бесплатная статья PMC: PMC4994968] [PubMed: 27594929]

6.

Fox AJ, Wanivenhaus F, Rodeo SA. Фундаментальная наука о надколеннике: структура, состав и функция. J Хирургия Коленного сустава. 2012 май; 25(2):127-41. [PubMed: 22928430]

7.

Луо Т.Д., Марино Д.В., Пилсон Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2022 г. Переломы надколенника. [Пубмед: 30020702]

8.

Дхаван Р., Сингх Р.А., Тинс Б., Хей С.М. Грудино-ключичный сустав. Плечевой локоть. 2018 Октябрь; 10 (4): 296-305. [Бесплатная статья PMC: PMC6134528] [PubMed: 30214497]

9.

Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функции и потенциальных клинических последствий. Дж Анат. 2012 декабрь; 221(6):537-67. [Бесплатная статья PMC: PMC3512279] [PubMed: 22994881]

10.

Фрэнк Р.М., Рамирес Дж., Чалмерс П.Н., Маккормик FM, Ромео А.А. Лопаточно-грудная анатомия и синдром щелкающей лопатки. Анат Рез Инт. 2013;2013:635628. [Бесплатная статья PMC: PMC3863500] [PubMed: 24369502]

11.

McKeon PO, Hertel J, Bramble D, Davis I. Система ядра стопы: новая парадигма для понимания внутренней функции мышц стопы. Бр Дж Спорт Мед. 2015 март; 49(5):290. [PubMed: 24659509]

12.

Аль-Каттан М.М., Козин Ш.Х. Обновление эмбриологии верхней конечности. J Hand Surg Am. 2013 сен;38(9)): 1835-44. [PubMed: 23684522]

13.

Ортега Н., Бехоник Д.Дж., Верб З. Ремоделирование матрицы во время эндохондральной оссификации. Тенденции клеточной биологии. 2004 г., 14 февраля (2): 86–93. [Бесплатная статья PMC: PMC2779708] [PubMed: 15102440]

14.

Verbruggen SW, Nowlan NC. Онтогенез таза человека. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 643-652. [PubMed: 28297183]

15.

Йиминг А., Баке П., Рахили А., Майер Дж., Браччини А.Л., Фонтейн А., Леплатуа А., Клаве А., Буржон А., де Перетти Ф. Анатомическое исследование кровоснабжения тазовой кости: рентгенологическое и клиническое применение. Сур Радиол Анат. 2002 г., май; 24(2):81-6. [В паблике: 12197024]

16.

Zlotorowicz M, Czubak-Wrzosek M, Wrzosek P, Czubak J. Начало медиальной артерии, огибающей бедро, латеральной артерии, огибающей бедро, и запирательной артерии. Сур Радиол Анат. 2018 май;40(5):515-520. [Бесплатная статья PMC: PMC5937904] [PubMed: 29651567]

17.

Hirtler L, Lübbers A, Rath C. Сосудистое покрытие передней области колена — анатомическое исследование. Дж Анат. 2019 авг; 235(2):289-298. [Бесплатная статья PMC: PMC6637446] [PubMed: 31070789]

18.

Хайланд С., Синклер М.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная область. [PubMed: 30422486]

19.

Олевник Л., Лабентович П., Подгурский М., Полгуй М., Рузик К., Тополь М. Вариации конечных ветвей подколенной артерии: трупное исследование. Сур Радиол Анат. 2019 дек;41(12):1473-1482. [Бесплатная статья PMC: PMC6853856] [PubMed: 31134299]

20.

Knudsen FW, Andersen M, Krag C. Артериальное снабжение ключицы. Сур Радиол Анат. 1989;11(3):211-4. [PubMed: 2588097]

21.

McCausland C, Sawyer E, Eovaldi BJ, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]

22.

Халадай Р., Высядецкий Г., Дудкевич З., Полгуй М., Тополь М. Высокое происхождение лучевой артерии (плечелучевой артерии): ее анатомические вариации, клиническое значение и вклад в Кровоснабжение руки. Биомед Рез Инт. 2018;2018:1520929. [Бесплатная статья PMC: PMC6016218] [PubMed: 29992133]

23.

Ma CX, Pan WR, Liu ZA, Zeng FQ, Qiu ZQ, Liu MY. Глубокая лимфатическая анатомия верхней конечности: анатомическое исследование и клинические последствия. Энн Анат. 2019 Май; 223:32-42. [PubMed: 30716466]

24.

Orebaugh SL, Williams BA. Анатомия плечевого сплетения: нормальная и вариантная. Журнал «Научный мир». 2009 28 апреля; 9:300-12. [Бесплатная статья PMC: PMC5823154] [PubMed: 19412559]

25.

Di Benedetto P, Pinto G, Arcioni R, De Blasi RA, Sorrentino L, Rossifragola I, Baciarello M, Capotondi C. Анатомия и визуализация поясничного сплетения. Минерва Анестезиол. 2005 г., сен; 71 (9): 549–54. [PubMed: 16166916]

26.

Dupont G, Unno F, Iwanaga J, Oskouian RJ, Tubbs RS. Вариант седалищного нерва и его клиническое значение. Куреус. 2018 25 июня; 10 (6): e2874. [Бесплатная статья PMC: PMC6110408] [PubMed: 30155377]

27.

Монтальво Н., Редробан Л., Эспин В.Х. Неполное удвоение нижней конечности (полимелия): клинический случай. Представитель J Med Case Rep. 2014 12 июня; 8:184. [Бесплатная статья PMC: PMC4077643] [PubMed: 24920152]

28.

Малик С. Синдактилия: фенотипы, генетика и современная классификация. Eur J Hum Genet. 2012 авг; 20 (8): 817-24. [Бесплатная статья PMC: PMC3400728] [PubMed: 22333904]

29.

Kvernmo HD, Haugstvedt JR. Лечение врожденной синдактилии пальцев. Тидскр Нор Легефорен. 2013 авг 20;133(15):1591-5. [PubMed: 23970273]

30.

Комер Г.К., Поттер М., Лэдд А.Л. Полидактилия рук. J Am Acad Orthop Surg. 2018 01 февраля; 26 (3): 75-82. [PubMed: 29309292]

31.

Белтур М.В., Линтон Дж.Л., Барнс Д.А. Спектр преаксиальной полидактилии стопы. J Pediatr Orthop. 2011 июнь;31(4):435-47. [PubMed: 21572282]

32.

Кириазис З., Коллия П., Гривея И., Варитимидис С.Е., Константулакис П., Дайлиана Ж. Удвоение большого пальца: молекулярный анализ различных клинических типов. Eur J Orthop Surg Traumatol. 201929 февраля (2): 421-426. [PubMed: 30498907]

33.

Hovius SER, Potuijt JWP, van Nieuwenhoven CA. Трехфаланговый большой палец: клиника и лечение. J Hand Surg Eur Vol. 2019 Январь; 44 (1): 69-79. [Бесплатная статья PMC: PMC6297898] [PubMed: 30223699]

34.

Potuijt JWP, Galjaard RH, van der Spek PJ, van Nieuwenhoven CA, Ahituv N, Oberg KC, Hovius SER. Мультидисциплинарный обзор трехфалангового большого пальца. J Hand Surg Eur Vol. 2019 янв;44(1):59-68. [Бесплатная статья PMC: PMC6297887] [PubMed: 30318985]

35.

Shon HC, Park JK, Kim DS, Kang SW, Kim KJ, Hong SH. Синдром надмыщелкового отростка: два случая невропатии срединного нерва из-за компрессии связкой Штрутерса. Джей Боль Рез. 2018;11:803-807. [PMC бесплатная статья: PMC5907893] [PubMed: 29713193]

36.

Опанова М.И., Аткинсон Р.Э. Синдром надмыщелкового отростка: клинический случай и обзор литературы. J Hand Surg Am. 2014 июнь;39(6): 1130-5. [PubMed: 24862112]

37.

Gamble JG, Krygier JE. Перелом надмыщелкового отростка у ребенка: история болезни и обзор литературы. JBJS Case Connect. 2019 дек;9(4):e0396. [PubMed: 31633496]

38.

Karl JW, Olson PR, Rosenwasser MP. Эпидемиология переломов верхних конечностей в США, 2009 г. J Orthop Trauma. 2015 авг; 29 (8): e242-4. [PubMed: 25714441]

39.

Waterman BR, Gun B, Bader JO, Orr JD, Belmont PJ. Эпидемиология стрессовых переломов нижних конечностей в армии США. Мил Мед. 2016 Октябрь; 181 (10): 1308-1313. [PubMed: 27753569]

40.

Эслик Р., Талауликар Д. Множественная миелома: от диагностики к лечению. Врач Ауст Фам. 2013 Октябрь; 42 (10): 684-8. [PubMed: 24130968]

41.

Рогожин Д.В., Булычева И.В., Коновалов Д.М., Талалаев А.Г., Рощин В.Ю., Эктова А.П., Богородицкий Ю.С., Стрыков В.А., Казакова А.Н., Ольшанская Ю.В., Качанов Д.Ю., Классическая остеосаркома у детей и подростков. Арх Патол. 2015 сен-октябрь;77(5):68-74. [В паблике: 27077157]

42.

Вонг А.К. Сравнение технологий периферической визуализации для количественной оценки костей и мышц: технический обзор получения изображений. J Musculoskelet Нейрональное взаимодействие. 2016 14 декабря; 16 (4): 265-282. [Бесплатная статья PMC: PMC5259568] [PubMed: 27973379]

Анатомия, аппендикулярный скелет — StatPearls

Введение

Аппендикулярный скелет — одна из двух основных групп костей в организме, вторая — осевой скелет. Аппендикулярный скелет состоит из верхних и нижних конечностей, включая плечевой пояс и таз. Плечевой пояс и таз обеспечивают точки соединения между аппендикулярным скелетом и осевым скелетом, на которые передаются механические нагрузки. Из 206 костей в теле взрослого человека 126 костей образуют аппендикулярный скелет. Кости, входящие в добавочный скелет, включают кости рук, ног, верхних и нижних конечностей, плечевого пояса и костей таза.[1]

Одна верхняя конечность включает 14 фаланг (проксимальную, промежуточную и дистальную), пять пястных костей, восемь костей запястья, две кости предплечья (лучевую и локтевую), плечевую кость и плечевой пояс (лопатку и ключицу).[2] Одна нижняя конечность содержит 14 фаланг (проксимальную, промежуточную и дистальную), пять плюсневых костей, семь костей предплюсны, две кости ноги (малоберцовую, большеберцовую), бедренную кость и тазовую кость или тазовую кость (подвздошную, седалищную и лобковую). .[3][4] Эти кости сочленяются друг с другом и соединяются множеством связок, хрящей и сухожилий, образуя аппендикулярный скелет. На поверхности этих костей также имеются костные выступы и выпуклости, которые служат местами прикрепления мышц. Аппендикулярный скелет структурирован для большего диапазона движений и генерации движений по сравнению с осевым скелетом.

Структура и функция

 Существует 126 названных костей аппендикулярного скелета (все кости существуют парами) [1]:

Существуют также различные сесамовидные кости, не включенные в список, например, самая большая из сесамовидных костей, надколенник, защищающий коленный сустав, и важные точки крепления связок, позволяющие разгибать колено.[6][7]

Есть два двусторонних сустава, в которых аппендикулярный скелет непосредственно сочленяется с осевым скелетом. Первым из этих сочленений является грудино-ключичный сустав, где грудина осевого скелета сочленяется с ключицей добавочного скелета. Грудино-ключичный сустав является синовиальным суставом.[8] Вторая точка, где аппендикулярный скелет непосредственно сочленяется с осевым скелетом, — это крестцово-подвздошный сустав, где крестец сочленяется с подвздошной костью. Крестцово-подвздошный сустав является одновременно синовиальным суставом и синдесмозом. Связь между крестцом и подвздошной костью важна для передачи нагрузки осевого скелета на нижнюю конечность аппендикулярного скелета.[9]]

Грудно-лопаточный сустав представляет собой второе сочленение между верхней конечностью аппендикулярного скелета и осевым скелетом. Это сочленение не является суставом и не имеет синовиальной оболочки. Грудно-лопаточный сустав образуется между передней поверхностью лопатки и задними 2-7 рёбрами.[10]

Кости стопы служат основанием для контакта скелета с землей в положении стоя. Во время цикла ходьбы суставы между костями стопы в сочетании с фасциями и связками допускают деформацию сводов, которые создают пружинящие свойства стопы, которые используются во время ходьбы и бега.[11]

Эмбриология

Аппендикулярный скелет впервые появляется в виде зачатков конечностей ближе к концу первого месяца эмбриогенеза. Есть два зачатка верхних конечностей и два зачатка нижних конечностей. Они образуются, когда мезодерма латеральной пластинки разрастается наружу. По мере того как эти зачатки конечностей растут наружу, хондрификация образует гиалиновый хрящ примерно на шестой неделе и продолжает рост хряща в зачатках конечностей. Эта хондрификация быстро продолжается в проксимальном и дистальном направлениях.[12] Примерно на десятой неделе начинается окостенение хряща.[13] Окостенение продолжается после рождения, при этом вторичное и, в конечном счете, полное окостенение продолжается примерно до 20 летнего возраста.[14]

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение нижних конечностей аппендикулярного скелета происходит из общих подвздошных артерий, которые являются конечными ветвями нисходящей аорты. Общая подвздошная артерия разветвляется на внутреннюю и наружную подвздошные артерии, кровоснабжающие все структуры таза и нижних конечностей.[15] Наружная подвздошная артерия продолжается в нижнюю конечность и становится бедренной артерией, проходя под паховой связкой. [16] Основной ветвью бедренной артерии является глубокая бедренная артерия. Глубокая бедренная артерия кровоснабжает бедренную кость. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, и латеральная артерия, огибающая бедренную кость, являются ранними ветвями глубокой бедренной артерии, которые васкуляризируют тазобедренный сустав.[16] Бедренная артерия продолжается сзади до колена как подколенная артерия, затем продолжается в голень, где делится на переднюю большеберцовую артерию и заднюю большеберцовую артерию. Задняя большеберцовая артерия затем разветвляется на заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии, которые дистально вносят свой вклад в сосудистую сеть стопы.[17][18][19]]

Кровоснабжение верхней конечности аппендикулярного скелета осуществляется из подключичной артерии. Подключичная артерия является ветвью плечеголовного ствола справа или ветвью непосредственно от дуги аорты слева. Ключица получает кровоснабжение от надлопаточной артерии, грудоакромиальной артерии и внутренней грудной артерии. Подключичная артерия становится подмышечной артерией после латерального края первого ребра. Затем она становится плечевой артерией после прохождения нижнего края малой круглой мышцы. Плечевая артерия разветвляется возле локтя на лучевую и локтевую артерии, которые дистально вносят свой вклад в сосудистую сеть рук.

Лимфатические сосуды верхней и нижней конечности в основном следуют за основными кровеносными сосудами.[23]

Нервы

Нервы верхних конечностей отходят от плечевого сплетения. Плечевое сплетение состоит из корней, стволов, отделов, связок и, наконец, пяти названных ветвей. Корешки спинномозговых нервов от C5 до T1 входят в состав плечевого сплетения. К конечным ветвям плечевого сплетения относятся кожно-мышечный, подмышечный, срединный, лучевой и локтевой нервы. Эти названные ветви обеспечивают иннервацию верхней конечности.

Иннервация нижних конечностей происходит из поясничного и крестцового сплетений, которые образованы спинномозговыми нервными корешками с T12 по S3. [25] Часть пояснично-крестцового сплетения образует седалищный нерв, который обеспечивает большую часть иннервации нижней конечности. Седалищный нерв делится на большеберцовый и малоберцовый нервы, которые продолжают дистально иннервировать нижнюю конечность.

Физиологические варианты

Существует ряд физиологических вариантов аппендикулярного скелета. Текст ниже кратко описывает некоторые из аномалий.

Полимелия — врожденное удвоение конечности или придатка. Редко встречается у людей, но часто появляется у животных. По-видимому, это связано с неполным разделением монозиготных близнецов. Ген, ответственный за полимелию, может быть связан с дезорганизацией гена Ds , наблюдаемой у мышей.[27]

Синдактилия, также известная как перепончатые пальцы, представляет собой частичное или полное сращение пальцев верхней или нижней конечности; это один из наиболее распространенных пороков развития конечностей с распространенностью от 3 до 10 на 10 000 рождений. Синдактилия может быть односторонней или двусторонней. Они классифицируются как частичные или полные, в зависимости от степени перепонки или слияния. Затем синдактилию можно подразделить на простые или сложные. Простая синдактилия включает только слияние мягких тканей, в отличие от сложной, которая включает слияние костей. Лечение синдактиля требует хирургического вмешательства.[28][29]] Полидактилия — это когда на руке или ноге есть дополнительный палец. Это может проявляться как небольшая приподнятая шишка или частично сформированный палец, так и полностью сформированный и функционирующий дополнительный палец. Существует три классификации полидактилии кисти. Наиболее распространена постаксиальная полидактилия, при которой дополнительный палец возникает на локтевой стороне кисти. Преаксиальная полидактилия – это появление дополнительного пальца на лучевой стороне кисти. Окончательная классификация, центральная полидактилия, — это когда палец возникает где-то посередине. Полидактилия стопы использует аналогичную систему классификации, хотя преаксиальная находится на медиальной стороне стопы, постаксиальная — на латеральной стороне стопы, а центральная — где-то между двумя предыдущими. Эти пороки развития часто удаляются хирургическим путем в молодом возрасте.[32]

Еще один порок развития пальцев — трехфаланговый большой палец, который является редкой врожденной аномалией. Это состояние, при котором большой палец имеет три фаланги (проксимальную, промежуточную и дистальную) вместо обычных двух фаланг (проксимальной и дистальной). Эта аномалия часто делает большой палец похожим на палец из-за его увеличенной длины. Как и другие пороки развития пальцев, трехфаланговые большие пальцы поддаются хирургическому лечению.

Надмыщелковый отросток представляет собой костный выступ на передней поверхности плечевой кости. Он направлен вниз к медиальному надмыщелку. Связка Стратерса – это связка, которая может сопровождать эту костную мальформацию. Связка прикрепляется от надмыщелкового отростка к медиальному надмыщелку. Эти варианты обычно протекают бессимптомно, хотя есть сообщения о случаях, когда связка Стразера захватывает такие структуры, как срединный нерв. [35][36][37]

Клиническое значение

Аппендикулярный скелет имеет клиническое значение во многих областях медицины. Внешние силы, действующие на аппендикулярный скелет при травмах, могут привести к переломам костей. В верхней конечности наиболее частым переломом является перелом дистального отдела лучевой и локтевой костей. Вторым наиболее частым местом перелома являются фаланги и пястные кости кисти.[38] Повторяющиеся меньшие силы, действующие на аппендикулярный скелет, также могут привести к стрессовым переломам. Исследование стрессовых переломов нижних конечностей в вооруженных силах США показало, что большеберцовая кость и малоберцовая кость были наиболее частым местом стрессовых переломов [39].] 

Кости аппендикулярного скелета также могут быть первичными очагами злокачественных новообразований, таких как множественная миелома или остеосаркома.[40][41] Суставы аппендикулярного скелета также подвержены множеству патологий, в том числе остеоартриту, ревматоидному артриту и подагре. Кости аппендикулярного скелета часто подвергаются визуализации с помощью различных методов, включая рентген, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. Выбранный метод визуализации зависит от визуализируемой патологии.[42]

Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

Рисунок

Аппендикулярный скелет. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Docherty B. Скелетная система: часть четвертая — аппендикулярный скелет. Нурс Таймс. 20–26 февраля 2007 г .; 103 (8): 26–7. [PubMed: 17333873]

2.

Панчал-Килдэр С., Мэлоун К. Скелетная анатомия руки. Рука Клин. 2013 ноябрь;29(4):459-71. [PubMed: 24209945]

3.

Вобсер А.М., Адкинс З., Вобсер Р.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, брюшная полость и таз, кости (подвздошная, седалищная и лобковая) [PubMed: 30137809]

4.

Ficke J, Byerly DW. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, стопа. [PubMed: 31536304]

5.

Брокетт С.Л., Чепмен Г.Дж. Биомеханика голеностопного сустава. Ортопедическая травма. 2016 июнь;30(3):232-238. [Бесплатная статья PMC: PMC4994968] [PubMed: 27594929]

6.

Fox AJ, Wanivenhaus F, Rodeo SA. Фундаментальная наука о надколеннике: структура, состав и функция. J Хирургия Коленного сустава. 2012 май; 25(2):127-41. [PubMed: 22928430]

7.

Луо Т.Д., Марино Д.В., Пилсон Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 сентября 2022 г. Переломы надколенника. [Пубмед: 30020702]

8.

Дхаван Р., Сингх Р.А., Тинс Б., Хей С.М. Грудино-ключичный сустав. Плечевой локоть. 2018 Октябрь; 10 (4): 296-305. [Бесплатная статья PMC: PMC6134528] [PubMed: 30214497]

9.

Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, Willard FH. Крестцово-подвздошный сустав: обзор его анатомии, функции и потенциальных клинических последствий. Дж Анат. 2012 декабрь; 221(6):537-67. [Бесплатная статья PMC: PMC3512279] [PubMed: 22994881]

10.

Фрэнк Р.М., Рамирес Дж., Чалмерс П.Н., Маккормик FM, Ромео А.А. Лопаточно-грудная анатомия и синдром щелкающей лопатки. Анат Рез Инт. 2013;2013:635628. [Бесплатная статья PMC: PMC3863500] [PubMed: 24369502]

11.

McKeon PO, Hertel J, Bramble D, Davis I. Система ядра стопы: новая парадигма для понимания внутренней функции мышц стопы. Бр Дж Спорт Мед. 2015 март; 49(5):290. [PubMed: 24659509]

12.

Аль-Каттан М.М., Козин Ш.Х. Обновление эмбриологии верхней конечности. J Hand Surg Am. 2013 сен;38(9)): 1835-44. [PubMed: 23684522]

13.

Ортега Н., Бехоник Д.Дж., Верб З. Ремоделирование матрицы во время эндохондральной оссификации. Тенденции клеточной биологии. 2004 г., 14 февраля (2): 86–93. [Бесплатная статья PMC: PMC2779708] [PubMed: 15102440]

14.

Verbruggen SW, Nowlan NC. Онтогенез таза человека. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 643-652. [PubMed: 28297183]

15.

Йиминг А., Баке П., Рахили А., Майер Дж., Браччини А.Л., Фонтейн А., Леплатуа А., Клаве А., Буржон А., де Перетти Ф. Анатомическое исследование кровоснабжения тазовой кости: рентгенологическое и клиническое применение. Сур Радиол Анат. 2002 г., май; 24(2):81-6. [В паблике: 12197024]

16.

Zlotorowicz M, Czubak-Wrzosek M, Wrzosek P, Czubak J. Начало медиальной артерии, огибающей бедро, латеральной артерии, огибающей бедро, и запирательной артерии. Сур Радиол Анат. 2018 май;40(5):515-520. [Бесплатная статья PMC: PMC5937904] [PubMed: 29651567]

17.

Hirtler L, Lübbers A, Rath C. Сосудистое покрытие передней области колена — анатомическое исследование. Дж Анат. 2019 авг; 235(2):289-298. [Бесплатная статья PMC: PMC6637446] [PubMed: 31070789]

18.

Хайланд С., Синклер М.А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подколенная область. [PubMed: 30422486]

19.

Олевник Л., Лабентович П., Подгурский М., Полгуй М., Рузик К., Тополь М. Вариации конечных ветвей подколенной артерии: трупное исследование. Сур Радиол Анат. 2019 дек;41(12):1473-1482. [Бесплатная статья PMC: PMC6853856] [PubMed: 31134299]

20.

Knudsen FW, Andersen M, Krag C. Артериальное снабжение ключицы. Сур Радиол Анат. 1989;11(3):211-4. [PubMed: 2588097]

21.

McCausland C, Sawyer E, Eovaldi BJ, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]

22.

Халадай Р., Высядецкий Г., Дудкевич З., Полгуй М., Тополь М. Высокое происхождение лучевой артерии (плечелучевой артерии): ее анатомические вариации, клиническое значение и вклад в Кровоснабжение руки. Биомед Рез Инт. 2018;2018:1520929. [Бесплатная статья PMC: PMC6016218] [PubMed: 29992133]

23.

Ma CX, Pan WR, Liu ZA, Zeng FQ, Qiu ZQ, Liu MY. Глубокая лимфатическая анатомия верхней конечности: анатомическое исследование и клинические последствия. Энн Анат. 2019 Май; 223:32-42. [PubMed: 30716466]

24.

Orebaugh SL, Williams BA. Анатомия плечевого сплетения: нормальная и вариантная. Журнал «Научный мир». 2009 28 апреля; 9:300-12. [Бесплатная статья PMC: PMC5823154] [PubMed: 19412559]

25.

Di Benedetto P, Pinto G, Arcioni R, De Blasi RA, Sorrentino L, Rossifragola I, Baciarello M, Capotondi C. Анатомия и визуализация поясничного сплетения. Минерва Анестезиол. 2005 г., сен; 71 (9): 549–54. [PubMed: 16166916]

26.

Dupont G, Unno F, Iwanaga J, Oskouian RJ, Tubbs RS. Вариант седалищного нерва и его клиническое значение. Куреус. 2018 25 июня; 10 (6): e2874. [Бесплатная статья PMC: PMC6110408] [PubMed: 30155377]

27.

Монтальво Н., Редробан Л., Эспин В.Х. Неполное удвоение нижней конечности (полимелия): клинический случай. Представитель J Med Case Rep. 2014 12 июня; 8:184. [Бесплатная статья PMC: PMC4077643] [PubMed: 24920152]

28.

Малик С. Синдактилия: фенотипы, генетика и современная классификация. Eur J Hum Genet. 2012 авг; 20 (8): 817-24. [Бесплатная статья PMC: PMC3400728] [PubMed: 22333904]

29.

Kvernmo HD, Haugstvedt JR. Лечение врожденной синдактилии пальцев. Тидскр Нор Легефорен. 2013 авг 20;133(15):1591-5. [PubMed: 23970273]

30.

Комер Г.К., Поттер М., Лэдд А.Л. Полидактилия рук. J Am Acad Orthop Surg. 2018 01 февраля; 26 (3): 75-82. [PubMed: 29309292]

31.

Белтур М.В., Линтон Дж.Л., Барнс Д.А. Спектр преаксиальной полидактилии стопы. J Pediatr Orthop. 2011 июнь;31(4):435-47. [PubMed: 21572282]

32.

Кириазис З., Коллия П., Гривея И., Варитимидис С.Е., Константулакис П., Дайлиана Ж. Удвоение большого пальца: молекулярный анализ различных клинических типов. Eur J Orthop Surg Traumatol. 201929 февраля (2): 421-426. [PubMed: 30498907]

33.

Hovius SER, Potuijt JWP, van Nieuwenhoven CA. Трехфаланговый большой палец: клиника и лечение. J Hand Surg Eur Vol. 2019 Январь; 44 (1): 69-79. [Бесплатная статья PMC: PMC6297898] [PubMed: 30223699]

34.

Potuijt JWP, Galjaard RH, van der Spek PJ, van Nieuwenhoven CA, Ahituv N, Oberg KC, Hovius SER. Мультидисциплинарный обзор трехфалангового большого пальца. J Hand Surg Eur Vol. 2019 янв;44(1):59-68. [Бесплатная статья PMC: PMC6297887] [PubMed: 30318985]

35.

Shon HC, Park JK, Kim DS, Kang SW, Kim KJ, Hong SH. Синдром надмыщелкового отростка: два случая невропатии срединного нерва из-за компрессии связкой Штрутерса. Джей Боль Рез. 2018;11:803-807. [PMC бесплатная статья: PMC5907893] [PubMed: 29713193]

36.

Опанова М.И., Аткинсон Р.Э. Синдром надмыщелкового отростка: клинический случай и обзор литературы. J Hand Surg Am. 2014 июнь;39(6): 1130-5. [PubMed: 24862112]

37.

Gamble JG, Krygier JE. Перелом надмыщелкового отростка у ребенка: история болезни и обзор литературы. JBJS Case Connect. 2019 дек;9(4):e0396. [PubMed: 31633496]

38.

Karl JW, Olson PR, Rosenwasser MP. Эпидемиология переломов верхних конечностей в США, 2009 г. J Orthop Trauma. 2015 авг; 29 (8): e242-4. [PubMed: 25714441]

39.

Waterman BR, Gun B, Bader JO, Orr JD, Belmont PJ. Эпидемиология стрессовых переломов нижних конечностей в армии США. Мил Мед.