В организме мужчины при отсутствии патологий никогда не образуются: в организме мужчины при отсутствии. в организме мужчины при отсутствии патологии никогда не

в организме мужчины при отсутствии. в организме мужчины при отсутствии патологии никогда не

1. В мочевом пузыре происходит:А) всасывание водыВ) выделение мочиС) продвижение мочиD) накопление мочиЕ) фильтрация крови 2. На рисунке представлено … внутреннее строение почки.Под какой цифрой указаны пирамидки. 3. а) Найдите ошибку в тексте и исправьте ее. Вода и вредные продукты распада выделяются с помощью эпидермиса кожи.b) Запишите и объясните меры профилактики стригущего лишая.ЗАБОЛЕВАНИЕ КОЖИ МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОБОСНОВАНИЕСтригуший лишай4. Выберите правильные утверждения о функциях ОДС.А) Защищает внутренние органыВ) Осуществляет транспорт веществ в организмеС) Осуществляет движение организмаD) Осуществляет регуляцию функций в организмеЕ) Является органом кроветворения5. а) Закончите текст: запишите результаты опыта, сделайте вывод.Над пламенем спиртовки прокалили кость животного….b) Соотнесите структурные компоненты костей с их функциями.СТРУКТУРНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КОСТЕЙ ФУНКЦИИ 1.Надкостница А. Снабжение клеток костной ткани питательными веществами2.Остеобласты В. Рост кости в толщину3.Остеон С. Рост кости в длину4.Хрящевая ткань на головках кости D. Восстановление костной ткани6.Сравнить типы соединения костей, заполнив пустые графы таблицы. ТИП СОЕДИНЕНИЯ СПОСОБ СОЕДИНЕНИЯ ФУНКЦИИНеподвижное Костный шов Полуподвижное Защита и движениеПодвижное 7. На представленном рисунке изображены мышцы руки человека.а) Запишите, какой тканью образованы мышцы рук.b) Напишите названия мышц, изображенных на рисунке.8. Назовите последствия гиподинамии.А) Увеличивается ЖЕЛВ) Повышается частота сердечных сокращениеС) Увеличивается вероятность инфарктаD) Повышается обмен веществЕ) Улучшается работа сердца9. К нарушению осанки и развитию плоскостопия приводят:А)подвижный образ жизниВ)слабое развитие мышцС)ношение тяжелых сумок в одной рукеD)постоянный стрессЕ)правильное питание10.Объяснитете, какие преимущества человеку дает S-образный изгиб позвоночника и сводчатая стопа.11.

а)Отметьте галочкой истинные утверждения о структуре зрительного и слухового анализатора и их функциях.УТВЕРЖДЕНИЕ О СТРУКТУРЕ ЗРИТЕЛЬНОГО И СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРОВ ИСТИНА 1. Роговица обеспечивает глаз питательными веществами. 2.Светочувствительные рецепторы расположены на сетчатке. 3.Среднее ухо соединено с носоглоткой евстахиевой трубой. 4. Барабанная перепонка соединяет наружное и внутреннее ухо. b) В современное время подростки много времени проводят за компьютером, гаджетами. Чтобы, вы советовали им в качестве мер профилактики нарушений зрения.12. На рисунке показано расположение желез человека.Какая цифра соответствует надпочечникам.13 а) Объясните, каким образом гормоны надпочечников влияют на организм человека.b) На прием к врачу пришел пациент с жалобами на учащенное сердцебиение, похудение, повышенную возбудимость нервной системы.Запишите название заболевания.14. В таблице представлены пространственные пороги тактильной изменчивости.Зона чувствительности Величина порога (мм) Зона чувствительности Величина порога (мм)Кончик языка 1 мм Крестец 40,4ммКонцевые фаланги пальцев рук 2,2мм Ягодицы 40,5ммКрасная часть губ 4,5мм Предплечье и голень 40,5ммЛадонная сторона кисти 6,7мм Грудина 45,5ммКонцевая фаланга большого пальца ноги 11,2мм Шея ниже затылка 54,1ммПроанализировав данные таблицы, напишите, почему разные участки кожи отличаются порогом тактильной изменчивости.15.На рисунках изображены два вида зайцев. 1 2а) Используя знания о роли кожи в терморегуляции, определите, какой из данных видов зайцев обитает в южных областях? b) Обоснуйте свой ответСхема выставления баллов№ Балл Дополнительная информация1 1 2 1 3 12 Принять: любые ответы, не искажающие смысл4 1 5 22 а)Принять: два предложения, не искажающие смыслb) 1 балл за каждые 2 правильных ответа6 2 1 балл за каждые 2 правильных ответа7 11 8 1 9 1 10 2 11 22 Принять: любые 2 ответа, не искажающие смысл12 1 13 21 Принять: любые 2 ответа, не искажающие смысл14 2 Принять: любые 2 ответа, не искажающие смысл15 11 Принять: любой ответ, не искажающий смысл​

последний вопрос 🙂 ​

Помогите пожалуйста. Биология 6 класс.

снова помогите с тестом ​

Помогите у меня тжб ​

Декальцинированная кость__________________ можно его растянуть и согнуть. Потому что если косточку поместить в соляную кислоту, то в ней будет содержа … ться ______________вещества растворяются.

Помогите с биологией ​

Помогите пожалуйста соч биология 8 класс

У кур, крупного рогатого скота, овец и свиней обнаружен летальный ген cn, вызывающий искривление шеи и целый комплекс патологических нарушений, появле … ния уродства. У крупного рогатого скота, овец и свиней эмбрионы погибают к концу утробного развития,а у кур — в конце инкубации. Ген cn 100 % летален, у гетерозигот Ссnnникаких патологических изменений не наблюдается. Какие генотипыожидаются при спаривании гетерозиготных кур и петухов между собой? Какую часть будут составлять в F2 уродливые карлики?

Объясните Каково значение выделения для растений.​

Мужчины и женщины

Опыты Штайнаха были впечатляющими, но оставляли вопрос, что происходит до рождения: в утробе самцы делаются самцами, а самки — самками из-за тех же таинственных веществ или есть другая причина? Штайнах предполагал, что эмбрионы остаются бесполыми, пока у них не появляются гонады. Правда, тогда было неясно, почему у одних особей появляются женские железы, а у других — мужские.

Первую загадку вскоре прояснил зоолог Фрэнк Лилли. В 1914 году ему попались коровьи эмбрионы-близнецы в сросшихся амниотических пузырях. Один был самцом, а второй — чем-то странным: с виду напоминал телку, а внутри — скорее бычка. Такие особи называют фримартинами. Они довольно часто встречаются среди рогатого скота и раздражают животноводов, потому что годятся только на мясо.

За пару лет Лилли нашел в окрестностях еще полсотни пар близнецов. Он думал, что после оплодотворения фримартины — самки, рассуждая следующим образом: у отелившихся коров созревали две яйцеклетки, то есть близнецы могли быть обоих полов, но раз один точно бычок, то второй, вероятнее всего, телка, ведь иначе самцов зачиналось бы непропорционально много.

Дальше Лилли показал, что внутренние органы самки приобретают мужские черты только тогда, когда у близнецов общая кровеносная система. Что-то попадает в эмбрион по сосудам и направляет половое развитие до рождения. Хотя Лилли не выделил эти вещества, он был уверен, что это гормоны из мужских желез. Лилли даже дал правдоподобное объяснение, почему не бывает бычков-фримартинов: мужские гормоны вырабатываются раньше женских, поэтому сестры просто не успевают повлиять на братьев.

К середине 1920-х годов опыты Лилли подогрели интерес к загадочным веществам. Одни пытались получить их в чистом виде, что было не так-то просто из-за ничтожных количеств гормонов в тканях. Биолог Алан Паркс при содействии Британского музея даже договорился, что ему доставят огромные гонады синего кита, но по пути из Южного полушария ценный материал испортился.

Фармакологи надеялись создать гормональные средства для лечения бесплодия, фригидности, импотенции, гомосексуальности и для предохранения от беременности. Ойген Штайнах пропагандировал трансплантацию яичек геям и старикам и проводил частичную перевязку семявыводящих протоков для усиления выработки гормонов, а во Франции русский эмигрант Сергей Воронов к восторгу одних и ужасу других пересаживал обезьяньи ткани людям, чтобы добавить им мужественности.

В обывательском представлении гормоны выглядели разгадкой тайны о различиях полов. Но гормональная теория объясняла не все. Во-первых, гормоны вырабатываются половыми железами, а значит, не влияют на то, мужские железы будут у эмбриона или женские. Во-вторых, студент Фрэнка Лилли повторил опыты Штайнаха, и оказалось, что грызуны с пересаженными гонадами противоположного пола никогда не преображаются до конца. Самка получится или самец, зависит от чего-то помимо гормонов.

Лилли, изучавший фримартинов, осознавал эти трудности, но допускал, что их разрешит другая, годами критикуемая теория — хромосомная. 

Почему трудно писать мужчинам и женщинам.

Проблемы мочеиспускания у мужчин. Затрудненное мочеиспускание.

Замедленное и долгое опорожнение

Нередко, чтобы ускорить опорожнение, человеку приходится прикладывать усилия к увеличению напора и скорости — сильно тужиться, напрягать мышцы живота. Если наблюдается такое затрудненное мочеиспускание у мужчин, причины могут заключаться в серьезном нарушении обмена веществ или сопутствующем заболевании.

Болезни, сопровождающиеся замедленным выходом мочи:

• камни в почках;
• атеросклероз мочевого пузыря;
• сахарный диабет;
• нарушение мозговой активности.

Неполное опорожнение

В норме мочевик практически никогда не остается полностью пустым: допускается остаток мочи в объеме до 50 мл. Увеличение этого показателя свидетельствует о патологии. С развитием отклонения объем выделений в мочевом пузыре может достигать 1-го литра.

Подобное плохое мочеиспускание у мужчин зачастую указывает на воспаление уретры или камни в мочевике (цистолитиаз). А застой мочи приводит к опасным осложнениям — пиелонефриту, хроническому циститу.

Прерывистое мочеиспускание

При острых инфекционных болезнях уретры и простаты, в том числе передаваемых половым путем, возможен прерывистый отток мочи. Такое затруднение при мочеиспускании нередко является симптомом орхита или эпидидимита. Прерывание струи часто наблюдается в послеоперационный период , а может быть вызвано простатитом или связано с механической закупоркой мочеиспускательного канала.

Сопутствующие симптомы:

• боли в нижней части живота;
• повышение температуры тела;
• частые позывы к посещению туалета;
• выраженная слабость.

Полиурия

Проблемы мочеиспускания у мужчин могут быть связаны не только с недостаточным, но и с повышенным, обильным, частым опорожнением. Важно наблюдать за проявлением симптома: если он носит устойчивый характер, это бывает связано с серьезным заболеванием почек (поликистоз, пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность). Еще одной болезнью, вызывающей полиурию, является сахарный диабет.

Частые позывы помочиться и обильные выделения могут возникать на фоне употребления мочегонных средств, злоупотребления слабоалкогольными напитками, кофе. Это временные проявления, при которых не требуется медицинская помощь. Однако в некоторых случаях обильным оттоком урины сопровождается гипертонический криз или тахикардия.

Две струи

Раздвоенная струя — еще одна форма затруднения при мочеиспускании у мужчин. Она бывает врожденной или приобретенной вследствие той или иной внутренней патологии.

К возможным причинам приобретенной двойной струи относят новообразования в простате или мочевом пузыре. Отклонение может быть вызвано диабетом или нарушением работы головного мозга.

Зачастую раздвоение струи происходит при задержках опорожнения, замедленном и вялом мочеиспускании. Подобные симптомы — повод обратиться к врачу.

Затруднено мочеиспускание по утрам

Когда утром затруднено мочеиспускание у мужчин, это явный симптом развивающегося простатита. Воспаление предстательной железы также сопровождается изменением состава урины: в ней появляются слизистые, кровянистые частицы. В числе других проявлений простатита: слабость, плохое самочувствие, нарушение эрекции.

Утренние трудности с оттоком мочи не следует игнорировать, важно своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь.

Факторы риска

Многие люди имеют предрасположенность к странгурии, связанную с особенностями физиологии и образа жизни, гормональными изменениями или отклонениями в работе органов. Трудности с мочеиспусканием характерны прежде всего для мужчин, причем старше 45 лет.

В группу риска также попадают люди, имеющие врожденные аномалии мочевика, уретры и почек. Затрудненный выход мочи — одно из возможных последствий оперированного гидронефроза.

Дополнительные факторы риска:

• эндокринные патологии, вызывающие нарушения в работе мочевыделительной системы;
• психоэмоциональные расстройства, депрессивные состояния, стрессы;
• употребление наркотических веществ, курение.

Людям, имеющим предрасположенность к странгурии, необходима профилактика болезней выделительной системы.

Диагностика имеющихся патологий

Когда наблюдается затрудненное мочеиспускание у мужчин, лечение возможно только на основании комплексной диагностики. Пациенты проходят УЗИ простаты, урофлоуметрию (замер скорости выхода мочи). Мужчины в возрасте от 45 лет сдают кровь на уровень ПСА (простатический специфический антиген). Если врач подозревает воспаление, может назначаться мазок уретры или исследование секрета простаты.

В нашей клинике разработана и запатентована методика, позволяющая точно оценивать проходимость мочеиспускательного канала — микционная ультразвуковая цистоуретроскопия. Диагностика осуществляется с помощью ультразвукового оборудования непосредственно в момент мочеиспускания.

Как лечить?

После того как выявлено и диагностировано затрудненное мочеиспускание у мужчины, причины и то, как лечить болезнь, определяет врач-уролог. Лечение проводится методом лапароскопической простатэктомии. Цены в урологии доступны каждому. Самолечение, в том числе народными средствами, недопустимо.

Схема терапии формируется индивидуально исходя из особенной патологии, состояния здоровья пациента. Курс, как правило, включает в себя прием медикаментов, физиолечение и соблюдение диеты.

При необходимости выведения жидкости из мочевого пузыря выполняется его катетеризация. Возможно проведение цистостомии (установка временного дренажа), разрушение и удаление камней, удаление опухоли уретры.

Чтобы проверить организм на наличие мочекаменной болезни и возможных заболеваний мочевого пузыря, запишитесь на прием к врачу-урологу в Москве.

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта — ГБУЗ «Городская больница №4 г. Сочи» МЗ КК

Опубликовано 01 Сентябрь 2016.

Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у всех групп населения, и являются одними из наиболее распространенных в сравнении с патологиями других органов. Статистические данные свидетельствуют о том, что около 95% населения в той или иной степени нуждается в регулярных консультациях гастроэнтеролога.

Разные заболевания имеют различные предрасполагающие факторы, например, группой риска по язвенной болезни являются мужчины в возрасте 20-40 лет, а злокачественные новообразования встречаются чаще у людей старше 50 лет. Кроме того, имеет значение пол человека: раковые заболевания в 2 раза чаще встречаются у мужчин, а патологии секреторного аппарата ЖКТ в 3-5 раз чаще развиваются у женщин. К группе риска по заболеваниям желудочно-кишечного тракта относятся и люди, имеющие отягощенную наследственность по таким патологиям.

Симптомы заболеваний ЖКТ очень многообразны и напрямую зависят от того, какой именно орган поражен. К общим признакам, сопровождающим патологии пищеварительной системы, относятся: боль в животе различной интенсивности и локализации, отсутствие аппетита, отрыжка и изжога, тошнота и рвота, похудание, расстройства стула, общая слабость, метеоризм.

Основные причины, которые провоцируют развитие патологий ЖКТ: избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и нарушение его режима, стрессы, заболевание сахарным диабетом, злоупотребление газированными напитками и кофе, низкая физическая активность, инфекционные поражения организма.

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта

1) Соблюдайте условия питания и его режим. Полезным будет частое питание, разделенное на мелкие порции. Нежелательно пропускать приемы пищи, особенно завтраки. Перед едой обязательно необходимо тщательно мыть руки и все те продукты, которые не будут подвергнуты тепловой обработке. Это обезопасит ваш организм от проникновения в него болезнетворных микроорганизмов.

2) Соблюдайте правильный рацион питания. Полезным будет снижение употребления жареной, жирной, копченой, пересоленной еды. Кроме того, необходимо увеличить в рационе содержание клетчатки (овощи и фрукты, хлеб с отрубями, каши). Употребляйте как можно больше грубоволокнистой пищи, свежих салатов, старайтесь использовать при готовке меньше уксуса и подобных ему компонентов.

3) Избегайте переедания. Питайтесь в меру, помните, что стандартная порция пищи не должна превышать 300-400 мл, если ее представить в жидком состоянии. С другой стороны, нельзя заставлять себя голодать, питаться необходимо упорядоченно и правильно.

4) Контролируйте массу своего тела. Если вы имеете избыточный вес, то необходимо попытаться похудеть. Помните, что делать это нужно правильно:

снижение веса не должно составлять более 0,5 кг для женщин и 1 кг для мужчин в неделю.

5) Откажитесь от алкоголя полностью или сведите его потребление к минимуму. Максимальная безопасная доза употребления алкоголя составляет не более 30 мл этанола для мужчин и 20 мл для женщин в день. Помните также, что некачественные алкогольные напитки содержат различные красители, химические компоненты, избыточное количество сахара, консерванты и ароматизаторы. Все эти вещества пагубно влияют на пищеварительную систему. Потребляйте только натуральные, чистые и качественные алкогольные напитки, а лучше откажитесь от них вовсе.

6) Откажитесь от курения. При воздействии на организм никотина не существует «нормальной» или минимальной дозы. Чтобы действительно снизить уровень патологического воздействия смол и никотина на органы пищеварения, необходимо отказаться от курения полностью.

7) Научитесь справляться со стрессовыми ситуациями. Старайтесь не нервничать, гуляйте, отдыхайте и полноценно высыпайтесь. Подобные меры не только улучшат состояние пищеварительной системы, но и укрепят ваше здоровье в целом.

8) При сахарном диабете необходимо тщательно контролировать заболевание. Не пренебрегайте рекомендациями вашего лечащего врача, правильно питайтесь, внимательно следите за самочувствием и контролируйте содержание сахара в крови. При появлении болезненных ощущений в желудочно-кишечном тракте необходимо немедленно проконсультироваться со своим врачом с целью предотвращения развития осложнений.

9) Ограничьте употребление газированных напитков и кофе. Безопасная доза кофе составляет в день 300-400 мл готового натурального напитка (2-3 кофейные чашки). Газированных напитков также необходимо пить как можно меньше. Желательно ограничиться одним стаканом за день или полностью от них отказаться.

10) Больше двигайтесь. В норме интенсивная двигательная активность взрослого человека должна составлять минимум 150 минут в неделю. При недостаточности этого показателя постарайтесь его повысить, например, занявшись спортом.

Ни для кого не секрет, что пищеварительный тракт играет очень важную роль в жизнедеятельности организма. С его помощью мы получаем витамины, микроэлементы, белки, жиры, углеводы, клетчатку и полезные кислоты. Часть из них служит строительным материалом для клеток, обеспечивает нас энергией. Другие вещества способствуют бесперебойному функционированию органов и систем. Поэтому заболевания ЖКТ могут не только нарушить нормальный ритм жизни человека, но и серьезно отразиться на его здоровье.

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

Профилактика заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Желудочно-кишечный тракт — это система органов, куда поступает и где расщепляется пища, откуда всасываются вещества, необходимые для жизнедеятельности организма, и выводятся не усвоившиеся остатки пищи.

Если желудочно-кишечный тракт работает слаженно, как конвейер, и питание сбалансировано, то человеку обеспечено хорошее самочувствие и работоспособность, он редко болеет, быстро справляется с заболеваниями, у него хороший эмоциональный и физический тонус.

Статистика показывает, что больше девяноста процентов городского населения во всем мире страдают теми или иными заболеваниями ЖКТ. Между тем, более половины людей, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, даже не подозревают о них. Это происходит по той причине, что большинство заболеваний до определенного времени не дают знать о себе, так как организм подавляет их при помощи иммунитета. А когда организм становится неспособен справляться с развивающимся заболеванием, начинают проявляться первые симптомы. К сожалению, в большинстве случаев только после появления симптомов человек решает, что пришло время обратиться за помощью к специалисту. А ведь всего лишь элементарная профилактика помогает предупредить многие заболевания ЖКТ. Причинами заболеваний ЖКТ могут являться – нарушение режима питания, привычка питаться всухомятку, перекусами или фаст-фудом (блюдами быстрого питания: гамбургер, сэндвич, хот-дог, пицца, шаурма, картофель фри и др.), употребление сладких газированных напитков и алкоголя, жареного, острого и т.д. Питание человека должно быть разнообразным и соответствующим затрачиваемой энергии. Кроме того, необходимо всегда помнить о соотношении между такими питательными веществами, как белки, жиры и углеводы.

Причиной расстройства процесса пищеварения может быть соблюдение строгих диет для похудения. При любом нарушении пищеварительного процесса необходимо проконсультироваться у специалиста. Своевременное посещение специалиста в области гастроэнтерологии даст возможность предупредить обострение заболевания и переход его в хроническую форму. Стресс может настолько крепко быть связан с функционированием желудочно-кишечного тракта, что любое мало-мальски сильное переживание будет отражаться на работе кишечника. Выделяют даже такое явление, как медвежья болезнь, когда перед каким-то важным событием в жизни у человека возникает запор. Или, к примеру, перед важным мероприятием может наблюдаться противоположное расстройство кишечника – диарея. Всему виной в таких случаях переживания. Профилактика заболеваний ЖКТ и нарушений процесса пищеварения предполагает умение эффективно бороться со стрессами. Стрессовые кишечные проблемы, как правило, носят преходящий характер, поэтому с ними можно бороться при помощи приема натуральных успокоительных препаратов, например, настойки пустырника или корней валерианы. Между тем, если такие расстройства начинают возникать регулярно, никакие успокоительные не помогут. Другая мера профилактики заболеваний ЖКТ – это налаживание сбалансированного режима питания. Это не означает, что из рациона питания следует исключить все вредные продукты питания, но предельно сократить их количество стоит постараться. При изменении рациона питания необходимо следить за проявлением возможных признаков кишечных заболеваний – отрыжка и изжога, тошнота и бурление в животе. Причиной возникновения группы симптомов – накопления газов в животе, урчания и метеоризма, нерегулярного стула – может служить чрезмерное напряжение гладкой мускулатуры кишечникам, усугубленное нарушением кишечной микрофлоры. Для установления конкретного возбудителя проводится ряд специфических гастроэнтерологических исследований.

Сохранение здоровья – это, прежде всего, ваша забота. Берегите и любите себя. При первых тревожных симптомах, не откладывая, обратитесь к специалисту, который либо избавит вас от беспокойства, либо вовремя назначит необходимое обследование и лечение.

Памятка для населения

Запор. Способы решения проблемы

Запор является самым распространенным нарушением функции кишечника, которым в России страдает около 70% людей старшего возраста. Функциональный запор часто выявляется и у детей, по данным статистики, в лечении нуждаются до 30% российских детей.

Запор — это не шутки. Иногда это болезненно. Причиной инертности кишечника могут быть дефицит волокон в диете, недостаточное количество жидкости, стресс, лекарственные препараты, или недостаток физических упражнений. Ниже мы рассмотрим все эти факторы и способы, как улучшить положение.

Достаточно ли вы пьете? Первое, что надо сделать человеку, страдающему запорами — это проверить свою диету. Основными пунктами меню для борьбы с запорами являются диетические волокна и жидкость. Необходимо большое количество и того и другого, чтобы стул был мягким и свободно проходил через толстую кишку. Сколько же жидкости и сколько волокон требуется? В рационе каждого взрослого человека должно быть минимум 6 — 8 стаканов жидкости. Подходит любая жидкость, но лучше всего вода.

Ешьте больше клетчатки. Взрослым рекомендуется поглощать ежедневно 20—35 г диетических волокон, 30 г тем, кто страдает запорами. Откуда берутся волокна? Источником диетических волокон являются сложные углеводы: цельные зерна, фрукты и овощи. Если тщательно выбирать еду, совсем не трудно получать ежедневно 30 г волокон: 1/2 чашки зеленого горошка, например, даст 5 г, 1 маленькое яблоко — 3 г, а тарелка отрубей — целых 13г. Больше всего волокон содержится в сваренных бобах, черносливе, инжире, изюме, кукурузных хлопьях, овсяной крупе, грушах и орехах, но увеличивайте количество волокон постепенно, чтобы вас не мучили газы.

Займитесь спортом. Вы знаете, что физические упражнения полезны для сердца, а знаете ли вы, что они полезны и для работы кишечника? Регулярные упражнения имеют тенденцию бороться с запорами, заставляя пищу быстрее двигаться по кишечнику.

Посмейтесь, как следует. Хороший душевный смех может помочь при запоре двумя путями. Он массирует кишечник, что благоприятствует перевариванию, и, кроме того, помогает освободиться от стресса.

Принимать ли слабительное? Имеющиеся в широкой продаже слабительные средства обычно выполняют свое предназначение, но к ним очень быстро кишечник привыкает, а запор может усугубиться. Знайте, что разные слабительные действуют по-разному. Во многих аптеках, рядом с химическими слабительными, вы найдете другую категорию с отметкой «естественные» или «растительные» слабительные средства. Основным ингредиентом этих препаратов является растолченное семя псиллиум (семя подорожника блошиного). Это суперконцентрированная форма волокон, к которым в отличие от химических слабительных средств нельзя привыкнуть, и, в общем, она безопасна даже при длительном пользовании. Проблема многих слабительных средств с псиллиумом состоит в том, что они довольно дорогие. Но можно приготовить средство самому, помолоть 2 части псиллиума с 1 частью льняных отрубей и 1 частью овсяных отрубей (все это можно купить), смешать ингредиенты с водой и принимать каждый вечер около 21 часа.

Время от времени ищите быстрого облегчения. Если вы действительно чувствуете себя очень плохо, ничто не прочистит ваш кишечник так быстро, как клизма или свечи. Для редкого использования они очень подходят. Однако, при частом обращении к ним вы рискуете заполучить ленивую толстую кишку. Делайте клизмы только с чистой водой или с физиологическим раствором, но никогда не пользуйтесь мыльным раствором, так как он может вызвать раздражение. А когда идете в аптеку за свечами, выбирайте только с глицерином.

Пересмотрите свои лекарства и добавки. Существует целый ряд лекарств, которые могут вызвать или усугубить запор. Среди общеизвестных виновников — антациды, содержащие алюминий или кальций, антигистаминные препараты, лекарства от болезни Паркинсона, добавки кальция, мочегонные, наркотики, снотворные и антидепрессанты.

Ешьте понемногу. Человеку со спастической толстой кишкой следует избегать обильной пищи, которая растягивает кишечный тракт и таким образом усугубляет запор.

Будьте осторожны с травами. Существует множество трав для борьбы с запорами. Особенно хорошо используются сок алоэ, сиена, ревень медицинский, каскара саграда, корень одуванчика и семя подорожника. Некоторые, например, каскара саграда могут быть очень эффективны, но следует с ней быть осторожным, так как возможно привыкание кишечника.

Не напрягайтесь. Как бы ни было это соблазнительно, не старайтесь избавиться от запора ценой невероятных усилий. Это неразумно: вы рискуете заполучить геморрой и анальные трещины, а это не только больно, но может, кроме того, усугубить запор, сузив анальное отверстие. К тому же напряжение может повысить артериальное давление и снизить частоту сердцебиения.

Альтернативный путь: Обходите скользкое масло

«Исключите из своей диеты все растительные масла, отжатые из овощей, оливок, сои, и, возможно, хронические запоры будут меньше беспокоить вас. Проблема с растительными маслами заключается в том, что они образуют в желудке пленку, которая затрудняет переваривание углеводов и белков в тонкой кишке. Адекватное переваривание задерживается до 20 часов, вызывая образование газов и токсинов, которые накапливаются в толстой кишке. Но эти же масла в своих естественных формах, например в орехах, авокадо, кукурузе, освобождаются постепенно, не образуя никаких масляных пленок, задерживающих пищеварение и вызывающих запор. Эти масла, являются здоровыми и питательными компонентами диеты.

Памятка для населения

ЗАПОР. Профилактика и лечение

Диета, слабительные средства, фитотерапия, физические упражнения для усиления перистальтики.

Диета

• Ешьте продукты с лёгким слабительным эффектом — это хлеб чёрный или пшеничный грубого помола, кисломолочные продукты, овощные соки, фрукты и овощи (свежие, кислые, сухие), пшено, гречневая крупа, неочищенное растительное масло. В последнем, кстати, нет холестерина. Он содержится только в животных жирах.
• Жидкости — минимум полтора литра в день.
• Не употребляйте продукты газообразующие ( бобовые, капусту, шпинат, щавель, редьку, редис), содержащие эфирные масла (лук, чеснок) и скрепляющие ( крепкий чай, какао, красное вино, чернику, рис, кисели).
• Ешьте 4-5 раз в день, как можно меньше подвергая пищу обработке.
• Используйте уникальные слабящие свойства клетчатки! Ешьте пшеничные отруби, льняное семя, морскую капусту во всех видах — там её много. Начните с 2 ч.л. отрубей; залейте их кипятком на 1 час, потом слейте воду и ешьте вместе с едой (или за 3 часа до еды). Если эффекта нет, увеличивайте дозу до 6 ложек в день, а когда стул наладится — снова снижайте.
• Обратитесь к растительным препаратам — экстракт или настойка жостера, корень ревеня, корень солодки, слабительные чаи. Однако не увлекайтесь! Даже принимая растительные препараты, следует делать перерывы, иначе возникнет зависимость от них и ваш кишечник никогда больше не сможет работать сам. Используйте их только как искру зажигания для вашего «мотора».
• Принимайте сидячие тёплые ванны с самомассажем живота (по 5 минут через день), тёплые хвойные ванны (по 20 минут через день).
• Займитесь посильным спортом, ведите активный образ жизни. Если много нервничаете – принимайте валериану, меньше курите и откажитесь от кофе.

Слабительные средства

Отвары и кисели из отрубей с медом.

По утрам натощак пить по стакану воды с соком лимона и одной чайной ложкой меда.

Смесь 1. Ошпаренные и промытые сухофрукты (какие есть) замочить с вечера. Утром добавить просушенные на сковороде молотые отруби, молотую проросшую пшеницу, мед – по вкусу. Есть натощак по 1-2 столовой ложке.

При хронических запорах (и гастрите) 100 г толстых листьев алоэ смешать со 100 г меда. Принимать по чайной ложке 3 раза в день за 20 минут до еды в течение трех недель.

Смесь 2: Ошпарить и тщательно промыть примерно равные части (полчашки) изюма, чернослива без косточек, сухих яблок, фиников, инжира, кураги или урюка без косточек. Все провернуть через мясорубку. Добавить в смесь по полчашки молотого льняного семени, жидкого меда, молотых орехов и все тщательно перемешать в вязкую массу вместе со слизистым настоем льняного семени, приготовленного отдельно. Массу сложить в банку с крышкой и хранить в холодильнике. Есть утром натощак, днем за полчаса до обеда и на ночь, перед сном. Сначала по чайной ложке, а если эффекта не будет, то по десертной.

Смесь 3. Одну-две чайных ложки льняного семени залить с вечера ½ стакана холодной воды. Утром добавить тертое яблоко или тертую морковь, промытый и пропаренный изюм, мед по вкусу. Есть натощак по 1-2 столовой ложки.

Смесь 4. 1 чайную ложку льняного семени замочить на ночь ½ стакана холодной воды. Утром смешать с простоквашей, медом и соком — по вкусу. Пить натощак по полстакана.

При хронических запорах (и гастрите) 100 г толстых листьев алоэ смешать со 100 г меда. Принимать по чайной ложке 3 раза в день за 20 минут до еды в течение трех недель.

Фитотерапия

10 г плодов аниса обыкновенного поместить в эмалированную посуду, заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., затем настоять 20 мин. и процедить; принимать жидкую часть настоя по 1/4 стакана 3—4 раза в день как слабительное средство.

20 г облиственных верхушек почечуйной травы (горец почечуйный) заварить в эмалированной посуде 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., затем настоять 1—2 часа и процедить; принимать жидкую часть настоя по 2 столовые ложки 4—5 раз в день.

20 г плодов жостера слабительного поместить в эмалированную посуду, заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., затем настоять 2 часа и процедить; принимать жидкую часть настоя по 1/2 стакана 2—3 раза в день.

15 г облиственных верхушек зверобоя продырявленного заварить в эмалированной посуде 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите при слабом нагреве в течение 15 мин., после чего настоять 45 мин. и процедить; жидкую часть настоя принимать по 1 чайной ложке 6 раз в день.

Столовую ложку плодов крыжовника обыкновенного поместить в эмалированную посуду, заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и кипятить на плите на медленном огне 15 мин., затем охладить, процедить, к жидкой части отвара добавить по вкусу сахар; принимать по 1/4 стакана 4 раза в день.

10 г измельченных корней левзеи сафлоровидной залить в бутыле (емкостью 0,5 л) 100 мл 40% питьевого спирта (водки), закрыть пробкой и настоять 1 месяц; принимать настойку по 30—40 капель с 1/2 стакана кипяченой воды 3 раза в день.

2 чайные ложки измельченных корней одуванчика лекарственного залить 200 мл холодной кипяченой воды, настоять 8 часов, процедить; принимать жидкую часть настоя по 1/4 стакана 4 раза в день перед приемом пищи.

15 г плодов тмина обыкновенного заварить в эмалированной посуде 200 мл кипятка, накрыть и кипятить на плите при слабом нагреве 15 мин., затем настоять 1—2 часа и процедить; принимать жидкую часть настоя по 1 столовой ложке 3 раза в день

Предупреждение. Если вы принимаете слабительные таблетки, помните, что допустимы только травяные, но не солевые: они не безвредны для почек.

Физические упражнения для усиления перистальтики

1. Ритмично напрягать брюшной пресс. Подтягивать с силой бедра к животу (активно или пассивно).

2. Сидя: движения косца – повороты туловища влево и вправо, помогая одновременно взмахом обеих рук в стороны.

3. Выдохнуть наполовину воздух, втянуть с силой живот и резко вытолкнуть его обратно. Делать это упражнение, сидя или лежа по 10 раз за один прием. Перевести дыхание и повторить цикл 5-10 раз.

4. Внешний массаж сигмовидной кишки: резко пальпировать точку в 5-7 см левее пупка. Делать по 30-40 сильных толчков кряду.

О проведении Дня здоровья на тему

«Скажем «Нет!» вредной еде!»

3 сентября 2016 года ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края организует очередной День здоровья, который проводится в рамках Дня профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта под девизом «Скажем «Нет!» вредной еде!». День здоровья проводится с целью профилактики заболеваний органов пищеварения, пропаганды принципов здорового образа жизни. Показательный День здоровья с участием краевых специалистов пройдет в Староминском районе. В ходе Дня здоровья, организуемого совместно с районной администрацией и при участии прессы, будут проведены диагностические исследования, консультации, лекции, пропагандистские и праздничные мероприятия.

В современном мире в связи с частым стрессом и неправильным питанием всё больше людей сталкиваются с проблемами желудочно-кишечного тракта. Дешевые еда, фаст-фуд, чипсы и прочие «радости жизни» не только не полезны, но и действительно вредны организму. В результате, всё больше людей страдают заболеваниями органов пищеварения.

Очень важно следить за состоянием желудка и кишечника, так как они составляют основу пищеварительной системы. Если происходит сбой в работе кишечника, то это может проявиться в таких явлениях как повышенный метеоризм, изменения в цвете стула, дисбактериоз, запоры или диарея. Во всех этих случаях понятно, что в организме произошел сбой и следует не затягивать обращение к врачу.

Чтобы этого не произошло, нужно придерживаться некоторых правил:

Важно каждый день выпивать от 1,5 до 3 литров воды. Именно чистой, не газированной воды, а не чая, кофе, сока и т.д. Это жидкости, которые не компенсируют потерю воды организмом. Не стоит забывать про стакан воды утром, перед завтраком и за полчаса до еды в течение дня — это улучшает пищеварение и помогает вывести все неблагоприятные вещества из организма.

Спиртные напитки необходимо исключить! Алкоголь наносит значительный вред органам пищеварения.

Не употребляйте пищу быстрого приготовления! Фаст-фуды негативно влияют на желудок, а также на кишечник, убивая благоприятную микрофлору.

Жареное, острое и соленое – конкретный враг вашего желудка. Нужно свести к минимуму их употребление, которое отрицательно сказывается на пищеварении. Лучше готовить пищу на пару, варить или запекать.

Сильнодействующие препараты нужно принимать только на сытый желудок, иначе существует большой риск заработать гастрит, а ведь это боль и дискомфорт в животе.

Старайтесь уделять время для отдыха и полноценного сна. Определите свой режим сна, желательно спать не менее 8 часов.

Пищеварительный тракт играет очень важную роль в жизнедеятельности организма. С его помощью мы получаем витамины, микроэлементы, белки, жиры, углеводы, клетчатку и полезные кислоты. Часть из них служит строительным материалом для клеток, обеспечивает нас энергией. Другие вещества способствуют бесперебойному функционированию органов и систем. Поэтому заболевания ЖКТ могут нарушить нормальный ритм жизни человека и серьезно отразиться на его здоровье.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Словарь терминов | Областной центр репродуктивной медицины г.Усть-Каменогорск

Андролог – специалист по мужским проблемам, заболеваниям мужской половой сферы. Подобно гинекологам — репродуктологам, андрологи занимаются общим репродуктивным здоровьем, уделяя особое внимание партнеру.

 

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов (мужских половых клеток) в семенной жидкости.

 

Бесплодной считается пара, в которой по тем или иным причинам, происходящим в организме женщины или мужчины либо обоих партнеров, беременность не наступает при регулярной половой жизни в течение 1 года без применения каких-либо средств предохранения,  при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.

 

Бесплодие I (первичное) – такой диагноз ставится женщине, у которой никогда не было беременности.

 

Бесплодие II (вторичное) – такой диагноз ставится тогда, когда женщина хотя бы однажды беременела в жизни, независимо от того, чем она закончилась – родами, абортом, выкидышем, замершей или внематочной беременностью.

 

Бесплодие необъяснимое (идиопатическое) – бесплодие, при котором выявить причину отсутствия беременности не представляется возможным.

 

Биопсия яичка – небольшая операция, которая применяется для получения сперматозоидов у мужчин с заблокированными семявыносящими путями или с врожденным отсутствием семявыносящих протоков. Выполняется под внутривенным обезболиванием андрологом  путём забора сперматозоидов из придатка яичка или из самого яичка через тонкую иглу, введённую через кожу мошонки. Данный метод используется при абсолютном мужском бесплодии, когда в эякуляте (семенной жидкости) не находят сперматозоиды.

 

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы преодоления бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. ВРТ включают внутриматочную инсеминацию, ЭКО, ИКСИ, вспомогательный хэтчинг, криоконсервацию половых клеток и эмбрионов, перенос эмбрионов после криоконсервации, донорство ооцитов, преимплантационную генетическую диагностику и др. 

 

Внутриматочная инсеминация – введение подготовленной спермы супруга или донора в полость матки при помощи катетера.  Обязательным условием для лечения бесплодия методом искусственной инсеминации являются нормальные проходимые маточные трубы.

 

Генетик – это специалист, изучающий наследственность любого живого организма. Он исследует закономерности передачи генетической информации и мутационных процессов.Для чего нужна консультация врача-генетика? Если Вы планируете в скором времени стать родителями, до зачатия необходимо прийти на прием к этому врачу, дабы убедиться, что у Вашего малыша не будет патологий. Генетик объяснит вероятность возникновения нарушений, проведет необходимые исследования.

 

ИКСИ  (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) – микрохирургическое введение единичного сперматозоида в яйцеклетку  под микроскопом с помощью специальных инструментов (микроманипуляторов), применяется  при тяжелых формах мужского бесплодия.

При отсутствии зрелых сперматозоидов в эякуляте существует возможность получения сперматозоидов непосредственно из яичек (TESE = testicular spermextraction) или придатков яичек (MESA = Microsurgical epididymal spermaspiration). Сперматозоиды для инъекции в яйцеклетку при азооспермии могут быть получены при помощи биопсии яичка. И ТЕЗА, и МЕЗА, по сути, являются вариантами метода ИКСИ. Вся разница заключается в «источнике» сперматозоидов: в ТЕЗА сперматозоиды, необходимые для инъекции в яйцеклетку, извлекают при пункции яичка, а в МЕЗА — при пункции придатка яичка.

 

Кариотип – то совокупность признаков полного набора хромосом клеток организма. Простыми словами – хромосомный паспорт человека, так же, как и группа крови, не меняется никогда. Исследование кариотипа проводят с целью выявления патологии хромосом. Чаще всего, это исследование проводят у детей для выявления заболеваний, обусловленных нарушениями в хромосомах, и у супругов при бесплодии или привычном невынашивании беременности. Выявление хромосомных перестроек в этом случае позволяет установить причину бесплодия и прогнозировать риск рождения в данной семье детей с хромосомной патологией.

 

Криоконсервация – глубокая  заморозка эмбрионов или спермы  в жидком азоте, имеющем температуру   -196 градусов С.

 

Овуля́ция (от лат. ovulla — яичко) – явление, представляющее собой выход яйцеклетки из яичника в полость тела в результате разрыва зрелого фолликула. Из полости тела яйцеклетка попадает маточную трубу, где происходит оплодотворение. Биологический смысл овуляции состоит в освобождении яйцеклетки от фолликула для её оплодотворения и дальнейшей транспортировки в полость матки.При изменении гормонального фона женского организма, а именно после абортов, во время беременности или перед наступлением климакса, ритм овуляции несколько сбивается. В период вынашивания ребенка, а также в начале кормления грудью, процесс овуляции физиологически приостанавливается. После наступления менопаузы менструации прекращаются, и овуляция больше не происходит.

 

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) – позволяет провести генетическое тестирование эмбриона еще до переноса его в полость матки и, соответственно, еще до наступления беременности. Данная методика проводится в рамках программы ЭКО и позволяет переносить в полость матки только «здоровые» эмбрионы, у которых не выявлено тех генетических заболеваний, для обнаружения которых эта диагностика проводилась.

 

Пункция – забор яйцеклеток из фолликулов под ультразвуковым контролем.

 

Репродуктолог – акушер-гинеколог, специалист по лечению бесплодия, имеющий специальную подготовку в области вспомогательных репродуктивных технологий (например, ЭКО).

 

Репродуктология – наука о репродуктивном здоровье, о возможностях зачатия и вынашивании детей.

 

Сперматозоид – зрелая мужская половая клетка.

 

Стимуляция овуляции (именуемая также индукция овуляции) направлена на стимулирование яичников для выработки одной или большего количества яйцеклеток. Стимуляция овуляции может проводиться с использованием различных лекарственных препаратов.

 

Фолликул – структурный компонент яичника, состоящий из фолликулярной жидкости, яйцеклетки, окруженной слоем эпителиальных клеток и двумя слоями соединительной ткани.

 

ЭКО – искусственное оплодотворение, именуемое специалистами экстракорпоральным оплодотворением, – это оплодотворение вне человеческого  тела, т.е. в лабораторных условиях или попросту в «пробирке».

 

Программа ЭКО – сложный многоступенчатый процесс, который  требует назначения различных препаратов  и многократной оценки состояния женщины в течение  менструального цикла, в котором производится попытка ЭКО.

 

1-й (первый) день цикла – это 1-й день месячных (менструации).  

 

Эмбрион – стадия развития организма. У человека эмбриональный период начинается в момент оплодотворения и заканчивается между 10-й и 13-й неделями. Все главные структуры и органы организма формируются в этот период. К концу периода человеческий эмбрион достигает 30 мм в длину. После этого эмбрион считается плодом.

 

Эмбриолог – специалист в области репродуктологии, занимающийся оплодотворением и культивированием эмбрионов человека. Он выполняет всю работу с половыми клетками, эмбрионами, выполняет все микроманипуляции, микрохирургические операции и практически способствует зарождению новой жизни. Ключ к успеху в достижении долгожданной беременности при ЭКО – это современная лаборатория эмбриологии, оснащенная специальным оборудованием и укомплектованная высококвалифицированными специалистами.

 

Эмбриология (от древнегреческого – учение о зародыше) – это биологическая наука, изучающая развитие эмбриона, их анатомию и физиологию, закономерности их роста, созревания и развития, их патологию и аномалии.

В медицине эмбриология применяется, прежде всего, в гинекологической  практике. Достижения гинекологии в области ЭКО главным образом  связаны с достижениями эмбриологии.  Метод ЭКО был разработан эмбриологами на лабораторных животных, а затем вошел в медицинскую практику.

 

Яйцеклетка – женская половая клетка, из которой после оплодотворения может развиться зародыш, называется ооцитом в период ее роста в яичнике.

Тайны женского оргазма — BBC News Україна

• Линда Геддес
• BBC Future

2 липня 2015

От загадочной точки G до возникновения множественного оргазма — женская сексуальность всегда удивляла ученых. Корреспондент BBC Future Линда Геддес рассказывает о смелых экспериментах, которые наконец позволили ученым найти ответы на эти вопросы.

Моя стиральная машинка имеет кнопку блокировки. Для ее активации необходимо удерживать кнопку запуска некоторое время с определенной интенсивностью. Если нажимать слишком слабо, ничего не происходит, нажмешь сильнее, чем надо, — и машина сердито подает звуковой сигнал. Но как только вы освоите технику, все становится очень легко. Включаются огоньки, механизм начинает двигаться и в конечном итоге достигает кульминации с дрожью и крещендо. Куча запутанной, влажной, но свежей одежды выпадает с другой стороны. Для непосвященных — это удивительный процесс.

Дж. Д. Сэлинджер написал однажды: «Женское тело — это как скрипка. Чтобы уметь играть на ней, надо быть отличным музыкантом». Правильный напор и ласки отправляют женщину в такой экстаз, что на несколько секунд остальной мир перестает для нее существовать. Но сделайте что-то немного не так, и в результате — боль, разочарование или просто ничего. У мужчин все совсем иначе. Только у них появляется эрекция, несколько минут энергичной стимуляции обычно приводят к эякуляции.

Почему оргазм приносит такое удовольствие? Откуда у женщин способность к множественному оргазму? И на самом ли деле существует мистическая точка G? У медицины долго не было ответов на эти вопросы. «Мы можем полететь на Луну, но мы все еще так мало знаем о нашем собственном теле», — говорит Эммануил Джанини из Римского университета Тор Вергата, который вместе со своими коллегами посвятил свою карьеру исследованию человеческой сексуальности. Эти реальные «Мастера секса» («Masters of Sex» — американский телесериал, посвященный пионерам в области исследования сексуальности человека Уильяму Мастерса и Вирджинии Джонсон. — Ред.) провели множество экспериментов в течение последних лет и пришли к некоторым важным выводам.

Мозг в огне

Самая сложная задача для ученых — убедить женщин отбросить стеснительность и принять участие в экспериментах, которые предусматривают мастурбацию или половой акт в лабораторных условиях и под неудобным глазом МРТ-сканера. Один из лидеров этого исследования, доктор Барри Комисарук из Рутгерского университета в штате Нью-Джерси, попытался проверить гипотезу, согласно которой разница между женским и мужским оргазмом объясняется различными реакциями в мозге.

Исследования показали, что несмотря на довольно разные пути к оргазму, и мужчины, и женщины демонстрировали похожую нейронную активность головного мозга. «Во время оргазма реакции мозга мужчин и женщин скорее показывают больше сходства, чем различий, — рассказывает доктор Комисарук. — Мы видим тотальную активацию головного мозга. Говоря простым языком, это как все системы включаются одновременно».

Автор фото, Getty

Підпис до фото,

Мозг женщины продолжает получать сигналы от гениталий после оргазма, что объясняет способность женского организма к множественным оргазмам

Это объясняет, почему оргазмы такие всепоглощающие — если пылает весь лес, очень трудно определить, где началось возгорание. «Если во время оргазма все части мозга активируются одновременно, почти невозможно отличить деятельность его отдельных участков», — говорит профессор Комисарук. Именно поэтому мы не можем думать ни о чем другом.

Этот костер все же имеет горячие точки. Одной из них является так называемое прилегающее ядро — отдел мозга, отвечающий за удовольствие, запускающий действие специфического гормона дофамина. Во время экспериментов крысы предпочитали электрическую стимуляцию этой области мозга еде настолько, что могли голодать до смерти. Кроме секса, эта область также активируется под действием кокаина, амфетамина, кофеина, никотина и шоколада. Неудивительно, что оргазмы заставляют нас хотеть еще.

Однако после оргазма возникают некоторые важные различия, которые объясняют, почему мужчины и женщины после кульминации реагируют по-разному. Доктор Комисарук вместе с коллегой Качин Аллен обнаружили предыдущие свидетельства того, что определенные участки головного мозга мужчин перестают отвечать на дальнейшую сенсорную стимуляцию половых органов сразу после оргазма. В то время как мозг женщин остается активированным. Это открытие может быть ответом на вопрос, почему женщины способны испытывать множественные оргазмы, а мужчины — нет.

Анатомия удовольствия

Самым сложным вопросом для науки остается анатомия оргазма. Пенис имеет только один путь для передачи сенсорного ощущения в мозг, тогда как женские половые органы — три или четыре.

Центром женской сексуальности является клитор — небольшой округлый холм, расположенный в неудобном месте на расстоянии сантиметра от входа во влагалище. Кто именно открыл значимость клитора в достижении оргазма, остается неизвестным. Первые изображения этого органа появились на палеолитических Венерах — женских статуэтках с большой грудью, округлым животом, увеличенными половыми органами, которые символизировали культ плодородия.

В XVI веке клитор был впервые описан как отдельный орган женского организма, который вызывает удовольствие. Итальянский хирург и анатом эпохи Возрождения Реальд Коломбо в своей книге De re anatomica, опубликованной в 1559 году, описал клитор как «центр удовольствия женщины». Тем не менее, в последующие века женское удовольствие отошло на задний план, и о клиторе забыли — по крайней мере, анатомы и врачи.

Автор фото, Getty

Підпис до фото,

Сможет ли наука объяснить, почему женщины и мужчины воспринимают секс по-разному?

Он снова появился в медицинских трудах в XX веке, но ему не уделяли должного внимания. Хотя Зигмунд Фрейд признавал, что клитор помогает испытать оргазм, он считал, что клиторальный оргазм не является зрелым и должен с возрастом вытесняться вагинальным. Неспособность испытывать вагинальный оргазм ученый связывал с психосексуального незрелостью.

Более поздние исследования показали, что метр психоанализа ошибался. Около 30-40% женщин утверждают, что никогда не достигали оргазма с помощью только вагинальной стимуляции.

Предположение, что вагинальный оргазм важнее клиторальнлшл, вызвало возмущение среди феминисток. Это звучит так, будто женщины, которые не испытывают вагинального оргазма, просто не достаточно стараются. Итак, вагинальный оргазм возможен у всех женщин или это привилегия счастливого меньшинства? Возможно ли иметь оргазм даже при отсутствии клитора?

Доктор Барри Комисарук сделал первые шаги к ответу на эти вопросы случайно, в ходе исследования брачного поведения крыс. Во время одного эксперимента он вставил стержень во влагалище самки крысы, и это вызвало странную реакцию животного. «Как только я коснулся шейки матки, самка стала совершенно неподвижной», — рассказывает ученый. Кроме того, при такой стимуляции крысы были нечувствительными к боли. Дальнейшие эксперименты подтвердили гипотезу ученого — вагинальная стимуляция блокировала ощущение боли. Но как это происходит?

Чтобы узнать о причинах такой реакции, доктор Комисарук провел исследование вместе с профессором Беверли Випплом, изучая женщин с разной степенью повреждения спинного мозга. Исследования показали, что даже когда нервные пути в спинном мозге от половых органов к головному мозгу были повреждены из-за травмы, женщины могли чувствовать прикосновения к влагалищу и шейке матки. Некоторые из них были способны испытывать оргазм, даже когда их половой нерв, который передает ощущение от клитора мозгу, был полностью блокирован. «Женщины с повреждением спинного мозга, которые не могли чувствовать свой клитор, тем не менее испытывали оргазм с помощью вагинальной стимуляции», — рассказывает доктор Комисарук. «Наверное, это лучшее доказательство того, что вагинальный оргазм существует».

Автор фото, Getty

Підпис до фото,

Женские половые органы связаны с мозгом многими нервными путями

Ощущение из влагалища передаются в мозг с помощью так называемых блуждающих нервов, расположенных за пределами спинного мозга. «Женщины описывают клиторальный оргазм как более местный и внешний, тогда как вагинальный оргазм охватывает все тело. Вполне вероятно, это вызвано тем, что нервы, которые передают ощущения от клитора, отличаются от вагинальных», — добавляет доктор Комисарук. А что касается того, что вагинальный оргазм загадочным образом блокирует боль, может объясняться тем, что нервы спинного мозга вырабатывают гормон нейромедиатор, участвующий в восприятии боли. После того, как сигналы достигают мозга, они могут также вызвать высвобождение гормонов, таких как эндорфины, которые уменьшают боль.

Итак, если разные нервы передают ощущения с разных участков женских половых органов — и все они могут вызвать оргазм — возможно, некоторые участки влагалища более чувствительны, чем другие? Как парам поймать неуловимый вагинальный оргазм?

Точка G

Знаменитая точка G в течение долгого времени оставалась объектом горячих дебатов. Впервые термин ввел немецкий акушер и гинеколог Эрнст Грефенберг (первая буква его имени дала название этой точки. — Ред.) в начале 80-х. В 1950-е годы он описал эрогенную зону на передней стенке влагалища, которая расположена на уровне уретры. Дальнейшие исследования показали, что в этом месте находится комплекс кровеносных сосудов, нервных окончаний, а также остаток железы, которая является эквивалентом мужской простаты. Исследования показывают, что небольшое количество женщин — особенно те, которые имеют сильные мышцы тазового дна — с помощью стимуляции этой области могут чувствовать мощные оргазмы, сопровождаемые выбросом небольшого количества жидкости из мочевого пузыря, которая не является мочой.

Автор фото, Getty

Підпис до фото,

Охота на загадочную точку G открыла сложную анатомию женской половой системы

Вдруг все начали говорить об этой волшебной кнопке на передней стенке влагалища. Пары прилагали усилия — часто вполне бесполезные — в поисках этого участка. Между тем, некоторые феминистки заявили, что все большая популярность точки G — это попытка мужчин возродить важность вагинального проникновения после того, как во времена сексуальной революции 60-70-х годов его затмил клиторальный оргазм.

Данные, подтверждающие или опровергающие существование точки G, часто непоследовательны и преувеличены. Одно исследование, которое отрицало существование точки G, базировалось на результатах МРТ только одной женщины. Дебаты все усложняются препирательствами о правильности терминологии для различных внутренних участков женских половых органов, а также о том, что считать началом и концом этой области. Тем не менее, кажется, физические различия между женщинами, которые испытывали вагинальный оргазм, и теми, кто не испытывал его, все же есть. В 2008 году доктор Джаннини опубликовал исследование с участием девяти женщин, которые имели вагинальный оргазм и 11-ти, которые утверждали, что никогда не достигали кульминации во время проникающего секса. Ультразвуковое исследование показало более толстую зону ткани в пространстве между вагиной и уретрой у первой группы респондентов.

Сначала доктор Джаннини пришел к выводу, что эта зона и является легендарной точкой G. Но дальнейшие исследования заставили переосмыслить этот вывод. «Слово «точка» предполагает нечто вроде кнопки, которую достаточно нажать, чтобы получить удовольствие, — говорит он. — Она или есть, или ее нет. Но никто не смог описать конкретное местоположение этого участка».

Итак, если это не кнопка, то что тогда? Для многих ученых ответ очевиден — это клитор. Недавние МРТ исследования клитора показали, что представление о нем, как о крохотном органе под поверхностью кожи, далеко от истины. Анализы показывают большую, выпуклую структуру почти 9 см в длину, вилообразной формы. Она расположена от края влагалища до середины таза вдоль уретры.

Верхняя часть этого органа — наиболее чувствительная — расположена на поверхности. А ее дуги охватывают обе стороны влагалища и продолжаются в половых губах.

Этот орган женского организма имеет такое же происхождение, как и мужской пенис. Оба органа формируются из одной эмбриональной ткани на ранних стадиях развития плода. Но есть важные отличия: мужской половой орган не зависит от действия гормонов, например, тестостерона, после того как период созревания заканчивается. Влагалище, наоборот, реагирует на гормоны, в частности эстроген, объясняет, почему сексуальное желание женщины колеблется в течение всей жизни.

Cложное строение половых органов объясняет, почему так трудно доказать — или опровергнуть — существование точки G. Итак, стимуляция передней стенки влагалища невозможна без соприкосновения с внутренними частями клитора и уретры.

Размер имеет значение?

Учитывая эти исследования, ученые начали задумываться, могут ли размер и расположение клитора у здоровых женщин влиять на легкость, с которой они достигают оргазма во время проникающего секса. МРТ-сканирование показало, что чем меньше размер внешней части клитора и чем дальше он расположен от входа во влагалище, тем труднее женщинам достичь оргазма с помощью только вагинальной стимуляции.

Таким образом эти исследования доказывают, что женщины могут достичь оргазма многими путями — с помощью либо вагинальной стимуляции, либо стимуляции клитора, либо и того и другого. Дальнейшие исследования доктора Комисарука показали, что ощущения с разных участков женских половых органов — а также сосков — поступают в одну область головного мозга, хотя и в несколько различные участки.

«Таким образом, различные типы оргазмов имеют нейро-анатомическое объяснение, — говорит доктор Комисарук. — Это доказывает, почему одновременно стимуляция клитора, влагалища и шейки матки приводит к более интенсивным, сложным и приятным оргазмам, которые описывают женщины».

Женщинам, которым трудно достичь кульминации во время проникающего секса, или любого секса, ученые рекомендуют одно — экспериментировать.

Автор фото, Getty

Підпис до фото,

Универсального рецепта для хорошего секса не существует

«Мои пациентки говорят: «Я не могу иметь вагинальный оргазм, поэтому со мной что-то не так, — говорит доктор Рэйчел Полз из Цинциннати в штате Огайо. — Но это не так. Каждая женщина имеет индивидуальные особенности. Кому-то достаточно стимуляции клитора во время проникающего секса, для кого-то — это несколько сложнее и требует дополнительной стимуляции. Но женщины должны знать, что если они не испытывают оргазм от вагинального проникновения, то это вполне нормально».

Послание профессора Джаннини женщинам гласит: «Наслаждайтесь не только сексом, но и познанием собственного тела, поймите, кто вы есть сегодня, потому что завтра вы, возможно, будете другой. Не игнорируйте бесконечное разнообразие, которое нам предлагает природа. Женский организм — это не машина, которая всегда работает одинаково».

Рак молочной железы

Вам поставили диагноз: рак молочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака молочной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи и Отделения онкопластической хирургии МНИОИ имени Герцена, Отделения новых медицинских технологий с группой лечения рака молочной железы – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Азиза Зикиряходжаева, Евгения Трошенкова и Мрины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака молочной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 70000 новых случаев заболевания раком молочной железы. Ещё больше удручают показатели смертности от данного онкологического заболевания. Ежегодно Российская Федерация теряет более 22 000 своих женщин, многие и которых находились в репродуктивном возрасте.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак молочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Обзор рака молочной железы

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. рак молочной железы составлял 21,1%. Кумулятивный риск развития рака молочной железы с 2007 по 2017 увеличился с 4,81 до 6,02. Среди женщин наиболее социально активной категории (в возрасте от 20 до 59 лет) рак молочной железы в 2017 г. был диагностирован в 30818 случаев, что составило 43,7% от общего числа впервые диагностированных случаев (70569). В 2017 г. число пациентов, у которых были диагностированы I-II стадии заболевания составили 69,9%. . Однако всегда ли рак молочной железы означает приговор? Разумеется, нет, поскольку современная медицина разработала немало эффективных способов лечения этого заболевания. Однако здесь многое зависит и от самой женщины. Ведь умение вовремя распознать симптомы недуга облегчит врачам процесс исцеления больной.

Распространенность рака молочной железы

Рак молочной железы известен еще со времен древних цивилизаций. Например, заболевание, имеющее типичный набор признаков рака молочной железы, описывается в древнеегипетских папирусах. В ту эпоху болезнь считалась неизлечимой и приводящей к быстрой смерти. Однако в прежние времена этот недуг, скорее всего, был редкостью. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.

Описание рака молочной железы

Молочная железа – это парный орган, являющийся отличительной чертой класса млекопитающих, к которому принадлежит также и человек. Способность выкармливать свое потомство молоком, содержащим легкоусвояемые питательные вещества, дало млекопитающим огромное конкурентное преимущество перед другими ветвями животного царства. Однако за все надо платить. Молочные железы – это также и сложно устроенные органы, чья работа зависит от воздействия половых гормонов. Малейшие отклонения в биохимических процессах, происходящих в организме, сказываются на молочной железе.

Этот орган состоит из множества собранных в доли альвеол, в которых вырабатывается молоко. По специальным протокам молоко поступает к соску, где и выделяется при лактации. Также в груди немало жировой и соединительной ткани, присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды.

Женщины прекрасно знают, что их груди подвержены различным заболеваниям – маститам и мастопатиям. Не редкость и доброкачественные опухоли молочных желез, например, аденомы. При определенных обстоятельствах они могут перерождаться в злокачественные. Однако рак молочных желез может появляться и сам по себе, без связи с другими заболеваниями. Опухоль, по сути, представляет собой конгломерат разросшихся железистых клеток, постоянно растущий и распространяющий свое патогенное влияние на другие органы.

Следует отметить, что грудные железы отнюдь не являются женской привилегией, в отличие от других женских половых органов. Под сосками мужчины скрыты такие же в физиологическом отношении железы, как и у женщин, хотя многие мужчины и не подозревают об этом. Однако, в отличие от женщин, железы у мужчин находятся в «спящем» состоянии и не активны, поскольку для активизации желез необходимы женские гормоны. Тем не менее, сходство мужских молочных желез с женскими означает то, что мужчины также могут страдать опухолями молочных желез. Рак данного органа, однако, у сильного пола наблюдаются примерно в 100 раз реже, чем у дам.

В нозологическом плане злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя основными разновидностями – это протоковая карцинома и дольковая карцинома. Всего же существует больше 20 разновидностей опухолей, образующихся в тканях молочных желез. Опухоли могут иметь инвазивный характер, то есть, очень быстро распространяться на другие ткани и неинвазивный. Также раковые опухоли делятся на те, которые восприимчивы к женским гормонам и активно на них реагируют, и те, которые не восприимчивы к гормонам. Последняя категория опухолей молочных желез считается наиболее трудно излечимой.

Причины рака молочной железы

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального. В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:

• никогда не рожавшие детей ,
• не кормившие детей своим молоком,
• неоднократно делавшие аборты ,
• принимавшие длительное время эстрогены,
• у которых рано начались менструации ,
• у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше).

Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.

Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.

В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:

• пожилого возраста, вступившие в период менопаузы;
• страдавшие онкологическими заболеваниями других органов;
• имевшие доброкачественные опухоли молочных желез;
• страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом;
• имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь;
• имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению;
• употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения.

Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.

Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.

В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.

Диагностика рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди – это одно из немногих онкологических заболеваний, где чрезвычайной эффективностью обладает самодиагностика. Это означает, что женщина зачастую сама может обнаружить опухоль при осмотре своих молочных желез. При этом необходимо знать лишь набор симптомов, которыми сопровождается данное заболевание. И действительно, примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре.

Следовательно, любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

• симметричность грудей,
• их размер,
• цвет кожи,
• состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры, такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом). Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала. Также проводится анализ крови на онкомаркеры.

Симптомы рака молочной железы

Как уже указывалось выше, женщина зачастую может сама определить, все ли в порядке у нее с грудью, во время самоосмотра. Однако для этого необходимо знать набор симптомов, которым сопровождается онкологическое заболевание.

Стоит иметь в виду, что боль не является в данном случае определяющим симптомом. Опухоли молочной железы в большинстве случаев развиваются на ранних стадиях практически безболезненно. Если женщина при самообследовании обнаруживает болезненное уплотнение, то в большинстве случаев оно является доброкачественным образованием.

Однако существуют и исключения из этого правила. Симптомы рожистоподобной, панцирной и воспалительной диффузной опухолей обычно включают сильные боли в груди. Для этих форм болезни нередко характерны также такой набор симптомов, как высокая температура и воспаление, из-за чего их можно спутать с какими-то инфекционными заболеваниями. Признак подобных опухолей – отсутствие четких границ и быстрое распространение на большую площадь. При панцирной форме рака опухоль может сдавливать поверхность груди, благодаря чему та уменьшается в размерах.

Основные признаки рака молочной железы – это твердая поверхность и неровные контуры опухоли. Ровные и круглые опухоли, как правило, являются доброкачественными образованиями. Обычно злокачественная опухоль неподвижна и лишь немного смещается при надавливании. Еще один симптом опухоли – изменение внешнего вида кожи, расположенной над ней. Кожа может втягиваться, на ней могут образовываться морщины и складки.

При развитии заболевания раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы, поэтому те могут увеличиваться в размерах. Эти признаки – увеличение лимфатических узлов, их неровная поверхность, также должны настораживать. В большинстве случаев лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками, остаются безболезненными.

Кроме того, частый симптом опухолей желез – выделениями из сосков, не связанные с лактацией. Эти выделения, как правило, носят патологический характера и содержат кровь или гной.

Система стадий рака молочной железы TNM

Также нередко стадии рака молочной железы обозначают по системе TNM, в которой индекс T определяет размер опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Индекс T может принимать значения от 1 до 4:

• Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см,
• Стадия Т2 – размер опухоли от 2-5 см,
• Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см,
• Стадия Т4 – опухоль распространяется на грудную стенку и кожу .

Индекс M принимает значения от 0 до 3:

• N0 – нет метастазов в лимфоузлах;
• Стадия N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не спаянные между собой;
• Стадия N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, спаянные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла;
• Стадия N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфоузлах, метастазы в надключичных лимфоузлах.

Индекс M может принимать лишь два значения – 0 и 1 M0 – не обнаружены удаленные метастазы, M1 – обнаружены удаленные метастазы.

Лечение рака молочной железы

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т.д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.

I НАПРАВЛЕНИЕ

Органосохраняющее лечение

В отделении ОРПХ молочной железы и кожи разработаны новые методики органосохраняющего лечения рака молочной железы в виде онкопластических резекций на основе авторских методик редукционных маммопластик, позволяющих получить не только хорошие онкологические, но и эстетические результаты. Получены патенты на изобретение. 90% женщин оказались удовлетворены послеоперационными эстетическими результатами.

Методика определения сторожевого лимфатического узла, применяемая в большинстве случаев при органосохраняющих операциях, позволяет отказаться от необоснованной лимфаденэктомии и снизить риск развития послеоперационного осложнения в виде постмастэктомического отека верхней конечности. Операции с определением сторожевого лимфатического узла малотравматичны, соответствуют стандартам оказания онкологической помощи и способствуют более ранней реабилитации больных раком молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций на молочной железе, которые могут быть выполнены больным с начальными стадиями рака молочной железы или у пациенток после эффективного неоадьювантного лекарственного лечения при соответствии с требованиями, предъявляемыми к органосохраняющему лечению рака молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций:

1) Резекция молочной железы с определением «сторожевого лимфатического узла»

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

3) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

4) Онкопластическая резекция молочной железы

Схема одного из вариантов онкопластических резекций

Для достижения отличного или хорошего эстетического результата при желании пациентки мы рекомендуем выполнять симметризирующие операции на контралатеральной молочной железе. Мы заинтересованы в том, чтобы наши пациенты ко дню выписки из стационара были не только здоровые, но и красивые и были готовы вернуться к социально-активной жизни, в семью, общество.

Поэтому одним из вариантов органосохраняющего хирургического лечения и одномоментной хирургической реабилитации являются:

5) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

Схема редукционной маммопластики

6) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

Пациентка может обратиться для выполнения симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе также и после завершения противоопухолевого лечения.

В случае невозможности выполнения органосохраняющей операции или нежелании пациентки сохранить молочную железу будут показаны радикальная мастэктомия или реконструктивно-пластическая операция в зависимости от стадии заболевания и желания пациентки восстановить молочную железу.

II НАПРАВЛЕНИЕ

Реконструктивно-пластические операции

Первичные реконструктивно-пластические операции по поводу рака молочной железы

Первичные реконструктивно-пластические операции на молочной железе – операции, выполняемые по поводу рака и заключающиеся в удалении всей ткани молочной железы с удалением лимфатических узлов I-III уровней или определением сторожевого лимфатического узла в зависимости от стадии заболевания с одномоментной реконструкцией молочной железы.

Варианты первичных реконструктивно-пластических операций на молочной железе с одномоментной реконструкцией:

Кожесохранная мастэктомия с удалением сосково-ареолярного комплекса

Подкожные/кожесохранные радикальные мастэктомии с одномоментной реконструкцией:

· аутологичным лоскутом (TRAM-лоскутом, торакодорзальным лоскутом, DIEAP-лоскутом, SGAP-лоскутом)

Схема реконструкции молочной железы с использованием торакодорзального лоскута

Схема реконструкции молочной железы с использованием TRAM-лоскута

(лоскута передней брюшной стенки на прямой мышце живота)

Схема реконструкции молочной железы с использованием DIEAP-лоскута

(свободного лоскута передней брюшной стенки с микрохирургической реваскуляризацией)

Использование ягодичного лоскута для реконструкции молочной железы

· аутологичным лоскутом и имплантатом (силиконовым, тканевым экспандером),

· новым высокотехнологичным синтетическим материалом (сетчатым имплантатом, биологическим имплантатом, в частности, ацеллюлярным дермальным матриксом, нижним деэпидермизированным подкожно-фасциальным лоскутом) и силиконовым имплантатом,

Использование биологического материала с целью укрепления нижнего склона реконструируемой молочной железы

· силиконовым имплантатом с использованием аутологичного лоскута или синтетического материала для укрепления нижнего склона эндопротеза.

· силиконовым имплантатом без применения дополнительного материала для укрытия нижнего склона молочной железы

· тканевым экспандером с последующей заменой на силиконовый имплантат

Двухэтапная реконструкция молочной железы

(использование тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый эндопротез)

Силиконовые имплантаты различных объема, формы, производителей

Вид пациентки при двухэтапной реконструкции с использованием тканевого экспандера и биологического материала с последующей заменой

экспандера на силиконовый имплантат

Отсроченные реконструктивные операции

Современная стратегия хирургического лечения РМЖ направлена на решение онкологической задачи – излечения от рака и создание условий для реконструкции молочной железы. В определенных случаях (при невозможности выполнить одномоментную реконструкцию молочной железы или отказе больной от реконструкции на этапе хирургического лечения рака) показана радикальная мастэктомия. До завершения всех этапов противоопухолевого лечения для коррекции внешних изменений необходимо ношение экзопротеза и специального белья. После завершения основных курсов лекарственного лечения и лучевой терапии, отсутствии признаков прогрессирования заболевания пациентка может обратиться в МНИОИ им. П.А. Герцена для выполнения отсроченной реконструкции. К пациенткам любого возраста мы относимся внимательно, и даже в случае плохого прогноза заболевания, но при отсутствии признаков прогрессирования на этапе обращения, при желании больной не отказываем в выполнении отсроченной реконструкции. Наша задача улучшить качество жизни больных раком молочной железы, нормализовать процессы адаптации и ресоциализации.

Методику отсроченной реконструктивно-пластической операции мы выбираем соответственно индивидуальным анатомическим параметрам пациентки с использованием или аутологичных лоскутов, или современных высокотехнологичных материалов и имплантатов.

Двухэтапная отсроченная реконструкция молочной железы

(установка тканевого экспандера с последующей заменой на силиконовый имплантат)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (TRAM-лоскута)

Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием

аутологичного лоскута передней брюшной стенки (DIEAP-лоскута)

Реконструкция соково-ареолярного комплекса

Для достижения отличных/хороших эстетических результатов необходимо полноценное восприятие молочной железы как органа. Это невозможно без наличия соска и ареолы. Поэтому в различные сроки послеоперационного периода на различных этапах противоопухолевого лечения по желанию пациентки и достаточной толщины кожно-подкожного лоскута мы выполняем реконструкцию сосково-ареолярного комплекса – хирургическую реконструкцию с последующим медицинским татуажем.

Этапы реконструкции сосково-ареолярного комплекса

В случае невозможности хирургического создания нового соска, возможно выполнение медицинского 3D татуажа или использование экзопротеза, подобранного по индивидуальным анатомическим характеристикам пациентки.

Индивидуальные экзопротезы сосково-ареолярных комплексов

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит дни открытых дверей, где каждый пациент может бесплатно получить консультацию ведущих специалистов Центра.

Список операций, выполняемых в профильных отделениях ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Резекция молочной железы с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

1) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

3) Онкопластическая резекция молочной железы

4) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

5) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

6) Отсроченная двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантатов

7) I этап отсроченной реконструкции молочной железы с использованием тканевого экспандера

8) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут

9) II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут с использованием корригирующего липофилинга

10) Отсроченная одноэтапная/ двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием аутологичных лоскутов

11) Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием липофилинга

12) Корригирующий аппаратный липофилинг реконструируемой молочной железы

13) Подмышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэктомия с пластикой композитным мышечным трансплантатом

14) Мастэктомия с биопсией «сторожевого лимфатического узла»

15) Широкое иссечение меланомы кожи с закрытием дефекта пластическим компонентом

16) Радикальная мастэктомия с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

17) Радикальная мастэктомия с перевязкой лимфатических сосудов подмышечной, подключичной, подлопаточной областей с использованием микрохирургической техники

18) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией и пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом

19) Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией видеоассистированным способом

20) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

21) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

22) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

23) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

24) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером

25) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

26) Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и биологическим имплантатом

27) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом

28) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом

29) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом

30) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота

31) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники

32) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом и эндопротезом

33) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом

34) Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом

35) Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом/ аутологичным лоскутом/ синтетическим или биологическим имплантатами при наличии генетически-ассоциированного рака молочной железы

36) Секторальная резекция молочной железы по поводу доброкачественных новообразований

37) Липосакция верхней конечности по поводу постмастэктомического отека верхней конечности

38) Липосакция нижней конечности по поводу постгистерэктомического отека нижней конечности

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия при раке молочной железы

Многие опухоли груди хорошо поддаются лечению при помощи гормонов, уменьшающих уровень эстрогенов в организме. Это особенность основана на том обстоятельстве, что во многих раковых клетках имеются рецепторы к эстрогенам и при воздействии на данные рецепторы клетки ускоряют свое размножение.

Гормонотерапия, химиотерапия и радиотерапия также могут применяться как самостоятельные виды лечения рака груди, в том случае, если операция по какой-то причине невозможна. Может применяться и такой подход к лечению, при котором воздействие на опухоль при помощи препаратов и облучения практикуется до операции, для того, чтобы уменьшить размеры новообразования. Подобный метод лечения опухолей молочных желез называется неоадъювантным. В отличие от него, адъювантная терапия призвана подкрепить результаты хирургической операции и предотвратить рецидивы болезни.

Прогноз

Шансы на выздоровление при раке груди относительно высоки на ранних стадиях заболевания. Если лечение начато на 1-2 стадиях, то 80% пациенток живут 5 лет и более. При раке третьей стадии этот показатель составляет 40%. При раке груди четвертой стадии показатели пятилетней выживаемости составляют всего несколько процентов. Многое зависит также и от возраста пациентки, ее сопутствующих заболеваний, степени агрессивности рака. При рожистой и панцирной форме рака груди пятилетняя выживаемость не превышает 10%.

Необходимо помнить, что если даже пациентке была проведена успешная операция по удалению опухоли молочной железы, то спустя некоторое время, иногда спустя годы, возможны рецидивы. Поэтому больной необходимо находиться под постоянным наблюдением онколога.

Профилактика

Стопроцентной гарантии, от того, что у женщины не возникнет злокачественной опухоли груди, разумеется, быть не может. Однако регулярный самоосмотр, посещение врача-маммолога, прохождение маммографий не реже раза в год, позволяет выявите на раннем этапе. Также уменьшают вероятность возникновения недуга перенесенные женщиной роды, лактация, отсутствие заболеваний женских органов и молочных желез, контроль гормонального баланса в организме, прежде всего, в период климакса. Разумеется, не последнюю роль в профилактике рака груди играют полноценное питание, контроль веса тела, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России регулярно проводит «Дни открытых дверей» во время которых можно получить консультацию и осмотр врачами маммологами и онкологами. Сделать ультразвуковое исследование и маммографию.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак молочной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала БУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением д.м.н., хирург-онколог Азиз Дилшотович Зикиряходжаев

2. Отделение онкопластической хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением к.м.н., хирург-онколог Евгений Алексеевич Трошенков

тел.: +7 (495) 150-11-22

3.Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы
Заведующая отделением д.м.н., онколог-гинеколог/ радиолог Марина Викторовна Киселёва

тел.: +7 (484) 399-31-30

Агенезия мозолистого тела — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Агенезия мозолистого тела (ОСС) может первоначально проявиться в начале эпилептических припадков в течение первых недель жизни или в течение первых двух лет. Однако не у всех людей с АКК случаются судороги. (Для получения дополнительной информации об этих типах припадков выберите «эпилепсия» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).

Другими симптомами, которые могут проявляться в раннем возрасте, являются проблемы с кормлением и задержки в удерживании головы прямо.Сидение, стояние и ходьба также могут задерживаться. Нарушение умственного и физического развития и / или скопление жидкости в черепе (гидроцефалия) также являются симптомами раннего начала этого заболевания. (Для получения дополнительной информации выберите «гидроцефалия» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний.)

Непрогрессирующая умственная отсталость, нарушение зрительно-моторной координации и нарушение зрительной или слуховой (слуховой) памяти можно диагностировать с помощью неврологического тестирования пациентов. с ACC.

В некоторых легких случаях симптомы могут не проявляться в течение многих лет. Пациентам пожилого возраста обычно ставят диагноз во время тестов на такие симптомы, как судороги, монотонная или повторяющаяся речь или головные боли. В легких случаях на это можно не обращать внимания из-за отсутствия явных симптомов в детстве.

У некоторых пациентов могут быть глубоко посаженные глаза и выступающий лоб. Может присутствовать аномально маленькая голова (микроцефалия), а иногда и необычно большая голова (макроцефалия). Кожные пятна на коже перед ушами (предурикулярные кожные метки), один или несколько согнутых пальцев (камптодактилия) и задержка роста также были связаны с некоторыми случаями агенезии мозолистого тела.В других случаях широко расставленные глаза (телекантус), небольшой нос с поднятыми (антевертированными) ноздрями, уши неправильной формы, чрезмерная кожа шеи, короткие руки, снижение мышечного тонуса (гипотония), аномалии гортани, пороки сердца и симптомы Может присутствовать синдром Пьера-Робена. (Для получения дополнительной информации выберите «Pierre-Robin» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).

Синдром Айкарди, который, как считается, наследуется как Х-сцепленное доминантное заболевание, состоит из агенеза мозолистого тела, детских спазмов и аномального строения глаза.Это чрезвычайно редкое врожденное заболевание, при котором частые судороги, серьезные аномалии средней оболочки глаза (сосудистой оболочки) и слоев сетчатки, а также отсутствие структуры, соединяющей два полушария головного мозга (мозолистое тело), ​​сопровождают тяжелую умственную отсталость. Поражаются только самки. (Для получения дополнительной информации об этом заболевании выберите «Айкарди» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний).

Синдром Андермана, выявленный в 1972 году, представляет собой генетическое заболевание, характеризующееся сочетанием агенезии мозолистого тела, умственной отсталости и прогрессирующих нарушений сенсомоторной нервной системы (нейропатия).Все известные случаи этого заболевания происходят из округа Шарлевуа и района Сагеней-Лак Сен-Жан в Квебеке, Канада. Ген, вызывающий эту редкую форму АСС, был недавно идентифицирован, и в настоящее время доступно тестирование этого гена (SLC12A6).

XLAG (Х-связанная лиссэнцефалия с неоднозначными гениталиями — редкое генетическое заболевание, при котором у мужчин маленький и гладкий мозг (лиссэнцефалия), маленький пенис, тяжелая умственная отсталость и трудноизлечимая эпилепсия. Это вызвано мутациями в гене ARX.У женщин эти же мутации могут вызывать только ACC, тогда как менее серьезные мутации у мужчин могут вызывать умственную отсталость. Тестирование на это заболевание также доступно клинически.

Расстройства иммунодефицита: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Иммунная система состоит из лимфоидной ткани в организме, которая включает:

• Костный мозг
• Лимфатические узлы
• Части селезенки и желудочно-кишечного тракта
• Тимус
• Тимус

Белки и клетки крови также являются частью иммунной системы.

Иммунная система помогает защитить организм от вредных веществ, называемых антигенами. Примеры антигенов включают бактерии, вирусы, токсины, раковые клетки и чужеродную кровь или ткани другого человека или вида.

Когда иммунная система обнаруживает антиген, она в ответ производит белки, называемые антителами, которые уничтожают вредные вещества. Ответ иммунной системы также включает процесс, называемый фагоцитозом. Во время этого процесса некоторые белые кровяные тельца заглатывают и уничтожают бактерии и другие посторонние вещества.В этом процессе помогают белки, называемые комплементом.

Нарушения иммунодефицита могут повлиять на любую часть иммунной системы. Чаще всего эти состояния возникают, когда особые белые кровяные тельца, называемые Т- или В-лимфоцитами (или и тем, и другим), не функционируют нормально или ваше тело не вырабатывает достаточно антител.

Наследственные иммунодефицитные расстройства, поражающие В-клетки, включают:

• Гипогаммаглобулинемию, которая обычно приводит к респираторным и желудочно-кишечным инфекциям
• Агаммаглобулинемия, которая приводит к тяжелым инфекциям в раннем возрасте и часто приводит к смерти

Унаследованные иммунодефицитные расстройства, влияющие на T клетки могут вызывать повторные кандидозные (дрожжевые) инфекции.Унаследованный комбинированный иммунодефицит поражает как Т-клетки, так и В-клетки. Это может быть смертельно опасным в течение первого года жизни, если не лечить на ранней стадии.

Считается, что у людей иммунодефицитное заболевание ослаблено из-за лекарств, ослабляющих иммунную систему (например, кортикостероидов). Иммуносупрессия также является частым побочным эффектом химиотерапии для лечения рака.

Приобретенный иммунодефицит может быть осложнением таких заболеваний, как ВИЧ / СПИД и недоедание (особенно, если человек не ест достаточно белка).Многие виды рака также могут вызывать иммунодефицит.

Люди, которым удалили селезенку, имеют приобретенный иммунодефицит и подвергаются более высокому риску заражения определенными бактериями, с которыми обычно помогает селезенка. Люди с диабетом также подвержены более высокому риску определенных инфекций.

По мере того, как вы становитесь старше, иммунная система становится менее эффективной. Ткани иммунной системы (особенно лимфоидная ткань, такая как вилочковая железа) сжимаются, а количество и активность лейкоцитов падает.

Следующие состояния и заболевания могут привести к нарушению иммунодефицита:

Болезнь, болезнь, недомогание, здоровье, исцеление и целостность: изучение некоторых неуловимых концепций

Введение

В этой статье я хочу исследовать возможные значения группы слов — болезнь, болезнь, болезнь, здоровье, исцеление и целостность. Многие люди пытались объяснить, что означают эти слова, но согласованные определения часто неуловимы. Далее я начну с некоторых определений болезней, болезней и недомоганий.Затем я попытаюсь объяснить, почему определения болезни и здоровья так неуловимы; и я закончу некоторыми наблюдениями о науке и религии, в свете которых трудность определения здоровья, исцеления и целостности может иметь некоторый смысл.

Словарные определения

Болезнь (от старофранцузского и, в конечном счете, латинского) буквально означает отсутствие легкости или места для локтей. Основная идея — препятствие для свободного передвижения. Но в настоящее время это слово чаще используется без дефиса для обозначения «нарушения структуры или функции у животного или растения такой степени, что вызывает или угрожает вызвать выявляемое заболевание или расстройство» — или, опять же, в более узком смысле, «Поддающаяся определению разновидность такого расстройства, обычно с определенными признаками или симптомами или затрагивающая конкретное место».По крайней мере, так это определяется в Новом кратком оксфордском словаре ¹ , добавляя в качестве синонимов: «(болезнь)», «(а) болезнь». Позвольте мне остаться со словарем, чтобы посмотреть, что в нем говорится об этих синонимах.

У болезни есть три определения. Два из них относятся к тому, как это слово использовалось до 18 века — для обозначения либо «злоба, разврат, безнравственность», либо «неприятность, неприятность, причинение вреда». Эти старые значения отражают тот факт, что слово «плохо» является сокращенной формой «зла».Третье значение, датируемое 17 веком, является современным: «нездоровье; состояние болезни ». Словарь определяет «больной» в этом третьем смысле как «болезнь, недомогание». Обращаясь к слову «болезнь», мы находим «состояние болезни или болезни; болезнь, нездоровье »; и под словом «больной» (германское слово, окончательное происхождение которого неизвестно, но может быть звукоподражательным) мы находим «страдающий болезнью, недомогание, недомогание… не в здоровом состоянии» и, конечно же, «склонность к рвоте» .

В этих словарных определениях есть довольно бесполезный круговорот.Но словари английского языка обычно стремятся только рассказать нам о происхождении слов и их историческом использовании. Они не преследуют гораздо более спорную цель концептуальной ясности. Для этого мы должны искать в другом месте. В этом случае давайте посмотрим, как болезнь, болезнь и недомогание были объяснены сначала практикующим врачом, который должен кое-что знать о предмете; а затем, отметив некоторые популярные и литературные определения, философ, который должен кое-что знать о концептуальной ясности.

Медицинское определение

Профессор Маршалл Маринкер, врач общей практики, более двадцати лет назад предложил полезный способ различать болезнь, болезнь и недомогание. Он характеризует эти «три вида нездоровья» следующим образом.

« Болезнь … — это патологический процесс, чаще всего физический, как при инфекции горла или рак бронхов, иногда неустановленного происхождения, как при шизофрении. Признак, определяющий болезнь, — это некоторое отклонение от биологической нормы.Существует объективность в отношении болезни, которую врачи могут увидеть, потрогать, измерить, понюхать. Болезни считаются центральным фактом с точки зрения медицины…

«Болезнь … — это чувство, переживание нездоровья, которое является полностью личным, внутренним для пациента. Часто это сопровождает болезнь, но болезнь может быть необъявленной, например, на ранних стадиях рака, туберкулеза или диабета. Иногда болезнь существует там, где болезнь не обнаруживается. Традиционное медицинское образование сделало оглушительное молчание болезни в отсутствие болезни невыносимым для клинициста.Пациент не может предложить врачу ничего, что могло бы удовлетворить его чувства…

« Болезнь … — это внешняя и общественная причина нездоровья. Болезнь — это социальная роль, статус, согласованная позиция в мире, сделка, заключенная между человеком, отныне именуемым «больным», и обществом, которое готово признать и поддержать его. Безопасность этой роли зависит от ряда факторов, не в последнюю очередь от обладания этим драгоценным даром — болезнью. Болезнь, основанная только на болезни, является весьма неопределенным статусом.Но даже наличие болезни не гарантирует справедливости в отношении болезни. Люди с хроническим заболеванием гораздо менее защищены, чем пациенты с острым заболеванием; те, у кого психическое заболевание, чем те, у кого хирургическое заболевание…. Лучшее — это острое физическое заболевание у молодого человека, которое быстро определяется выздоровлением или смертью — подойдет любой вариант, оба оценены одинаково ». ²

Болезнь — это патологический процесс, отклонение от биологической нормы. Болезнь — это переживание пациентом нездоровья, иногда при отсутствии болезни.Болезнь — это роль, о которой договариваются с обществом. Маринкер отмечает, что значительное меньшинство пациентов, которые регулярно консультируются с терапевтами, особенно по поводу повторных назначений, не страдают ни одним из этих видов плохого здоровья. Скорее, они, похоже, стремятся «установить исцеляющие отношения с другим, кто выражает готовность и способность общества помочь». Таким образом, «пациент» в том смысле, что кто-то активно консультируется с врачом, а не просто записывается, не обязательно означает кого-то, кто болен, плохо себя чувствует или признан больным; и, конечно же, есть и другие, более приземленные причины, помимо желания установить исцеляющие отношения, почему пациент может проконсультироваться с врачом — например, сделать прививку перед поездкой за границу.Однако большинство пациентов в большинстве случаев, вероятно, могут быть классифицированы как больные, или чувствующие себя плохо, или признанные больными.

Популярные и литературные определения

Для некоторых пациентов последний из них может быть самым важным. Недавно я раздавал классу студентов-медиков буклеты Генерального медицинского совета по теме «Обязанности врача». Уборщик университета, который помогал мне распаковывать их, заметил: «Для меня основная обязанность врача — выдать мне больничную, иначе я не получу больничную».Неделю спустя в поезде я встретил недавно безработного человека, который довольно подробно рассказал мне, как уговорил своего терапевта уволить его еще на несколько месяцев, чтобы он мог продолжать получать пособие по болезни, пока не получит до пенсионного возраста. А согласно Hystories американского критика Элейн Шоуолтер, ³ новые способы признания себя больными находят все время. Современная культура постоянно порождает истерические эпидемии — в до-тысячелетние годы, ME, синдром войны в Персидском заливе, восстановленная память, синдром множественной личности, сатанинское насилие и похищение инопланетянами.Это, как объяснил отзывчивый рецензент книги, были примеры:

«преобразование эмоциональной боли и конфликта в замаскированный, но культурно приемлемый язык телесной болезни…. Как правило, у людей, которые несчастны или не удовлетворены своей жизнью, развиваются рассеянные и развивающиеся нервные жалобы, и в конечном итоге они обращаются за помощью. Врач или другой авторитетный научный деятель придумывает «единую теорию поля, дающую ясное и связное объяснение сбивающих с толку симптомов», а также дает новое запоминающееся название синдрому.Это объяснение основывается на современной теории болезней, обычно на вирусных и иммунологических идеях. Один или два отдельных случая, часто с участием хорошо известной публичной личности, представляют собой популярную парадигму для нового синтеза симптомов. Роман-бестселлер… который вскоре станет крупным кинофильмом, сначала рекламирует синдром широкой аудитории. Журналы и телевизионные документальные фильмы дополнительно освещают симптомы. Появляются громкие книги для людей, ищущих информацию, а также автобиографии пациентов.Совсем недавно ежедневные ток-шоу, эти агентства массовой поп-психотерапии, объединяют пациентов и терапевтов, чтобы драматизировать их жизненные истории и объяснить значение своего расстройства для миллионов; в процессе участники называют огромное число пострадавших и побуждают других выступить вперед…. Это остроинфекционные заболевания… » ⁴

Так утверждает рецензент, излагающий Showalter. Люди с ветеранами войны в США и Персидском заливе, напротив, по понятным причинам могут оспорить это мнение о том, от чего они страдают; и другие научные данные о здоровье ветеранов ⁵ появились после публикации истории в 1997 году.Тем не менее аргумент Шоуолтера помогает проиллюстрировать полезное различие Маринкер между болезнью, недугом и недугом. Болеет кто-то или нет, это то, что в конечном итоге должен решить сам человек. Но врачи и другие могут спорить о том, болен ли этот человек или болен.

Синдром Мюнхгаузена

Некоторые болезни явно менее респектабельны, чем другие. Классическим примером является синдром Мюнхгаузена, диагностический ярлык, применяемый к людям, которые неоднократно обращались в больницы с убедительными симптомами, часто требовали, а иногда и подвергались хирургическому вмешательству, которое не выявляет никаких органических нарушений.Люди с синдромом Мюнхгаузена могут напоминать пациентов, которые повторно выписывают рецепты Маринкер, которые ищут «исцеляющих отношений с другим человеком, который выражает готовность и способность общества помочь». Но их состояние, скорее всего, будет отклонено как «причудливая форма симуляции» ⁶ или «систематическая практика преднамеренного и рассчитанного моделирования болезни с целью получения внимания, статуса, бесплатного проживания и питания». ⁷ Большинство из них, можно объяснить, «страдают от психопатического личностного дефекта или личностного дефекта», состояния, определяемого как «характеризующееся импульсивным, эгоцентрическим и антиобщественным поведением», с «трудностью в формировании нормальных отношений и манера, которая либо агрессивна, либо очаровательна, либо чередуется между ними ». ⁸ Это, как можно заметить, заставляет их подозрительно походить на людей, у которых не было возможности или удачи стать успешными политиками или промышленниками.

Таким образом, люди с синдромом Мюнхгаузена, возможно, преуспели в том, чтобы быть признанными больными, но не в том смысле, в котором они хотели. По словам Маринкер, их болезнь имеет довольно низкий статус. Сомнительно, что это болезнь, и как болезнь ее значение больше склоняется к употреблению до 18 века, чем после 18 века — «злоба, разврат, безнравственность».Такие слова или разговорная фраза «больной, больной, больной» с большей вероятностью, конечно, будут применяться к виновным в синдроме Мюнхгаузена через доверенных лиц — людей, которые жестоко обращаются с ребенком или хрупким пожилым родственником, заставляя их заболеть или делая вид, что они больны.

Вопросы философов

Такие люди злые или плохие? Как вы ответите на такой вопрос? Чтобы попытаться найти более полезный способ сформулировать это, позвольте мне перейти к поставщикам концептуальной ясности, философам.Для врачей, полагает Маринкер, болезнь — это наиболее ощутимая форма нездоровья. Когда они говорят о болезнях, они знают, что имеют в виду. Философы менее уверены. R M Заяц, например, спрашивает:

«Почему атаки вирусов считаются болезнями, а нападения более крупных животных или автомобилей? Это просто вопрос размера? Или невидимости? Я считаю, что врачи называют приступы кишечных и других глистных болезней, хотя есть и более точные слова, например, «заражение».Если у меня есть лента или дракункулез (которые довольно большие), есть ли у меня болезнь? Имеет ли значение, если червя можно увидеть, а его яйца — нет? Или имеет значение то, что червь, хотя его в конечном итоге можно увидеть, в некотором смысле активен, внутри пациента, тогда как собаки и грузовики, а также вши и блохи, чьи атаки также не называются болезнями, всегда вне тела? Должно ли быть заболевание что-то у меня ? А в каком смысле «в»? Некоторые кожные заболевания, такие как чесотка, называются так называемыми, хотя микроорганизмы, вызывающие их, находятся на поверхности кожи и не проникают в организм.Они действительно проникают сквозь кожу; но то же самое и с личинкой ихневмона, и с телом тоже. Разве между этими личинками и чесоточным клещом разница только в размере? Или видимости? » ⁹

Что ж, возможно, предполагает Хэйр, мы просто используем слово «болезнь» для «состояний, причина которых не была видна до изобретения микроскопов». Но более важным моментом, добавляет он, является то, что «для того, чтобы идентифицировать состояние как болезнь, мы … должны взять на себя обязательство иметь причину, устанавливаемую в принципе, того же рода, что и причины болезней, этиологию которых мы определяем. понимать».Я понимаю, что Харе имел в виду под этим то, что, когда врачи применяют диагностический ярлык, например, синдром Мюнхгаузена, они связывают себя надеждой, что когда-нибудь они смогут понять — в медицинских терминах («психически больной» или « сумасшедшие »), а не моральные (« плохие ») — что заставляет этих людей поступать так, как они поступают.

Но что в этом контексте означает «понимать в медицинских терминах»? Означает ли это, что врачи надеются найти возбудителя болезни у пациента или в его окружении? Или это просто означает, что они решительно отвергают требование Канта, «чтобы все безумцы были переданы философам и чтобы медики перестали вмешиваться в дела человеческого разума» ¹⁰ — в смутной надежде, что терапевтический подход окажется более эффективным, чем моральный или юридический? И что мы должны делать с тем фактом, что врачи решили называть синдром Мюнхгаузена именем вымышленного лжеца, а не именем выдающегося психиатра, первым определившим его, или каким-то медицинским термином, указывающим направление, в котором они ищут объяснения? Применение ярлыка болезни к этому и, возможно, к некоторым другим состояниям, звучит не сильно отличается от того, что святой Ансельм называл fides quaerens intellectum , «верой, ищущей понимания» — хотя в этом случае врачи выглядят менее оптимистично в отношении поиска причины, чем святой Ансельм Ансельм собирался доказать существование Бога.

Здесь, конечно, врачи могут возразить, что теоретизирование на основе такого примера, как синдром Мюнхгаузена, более типично для философии, чем для более повседневной медицинской практики, в которой медицинская вера, ищущая понимания, неоднократно находила это. Я считаю такой ответ справедливым. Но, чтобы быть справедливым и по отношению к философам, позвольте мне добавить, что Хейр не утверждает, что «болезнь» — это своего рода лингвистическое оружие, которым пользуются врачи, чтобы заставить пациентов подчиняться им. Его точка зрения скорее состоит в том, что слово «болезнь» носит оценочный характер.Его использование может быть оправдано, если пациенты и врачи оценивают его одинаково — если пациенты соглашаются со своими врачами, что болезнь для них вредна. Но когда этого согласия нет, становится проблематично. Таким образом, это указывает на одну причину, по которой определения болезни могут быть столь неуловимыми. Для вызова что-то болезнь оценочное суждение, относительно беспроблемным в тех случаях, когда она широко распространена, но более спорным, когда люди не согласны об этом.

Здоровье

Когда философы пытаются определить здоровье, некоторые из них приходят к аналогичному выводу.Р. С. Дауни, например, соглашается, что определение здоровья, данное Всемирной организацией здравоохранения как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов», является чрезмерно амбициозным. Тем не менее, утверждает он, он, вероятно, движется в правильном направлении. ¹¹ Попытка определить здоровье как простое отсутствие болезни или немощи приводит вас к затруднениям: плохое здоровье нельзя определять просто в терминах болезни, например, потому что люди могут болеть (особенно с незначительными симптомами) без плохого самочувствия, и у них могут появиться нежелательные симптомы (тошнота, обморок, головные боли и т. д.), когда кажется, что болезни или расстройства нет.И еще не факт, что состояние является достаточно нежелательным, чтобы описать его как нездоровье: например, это может быть обычная немощь в старости; и снова ненормальности состояния тоже недостаточно — инвалидность или уродство могут быть ненормальными, но человек, у которого они есть, не может быть нездоровым; и почти то же самое может относиться к кому-то, кто получил травму. Таким образом, чтобы сказать, присутствует ли физическое нездоровье, необходимо принять во внимание сложную комбинацию «аномальных, нежелательных или выводящих из строя состояний биологической системы».А с оценкой психического здоровья дело обстоит еще сложнее. Аномальные состояния ума могут отражать меньшинство, аморальные или незаконные желания, которые не являются болезненными желаниями. С другой стороны, психопат, например, не может ни считать свое состояние нежелательным, ни переживать его как недееспособное.

Проблема, однако, не только в том, что плохое здоровье бывает трудно определить. Кроме того, мы обычно думаем о здоровье как о положительном, так и о отрицательном аспектах. Но здесь опять все сложно.Например, положительного ощущения благополучия может быть недостаточно. Как говорит Дауни: «Было бы трудно привести доводы в пользу того, чтобы рассматривать острое шизофреническое состояние с приподнятым настроением и блаженным отсутствием проницательности как положительное состояние здоровья». Недостаточно и фитнеса: фитнес, к которому стремятся спортивные тренировки, действительно, иногда наносит вред физическому здоровью; а желание улучшить физическую форму как самоцель может превратиться в нездоровую навязчивую идею. Часто требуется лишь «минималистское» представление о фитнесе, связанное с возрастом и приспособленное к повседневной деятельности.

«Истинное» благополучие, продолжает Дауни, требует (а) «существенной ссылки на некую концепцию« хорошей жизни »для человека» и (б) «некоторую концепцию наличия определенного контроля над своей жизнью. , включая его социальные и политические аспекты ». Эти факторы, а также сложная отрицательная сторона должны быть приняты во внимание, когда мы спрашиваем, что означает «здоровье». Но даже когда мы приняли во внимание все эти факторы, мы не можем сколько-нибудь точно определить, насколько здоров человек.Это не только потому, что сумма сложна. Это также, заключает Дауни, соглашаясь с Хэром, потому что компоненты включают оценочные суждения.

Ценностные суждения и метафоры

Таким образом, одна из причин того, почему определения болезни и здоровья иногда настолько неуловимы, — это роль, которую играют оценочные суждения в определении того, что мы подразумеваем под болезнью и здоровьем, а также того, что мы подразумеваем под болезнью и недугом. Во многих случаях это неочевидно, потому что большинство людей, по крайней мере в нашем обществе, делают одинаковые или похожие оценочные суждения о том, что означают эти слова и каковы примеры того, что они означают.Существует как бы общее ядро ​​представлений о том, что такое болезнь или что такое здоровье. Но за пределами этого общего ядра суждения о том, является ли состояние болезнью, или что, или кто здоров, начинают расходиться, и наши представления о болезни и здоровье становятся расплывчатыми.

Другой способ понять это, я думаю, связан с важной ролью метафоры в развитии мысли и языка. Когда мы хотим поговорить о каком-то новом опыте или открытии, для которого в нашей существующей терминологии нет адекватных ресурсов, метафора — слово или слова из какой-то другой области опыта, но используемые по-новому — может помочь нам сказать, что мы имеем в виду. .Некоторые мыслители, например Ницше, а до него Шелли и Колридж, утверждали, что весь язык развивается путем метафоризации и того, что метафоры становятся «буквальными». Они говорят, что наш язык изобилует «мертвыми метафорами»; и это включает наш научный язык. Моим любимым примером роли творческой метафоризации в науке является тот, который я однажды скопировал в записную книжку из статьи о мозге в (я думаю) Scientific American :

«У аксонов появляются новые окончания, когда их соседи замолкают, а конечные ветви дендритных ветвей постоянно реконструируются.”

Я нахожу эти метафоры, почерпнутые из лесоводства в нейрофизиологию, не только глубоко воодушевляющими, учитывая мой собственный стареющий мозг, но и вдохновляющими поэтически.

Здоровье как метафора

В случае болезни я уже указывал, как, похоже, действует метафоризация, в развитии этого более конкретного термина как особого случая чего-то, вызывающего недомогание и вызывающего недостаток места для локтей или свободы движений. Метафора здоровья может быть более сложной.Слово происходит от древнегерманского корня, означающего целостность. Но наиболее влиятельным примером в процессе метафоризации идеи целостности, возможно, был пример племенного животного на пике своих возможностей. Если это так, то это может быть частью причины, по которой, как предполагает антрополог Эдмунд Лич, «подсознательно представления широкой публики о хорошем здоровье смешаны с представлениями о сексуальной энергии»; и почему, несмотря на

«очевидное несоответствие реальности, модель идеального хорошего здоровья, которую обычные представители общественности воспринимают через визуальные образы прессы и телеэкранов, а также из словесных предложений их врачей, тесно связана с классической идеал юного греческого спортсмена.” ¹²

Еще один момент, который, возможно, стоит здесь отметить, заключается в том, что как только метафоры начинают работать, их бывает трудно остановить. Люди — очень подражательные животные. Например, во время последних всеобщих выборов я заметил привычку использовать слово «Посмотри…» в качестве резкого введения в ряд часто упрощенных аргументов, распространенных сначала среди радиоинтервьюеров, а затем среди политиков, включая, в конечном итоге, Тони Блэра. Я чувствовал, что это довольно раздражающая привычка. Но после симпозиума, в котором я принял участие вскоре после выборов, я понял, что не только один из других ораторов использовал «Смотри…» таким же образом, но и я тоже.Таким образом, наша склонность к подражанию или подражанию может быть одной из причин того, почему успешные метафоры имеют тенденцию так успешно распространяться.

Духовное здоровье

В случае «здоровья» мы можем видеть, что это происходит, поскольку метафора расширяется от физического здоровья, чтобы включить духовное здоровье (фраза англиканского молитвенника «нет здоровья в нас»), затем политическое здоровье (Гамлет Шекспира ссылается на к «безопасности и здоровью всего государства»), и, наконец, к обычному использованию сегодня, когда мы говорим о человеке, имеющем здоровое или нездоровое отношение и т. д.

Ничто из этого, возможно, не вызовет особых проблем, если мы поймем, что это метафоры, когда мы используем их для ориентации наших мыслей и действий. Более того, во многих случаях расширяющиеся метафоры обычно только модифицируют, а не радикально изменяют мысль или действие, уже ориентированное на другие мощные метафоры. Например, называть бухгалтера «врачом компании» не извинением за то, что он «лечит бухгалтерские книги», когда власти считают «бухгалтера» «ответственным». Но проблемы могут возникнуть, когда метафора расширяется в сфере, где она не оспаривается и не дополняется другими не менее мощными метафорами, которые также расширяются.В этом случае рассматриваемая метафора может расширять свое применение почти бесконечно.

Что-то подобное, я думаю, произошло в случае «здоровья» в результате снижения жизнеспособности религиозных метафор в западном или, по крайней мере, европейском публичном дискурсе. Метафорические идеалы, такие как «здоровое поведение» и «психическое здоровье», выдвигаемые врачами и другими людьми, которые воспринимаются как «объективные» и у которых нет идеологической оси, которую нужно измельчать, расширились, чтобы заполнить как бы вакуум.Таким образом, отсутствие каких-либо метафор, более убедительных, чем терапевтические, может помочь объяснить, почему применение даже такого ярлыка, как «синдром Мюнхгаузена», кажется многим лучшей надеждой понять это морально неоднозначное состояние. Подобные причины, возможно, также могут помочь объяснить, почему язык этики, снова воспринимаемый как «более объективный», чем язык религии, теперь играет все более важную роль в западном публичном дискурсе. Однако одна из трудностей такого восприятия этики состоит в том, что оно поощряет ожидание, что этика должна быть способна давать окончательные «ответы» — точно так же, как общественная риторика о здоровье поощряет ожидание того, что здоровье — это то, что должно быть возможным, а не только определить, но и достичь.

Нет здоровья как такового

«Медицинский работник», как однажды заметил сэр Уильям Дженнер. ¹³ «нуждается в трех вещах. Он должен быть честным, догматичным и добрым ». Философу, напротив, нужно только первое из них. Одним из самых неизменно честных философов был Ницше. Позвольте мне процитировать то, что он однажды написал о здоровье, чтобы более убедительно повторить то, что я пытался сказать до сих пор:

«нет здоровья как такового, и все попытки определить что-либо таким образом потерпели неудачу.Даже определение того, что означает здоровье для вашего тела, зависит от вашей цели, вашего горизонта, вашей энергии, ваших стремлений, ваших ошибок и, прежде всего, от идеалов и фантазий вашей души. Таким образом, существует неисчислимое количество здоровья тела; и … чем больше мы отбрасываем догму о «равенстве людей», тем в большей степени наши врачи должны отказываться от концепции нормального здоровья, наряду с нормальной диетой и нормальным течением болезни. Только тогда пришло бы время задуматься о здоровье и болезнях души и найти особую добродетель каждого человека в здоровье его души: в одном случае это здоровье могло бы, конечно, выглядеть как противоположность. здоровье в другом человеке.” ¹⁴

Нормальный и нормативный

Ницше утверждает, что мы должны отказаться от концепции нормального здоровья. Позвольте мне использовать это и его обращение к душе в качестве отправной точки для того, что я обещал сказать о науке и религии. В этой связи медицинский философ и историк Жорж Кангильхем провел полезный контраст между двумя взглядами на то, что является нормальным. С одной стороны, существует представление о заболевании или неисправности как об отклонении от фиксированной нормы, установленной медицинской теорией, к которой медицинская практика стремится вернуть пациента.С другой стороны, это взгляд на организм как на живое существо, которое не имеет заранее установленной гармонии с окружающей средой. Последнее, утверждает Кангуилхем, является истинным взглядом на нормальность. «Будучи здоровым», он пишет:

«означает быть не только нормальным в данной ситуации, но и нормативным в этой и других возможных ситуациях. Что характеризует здоровье, так это возможность выйти за пределы нормы, которая определяет сиюминутную норму, возможность терпеть нарушения привычной нормы и устанавливать новые нормы в новых ситуациях.” ¹⁵

Возможно, более разговорный способ выразить то, что здесь говорит Кангуилхем, состоит в том, что здоровье — это не вопрос избавления от болезни, а вопрос преодоления и, возможно, выхода за рамки этого. Здоровье, если снова процитировать Кангилхема:

«- это чувство уверенности в жизни, которому нет предела. Валере , от которого происходит значение, на латыни означает «хорошее здоровье». Здоровье — это способ борьбы с существованием, поскольку человек чувствует себя не только обладателем или носителем, но также, если необходимо, создателем ценностей, создателем жизненных норм.” ¹⁶

Таким образом, с этой точки зрения, быть здоровым — это не соответствовать какой-то фиксированной норме, но максимально использовать свою жизнь в любых обстоятельствах, в которых вы оказались, в том числе в тех, которые с точки зрения некоторых фиксированных норм могут показаться серьезно нарушенными или нездоровыми. «Быть ​​здоровым, — пишет Кангилхем, — означает иметь возможность заболеть и выздороветь».

Научное изображение

Кангилхем также, как и Лич, комментирует «соблазн, все еще вызываемый сегодня в нашем сознании изображением спортсмена» как образом здоровья, соглашаясь с его несоответствием как идеалом практически для всего населения.Почему этот вид такой соблазнительный? Возможно, потому, что мы склонны считать, что современная научная или «объективная» картина мира, в которой мы сами фигурируем как природные явления, является «истинным» взглядом на «реальный» мир. В этой научной картине трудно не увидеть что-то вроде образа спортсмена как идеала здоровья, для которого все, что предшествует, является подготовкой, а все, что следует за процессом распада и разложения.

Но есть серьезная проблема с восприятием этой объективной научной картины как «истинного» взгляда на «реальный» мир.Физик Шредингер сформулировал это следующим образом. ¹⁷ Единственный способ, которым ученые могут «справиться с бесконечно сложной проблемой природы», — это упростить ее, удалив часть проблемы с изображения. Та часть, которую удаляют ученые, сама является сознательно знающими субъектами. Все остальное, включая тела ученых и других людей, остается в научной картине и доступно для научных исследований. Затем эта «объективная» картина воспринимается как должное как «реальный мир» вокруг нас »; и поскольку он включает в себя других людей, которые сознательно знают субъектов так же, как и ученый, ученому трудно сопротивляться заключению, что «истинная» картина «реального мира» должна быть «объективной» картиной, которая включает в себя сознательно познающий субъект как другой объект.Однако этот вывод не соответствует всем фактам. Поскольку, как говорит Шредингер, эта «умеренно удовлетворительная [научная] картина мира была достигнута только дорогой ценой, когда мы ускользнули от картины и вернулись к роли равнодушного наблюдателя».

Точка зрения Шредингера может быть трудной для понимания или, по крайней мере, для удержания, потому что точка зрения о том, что «объективная» картина является «истинной» картиной «реального мира», кажется здравым смыслом. Это отражено, например, в том, что Дэвид Чалмерс в работе The Conscious Mind, ¹⁸ характеризует как «материализм без понятия» — взгляд, «широко распространенный, но редко печатаемый», в котором говорится «Я понятия не имею о сознании.Мне это кажется совершенно загадочным. Но он должен быть физическим, поскольку материализм должен быть истинным ». Проблема в том, что все мы, прежде чем начать критически относиться к таким вопросам, пришли к тому, чтобы воспринимать мир и других людей как вещи «снаружи», неодушевленные или одушевленные. Так не является ли это, в конечном счете, и нашей истинной картиной? Отрицать это кажется неразумным — столь же необоснованным, как когда-то, должно быть, чувствовалось отрицание того, что Солнце вращается вокруг Земли. Тем не менее, как когда-то наука разрушила эту иллюзию, так и сейчас сама наука разрушает современную иллюзию о том, что «истинная» картина «реального мира» является объективной, которую наука, сделав все свои открытия, в конечном итоге предоставит. .

взаимодействие

Это сообщение, конечно, было подчеркнуто осознанием современной физикой того, что, как говорит Шредингер, «объект находится под влиянием нашего наблюдения. Вы не можете получить какие-либо знания об объекте, оставив его в строгой изоляции ». Или, как заметил Гейзенберг:

«Наука больше не противостоит природе как объективный наблюдатель, но видит себя действующим лицом в этом взаимодействии между человеком и природой. Научный метод анализа, объяснения и классификации осознал свои ограничения, которые проистекают из того факта, что своим вмешательством наука изменяет и обновляет объект исследования.” ¹⁹

«Наука больше не противостоит природе как объективный наблюдатель, но видит себя как действующего лица в этом взаимодействии между человеком и природой». Проблема представления о здоровье в терминах фиксированных норм, таких как нормы биохимии или идеала спортсмена, заключается в том, что оно предполагает, что точка зрения объективного наблюдателя является истинной, и мешает тем, кто ее придерживается, видеть себя действующими лицами или агентами. , а не пациенты, на которых воздействуют. Дэниел Деннет заметил, что «люди выгружают в мир как можно больше своего разума». ²⁰ Если мы хотим получить более адекватное понимание значения слова «здоровье», как предлагает Кангильхем, нам, возможно, придется быть готовыми не перегружать свой разум гораздо меньше и брать на себя ответственность за гораздо большее.

Это, по крайней мере, похоже на то, что сейчас нам говорит сама наука; и в этом отношении наука частично объясняет, почему определения здоровья являются и, вероятно, останутся неуловимыми. Если здоровье — это «способ борьбы с существованием», при котором «человек является не только обладателем или носителем, но также, если необходимо, создателем ценностей, создателем жизненных норм», то, как сказал Ницше, то, что составляет здоровье у одного человека, вполне может быть «Выглядеть в другом человеке как противоположность здоровью».

Религиозные идеи

Последняя часть объяснения, которое я хочу предложить, касается религии. Наивное, хотя и широко распространенное мнение, что религиозные представления о мире были опровергнуты наукой. То, что на самом деле произошло исторически, сложнее. Шредингер снова дает полезное объяснение:

«Одна из целей, если не, возможно, главная задача религиозных движений всегда заключалась в том, чтобы довести до конца всегда незавершенное понимание неудовлетворительной и сбивающей с толку ситуации, в которой находится человек в мире; to close сбивающая с толку «открытость» мировоззрения, полученная только на опыте, чтобы поднять его уверенность в жизни и укрепить его естественную доброжелательность и симпатию к своим собратьям — врожденные свойства, как я полагаю, но легко преодолеваемые личными неудачами и муки страдания.” ²¹

Религия, предполагает Шредингер, всегда пыталась «округлить» или «закрыть сбивающую с толку« открытость »» человеческого опыта. В прошлом он делал это, часто очень успешно, с точки зрения научных или донаучных идей, которые в то время казались всем правдоподобными. Когда эти идеи были заменены новыми научными объяснениями, которые, казалось, лучше соответствовали фактам, религия, будучи более консервативной, чем наука, не спешила отказываться от них; и это помогло создать у многих впечатление, что наука все объяснит — это лишь вопрос времени.Но эта идея науки, демонстрирующей «замкнутый мир, для которого Бог» (или религиозное или трансцендентное измерение) является «беспричинным украшением», отмечает Шредингер, начинает казаться нереалистичной, когда мы понимаем, что он говорит об отсутствии сознательно знающий субъект из научной картины мира. Если бы наука могла исключить религиозное или трансцендентное измерение из реальности (а не только из научной картины реальности), это было бы также за счет исключения человеческого измерения от первого лица.Но идея о том, что наука может это сделать, добавляет Шредингер, исходит не «от людей, знающих слишком много, а от людей, верящих, что они знают гораздо больше, чем они».

Понимания, подобные Шредингеру, не остались незамеченными для многих более проницательных современных религиозных мыслителей, которые не видят необходимого конфликта между религиозными и научными идеями. Шредингер указывает, что одна из определяющих позиций науки заключается в том, что «в честном поиске знаний вам довольно часто приходится оставаться в неведении в течение неопределенного периода времени». ²² Но такое признание невежества — это также то, что требуется иудео-христианским отказом от идолопоклонства — суеверными мысленными образами или предвзятыми представлениями, которые препятствуют непредвзятому вниманию к реальности во всем ее разнообразии — и этим религиозным отказом от идолопоклонства. часто утверждается, что именно это открыло путь для современных научных исследований. Научный fides quarens intellectum , кроме того, имеет сильное семейное сходство с религиозной верой, описанной двумя ключевыми современными религиозными мыслителями — Кьеркегором, когда он заметил, что «не только человек, который абсолютно ничего не ожидает, не имеет веры, но также человек, который ожидает чего-то особенного или основывает свои ожидания на чем-то конкретном » ²³ ; и Кольридж, когда он писал, что вера «может быть определена как верность нашему собственному существу, поскольку такое существо не является и не может стать объектом чувств; и, следовательно … быть вообще, поскольку одно и то же не является объектом чувств.” ²⁴

Религиозные утверждения такого рода иллюстрируют не только совместимость науки и религии, но также и то, что идея здорового человека как «создателя ценностей, создателя жизненно важных норм» может быть одобрена религией. Знаменитое описание Колриджем воображения как «повторения в конечном разуме вечного акта творения в бесконечном Я ЕСМЬ», ²⁵ , например, подразумевает, что религиозное знание того, что оно называет «Богом», аналогично тому, что есть видит объективный наблюдатель, но не то, что встречается у Гейзенберга «актер во взаимодействии».То, что эта встреча происходит с реальностью, никоим образом не умаляет того, что она происходит через творческое человеческое воображение.

Целостность, исцеление и смерть

Что касается религии, то два оставшихся слова, которые я упомянул в начале, — целостность и исцеление — тесно связаны. Религия понимает исцеление не только как естественный процесс регенерации тканей, иногда поддерживаемый медицинскими средствами, но также как любой процесс, приводящий к переживанию большей целостности человеческого духа.Исцеление в последнем смысле не обязательно должно быть религиозным по форме (природа, музыка или дружба, а также религиозные обряды могут быть средствами исцеления) и сопровождаться «исцелениями» или «чудесами». Эти или другие признаки надежды, когда они засвидетельствованы, могут рассматриваться как следы трансцендентной или всеобъемлющей целостности, на которой основана человеческая целостность. Но целостность всегда несовершенно реализуется во фрагментарности человеческого опыта; и хотя для религии всеобъемлющая целостность не сводится к психологической проекции, она чаще всего обнаруживается в модусе ожидания, как в разгар жизни, так и перед лицом смерти.

Религиозное ожидание

Религиозное ожидание явно не является чем-то, о чем наука может что-то сказать, за исключением, возможно, того, чтобы препятствовать религии, когда она слишком быстро или риторически пытается закрыть «сбивающую с толку открытость» опыта, интерпретируя свой собственный опыт и ожидания в терминах «чего-то особенного». — например, клинические испытания, чтобы доказать силу молитвы или обоснованность околосмертных переживаний. Но независимо от того, представляют ли религиозный опыт и ожидания нечто большее, чем психологическая реальность, остается частью сбивающей с толку открытости человеческого опыта, который может быть закрыт или завершен научным экспериментом не более убедительно, чем религиозной догмой.Такие вопросы допускают только ответы, данные не от сторонних научных или религиозных наблюдателей, а от сознательно знающих субъектов, действующих во взаимодействии, или между ними.

Эта сбивающая с толку открытость, возможно, и есть то, что, наконец, делает таким неуловимым значение здоровья, исцеления и целостности. Если признание открытости означает отказ от предвзятого суждения, например, о реалистичности ожидания перед лицом смерти, эти слова могут принимать нелогичные значения:

«Физически зависимый пациент, который смирился со своей прошлой жизнью и приближающейся смертью, например, может хорошо чувствовать и, таким образом (потому что никто другой не может судить лучше), быть ближе к« целостности », чем когда-либо прежде.” ²⁶

Такого человека с этой точки зрения даже можно назвать «здоровым».

Принимаются ли такие нелогичные значения, конечно, зависит от того, придается ли точке зрения сознательно знающего субъекта, по крайней мере, такой же вес, как и точке зрения клинического наблюдателя. Кангуилхем резюмирует результаты многих физиологических, патологических и клинических наблюдений следующим образом.

«Жизнь пытается победить смерть во всех смыслах глагола выигрывать, прежде всего в смысле выигрыша в азартных играх.Жизнь играет против растущей энтропии ». ²⁷

Но что, если энтропия становится слишком большой, и последний бросок жизни кажется потерянным? Должен ли субъект, в котором жизнь выросла осознанно, признать, что на этот раз шансы слишком велики против него? Или все попытки жизни победить смерть намекают ему на то, что предстоит более глубокая игра с более высокими ставками? Религиозные аргументы подрывают какой-либо окончательный ответ на этот вопрос. Но то же самое делают и аргументы, которые сводят опыт от первого лица к психологическим, социологическим или эволюционным объяснениям от третьего лица или сводят испытанную тайну сознательного субъекта к набору «в конечном итоге» решаемых научных проблем, касающихся свойства сознания.Обескураживающая открытость опыта поднимает вопросительный знак против общепринятого предположения о том, что ожидание перед лицом смерти «больше не доступно» для критического мышления. Разве не может быть более критичной позицией признать свое незнание, не отрицая при этом надежды? Трудно понять, почему это не должно оставаться, по крайней мере, открытым вопросом; и до тех пор, пока это так, значение здоровья, исцеления и целостности, вероятно, останется неуловимым.

Каталожные номера

1. ↵

   Браун L, изд. Новый укороченный словарь английского языка . Оксфорд: Clarendon Press, 1993.

   .
2. ↵

   Маринкер М. Зачем делать людей пациентами? Журнал медицинской этики 1975: I: 81–4.

3. ↵

   Шоуолтер Э. История . Лондон: Пикадор, 1997.

   .
4. ↵

   Micale MS. Странные приметы времени. Приложение Times Literary 1997, 16 мая: 6–7.

5. ↵

   Анвин С., Блатчли Н., Кокер В., Ферри С., Хотопф М., Халл Л., и др. .Здоровье британских военнослужащих, участвовавших в войне в Персидском заливе. Lancet1999; 353: 169–78.

6. ↵

   Walton J, Barondess JA, Lock L, ред. Медицинский компаньон Оксфорда . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1994: 611.

7. ↵

   Янгсон Р.М. Медицинский словарь Коллинза . Глазго: HarperCollins, 1992: 406.

8. ↵
9. ↵

   Заяц РМ.Здоровье. Журнал медицинской этики 1986; 12: 172–81.

10. ↵

    Тиллих П. Значение здоровья . Ричмонд, Калифорния: North Atlantic Books 1981: 43. См. Также: Кант I. Антропология с прагматической точки зрения . [Перевод М. Дж. Грегора.] Гаага: Мартинус Нийхофф, 1974: 82–83.

11. ↵

    Дауни Р.С., Файф С., Таннахилл А. Укрепление здоровья: модели и ценности . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1992.

12. ↵

    Лич Э. Ожидания общества в отношении здоровья. Журнал медицинской этики 1975 г .; 1: 85–9.

13. ↵

    Тревес Ф. Человек-слон и другие воспоминания . Лондон: Касселл 1923: 201.

14. ↵

    Ницше Ф. Веселая наука . [Перевод В. Кауфманна.] Нью-Йорк: Vintage Books, 1974: книга III, раздел 120.

15. ↵

    Кангуилхем Г. Нормальное и патологическое . Нью-Йорк: Zone Books, 1991: 196f.

16. ↵
17. ↵

    Шредингер Э. Что такое жизнь ? Кембридж: Издательство Кембриджского университета 1967: 118f.

18. ↵

    Чалмерс DJ. Сознательный разум . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1996: 162.

19. ↵

    Гейзенберг В. Физическое представление о природе .Лондон: Хатчинсон, 1958: 29.

20. ↵

    Деннетт округ Колумбия. Главный актив нашего разума. Приложение Times Literary 1997, 16 мая: 5.

21. ↵

    Шредингер Э. Природа и греки . Кембридж: Издательство Кембриджского университета 1996: 6.

22. ↵
23. ↵

    Кьеркегор С. Восемнадцать созидательных дискурсов . [Перевод Х. В. Хонг и Э. Х. Хонг.] Princeton: Princeton University Press 1990: 27.

24. ↵

    Coleridge ST. Очерк веры. В: Помощь в размышлении . Лондон: G Bell & Sons, 1913: 341.

25. ↵

    Coleridge ST. Биография литературы . Лондон: Bell & Daldy, 1870: 144.

    .
26. ↵

    Boyd KM. Этика здравоохранения, здоровье и болезни. В: Gillon R, ed. Принципы этики здравоохранения. Чичестер: John Wiley & Sons 1994: 812.

27. ↵

Информационный бюллетень о головных заболеваниях | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое головные расстройства?

Головные заболевания — это врожденные заболевания, возникающие в результате повреждения или аномального развития зарождающейся нервной системы. Голова — это термин, который означает «голова» или «головной конец тела». Врожденный означает, что заболевание присутствует при рождении и обычно до него.Хотя существует множество врожденных нарушений развития, в этом информационном бюллетене кратко описаны только состояния головного мозга.

Головные расстройства не обязательно вызваны каким-то одним фактором, но могут быть вызваны наследственными или генетическими условиями или воздействием окружающей среды во время беременности, например, лекарствами, принимаемыми матерью, материнской инфекцией или воздействием радиации. Некоторые головные заболевания возникают, когда черепные швы (фиброзные суставы, соединяющие кости черепа) преждевременно соединяются.Большинство головных расстройств вызвано нарушением, которое возникает на очень ранней стадии развития нервной системы плода.

Нервная система человека развивается из небольшой специализированной пластинки клеток на поверхности эмбриона. На ранних этапах развития эта пластинка клеток образует нервную трубку, узкую оболочку, которая закрывается между третьей и четвертой неделями беременности, образуя головной и спинной мозг эмбриона. За развитие нервной системы отвечают четыре основных процесса: пролиферация клеток, процесс, в котором нервные клетки делятся с образованием новых поколений клеток; миграция клеток — процесс, при котором нервные клетки перемещаются из места своего происхождения в место, где они останутся на всю жизнь; дифференцировка клеток — процесс, в ходе которого клетки приобретают индивидуальные особенности; и гибель клеток, естественный процесс, при котором клетки умирают.Понимание нормального развития нервной системы человека, одного из приоритетов исследований Национального института неврологических расстройств и инсульта, может привести к лучшему пониманию головных заболеваний.

Повреждение развивающейся нервной системы является основной причиной хронических заболеваний, приводящих к инвалидности, а иногда и смерти младенцев, детей и даже взрослых. Степень, в которой повреждение развивающейся нервной системы вредит разуму и телу, сильно различается. Многие виды инвалидности достаточно легкие, чтобы позволить им в конечном итоге самостоятельно функционировать в обществе.Другие нет. Некоторые младенцы, дети и взрослые умирают, другие остаются полностью инвалидами, а еще большая часть населения является частично инвалидами, функционируя значительно ниже нормальных возможностей на протяжении всей жизни.

верх

Какие бывают заболевания головного мозга?

АНЦЕФАЛИЯ — это дефект нервной трубки, который возникает, когда головной (головной) конец нервной трубки не закрывается, обычно между 23 и 26 днями беременности, что приводит к отсутствию основной части мозга, черепа, и скальп.Младенцы с этим заболеванием рождаются без переднего мозга — самой большой части мозга, состоящей в основном из головного мозга, отвечающего за мышление и координацию. Оставшаяся ткань мозга часто обнажается, но не покрыта костью или кожей.

Младенцы, рожденные с анэнцефалией, обычно слепы, глухие, без сознания и неспособны чувствовать боль. Хотя некоторые люди с анэнцефалией могут родиться с рудиментарным стволом мозга, отсутствие функционирующего головного мозга навсегда исключает возможность когда-либо обрести сознание.Могут возникать рефлекторные действия, такие как дыхание и реакция на звук или прикосновение. Заболевание — одно из самых распространенных заболеваний центральной нервной системы плода. Приблизительно от 1 000 до 2 000 американских детей рождаются с анэнцефалией каждый год. Заболевание чаще поражает женщин, чем мужчин.

Причина анэнцефалии неизвестна. Хотя считается, что диета матери и потребление витаминов могут иметь значение, ученые сходятся во мнении, что здесь задействованы и многие другие факторы.

Нет лекарства или стандартного лечения анэнцефалии, и прогноз для пораженных людей плохой.Большинство младенцев не доживают до младенчества. Если младенец не мертворожденный, он обычно умирает в течение нескольких часов или дней после рождения. Анэнцефалию часто можно диагностировать до рождения с помощью ультразвукового исследования.

Недавние исследования показали, что добавление фолиевой кислоты в рацион женщин детородного возраста может значительно снизить частоту дефектов нервной трубки. Поэтому всем женщинам детородного возраста рекомендуется ежедневно употреблять 0,4 мг фолиевой кислоты.

КОЛЬПОЦЕФАЛИЯ — это заболевание, при котором наблюдается аномальное увеличение затылочных рогов — задней или задней части боковых желудочков (полостей или камер) головного мозга. Это увеличение происходит при недоразвитии или отсутствии утолщения белого вещества в задней части головного мозга. Кольпоцефалия характеризуется микроцефалией (аномально маленькая голова) и задержкой развития. Другие признаки могут включать двигательные нарушения, мышечные спазмы и судороги.

Хотя причина неизвестна, исследователи полагают, что заболевание возникает в результате внутриутробного нарушения, которое возникает между вторым и шестым месяцами беременности. Кольпоцефалия может быть диагностирована на поздних сроках беременности, хотя ее часто ошибочно принимают за гидроцефалию (чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в головном мозге). Более точный диагноз может быть поставлен после рождения при наличии признаков микроцефалии, задержки развития и судорог.

Не существует окончательного лечения кольпоцефалии.Для предотвращения судорог могут быть назначены противосудорожные препараты, а врачи пытаются предотвратить контрактуры (сокращение или укорочение мышц). Прогноз для людей с кольпоцефалией зависит от тяжести сопутствующих состояний и степени аномального развития мозга. Некоторым детям нужно специальное образование.

ГОЛОПРОЗЕНЦЕФАЛИЯ — это заболевание, характеризующееся неспособностью к развитию переднего мозга эмбриона. При нормальном развитии передний мозг формируется, а лицо начинает развиваться на пятой и шестой неделе беременности.Голопрозэнцефалия вызывается неспособностью переднего мозга эмбриона разделиться с образованием двусторонних полушарий головного мозга (левой и правой половин мозга), вызывая дефекты в развитии лица, а также в структуре и функциях мозга.

Существует три классификации голопрозэнцефалии. Алобарная голопроэнцефалия, наиболее серьезная форма, при которой мозг не может отделиться, обычно связана с серьезными лицевыми аномалиями. Полулобарная голопроэнцефалия, при которой полушария головного мозга имеют небольшую тенденцию к разделению, является промежуточной формой заболевания.Лобарная голопроэнцефалия, при которой имеются значительные свидетельства наличия отдельных полушарий головного мозга, является наименее тяжелой формой. В некоторых случаях долевой голопроэнцефалии мозг пациента может быть почти нормальным.

Голопрозэнцефалия, когда-то называемая архинэнцефалией, состоит из ряда дефектов или пороков развития мозга и лица. В самом тяжелом конце этого спектра находятся случаи серьезных пороков развития мозга, пороков развития настолько серьезных, что они несовместимы с жизнью и часто вызывают спонтанную внутриутробную смерть.На другом конце спектра находятся люди с дефектами лица, которые могут повлиять на глаза, нос и верхнюю губу, а также с нормальным или почти нормальным развитием мозга. Могут возникнуть судороги и когнитивные нарушения и развитие.

Наиболее серьезным из лицевых дефектов (или аномалий) является циклопия, аномалия, характеризующаяся развитием одного глаза, расположенного в области, обычно занимаемой корнем носа, и отсутствием носа или носа в виде хоботок (трубчатый отросток), расположенный над глазом.

Этмоцефалия — наименее распространенная аномалия лица. Он состоит из хоботка, разделяющего узко посаженные глаза с отсутствующим носом и микрофтальмией (аномальная малость одного или обоих глаз). Цебоцефалия, еще одна аномалия лица, характеризуется маленьким сплющенным носом с единственной ноздрей, расположенной ниже неполных или недоразвитых, близко расположенных глаз.

Наименее серьезным из ряда лицевых аномалий является срединная заячья губа, также называемая предчелюстной агенезией.

Хотя причины большинства случаев голопрозэнцефалии остаются неизвестными, исследователи знают, что примерно половина всех случаев имеет хромосомную причину.Такие хромосомные аномалии, как синдром Патау (трисомия 13) и синдром Эдвардса (трисомия 18), были обнаружены в связи с голопрозэнцефалией. Существует повышенный риск заболевания у младенцев от матерей с диабетом.

Не существует лечения голопрозэнцефалии, и прогноз для людей с этим заболеванием плохой. Большинство выживших не демонстрируют значительных успехов в развитии. Для выживших детей лечение симптоматическое. Хотя возможно, что улучшенное ведение диабетической беременности может помочь предотвратить голопрозэнцефалию, средств первичной профилактики не существует.

ГИДРАНЦЕФАЛИЯ — редкое заболевание, при котором полушария головного мозга отсутствуют и заменяются мешочками, заполненными спинномозговой жидкостью. Обычно мозжечок и ствол мозга формируются нормально. Младенец с гидранэнцефалией при рождении может казаться нормальным. Размер головы младенца и спонтанные рефлексы, такие как сосание, глотание, плач и движение рук и ног, могут казаться нормальными. Однако через несколько недель младенец обычно становится раздражительным и у него повышается мышечный тонус (гипертония).После нескольких месяцев жизни могут развиться судороги и гидроцефалия. Другие симптомы могут включать нарушение зрения, отсутствие роста, глухоту, слепоту, спастический квадрипарез (паралич) и интеллектуальный дефицит.

Гидранэнцефалия — это крайняя форма порэнцефалии (редкое заболевание, обсуждаемое далее в этом информационном бюллетене, характеризующееся кистой или полостью в полушариях головного мозга) и может быть вызвано сосудистым инсультом (например, инсультом) или травмами, инфекциями или травмами. нарушения после 12 недели беременности.

Диагноз может быть отложен на несколько месяцев, потому что раннее поведение младенца кажется относительно нормальным. Трансиллюминация, исследование, при котором свет проходит через ткани тела, обычно подтверждает диагноз. У некоторых младенцев при рождении могут быть дополнительные аномалии, включая судороги, миоклонус (непроизвольные внезапные, быстрые подергивания) и респираторные проблемы.

Стандартного лечения гидроанэнцефалии не существует. Лечение симптоматическое и поддерживающее. Гидроцефалию можно лечить с помощью шунта.

Перспективы для детей с гидранэнцефалией в целом плохие, и многие дети с этим заболеванием умирают до 1 года. Однако в редких случаях дети с гидранэнцефалией могут прожить несколько лет и более.

INIENCEPHALY — редкий дефект нервной трубки, сочетающий крайнюю ретрофлексию (изгиб назад) головы с серьезными дефектами позвоночника. Пораженный младенец, как правило, невысокого роста с непропорционально большой головой. Диагноз можно поставить сразу после рождения, поскольку голова настолько сильно ретрофлексирована, что лицо смотрит вверх.Кожа лица напрямую связана с кожей груди, а кожа головы напрямую связана с кожей спины. Как правило, шея отсутствует.

У большинства людей с инэнцефалией есть другие связанные аномалии, такие как анэнцефалия, цефалоцеле (заболевание, при котором часть черепного содержимого выступает из черепа), гидроцефалия, циклопия, отсутствие нижней челюсти (кости нижней челюсти), расщелина губы и неба, сердечно-сосудистые заболевания. расстройства, диафрагмальная грыжа и пороки развития желудочно-кишечного тракта.Расстройство чаще встречается у женщин.

Прогноз для людей с инэнцефалией крайне плохой. Новорожденные с инэнцефалией редко живут дольше нескольких часов. Искажение тела плода также может представлять опасность для жизни матери.

LISSENCEPHALY , что буквально означает «гладкий мозг», представляет собой редкую аномалию развития мозга, характеризующуюся микроцефалией и отсутствием нормальных извилин (складок) в головном мозге. Это вызвано дефектной миграцией нейронов, процессом, при котором нервные клетки перемещаются из места своего происхождения в свое постоянное местоположение.

Поверхность нормального мозга образована сложной серией складок и бороздок. Складки называются извилинами или извилинами, а бороздки — бороздами. У детей с лиссэнцефалией нормальные извилины отсутствуют или сформированы лишь частично, что делает поверхность мозга гладкой.

Симптомы расстройства могут включать необычный внешний вид лица, затрудненное глотание, задержку развития и тяжелую психомоторную отсталость. Также могут возникать аномалии рук, пальцев рук или ног, мышечные спазмы и судороги.

Лиссэнцефалия может быть диагностирована при рождении или вскоре после него. Диагноз может быть подтвержден с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лиссэнцефалия может быть вызвана внутриутробными вирусными инфекциями или вирусными инфекциями плода в течение первого триместра, недостаточным кровоснабжением мозга ребенка на ранних сроках беременности или генетическим заболеванием. Существует две различные генетические причины лиссэнцефалии — сцепление с Х-хромосомой и сцепление с 17-й хромосомой.

Спектр лиссэнцефалии только сейчас становится все более определенным, поскольку нейровизуализация и генетика позволили лучше понять миграционные расстройства.Вероятны и другие причины, которые еще не были выявлены.

Лиссэнцефалия может быть связана с другими заболеваниями, включая изолированную последовательность лиссэнцефалии, синдром Миллера-Дикера и синдром Уокера-Варбурга.

Лечение пациентов с лиссэнцефалией симптоматическое и зависит от тяжести и локализации пороков развития головного мозга. Поддерживающая терапия может потребоваться, чтобы помочь с комфортом и потребностями в уходе. Приступы можно контролировать с помощью лекарств, при гидроцефалии может потребоваться шунтирование.Если кормление становится затруднительным, можно рассмотреть возможность установки гастростомического зонда.

Прогноз для детей с лиссэнцефалией варьируется в зависимости от степени порока развития головного мозга. Многие люди не демонстрируют значительного развития после 3–5-месячного возраста. У некоторых может быть почти нормальное развитие и интеллект. Многие умрут в возрасте до 2 лет. Респираторные заболевания являются наиболее частой причиной смерти.

МЕГАЛЕНЦЕФАЛИЯ , также называемая макренцефалией, представляет собой состояние, при котором наблюдается аномально большой, тяжелый и обычно неправильно функционирующий мозг.По определению, вес мозга больше среднего для возраста и пола младенца или ребенка. Увеличение головы может быть очевидным при рождении, или голова может стать аномально большой в первые годы жизни.

Считается, что мегалэнцефалия связана с нарушением регуляции репродукции или пролиферации клеток. При нормальном развитии пролиферация нейронов — процесс, в котором нервные клетки делятся с образованием новых поколений клеток — регулируется таким образом, чтобы правильное количество клеток формировалось в нужном месте в нужное время.

Симптомы мегалэнцефалии могут включать задержку развития, судорожные расстройства, кортикоспинальную дисфункцию (кора головного и спинного мозга) и судороги. Мегалэнцефалия чаще поражает мужчин, чем женщин.

Прогноз для людей с мегалэнцефалией во многом зависит от первопричины и связанных с ней неврологических расстройств. Лечение симптоматическое. Мегалэнцефалия может привести к состоянию, называемому макроцефалией (определение которого приводится ниже в этом информационном бюллетене). Односторонняя мегалэнцефалия или гемимегалэнцефалия — редкое заболевание, характеризующееся увеличением половины мозга.У детей с этим заболеванием может быть большая, иногда асимметричная голова. Часто страдают трудноизлечимыми припадками и умственной отсталостью. Прогноз для пациентов с гемимегалэнцефалией плохой.

МИКРОЦЕФАЛИЯ — это неврологическое заболевание, при котором окружность головы меньше среднего для возраста и пола младенца или ребенка. Микроцефалия может быть врожденной или развиваться в первые несколько лет жизни. Расстройство может быть результатом широкого спектра состояний, вызывающих аномальный рост головного мозга, или синдромов, связанных с хромосомными аномалиями.

Младенцы с микроцефалией рождаются либо с нормальным, либо с уменьшенным размером головы. Впоследствии голова перестает расти, в то время как лицо продолжает развиваться с нормальной скоростью, производя ребенка с маленькой головой, большим лицом, скошенным лбом и рыхлой, часто морщинистой кожей головы. По мере взросления ребенка малость черепа становится более очевидной, хотя все тело также часто имеет недостаточный вес и карликовость. Может задерживаться развитие двигательных функций и речи. Гиперактивность и когнитивные нарушения — частые явления, хотя степень каждого из них варьируется.Также могут возникать судороги. Двигательные способности варьируются от неуклюжести у одних до спастической квадриплегии у других.

Как правило, специфического лечения микроцефалии не существует. Лечение симптоматическое и поддерживающее.

В целом, продолжительность жизни людей с микроцефалией снижена, а прогноз нормальной функции мозга плохой. Прогноз варьируется в зависимости от наличия сопутствующих аномалий.

ПОРЕНЦЕФАЛИ — чрезвычайно редкое заболевание центральной нервной системы, вовлекающее кисту или полость в полушарии головного мозга.Кисты или полости обычно являются остатками деструктивных поражений, но иногда являются результатом аномального развития. Расстройство может возникнуть до или после рождения.

Порэнцефалия, скорее всего, имеет ряд различных, часто неизвестных причин, включая отсутствие развития мозга и разрушение мозговой ткани. Присутствие порэнцефальных кист иногда можно обнаружить по просвечиванию черепа в младенчестве. Диагноз может быть подтвержден с помощью КТ, МРТ или УЗИ.

У младенцев с более тяжелым поражением симптомы заболевания проявляются вскоре после рождения, и диагноз обычно ставится в возрасте до 1 года. Признаки могут включать задержку роста и развития, спастический парез (легкий или неполный паралич), гипотонию (снижение мышечного тонуса), судороги ( часто инфантильные спазмы), а также макроцефалия или микроцефалия.

Лица с порэнцефалией могут иметь плохое речевое развитие или его отсутствие, эпилепсию, гидроцефалию, спастические контрактуры (сокращение или укорочение мышц) и когнитивные нарушения.Лечение может включать физиотерапию, лекарства от судорожных расстройств и шунтирование от гидроцефалии. Прогноз для людей с порэнцефалией варьируется в зависимости от местоположения и степени поражения. У некоторых пациентов с этим расстройством могут развиваться лишь незначительные неврологические проблемы и они обладают нормальным интеллектом, в то время как другие могут быть серьезно инвалидами. Другие могут умереть до второго десятилетия жизни.

SCHIZENCEPHALY — редкое нарушение развития, характеризующееся аномальными щелями или расщелинами в полушариях головного мозга.Шизэнцефалия — это форма порэнцефалии. Люди с расщелиной обоих полушарий или двусторонними расщелинами часто имеют задержку в развитии, задержку речевых и языковых навыков и кортикоспинальную дисфункцию. Люди с более мелкими односторонними расщелинами (расщелины в одном полушарии) могут быть слабыми на одной стороне тела и иметь средний или почти средний интеллект. Пациенты с шизэнцефалией также могут иметь микроцефалию различной степени, задержку развития и когнитивные нарушения, гемипарез (слабость или паралич одной стороны тела) или квадрипарез (слабость или паралич, поражающие все четыре конечности), а также снижение мышечного тонуса (гипотония ).У большинства пациентов бывают судороги, а у некоторых может быть гидроцефалия.

При шизэнцефалии нейроны граничат с краем щели, что указывает на очень раннее нарушение развития. В настоящее время существует генетическое происхождение одного типа шизэнцефалии. Причины этого типа могут включать воздействие окружающей среды во время беременности, такое как прием лекарств, принимаемых матерью, воздействие токсинов или поражение сосудов. Часто существуют связанные гетеротопии (изолированные островки нейронов), которые указывают на неспособность миграции нейронов к их окончательному положению в головном мозге.

Лечение людей с шизэнцефалией обычно состоит из физиотерапии, лечения судорог и, в случаях, осложненных гидроцефалией, — шунтирования.

Прогноз для людей с шизэнцефалией варьируется в зависимости от размера расщелины и степени неврологического дефицита.

верх

Какие другие менее распространенные головные боли?

ACEPHALY буквально означает отсутствие головы. Это гораздо более редкое заболевание, чем анэнцефалия.Ацефальный плод — это паразитический близнец, прикрепленный к интактному плоду. Ацефальный плод имеет тело, но не имеет головы и сердца; шейка плода прикрепляется к нормальному близнецу. Кровообращение ацефального плода обеспечивается сердцем близнеца. Ацефальный плод не может существовать независимо от плода, к которому он прикреплен.

EXENCEPHALY — это состояние, при котором мозг находится за пределами черепа. Это состояние обычно встречается у эмбрионов на ранней стадии анэнцефалии.По мере прогрессирования экзэнцефальной беременности нервная ткань постепенно дегенерирует. Это необычно для доношенного ребенка с этим заболеванием, потому что этот дефект несовместим с выживанием.

МАКРОЦЕФАЛИЯ — это состояние, при котором окружность головы больше среднего для возраста и пола младенца или ребенка. Это скорее описательный, чем диагностический термин, он характерен для множества расстройств. Макроцефалия также может передаваться по наследству. Хотя одна форма макроцефалии может быть связана с задержкой развития и когнитивными нарушениями, примерно в половине случаев умственное развитие является нормальным.Макроцефалия может быть вызвана увеличением мозга или гидроцефалией. Это может быть связано с другими заболеваниями, такими как карликовость, нейрофиброматоз и туберозный склероз.

МИКРЕНЦЕФАЛИ — это заболевание, характеризующееся маленьким размером головного мозга, которое может быть вызвано нарушением пролиферации нервных клеток. Микренцефалия также может быть связана с такими материнскими проблемами, как алкоголизм, диабет или краснуха (немецкая корь). Генетический фактор может играть роль в возникновении некоторых случаев микренцефалии.У пораженных новорожденных обычно наблюдаются серьезные неврологические дефекты и судороги. Часто наблюдается серьезное нарушение интеллектуального развития, но нарушения двигательных функций могут появиться только в более зрелом возрасте.

ОКТОЦЕФАЛИЯ — это летальное состояние, основным признаком которого является агнатия — аномалия развития, характеризующаяся полным или практически отсутствием нижней челюсти. Состояние считается летальным из-за плохой работы дыхательных путей. При октоцефалии агнатия может возникать отдельно или вместе с голопрозэнцефалией.

Другая группа менее распространенных заболеваний головного мозга — краниостенозы. Краниостенозы — это деформации черепа, вызванные преждевременным сращением или соединением черепных швов. Черепные швы — это фиброзные суставы, которые соединяют кости черепа вместе. Характер этих деформаций зависит от того, какие швы поражены.

БРАХИЦЕФАЛИЯ возникает, когда коронарный шов преждевременно срастается, что приводит к сокращению диаметра черепа спереди назад.Венечный шов — это фиброзный сустав, соединяющий лобную кость с двумя теменными костями черепа. Теменные кости образуют верхнюю и боковые части черепа.

ОКСИЦЕФАЛИЯ — это термин, который иногда используется для описания преждевременного закрытия коронарного шва и любого другого шва, или его можно использовать для описания преждевременного срастания всех швов. Оксицефалия — самый тяжелый из краниостенозов.

ПЛАГИОЦЕФАЛИЯ возникает в результате преждевременного одностороннего сращения (соединения одной стороны) коронарных или лямбдовидных швов.Лямбдовидный шов соединяет затылочную кость с теменными костями черепа. Плагиоцефалия — это состояние, характеризующееся асимметричным искажением (уплощением одной стороны) черепа. Это обычная находка при рождении и может быть результатом порока развития мозга, ограниченности внутриутробной среды или кривошеи (спазма или напряжения мышц шеи).

SCAPHOCEPHALY применяется при преждевременном срастании сагиттального шва. Сагиттальный шов соединяет две теменные кости черепа.Скафоцефалия является наиболее распространенным из краниостенозов и характеризуется длинной узкой головкой.

TRIGONOCEPHALY — это преждевременное срастание метопического шва (часть лобного шва, соединяющего две половины лобной кости черепа), при котором в передней части черепа возникает V-образная аномалия. Для него характерны треугольный выступ на лбу и близко посаженные глаза.

верх

Какие исследования проводятся?

В рамках федерального правительства Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS), один из Национальных институтов здравоохранения (NIH), несет основную ответственность за проведение и поддержку исследований нормального и аномального развития мозга и нервной системы, включая врожденные аномалии. .Национальный институт здоровья детей и развития человека, Национальный институт психического здоровья, Национальный институт наук об окружающей среде, Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом и Национальный институт наркомании также поддерживают исследования, связанные с расстройствами развивающегося нервная система. Получение базовых знаний о том, как развивается нервная система, и понимание роли генетики в развитии плода — основные цели ученых, изучающих врожденные неврологические нарушения.

Ученые быстро выясняют, как вредные оскорбления на разных сроках беременности могут привести к нарушениям развития. Например, критический дефицит питания или воздействие окружающей среды в течение первого месяца беременности (когда формируется нервная трубка) могут вызвать дефекты нервной трубки, такие как анэнцефалия.

Ученые также концентрируют свои усилия на понимании сложных процессов, ответственных за нормальное раннее развитие мозга и нервной системы, и на том, как нарушение любого из этих процессов приводит к врожденным аномалиям, таким как головные расстройства.Понимание того, как гены контролируют миграцию, пролиферацию, дифференциацию и смерть клеток мозга и как радиация, лекарства, токсины, инфекции и другие факторы нарушают эти процессы, поможет предотвратить многие врожденные неврологические расстройства.

В настоящее время исследователи изучают механизмы, участвующие в нейруляции — процессе формирования нервной трубки. Эти исследования улучшат наше понимание этого процесса и дадут представление о том, как этот процесс может пойти наперекосяк и вызвать разрушительные врожденные нарушения.Исследователи также анализируют гены и генные продукты, необходимые для развития человеческого мозга, чтобы лучше понять нормальное развитие мозга у людей.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
П.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Исследование врожденных дефектов для детей, Inc.
976 Lake Baldwin Lane
Suite 104
Orlando, FL 32814
[email protected]
Tel: 407-895-0802

March of Dimes
1275 Mamaroneck Avenue
White Plains, NY 10605
[email protected]
Тел .: 914-997-4488; 888-MODIMES (663-4637)
Факс: 914-428-8203

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
55 Kenosia Avenue
Danbury, CT 06810
orphan @ rarediseases.org
Tel: 203-744-0100; Голосовая почта: 800-999-NORD (6673)
Факс: 203-798-2291

---

«Изложение данных о головных заболеваниях», NINDS, дата публикации сентябрь 2003 г.

Публикация NIH № 98-4339

Вернуться на: Страница информации о головных заболеваниях

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Los Trastornos Encefálicos

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

Что такое гемофилия | CDC

Гемофилия — это обычно наследственное нарушение свертываемости крови, при котором кровь не свертывается должным образом. Это может привести к самопроизвольному кровотечению, а также к кровотечению после травм или операции.Кровь содержит много белков, называемых факторами свертывания, которые могут помочь остановить кровотечение. У людей с гемофилией низкий уровень фактора VIII (8) или фактора IX (9). Тяжесть гемофилии у человека определяется количеством фактора в крови. Чем ниже количество фактора, тем больше вероятность кровотечения, которое может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

В редких случаях у человека может развиться гемофилия в более позднем возрасте. В большинстве случаев речь идет о людях среднего или пожилого возраста, а также молодых женщинах, которые недавно родили или находятся на поздних сроках беременности.Это состояние часто проходит при соответствующем лечении.

Причины

Гемофилия вызывается мутацией или изменением в одном из генов, который предоставляет инструкции по выработке белков фактора свертывания крови, необходимых для образования сгустка крови. Это изменение или мутация может помешать правильной работе белка свертывания или полностью отсутствовать. Эти гены расположены на Х-хромосоме. У мужчин одна X-хромосома и одна Y-хромосома (XY), а у женщин — две X-хромосомы (XX). Мужчины наследуют Х-хромосому от своих матерей и Y-хромосому от своих отцов.Самки наследуют по одной Х-хромосоме от каждого родителя.

Х-хромосома содержит много генов, которых нет в Y-хромосоме. Это означает, что у мужчин есть только одна копия большинства генов на Х-хромосоме, тогда как у женщин есть две копии. Таким образом, мужчины могут иметь такое заболевание, как гемофилия, если они наследуют пораженную Х-хромосому, которая имеет мутацию в гене фактора VIII или фактора IX. У женщин также может быть гемофилия, но это случается гораздо реже. В таких случаях затрагиваются обе Х-хромосомы или одна из них, а другая отсутствует или неактивна.У этих женщин симптомы кровотечения могут быть похожи на симптомы гемофилии у мужчин.

Женщина с одной пораженной Х-хромосомой является «носителем» гемофилии. Иногда у женщины-носителя могут быть симптомы гемофилии. Кроме того, она может передать пораженную Х-хромосому с мутацией гена фактора свертывания крови своим детям. Узнайте больше о типе наследования гемофилии.

Несмотря на то, что гемофилия передается по наследству, в некоторых семьях ранее не было членов семьи, больных гемофилией.Иногда в семье есть самки-носители, но нет больных мальчиков, случайно. Однако примерно в одной трети случаев ребенок с гемофилией является первым в семье, у которого наблюдается мутация гена фактора свертывания крови.

Гемофилия может привести к:

• Кровотечение в суставах, которое может привести к хроническим заболеваниям суставов и боли
• Кровотечение в голове, а иногда и в головном мозге, которое может вызвать долгосрочные проблемы, такие как судороги и паралич
• Смерть может наступить, если кровотечение не может быть остановлено или если оно происходит в жизненно важном органе, таком как мозг.

Советы для здорового образа жизни

1. Пройдите ежегодный комплексный осмотр в центре лечения гемофилии.
2. Сделайте прививку — гепатиты A и B можно предотвратить.
3. Лечите кровотечение как можно раньше и адекватно.
4. Делайте упражнения и поддерживайте здоровый вес для защиты суставов.
5. Регулярно сдавайте анализы на наличие инфекций, передающихся через кровь.

Типы

Существует несколько различных типов гемофилии. Следующие два являются наиболее распространенными:

• Гемофилия A (классическая гемофилия)
  Этот тип вызывается недостатком или снижением фактора свертывания крови VIII.
• Гемофилия B (рождественская болезнь)
  Этот тип вызывается недостатком или снижением фактора IX свертывания крови.

Признаки и симптомы

Общие признаки гемофилии включают:

• Кровотечение в суставах. Это может вызвать отек, боль или стеснение в суставах; часто поражаются колени, локти и лодыжки.
• Кровоизлияние в кожу (синяк) или в мышцы и мягкие ткани, вызывающее скопление крови в этой области (так называемая гематома).
• Кровотечение изо рта и десен, а также кровотечение, которое трудно остановить после потери зуба.
• Кровотечение после обрезания (операция, проводимая младенцам мужского пола по удалению кожного покрова, называемого крайней плотью, покрывающего головку полового члена).
• Кровотечение после прививок, например после прививок.
• Кровотечение в голове у младенца после тяжелых родов.
• Кровь в моче или кале.
• Частые и трудно остановить носовые кровотечения.

Кто пострадал

Гемофилия встречается примерно у 1 из 5000 новорожденных мальчиков.Согласно недавнему исследованию, в котором использовались данные, собранные о пациентах, получающих помощь в центрах лечения гемофилии, финансируемых из федерального бюджета в период 2012–2018 годов, около 20 000 и 33 000 мужчин в Соединенных Штатах живут с этим заболеванием. Гемофилия A примерно в четыре раза чаще, чем гемофилия B, и около половины из них имеют тяжелую форму. Гемофилия поражает людей всех расовых и этнических групп.

Диагноз

Многие люди, у которых были или были члены семьи с гемофилией, просят, чтобы их мальчики прошли обследование вскоре после рождения.
Около одной трети детей с диагнозом гемофилия имеют новую мутацию, отсутствующую у других членов семьи. В этих случаях врач может проверить наличие гемофилии, если у новорожденного есть определенные признаки гемофилии.
Для постановки диагноза врачи проводят определенные анализы крови, чтобы определить, правильно ли свертывается кровь. Если этого не произойдет, они будут проводить тесты на фактор свертывания крови, также называемые факторными анализами, для диагностики причины нарушения свертываемости крови. Эти анализы крови покажут тип и степень тяжести гемофилии.

Подробнее о диагностике

Лечение

Лучший способ лечения гемофилии — восполнить недостающий фактор свертывания крови, чтобы кровь могла свертываться должным образом. Это делается путем вливания (введения через вену) коммерчески приготовленных концентратов факторов. Люди с гемофилией могут научиться выполнять эти инфузии самостоятельно, чтобы они могли остановить эпизоды кровотечения и, выполняя инфузии на регулярной основе (так называемая профилактика), могут даже предотвратить большинство эпизодов кровотечений.
Качественная медицинская помощь врачей и медсестер, хорошо знающих о заболевании, может помочь предотвратить некоторые серьезные проблемы. Часто лучший выбор для лечения — это посещение центра комплексного лечения гемофилии (HTC). HTC не только предоставляет помощь для решения всех проблем, связанных с заболеванием, но также обеспечивает санитарное просвещение, которое помогает людям с гемофилией оставаться здоровыми.

Подробнее о лечении

Ингибиторы

Около 15-20 процентов людей с гемофилией вырабатывают антитела (называемые ингибиторами), которые не позволяют факторам свертывания крови свертывать кровь и останавливать кровотечение.Лечение эпизодов кровотечений становится чрезвычайно трудным, а стоимость лечения человека с ингибитором может резко возрасти, потому что требуется больше фактора свертывания или другой тип фактора свертывания. Люди с ингибиторами часто больше страдают от болезней суставов и других проблем из-за кровотечений, что приводит к снижению качества жизни.

Узнать больше об ингибиторах

Глава 19. Здоровье и медицина — Введение в социологию — 1-е канадское издание

Рисунок 19.1. Прививки могут замедлить или остановить распространение болезни, но некоторые семьи отказываются от них.(Фото любезно предоставлено USACE Europe District / flickr)

Цели обучения

19.1. Социальное конструирование здоровья

• Определите термин медицинская социология
• Понимать разницу между культурным значением болезни, социальным конструированием болезни и социальным конструированием медицинских знаний

19.2. Глобальное здравоохранение

• Определить социальная эпидемиология
• Применить теории социальной эпидемиологии для понимания проблем глобального здравоохранения
• Поймите разницу между странами с высоким и низким доходом

19.3. Здоровье в Канаде

• Понимание того, как социальная эпидемиология может быть применена к здравоохранению в Канаде
• Объясните различия в состоянии здоровья по признаку пола, социально-экономического статуса, расы и этнической принадлежности
• Сделайте обзор проблем психического здоровья и инвалидности в Канаде.
• Объясните термины клеймо и медикализация

19,4. Теоретические перспективы здравоохранения и медицины

• Применяйте взгляды функционалистов, теоретиков конфликтов и интеракционистов к проблемам здоровья

Введение в здоровье и медицину

В 2012 году вспышка коклюша (коклюша) у B.C., Альберта, Онтарио и Нью-Брансуик заболели 2000 человек и привели к детской смерти в Летбридже. В Соединенных Штатах, где было 18 000 случаев заболевания и девять смертей, это была самая сильная вспышка за 65 лет (Picard 2012). Исследователи, подозревая, что основной причиной вспышки было ослабление вакцины против коклюша у детей старшего возраста, рекомендовали ревакцинацию для 11–12-летних и беременных женщин (Zacharyczuk 2011). Коклюш наиболее опасен для младенцев; каждый пятый должен быть госпитализирован, и, поскольку они слишком молоды для самой вакцины, крайне важно, чтобы люди вокруг них были иммунизированы (Центры по контролю за заболеваниями, 2011).В ответ на вспышку заболевания органы здравоохранения в различных частях Канады предложили бесплатные клиники вакцинации для родителей с младенцами младше одного года. Обычно канадских детей вакцинируют от коклюша, дифтерии и столбняка (комбинированная вакцина, известная как DTaP) в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев, а затем снова в возрасте от 4 до 6 лет и от 14 до 16 лет (Picard 2012 ).

Но как быть с людьми, которые не хотят, чтобы их дети получали эту или любую другую вакцину? Этот вопрос лежит в основе дискуссии, которая продолжается уже много лет.Вакцины — это биологические препараты, повышающие иммунитет против определенного заболевания. Вакцины способствовали искоренению и ослаблению многих инфекционных заболеваний, включая оспу, полиомиелит, эпидемический паротит, ветряную оспу и менингит.

Однако многие люди выражают озабоченность по поводу потенциальных негативных побочных эффектов вакцин. Эти опасения варьируются от опасений по поводу перегрузки иммунной системы ребенка до противоречивых сообщений о разрушительных побочных эффектах вакцин. Одно заблуждение состоит в том, что вакцина сама по себе может вызвать заболевание, против которого она должна иммунизироваться.Другой широко распространенной проблемой является то, что вакцинация, особенно вакцина MMR (MMR означает корь, эпидемический паротит и краснуху), связаны с аутизмом. Соединение аутизм было особенно спорным. В 1998 году британский врач по имени Эндрю Уэйкфилд опубликовал в британском журнале Lancet исследование, которое связывало вакцину MMR с аутизмом. Отчет привлек большое внимание средств массовой информации, в результате чего уровень иммунизации в Великобритании снизился с 91 процента в 1997 году до почти 80 процентов к 2003 году, что сопровождалось последующим ростом заболеваемости корью (Devlin 2008).Продолжительное расследование British Medical Journal доказало, что не только ссылки в исследовании не существовало, но и что доктор Уэйкфилд фальсифицировал данные, чтобы подтвердить свои утверждения (CNN 2011). Доктор Уэйкфилд был дискредитирован и лишен лицензии, но сомнения по-прежнему остаются в умах многих родителей.

В Канаде многие родители по-прежнему верят в дискредитированную сейчас связь между MMR и аутизмом и отказываются вакцинировать своих детей. Другие родители предпочитают не делать прививки по разным причинам, например по религиозным убеждениям или убеждениям в отношении здоровья.В Соединенных Штатах мальчик, родители которого отказались от вакцинации, вернулся домой после поездки за границу; никто еще не знал, что он инфицирован корью. Мальчик заразил 839 человек и вызвал еще 11 случаев кори, причем все это были другие непривитые дети, в том числе один младенец, которого пришлось госпитализировать. Согласно исследованию, опубликованному в журнале « Pediatrics », вспышка обошлась государственному сектору в 10 376 долларов за каждый диагностированный случай. Исследование также показало, что преднамеренная невакцинация инфицированных произошла у учащихся частных школ, государственных чартерных школ и государственных школ в более социально-экономических областях (Sugerman et al.2010).

Следует ли принуждать родителей делать иммунизацию своих детей? Что социологи могут сделать с тем фактом, что большинство семей, отказавшихся от вакцинации, принадлежали к более высокой социально-экономической группе? Как эта история о вакцинах в регионе с высоким уровнем дохода соотносится с историей о вакцинах в регионе с низким уровнем доходов, например в Африке к югу от Сахары, где население часто с нетерпением ищет вакцины, а не отказывается от них?

Социология здоровья охватывает социальную эпидемиологию, болезни, психическое здоровье, инвалидность и медикализацию.Основная идея социологии состоит в том, что здоровье и болезнь нельзя рассматривать просто как биологические или медицинские явления. Они воспринимаются, организуются и действуют в политическом, экономическом, культурном и институциональном контексте. Более того, наши отношения с ними постоянно развиваются. По мере того как мы учимся контролировать существующие болезни, появляются новые болезни. По мере того как наше общество становится более глобальным, вместе с ним меняется и способ распространения болезней.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье «представляет собой состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов» (ВОЗ, 2014).Что для вас значит «здоровье»? Как определение ВОЗ относится к современным проблемам здоровья? Вы верите, что в канадском обществе слишком много людей, принимающих лекарства? Вы скептически относитесь к людям, утверждающим, что они «пристрастились» к азартным играм или «пристрастились» к сексу? Можете ли вы вспомнить что-нибудь, что исторически считалось болезнью, но теперь считается нормальным? Или что-нибудь, что недавно стало известно как болезнь, тогда как раньше это считалось свидетельством лени или других недостатков характера? Считаете ли вы, что все дети должны получать прививки? Эти вопросы исследуются в социологии здоровья.

Социологи также могут понять эти вопросы более полно, рассматривая их с одной из основных теоретических точек зрения дисциплины. Функционалистская перспектива — это макроаналитическая перспектива, которая рассматривает большую картину, фокусируясь на том, что все аспекты общества являются неотъемлемой частью постоянного здоровья и жизнеспособности целого. Для тех, кто работает с точки зрения функционализма, основное внимание уделяется тому, как здоровые люди могут внести наибольший вклад в стабильность общества.Функционалисты могут изучить наиболее эффективный способ вернуть «больным» людям здоровое состояние. Критическая точка зрения — это еще одна макроаналитическая точка зрения, которая фокусируется на создании и воспроизводстве неравенства. Кто-то, применяющий критическую точку зрения, мог бы сосредоточиться на взаимосвязи между мощью фармацевтических компаний и показателями отпускаемых по рецепту лекарств или между медицинскими знаниями и тем, как власть реализуется через увеличивающуюся медикализацию тела. Кто-то, применяющий интеракционистскую перспективу к здоровью, может сосредоточиться на том, как люди понимают свое здоровье, как их отношения к своему телу опосредуются социальными концепциями здоровья и болезни и как их здоровье влияет на их отношения с людьми в их жизни.

19.1 Социальная конструкция здоровья

Если социология — это систематическое изучение поведения человека в обществе, то медицинская социология — это систематическое исследование того, как люди решают вопросы здоровья и болезни, болезней и расстройств, а также заботятся о здоровье как больных, так и здоровых. Медицинские социологи изучают физические, психические и социальные компоненты здоровья и болезни. Основные темы для медицинских социологов включают отношения врача и пациента, структуру и социально-экономические аспекты здравоохранения, а также то, как культура влияет на отношение к болезни и благополучию.

Социальное конструирование здоровья — одна из основных тем исследований в медицинской социологии. На первый взгляд концепция социального конструирования здоровья не имеет смысла. В конце концов, если болезнь — это измеримая физиологическая проблема, тогда не может быть и речи о социальном конструировании болезни, верно? Что ж, не все так просто. Идея социального конструирования здоровья подчеркивает социокультурные аспекты подхода дисциплины к физическим, объективно определяемым явлениям.Социологи Конрад и Баркер (2010) предлагают исчерпывающую основу для понимания основных результатов последних 50 лет развития этой концепции. В их резюме результаты исследований в данной области разделены на три подзаголовка: культурное значение болезни, социальное конструирование переживания болезни и социальное конструирование медицинских знаний.

Культурное значение болезни

Многие медицинские социологи утверждают, что у болезней есть как биологический, так и эмпирический компоненты, и что эти компоненты существуют независимо друг от друга.Наша культура, а не наша биология, диктует, какие болезни подвергаются стигматизации, а какие нет, какие считаются инвалидностью, а какие нет, и какие считаются спорными (что означает, что некоторые медицинские работники могут посчитать существование этого недуга сомнительным), в отличие от окончательного ( болезни, которые, несомненно, признаны в медицинской профессии) (Conrad and Barker 2010).

Например, социолог Эрвинг Гоффман (1963) описал, как социальные стигмы мешают людям полностью интегрироваться в общество.Стигматизация болезни часто оказывает сильнейшее влияние на пациента и на вид ухода, который он или она получает. Многие утверждают, что наше общество и даже наши медицинские учреждения дискриминируют определенные заболевания, такие как психические расстройства, СПИД, венерические заболевания и кожные заболевания (Sartorius 2007). Возможности для лечения этих заболеваний могут быть ниже среднего; они могут быть изолированы от других областей здравоохранения или переведены в более бедную среду. Стигма может удерживать людей от обращения за помощью в связи с их болезнью, делая ее хуже, чем должно быть.

Оспариваемые болезни — это болезни, которые ставятся под сомнение некоторыми медицинскими работниками. Такие расстройства, как фибромиалгия или синдром хронической усталости, могут быть либо истинными заболеваниями, либо только в головах пациентов, в зависимости от мнения медицинского работника. Эта динамика может повлиять на то, как пациент обращается за лечением и какое лечение он получает.

Социальное конструирование переживания болезни

Идея социальной конструкции переживания болезни основана на концепции реальности как социальной конструкции.Другими словами, не существует объективной реальности, независимой от нашего собственного восприятия ее. Социальное конструирование переживания болезни связано с такими проблемами, как то, как некоторые пациенты контролируют то, как они раскрывают свою болезнь, и адаптацию образа жизни, которую пациенты развивают, чтобы справиться со своими болезнями.

С точки зрения построения переживания болезни, культура и индивидуальная личность играют важную роль. Для некоторых людей длительная болезнь может привести к тому, что их мир станет меньше, более определенным болезнью, чем чем-либо еще.Для других болезнь может быть шансом для открытия, для переосмысления нового «я» (Конрад и Баркер, 2010). Культура играет огромную роль в том, как человек переживает болезнь. Широко распространенные болезни, такие как СПИД или рак груди, имеют определенные культурные маркеры, которые изменились с годами и определяют то, как люди — и общество — относятся к ним.

Сегодня многие оздоровительные учреждения признают степень, в которой индивидуальное восприятие формирует природу здоровья и болезни. Что касается физической активности, например, Агентство общественного здравоохранения Канады рекомендует, чтобы люди использовали стандартный уровень нагрузки для оценки своей физической активности.Этот рейтинг воспринимаемой нагрузки (RPE) дает более полное представление о фактическом уровне физической нагрузки человека, поскольку на частоту сердечных сокращений или пульс могут повлиять лекарства или другие факторы (CSEP N.d.). Точно так же многие медицинские работники используют сопоставимую шкалу ощущаемой боли, чтобы определить стратегии лечения боли.

Рисунок 19.2. Шкала оценки боли Мосби помогает поставщикам медицинских услуг оценить уровень боли у человека. Что символический интеракционист может заметить об этом методе? (Фото любезно предоставлено wrestlingentropy / flickr)

Социальное конструирование медицинских знаний

Конрад и Баркер показывают, как медицинские знания конструируются в обществе; то есть он может как отражать, так и воспроизводить неравенство по признаку пола, класса, расы и этнической принадлежности.Конрад и Баркер (2010) используют пример социального конструирования женского здоровья и того, как медицинские знания значительно изменились в течение нескольких поколений. Например, в начале 20-го века беременным женщинам запрещалось водить машину или танцевать из-за страха навредить будущему ребенку, так же как сегодня им не рекомендуется курить или употреблять алкоголь.

Установление связей: социальная политика и дебаты

Неужели осведомленность о раке груди зашла слишком далеко?

Рисунок 19.3. Розовые ленты — повсеместное напоминание о раке груди. Но делают ли шоколадные конфеты с розовой лентой что-нибудь для искоренения болезни? (Фото любезно предоставлено wishuponacupcake / Wikimedia Commons)

Каждый октябрь мир становится розовым. Футболисты и бейсболисты носят розовые аксессуары. Небоскребы и большие общественные здания ночью освещаются розовыми огнями. В розничных магазинах покупатели могут выбирать из огромного количества розовых товаров. В 2011 году люди, желающие поддержать борьбу с раком груди, могли приобрести любой из следующих продуктов розового цвета: миксеры KitchenAid, навесные замки и велосипедные цепи Master Lock, теннисные ракетки Wilson, автомобили Fiat и пистолеты Smith & Wesson.Вы правильно прочитали. Цель всех этих розовых продуктов — повысить осведомленность о раке груди и увеличить деньги. Тем не менее, неумолимое распространение розового цвета заставляет многих задуматься, не зашел ли розовый маркетинговый джаггернаут слишком далеко.

Розовый ассоциируется с раком груди с 1991 года, когда Фонд Сьюзан Г. Комен раздал розовые ленты на мероприятии «Гонка за лекарство» в 1991 году. С тех пор розовая лента появилась на бесчисленном количестве продуктов, а затем розовый цвет стал символом излечения от болезни.Никто не может спорить о миссии Фонда Сьюзен Г. Комен — найти лекарство от рака груди — или о том, что группа собрала миллионы долларов на исследования и лечение. Однако некоторые люди задаются вопросом, действительно ли все эти продукты помогают в борьбе с раком груди и в какой степени (Begos 2011).

Правозащитная группа «Действия по борьбе с раком груди» (BCA) позиционирует себя как сторожевые псы других агентств, борющихся с раком груди. Они не принимают финансирование от организаций, таких как фармацевтическая промышленность, которые потенциально связаны с этой отраслью здравоохранения.Они разработали кампанию под торговой маркой «Think Before You Pink», чтобы вызвать у потребителей сомнения относительно конечного вклада компаний, торгующих розовыми товарами, в борьбе с раком груди. Не советуют «розовые» покупки; они просто хотят, чтобы потребители были проинформированы о том, сколько денег идет, откуда они поступают и куда они пойдут. Например, какой процент от каждой покупки идет на лечение рака груди? BCA не оценивает, сколько достаточно, но он информирует клиентов, а затем побуждает их подумать, считают ли они, что этой суммы достаточно (Think Before You Pink 2012).

BCA также предлагает потребителям убедиться, что продукт, который они покупают, на самом деле не способствует развитию рака груди, явление, которое они называют «промыванием розового». Этот выпуск стал заголовком по всей стране в 2010 году, когда Фонд Сьюзан Дж. Комен сотрудничал с Kentucky Fried Chicken (KFC) в рамках рекламной акции под названием «Ведра для лекарства». За каждое ведро жареной или жареной курицы KFC жертвует 50 центов Фонду Комен с целью собрать 8 миллионов долларов: это крупнейшее разовое пожертвование, полученное фондом.Однако некоторые критики расценили это партнерство как нечестивый союз. Увеличение количества жира в организме и употребление жирной пищи связано с повышенным риском рака, и недоброжелатели, в том числе BCA, призвали Фонд Комена из-за этого очевидного противоречия целей. Комен ответил, что программа многое сделала для повышения осведомленности в сообществах с низкими доходами, где до этого Комен мало интересовался (Hutchison 2010).

Как вы думаете? Достаточно ли важны сбор средств и осведомленность, чтобы превзойти вопросы здоровья? Какие еще примеры «розовой стирки» вы можете придумать?

19.2. Global Health

Социальная эпидемиология — это исследование причин и распространения болезней. Социальная эпидемиология может выявить, как социальные проблемы связаны со здоровьем различных групп населения. Эти эпидемиологические исследования показывают, что проблемы со здоровьем в странах с высоким уровнем доходов сильно отличаются от проблем со здоровьем в странах с низким уровнем доходов. Некоторые заболевания, например рак, универсальны. Но другие, такие как ожирение, болезни сердца, респираторные заболевания и диабет, гораздо чаще встречаются в странах с высоким уровнем доходов и являются прямым результатом малоподвижного образа жизни в сочетании с плохим питанием.В странах с высоким уровнем доходов также выше частота депрессии (Bromet et al. 2011). Напротив, страны с низкими доходами серьезно страдают от малярии и туберкулеза.

Чем отличается здоровье во всем мире? Некоторые теоретики различают три типа стран: страны ядра, полупериферийные страны и периферийные страны. Основные страны — это те, которые мы считаем высокоразвитыми или промышленно развитыми, полупериферийные страны — это те, которые часто называются развивающимися или новыми индустриальными странами, а периферийные страны — это те, которые относительно неразвиты.В то время как наиболее распространенной проблемой в канадской системе медицинской помощи является своевременный доступ к медицинской помощи, в других основных странах существуют другие проблемы, а полупериферийные и периферийные страны сталкиваются с множеством дополнительных проблем. Обзор состояния глобального здравоохранения дает представление о различных способах, которыми политика и благосостояние определяют доступ к медико-санитарной помощи, и показывает, какие группы населения больше всего страдают от неравенства в отношении здоровья.

Здоровье в странах с высоким доходом

Ожирение, которое находится на подъеме в странах с высоким уровнем дохода, было связано со многими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, опорно-двигательного аппарата, сахарного диабета и респираторных проблем.По данным Организации экономического сотрудничества и развития (2013 г.), показатели ожирения растут во всех странах, причем наибольший рост наблюдается в странах с самым высоким уровнем доходов. В США самый высокий уровень ожирения среди взрослых, а Канада заняла пятое место. Уоллес Хаффман и его коллеги-исследователи (2006) утверждают, что несколько факторов способствуют росту ожирения в развитых странах:

1. Усовершенствование технологий и уменьшение размера семьи привели к сокращению объема работы, выполняемой в домашнем хозяйстве.
2. Нездоровые рыночные товары, включая полуфабрикаты, сладкие напитки, сладкие и соленые закуски, заменяют товары домашнего производства.
3. Активный отдых становится все более малоподвижным; например, компьютерные игры, просмотр веб-страниц и просмотр телепрограмм.
4. Все больше рабочих переводятся с активной работы (сельское хозяйство и производство) в сферу услуг.
5. Расширение доступа к пассивному транспорту привело к тому, что стало больше ездить и меньше ходить пешком.

Проблемы с ожирением и весом связаны со значительными социальными издержками, включая более низкую продолжительность жизни и более высокие общие расходы на здравоохранение.В странах с высоким уровнем дохода уровень депрессии выше, чем в менее богатых странах. Недавнее исследование (Bromet et al. 2011) показывает, что средняя распространенность эпизодов большой депрессии в течение жизни в 10 странах с самым высоким уровнем дохода, включенных в исследование, составляла 14,6 процента; это по сравнению с 11,1% в восьми странах с низким и средним уровнем доходов. Исследователи предполагают, что более высокий уровень депрессии может быть связан с большим неравенством доходов, которое существует в странах с самым высоким уровнем доходов.

Здоровье в странах с низким доходом

Рисунок 19.4. В странах с низким уровнем доходов недоедание и отсутствие доступа к чистой воде способствуют высокому уровню детской смертности. (Фото любезно предоставлено Стивом Эвансом / flickr)

В периферийных странах с низким доходом на душу населения наибольшую озабоченность вызывает не стоимость медицинского обслуживания. Скорее страны с низкими доходами должны решать такие проблемы, как инфекционные заболевания, высокий уровень детской смертности, нехватка медицинского персонала и неадекватные системы водоснабжения и канализации. Такие вопросы, о которых страны с высоким уровнем доходов редко даже задумываются, занимают центральное место в жизни большинства людей в странах с низким уровнем доходов.Из-за таких проблем со здоровьем в странах с низкими доходами наблюдается более высокий уровень детской смертности и более низкая средняя продолжительность жизни.

Одной из основных причин медицинских проблем в странах с низким уровнем дохода является отсутствие доступа к чистой воде и основным санитарным ресурсам. Согласно докладу ЮНИСЕФ за 2011 год, почти половина населения развивающегося мира не имеет улучшенных санитарно-технических средств. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отслеживает данные, связанные со здоровьем, по 193 странам. В своем отчете «Мировая статистика здравоохранения за 2011 год» они документируют следующие статистические данные:

1. В глобальном масштабе коэффициент смертности детей в возрасте до пяти лет составлял 60 на 1000 живорождений.Однако в странах с низким уровнем дохода этот показатель почти вдвое — 117 на 1000 живорождений. В странах с высоким уровнем дохода этот показатель значительно ниже, чем 7 на 1000 живорождений.
2. Наиболее частыми причинами смерти детей до пяти лет были пневмония и диарейные заболевания, на которые приходилось 18 процентов и 15 процентов соответственно. Этих смертей можно легко избежать, если использовать более чистую воду и более широкий охват доступной медицинской помощью.
3. Доступность врачей и медсестер в странах с низким доходом в десять раз меньше, чем в странах с высоким уровнем дохода.Проблемы с доступом к медицинскому образованию и доступу к пациентам усугубляют эту проблему для потенциальных медицинских работников в странах с низким уровнем дохода (World Health Organization 2011).

19,3. Здоровье в Канаде

Здоровье в Канаде — сложный и часто противоречивый вопрос. С одной стороны, Канада, будучи одной из самых богатых стран, имеет хорошие показатели в отношении здоровья по сравнению с остальным миром. Однако, хотя система здравоохранения, финансируемая государством в Канаде, хорошо сопоставима с отмеченными проблемами частной коммерческой системы в Соединенных Штатах (особенно с точки зрения общей стоимости и того, кто получает доступ к медицинскому обслуживанию), она также отстает от многих европейских страны с точки зрения ключевых показателей здравоохранения, таких как доступ к семейным врачам и время ожидания критических процедур.В следующих разделах рассматриваются различные социальные аспекты здоровья в Канаде.

Здоровье по расе и этнической принадлежности

В отличие от Соединенных Штатов, где существуют сильные различия в состоянии здоровья по расовому признаку, в Канаде различия в состоянии здоровья между неаборигенными видимыми меньшинствами и канадцами европейского происхождения исчезают, если принять во внимание социально-экономический статус и образ жизни. Более того, новые и недавние иммигранты из неевропейских стран, как правило, имеют более хорошее здоровье, чем среднестатистический канадец по рождению (Kobayashi, Prus, and Lin 2008).

Канадские аборигены, к сожалению, продолжают страдать от серьезных проблем со здоровьем. По оценкам, в 1500-х годах, до контакта, в Канаде проживало 500 000 коренных жителей. Из-за эпидемий заразных евроазиатских болезней, таких как оспа, корь, грипп и туберкулез, численность коренного населения сократилась примерно на 93 процента (O’Donnell 2008). Условия с конца 19 века до середины 20 века не улучшились заметно после переселения аборигенов в заповедники.Часто не имея надлежащей питьевой воды, средств санитарии и гигиенических условий, они были идеальными условиями для распространения инфекционных заболеваний. Например, уровень смертности от туберкулеза (ТБ) оставался очень высоким для коренных народов в 1950-е годы, спустя много времени после того, как использование антибиотиков привело к борьбе с ТБ в остальной части Канады. В 2005 году уровень заболеваемости ТБ все еще составлял 27 активных случаев на 100 000 населения среди коренного населения, в то время как среди остального населения он составлял всего 5 активных случаев на 100 000 человек.Частично проблема заключается в том, что процент коренных жителей, живущих в переполненных жилищах в резервациях и на севере, в пять-шесть раз выше, чем среди населения в целом (Статистическое управление Канады, 2011). Недавние кризисы в Аттавапискате, Онтарио и других общинах коренных народов в отношении жилья, питьевой воды и отсутствия надлежащих систем очистки воды указывают на то, что эти проблемы не были решены (Stastna 2011).

Рисунок 19.5. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин и женщин-аборигенов в Канаде увеличилась, но остается значительно ниже, чем у остального населения (График любезно предоставлен Health Canada, 2005).Это воспроизведение является копией версии, доступной по адресу http://www.hc-sc.gc.ca/fniah-spnia/diseases-maladies/2005-01_health-sante_indicat-eng.php#life_expect. Правительство Канады разрешает воспроизведение этого графика полностью или частично в некоммерческих целях без взимания платы или дополнительного разрешения (http://www.hc-sc.gc.ca/home-accueil/important-eng.php # a7).

Рисунок 19.5 показывает, что продолжительность жизни аборигенов (зарегистрированных индейцев) увеличилась. Однако он остается значительно ниже, чем для среднего населения: мужчины и женщины-аборигены могли рассчитывать прожить 8 человек.На 1 и 5,5 лет меньше, чем у среднего канадского мужчины и женщины (Health Canada 2005). В то время как инфекционные заболевания в основном рассматриваются как находящиеся под контролем среди коренного населения (хотя и более высокими показателями, чем канадское население), аборигены несоразмерно страдают от хронических проблем со здоровьем, таких как диабет, болезни сердца, ожирение, респираторные проблемы и ВИЧ (Статистическое управление Канады, 2011 г.) ). Состояние здоровья аборигенов вне резервации также значительно хуже, чем у среднестатистического населения.В то время как почти 59 процентов неаборигенных людей в Канаде старше 20 лет оценили свое здоровье как «отличное или очень хорошее» в 2006–2007 годах, только 51 процент коренных народов, 57 процентов метисов и 49 процентов инуитов живут за счет -reserve сделал так. Точно так же 74 процента канадцев неаборигенного происхождения сообщили, что у них нет физических ограничений из-за плохого состояния здоровья, в то время как только 58, 59 и 64 процента коренных народов, метисов и инуитов вне резервации, соответственно, сделали это (Гарнер, Каррьер, и Санмартин 2010).Хотя некоторая разница между состоянием здоровья аборигенов и неаборигенов может быть объяснена финансовыми, образовательными и индивидуальными переменными образа жизни, даже если они были приняты во внимание, статистические различия в состоянии здоровья сохранялись. Авторы исследования здоровья аборигенов вне резерваций сообщают, что «[эти] результаты указывают на существование других факторов, способствующих увеличению бремени заболеваемости среди коренных народов, метисов и инуитов» (Гарнер, Каррьер и Санмартин, 2010 г.) , п.iii).

Здоровье по социально-экономическому статусу

Ксимена де ла Барра, старший советник ЮНИСЕФ по городским вопросам, писал в 1998 году, что «быть бедным само по себе опасно для здоровья; Однако хуже всего то, что они живут в городах и бедняках »(де ла Барра 1998, стр. 46). Контекстом ее заявления была глобальная городская бедность, но ее выводы применимы и к взаимосвязи между бедностью и здоровьем в Канаде. Жители более бедных городских районов Канады имеют значительно более высокие показатели госпитализации и более низкое самооцененное качество здоровья, чем жители средних или богатых городских районов (см. Рисунки 19.6 и 19.7). Жизнь и рост в бедности связаны с более низкой продолжительностью жизни и хроническими заболеваниями, такими как диабет, психические заболевания, инсульт, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания центральной нервной системы и травмы (Canadian Population Health Initiative 2008). Фактически, реальная медицинская помощь составляет лишь около четверти результатов для здоровья, в то время как половина способности человека выздоравливать после болезни определяется социально-экономическими факторами, включая доход, образование и условия жизни (CBC 2014).В ходе интересного исследования 17 350 британских государственных служащих было обнаружено, что различия даже в относительно небольших различиях в уровне благосостояния и власти между уровнями занятости на государственной службе привели к значительному улучшению состояния здоровья привилегированных слоев населения. Чем больше у человека авторитета, тем он здоровее (Мармот, Шипли и Роуз, 1984). Эти социальные детерминанты здоровья заставили Канадскую медицинскую ассоциацию утверждать, что предоставление адекватных финансовых ресурсов может быть лучшим лечением, которое может быть предоставлено бедным пациентам.Врач из городского округа Гэри Блох заявил: «Лечение людей с низким доходом и более высоким доходом окажет, по крайней мере, такое же большое влияние на их здоровье, как и любые другие лекарства, которые я мог бы им прописать…». Я действительно считаю бедность болезнью »(CBC 2013).

Важно помнить, что экономика — это только часть картины социально-экономического статуса (СЭП); исследования показывают, что образование также играет важную роль. Фелан и Линк (2003) отмечают, что многие связанные с поведением заболевания, такие как рак легких (из-за курения), ишемическая болезнь сердца (из-за неправильного питания и физических упражнений) и СПИД изначально были широко распространены в группах СЭС.Однако, как только информация, связывающая привычки с заболеванием, была распространена, эти заболевания уменьшились в группах с высоким СЭС и увеличились в группах с низким СЭС. Это иллюстрирует важную роль образовательных инициатив в отношении данного заболевания, а также возможное неравенство в том, как эти инициативы эффективно достигают различных групп SES.

Здоровье по полу

Женщины в среднем продолжают жить дольше мужчин, но у женщин выше показатели инвалидности и болезней. В каждой возрастной группе мужчины имеют более высокий уровень смертельных заболеваний, тогда как женщины имеют более высокие показатели хронических заболеваний без смертельного исхода.«Женщины становятся хуже, а мужчины умирают быстрее», — можно так резюмировать (Lorber 2000). Например, в то время как 4 процента канадских мужчин страдают хроническими заболеваниями, этими заболеваниями страдают 11 процентов канадских женщин, особенно от таких состояний, как рассеянный склероз, волчанка, мигрень, гипотиреоз и хроническая боль (Spitzer 2005). В то время как более низкая ожидаемая продолжительность жизни мужчин часто объясняется тремя факторами: их склонностью к более рискованному поведению или более рискованной работой, чем у женщин, их более низким уровнем использования системы здравоохранения (что препятствует ранней диагностике симптомов) и их врожденной биологической предрасположенностью к более высокой смертность на всех этапах жизни — не так ясно, почему хронические заболевания чаще поражают женщин.Спитцер отмечает, что гендерные роли и отношения приводят к разным ответам и подверженности стрессовым факторам, разному доступу к ресурсам, разным обязанностям в отношении домашнего труда и ухода, а также разным уровням подверженности домашнему насилию — все это непропорционально влияет на хронические проблемы со здоровьем у женщин .

Женщины также страдают от узаконенного сексизма в сфере здравоохранения. Мы можем видеть пример институционализированного сексизма в том, что у женщин чаще, чем у мужчин, диагностируются определенные виды психических расстройств.Психолог Дана Беккер отмечает, что 75 процентов всех диагнозов пограничного расстройства личности (ПРЛ) относятся к женщинам, согласно Диагностическому статистическому руководству по психическим расстройствам . Этот диагноз характеризуется нестабильностью личности, настроения и поведения, и Беккер утверждает, что он использовался в качестве всеобъемлющего диагноза для слишком многих женщин. Она также осуждает уничижительный оттенок диагноза, говоря, что он предрасполагает многих людей, как внутри, так и за пределами профессии психотерапевта, против женщин, которым был поставлен такой диагноз (Becker N.д.).

Многие критики также указывают на медикализацию женских проблем как на пример институционализированного сексизма. Медикализация относится к процессу, с помощью которого ранее нормальные аспекты жизни переопределяются как отклоняющиеся от нормы и требующие медицинской помощи для исправления. Исторически и одновременно многие аспекты жизни женщин были медицинскими, включая менструацию, предменструальный синдром, беременность, роды и менопаузу. Медикаментозность беременности и родов, особенно спорная в последних десятилетиях, и многие женщины выбирают против лечебного процесса и выбирая более естественных родов.Фокс и Уортс (1999) обнаружили, что все женщины испытывают боль и беспокойство во время родов, но социальная поддержка снимает их так же эффективно, как и медицинская. Другими словами, медицинские вмешательства не более эффективны, чем социальные, в облегчении боли и родов. Fox and Worts также обнаружили, что женщины с поддерживающим партнером в конечном итоге получали меньше медицинского вмешательства и меньше случаев послеродовой депрессии. Конечно, доступ к качественной родовспоможению за рамками стандартных медицинских моделей может быть недоступен для женщин всех социальных слоев.

Установление связей: социология в реальном мире

Медикализация бессонницы

Рисунок 19.6. Многие люди не высыпаются. Но разве бессонница — это болезнь, которую нужно лечить лекарствами? (Фото любезно предоставлено Wikimedia Commons)

Как ваша «гигиена сна?» Гигиена сна относится к образу жизни и привычкам сна, которые способствуют бессоннице или бессоннице. Плохие привычки, которые могут привести к бессоннице, включают непостоянное время отхода ко сну, отсутствие физических упражнений, работу в ночное время, дневной сон и условия сна, которые включают шум, свет или экранное время (National Institutes of Health 2011a).

По данным University Health Network из Торонто, изучение гигиены сна является первым шагом в попытке решить проблему бессонницы (Bernstein and Durkee 2008).

Однако для многих жителей Северной Америки внесения изменений в гигиену сна кажется недостаточно. Согласно отчету за 2006 год, бессонница — это недооцененная проблема общественного здравоохранения, от которой страдают до 70 миллионов человек. Интересно отметить, что в месяцы (или годы) после того, как был опубликован этот отчет, реклама фармацевтических компаний, стоящих за Ambien, Lunesta и Sepracor (три снотворных), в среднем составляла 188 миллионов долларов в неделю, продвигая эти лекарства (Gellene 2009).

По данным Молони, Конрада и Циммера (2011), с 1993 по 2007 год количество рецептов на лекарства для сна резко увеличилось. В то время как количество жалоб на бессонницу во время визитов к врачу за это время увеличилось более чем вдвое, число диагнозов бессонницы увеличилось более чем в семь раз, с 840 000 до 6,1 миллиона. Авторы исследования приходят к выводу, что бессонница была названа медикаментозной бессонницей и что «бессонница может быть проблемой для общественного здравоохранения, но потенциальное чрезмерное лечение малоэффективными, дорогими лекарствами с нетривиальными побочными эффектами вызывает определенные проблемы со здоровьем населения» (Молони, Конрад и Циммер 2011).Действительно, исследование, опубликованное в 2004 году в архиве Archives of Internal Medicine , показывает, что когнитивно-поведенческая терапия, а не лекарства, была наиболее эффективным вмешательством во время сна (Jacobs, Pace-Schott, Stickgold, and Otto 2004).

Столетие назад людям, которые не могли спать, велели считать овец. Теперь они принимают таблетку, и все эти таблетки составляют очень прибыльный рынок для фармацевтической промышленности. Эта индустрия стоит за медикализацией бессонницы, или они просто отвечают на потребность?

Психическое здоровье и инвалидность

Лечение, получаемое лицами, признанными психически больными или инвалидами, сильно различается от страны к стране.В пост-миллениальной Канаде те из нас, кто никогда не сталкивался с такими трудностями, принимают как должное права, которые наше общество гарантирует каждому гражданину. Однако доступ к таким вещам, как образование, жилье или транспорт, которые большинство людей считает само собой разумеющимся, часто воспринимается людьми с ограниченными возможностями совсем по-разному.

Психическое здоровье

Люди с психическими расстройствами (состояние, которое затрудняет повседневную жизнь) и люди с психическими заболеваниями (тяжелое, длительное психическое расстройство, требующее длительного лечения) испытывают широкий спектр последствий.

Согласно Обследованию состояния здоровья населения Канады 2012 года, наиболее распространенными психическими расстройствами в Канаде являются расстройств настроения (большая депрессия, биполярное расстройство). Более 11 процентов канадцев сообщили о серьезных эпизодах депрессии в течение своей жизни (4,7 процента в предыдущем году), а 2,6 процента сообщили о биполярном расстройстве в течение своей жизни (1,5 процента в предыдущем году) (Pearson, Janz, and Ali 2013). Основными расстройствами настроения являются депрессия, биполярное расстройство и дистимическое расстройство.Депрессия может казаться чем-то, что каждый переживает в какой-то момент, и это правда, что большинство людей временами в своей жизни чувствуют грусть или «грусть». Однако настоящий депрессивный эпизод — это больше, чем просто кратковременная грусть. Это длительное изнурительное заболевание, которое обычно требует лечения. Биполярное расстройство характеризуется резкими изменениями в энергии и настроении, часто влияющими на способность человека выполнять повседневные задачи. Биполярное расстройство раньше называлось маниакальной депрессией из-за того, что люди переходили между маниакальными и депрессивными эпизодами.

Вторым по распространенности психическим расстройством в Канаде являются тревожные расстройства. Почти 9 процентов канадцев сообщили о том, что они в течение жизни испытывали генерализованное тревожное расстройство (2,6 процента в предыдущем году) (Pearson, Janz, and Ali 2013). Как и в случае с депрессией, важно различать периодическое чувство тревоги и настоящее тревожное расстройство. Тревога — это нормальная реакция на стресс, который мы все испытываем в какой-то момент, но тревожных расстройств — это чувства беспокойства и страха, которые длятся месяцами.Тревожные расстройства включают обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), панические расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также социальные и специфические фобии.

В зависимости от того, какое определение используется, есть некоторое совпадение между расстройствами настроения и расстройствами личности . Канадские данные о распространенности расстройств личности отсутствуют, но оценки в Соединенных Штатах показывают, что они ежегодно затрагивают 9 процентов американцев. В Канаде эпидемиологические исследования, посвященные антисоциальному расстройству личности, показывают, что около 1.7 процентов населения ежегодно страдают этим специфическим расстройством (Агентство общественного здравоохранения Канады, 2002). Американская психологическая ассоциация издает Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM ), и их определение расстройств личности меняется в пятом издании, которое пересматривается в 2011 и 2012 годах. В DSM-IV , расстройства личности представляют собой «устойчивый образец внутреннего опыта и поведения, который заметно отклоняется от ожиданий культуры человека, который его демонстрирует» (Национальный институт психического здоровья).Другими словами, расстройства личности заставляют людей вести себя ненормальным для общества, но кажущимся им нормальным. DSM-V предлагает расширить это определение, предлагая пять широких областей личностных черт для описания расстройств личности, некоторые из которых связаны с уровнем или типом их разобщенности с обществом. По мере развития их применения мы увидим, как их определения помогут ученым из разных дисциплин понять пересечение вопросов здоровья и то, как они определяются социальными институтами и культурными нормами.

Рисунок 19.7. Лекарства — распространенный вариант для детей с СДВГ. (Фото любезно предоставлено Deviation56 / Wikimedia Commons)

Еще одним довольно часто диагностируемым психическим расстройством является синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), от которого, по данным американской статистики, страдают 9 процентов детей и 8 процентов взрослых на протяжении всей жизни (Национальный институт психических заболеваний). Здоровье 2005). Газета New York Times сообщила данные Американского центра по контролю за заболеваниями, показывающие, что за последнее десятилетие диагностика детей с СДВГ увеличилась на 53 процента, что поднимает вопросы гипердиагностики и передозировки лекарств (Schwarz and Cohen 2013).Недавние данные из Канады подтверждают рост количества выписываемых лекарств и диагностики СДВГ в Канаде, хотя эти показатели намного ниже, чем в Соединенных Штатах (3 процента для всех детей в возрасте от трех до девяти лет, но 4 процента для мальчиков и 5 процентов для детей). дети школьного возраста в этом возрастном диапазоне) (Brault and Lacourse 2012). СДВГ — одно из наиболее распространенных детских расстройств, для которого характерны трудности с вниманием, трудности с контролем поведения и гиперактивность. Значительное увеличение количества диагнозов и использования таких лекарств, как риталин, вызвало общественные дебаты о том, не назначают ли такие лекарства слишком много (Американская психологическая ассоциация, N.д.). Фактически, некоторые критики задаются вопросом, действительно ли это расстройство так широко распространено, как кажется, или это случай гипердиагностики.

Расстройства аутистического спектра (РАС) также привлекли большое внимание в последние годы. Термин РАС охватывает группу нарушений развития мозга, которые характеризуются «дефицитом социального взаимодействия, вербального и невербального общения, а также повторяющимся поведением или интересами» (Национальный институт психического здоровья, 2011b). Согласно отчету Американских центров по контролю за заболеваниями (CDC), каждый 68-й ребенок рождается с РАС (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2014 г.).Этот диагноз на 30 процентов выше предыдущей оценки, согласно которой 1 из 88 детей рождается с РАС. В Канаде создается национальная система отслеживания, но в отчете Национальной эпидемиологической базы данных по изучению аутизма в Канаде обнаружено увеличение числа диагнозов на острове Принца Эдуарда, Ньюфаундленде и Лабрадоре, а также на юго-востоке Онтарио в диапазоне от 39 до 204 процентов. в зависимости от региона. В качестве примера социального конструирования расстройств считается, что большая часть увеличения числа диагнозов связана с повышением осведомленности о расстройстве, а не с фактической распространенностью, поскольку врачи чаще диагностируют аутизм и с детьми с менее серьезными проблемами (NEDSAC 2012).

Национальный институт психического здоровья (NIMH) проводит различие между серьезными психическими заболеваниями и другими расстройствами. Ключевой особенностью серьезного психического заболевания является то, что оно приводит к «серьезному функциональному нарушению, которое существенно мешает или ограничивает одну или несколько основных жизненных функций» (Национальный институт психического здоровья, 2005 г.). Таким образом, определение «серьезное» относится к последствиям заболевания (функциональное нарушение), а не к самому заболеванию.

Хотя эта точка зрения не получила широкого распространения, некоторые исследователи утверждают, что психическое заболевание — это миф.Например, для Томаса Шеффа (1963) остаточное отклонение — нарушение социальных норм, не охватываемое какими-либо конкретными поведенческими ожиданиями, — это то, что на самом деле приводит к тому, что людей называют психически больными. В книге «Миф о психическом заболевании: основы теории личного поведения» (1961) Томас Сас спрашивает, существует ли такое понятие, как психическое заболевание, а затем утверждает, что его нет. Скорее, психическое заболевание — это отклонение от того, что другие считают нормальным, без биологической основы.Сас призывает к большей личной ответственности и меньшей зависимости от институтов.

Инвалидность

Рисунок 19.8. Знак доступности для инвалидов указывает, что люди с ограниченными возможностями могут получить доступ к объекту. Закон Канады о правах человека включает «обязанность обеспечивать» доступ для лиц с ограниченными возможностями. (Фото любезно предоставлено Ltljltlj / Wikimedia Commons)

Инвалидность означает снижение способности выполнять повседневные задачи. Всемирная организация здравоохранения проводит различие между различными терминами, используемыми для описания физических недостатков, которые важны с социологической точки зрения.Они используют термин инвалидность для описания физических ограничений, в то время как термин инвалидность используется для обозначения социальных ограничений. В 2012 году 3,8 миллиона канадцев, или 13,7 процента канадцев в возрасте 15 лет и старше, сообщили о наличии инвалидности — хронического состояния или проблемы со здоровьем, — что ограничивает их способность выполнять повседневные задачи. Двадцать шесть процентов этих инвалидов-канадцев имели инвалидность, классифицированную как «очень тяжелую» (Статистическое управление Канады, 2013).

Лин Джонгблоед (2003) отмечает, что концепции инвалидности претерпели несколько изменений в Канаде с 19 века, что привело к значительным сдвигам в государственной политике в отношении инвалидности.В начале 19 века людей с умственными недостатками часто сажали в тюрьму вместе с преступниками, что позволяет предположить, что это различие не было значительным с точки зрения государственной политики. Затем, между 1860 и 1890 годами, модель оказания помощи инвалидам была разработана специально для инвалидов, в значительной степени для защиты их или других людей от вреда. Люди с ограниченными физическими возможностями не считались нарушителями порядка, поэтому их не помещали в лечебные учреждения. Этот подход закона и порядка был постепенно заменен медицинскими и экономическими моделями , которые концептуализировали инвалидность как биологическую реальность, требующую таких практик, как реабилитации .Реабилитация сосредоточена на мероприятиях по лечению или излечению инвалидности, чтобы инвалиды могли зарабатывать себе на жизнь и реинтегрироваться в «нормальное» общество. Как предполагает Джонгблоед: «Помощь людям обрести экономическую независимость согласуется с североамериканской идеологией индивидуализма. Экономическая модель инвалидности основана на неспособности человека участвовать в оплачиваемой рабочей силе »(2003 г., стр. 205). Наконец, с 1970-х годов медицинская и экономическая модель постепенно вытеснялась или дополнялась социально-политической моделью, в которой утверждается, что инвалидность является результатом несостоятельности социальной среды, а не индивидуальных нарушений.Это привело к основанным на правах проблемам барьеров для инвалидов и движению за деинституционализацию, которое привело к закрытию системы убежища и замене ее моделью оказания помощи на уровне сообщества.

До принятия Канадской хартии прав и свобод в 1982 году, в которой люди с ограниченными возможностями были конкретно обозначены как одна из четырех находящихся в неблагоприятном положении групп, защищаемых Хартией, канадцы с ограниченными возможностями часто обычно исключались из возможностей и социальных институтов, в отличие от многих трудоспособных людей. принимать как должное.Это произошло не только из-за занятости и других видов дискриминации, но и из-за случайного принятия большинством канадцев мира, созданного для удобства трудоспособных. Представьте, что вы находитесь в инвалидном кресле и пытаетесь проехать по тротуару без бордюров, доступных для инвалидных колясок. Представьте себе слепого человека, пытающегося получить доступ к информации без повсеместной доступности шрифта Брайля. Представьте, что у вас ограниченный контроль над двигателем и вы столкнулись с трудной для восприятия круглой дверной ручкой. Ableism относится как к прямой дискриминации людей с ограниченными возможностями, так и к непреднамеренному пренебрежению их потребностями.

Ableism связана с устойчивым наследием стигматизации людей с ограниченными возможностями. Люди с ограниченными возможностями подвергаются стигматизации из-за того, что они каким-то образом болеют. Стигматизация означает, что их личность испорчена; их называют разными, дискриминируют, а иногда даже избегают. На них навешивают ярлыки (как мог бы указать интеракционист) и им приписывают статус хозяев (как мог бы заметить функционалист), становясь «слепой девочкой» или «мальчиком в инвалидном кресле» вместо того, чтобы быть кем-то, кому общество предоставило полную идентичность.Это может быть особенно актуально для людей с ограниченными возможностями из-за психического заболевания или расстройства. В ответ многие группы инвалидов начали утверждать, что они не отключены, а включены по-другому. Их состояние — не форма отклонения от нормы, а другая форма нормальности. Как утверждает Род Михалко, слепота, например, рассматривается как проблема или инвалидность только с точки зрения зрения и мира, организованного для зрячих (Michalko 1998).

Как обсуждалось в разделе о психическом здоровье, многие расстройства психического здоровья могут быть изнурительными, влияя на способность человека справляться с повседневной жизнью.Это может повлиять на социальный статус, жилье и особенно занятость. Согласно отчету Канадской комиссии по правам человека о равных правах людей с ограниченными возможностями (2012 г.), у людей с ограниченными возможностями уровень безработицы выше, чем у людей без инвалидности: от 8,6% до 6,3% (данные за 2006 г.). Мужчины и женщины с ограниченными возможностями также на 8,6 процента и 6,5 процента чаще являются частично занятыми , чем мужчины и женщины без инвалидности (соответственно). Вероятность получения университетского образования у инвалидов вдвое ниже, чем у людей без инвалидности (20.2 процента против 40,7 процента соответственно) и зарабатывали значительно меньше, чем они (на 9 557 долларов в год меньше для мужчин и на 8 853 долларов меньше для женщин).

Установление связей: Социология в реальном мире

Ожирение: последнее допустимое предубеждение

Рисунок 19.9. Ожирение считается последней допустимой социальной стигмой. (Фото любезно предоставлено Кайлом Мэем / flickr)

Как вы отреагируете на картинку на рис. 19.9? Сострадание? Страх? Отвращение? Многие люди смотрят на эту фотографию и делают негативные предположения о мужчине, исходя из его веса.Согласно исследованию Центра продовольственной политики и ожирения Йельского Радда, крупные люди являются объектом «широко распространенных негативных стереотипов о том, что люди с избыточным весом и ожирением ленивы, немотивированы, лишены самодисциплины, менее компетентны, непослушны и неряшливы» ( Пуль и Хойер 2009).

Исторически и в Канаде, и в других странах считалось приемлемым дискриминировать людей на основе предвзятого мнения. Даже после того, как колонизация формально закончилась с образованием канадского государства в 1867 году, следующие 100 лет канадской истории были отмечены узаконенным расизмом и предубеждениями против аборигенов.В примере взаимозаменяемости стереотипов , те же оскорбления, которые наносятся сегодня людям с избыточным весом и ожирением (например, ленивым), в более ранней истории были нанесены различным расовым и этническим группам. Конечно, сейчас никто не озвучивает подобные взгляды публично, за исключением случаев, когда речь идет о людях с ожирением.

Почему считается приемлемым испытывать предубеждение или даже ненавидеть тучных людей? Пуль и Хойер предполагают, что эти чувства связаны с представлением о том, что ожирение можно предотвратить с помощью самоконтроля, лучшей диеты и большего количества физических упражнений.Это утверждение подчеркивается тем фактом, что исследования показали, что люди воспринимают ожирение более позитивно, если они думают, что ожирение было вызвано неконтролируемыми факторами, такими как биология (например, заболевание щитовидной железы) или генетика.

Даже при некотором понимании неконтролируемых факторов, которые могут повлиять на ожирение, люди с ожирением по-прежнему подвергаются стигматизации. Исследование Пуля и Хойера — одно из многих, в которых документально подтверждена дискриминация на работе, в средствах массовой информации и даже в сфере медицины.У полных людей меньше шансов поступить в институт, чем у более худых, и у них меньше шансов добиться успеха на работе.

Стигматизация людей с ожирением проявляется во многих формах, от кажущихся безобидными до потенциально незаконных. В фильмах и телешоу люди с избыточным весом часто изображаются негативно или как обычные персонажи, являющиеся предметом шуток. Одно исследование показало, что в детских фильмах «ожирение приравнивается к отрицательным чертам (злым, непривлекательным, недружелюбным, жестоким) в 64 процентах самых популярных детских видео.В 72 процентах видео персонажи с тонкими телами обладали желанными качествами, такими как доброта или счастье »(Хайнс и Томпсон, 2007). В фильмах и на телевидении для взрослых негативное изображение часто должно быть смешным. «Толстые костюмы» — надувные костюмы, из-за которых люди выглядят полными, — обычно используются для закрепления негативных стереотипов. Подумайте о том, как вы видели людей с ожирением в фильмах и по телевидению; теперь подумайте о любой другой подчиненной группе, которую открыто очерняют таким образом.Трудно найти параллельный пример.

19,4. Теоретические перспективы здоровья и медицины

Каждая из трех основных теоретических точек зрения по-своему подходит к темам здоровья, болезней и медицины.

Функционализм

Согласно функционалистской точке зрения, здоровье жизненно важно для стабильности общества, и поэтому болезнь является разрешенной формой отклонения от нормы. Талкотт Парсонс (1951) был первым, кто обсудил это с точки зрения роли больного : паттерны ожиданий, определяющие надлежащее поведение для больных и тех, кто о них заботится.

Согласно Парсонсу, у больного человека есть особая роль с правами и обязанностями. Начнем с того, что в контексте современных норм индивидуализма и индивидуальной ответственности человек не выбрал болезнь и не должен считаться ответственным за свое состояние. Больной также имеет право быть освобожденным от обычных социальных ролей; от человека не требуется выполнять обязанности хорошего человека, и он может избегать обычных обязанностей без порицания.Однако это освобождение является временным и зависит от тяжести заболевания. Исключение также требует легитимации врачом; то есть врач должен подтвердить подлинность болезни.

Больной несет двойную ответственность: выздороветь и обратиться за технически грамотной помощью к врачу. Если больной болеет дольше, чем положено (симуляторы), он или она могут подвергнуться стигматизации.

Парсонс утверждает, что, поскольку больные не могут выполнять свои обычные социальные роли, их болезни ослабляют общество.Поэтому иногда необходимо использовать различные формы социального контроля, чтобы привести поведение больного человека в соответствие с нормальными ожиданиями. В этой модели здоровья врачи служат привратниками, решая, кто здоров, а кто болен — отношения, в которых врач имеет всю власть. Но допустимо ли предоставлять врачам такую ​​большую власть над решением о том, кто болен? А как насчет людей, которые больны, но не желают покидать свои должности по любому количеству причин (например, личные / социальные обязательства, финансовые нужды или отсутствие страховки).

Критическая социология

Теоретики, использующие критическую точку зрения, предполагают, что многие проблемы с системой здравоохранения, как и большинство других социальных проблем, коренятся в капиталистическом обществе. Согласно критической социологии, капитализм и погоня за прибылью приводят к превращению в товар и здоровья: превращение чего-то, что обычно не считается товаром, на то, что можно купить и продать на рынке. С этой точки зрения корпорации, частные страховые компании, фармацевтические компании и инвесторы имеют непропорционально большое влияние на то, как система здравоохранения управляется и финансируется, какие типы заболеваний исследуются, могут ли продаваться более дешевые генерические версии запатентованных лекарств, характер лекарств. оказываемая медицинская помощь и даже то, как понимается физиология человеческого тела.Корпоративные интересы также влияют на условия, в которых обсуждаются дебаты о общественном здравоохранении . Корпоративные аналитические центры, такие как Fraser Institute и CD Howe Institute, давно отстаивают модели свободного рынка, ориентированные на прибыль, в американском стиле, а не модели, финансируемые государством, для оказания медицинской помощи в Канаде (Carroll and Shaw 2001). Язык, которым они подходят к здравоохранению, подчеркивает «права налогоплательщиков», тревожные заявления о финансовой неустойчивости общественного здравоохранения и роли «корыстных интересов» в продвижении устаревшей системы эпохи 1960-х годов.Несмотря на то, что канадцы настойчиво заявляют, что общественное здравоохранение, , всеобщее здравоохранение, является их центральным приоритетом, корпоративные и неолиберальные сообщения о здравоохранении приобрели все большее влияние за последние два десятилетия.

Наряду с неравенством в отношении здоровья, порожденным классовым неравенством, существует ряд неравенств в отношении здоровья, вызванных расизмом, сексизмом, эйджизмом и гетеросексизмом. Когда здоровье является товаром, бедные с большей вероятностью заболеют из-за плохого питания, будут жить и работать в нездоровой среде и с меньшей вероятностью будут бросать вызов системе.В Канаде коренные народы были непропорционально изолированы от экономической власти, поэтому они несут большую часть бремени плохого здоровья.

Другой критический подход к здоровью и болезням сосредоточен на появлении биополитики в 18 и 19 веках (Foucault 1980). Биополитика относится к властным отношениям, которые возникают, когда задача поддержки и управления «жизнью» населения становится центральной для правительства (в широком смысле этого слова: см. Главу 17).На самых разных уровнях и в разных местах общества — от реализации общесоциальных программ общественного здравоохранения и контроля населения до различных форм дисциплины, применяемой к телам пациентов, солдат, детей, студентов и заключенных — современные научные знания о функционировании тело устанавливает новые властные отношения между экспертами (например, врачами, психиатрами, психологами, социологами, социальными работниками) и субъектами. В результате появляется все больше и больше форм дисциплины и регулирования, которые стремятся воздействовать на живое тело и живое население, чтобы максимизировать их потенциал для здоровья, продуктивности, эффективности и покорности.

Современная биомедицина , например, представляет собой систему медицинской практики, которая определяет здоровье и болезнь с точки зрения механики физических, биологических систем человеческого тела. Он работает на основе разделения разума и тела, которое побуждает человека «заселять» свое тело и его проблемы определенным образом и добровольно или невольно подчиняться опыту врачей, когда функции тела отклоняются от биологических норм. . Именно на основании требований врачей к биомедицинским знаниям люди подчиняются более или менее унизительным упражнениям силы и дисциплины: от диеты и режима физических упражнений до лекарственного лечения до кесарева сечения, химиотерапии и генной терапии.

В этом отношении интересно отметить различные способы, с помощью которых знания и авторитет врачей и медицинского учреждения подвергаются сомнению в современном обществе. Люди все больше изучают и становятся более осведомленными о своих проблемах со здоровьем, что позволяет им взаимодействовать с врачами и медицинскими властями на более равной основе. Они также используют расширяющийся спектр альтернатив традиционной биомедицине: оздоровительные практики и знания, такие как йога, фитнес-режимы, диета, иглоукалывание, традиционная китайская медицина, цигун, натуропатия, гомеопатия, мануальная терапия и методы исцеления коренных народов.Этот поворот к модели индивидуализированной заботы о себе — то есть способов воздействия на себя с целью трансформации себя для достижения определенного способа существования, такого как «здоровье» (Foucault 1997), — имеет ряд конкурирующих последствий: тем не мение. С одной стороны, это дает возможность практикам автономии и самообразования, свободным от властных отношений медицинского истеблишмента. С другой стороны, это может способствовать усилению беспокойства и беспокойства в теле, что углубляет, а не ослабляет подчинение властям и авторитетным знаниям — диетическим причудам, эзотерическим знаниям и практикам, нетрадиционным целителям и т. Д.Как отмечает Зигмунт Бауман, когда люди берут на себя ответственность за знание своего тела и здоровья в плюралистической медицинской культуре, в которой существует множество конкурирующих и противоречащих друг другу утверждений о лечении, результат для человека может скорее парализовать, чем освободить (Bauman 2005). ).

Символический интеракционизм

Согласно теоретикам, работающим с этой точки зрения, здоровье и болезнь являются социально сконструированными. Как мы обсуждали в начале главы, интеракционисты сосредотачиваются на конкретных значениях и причинах, которые люди приписывают болезни.Термин медикализация отклонений относится к процессу, который превращает «плохое» поведение в «больное» поведение. Связанный процесс — это демедикализация , в которой «больное» поведение снова нормализуется. Медикализация и демедикализация влияют на то, кто реагирует на пациента, как люди реагируют на пациента и как люди видят личную ответственность пациента (Конрад и Шнайдер, 1992).

Рисунок 19.10. На этой гравюре XIX века «Король алкоголя» изображен со скелетом на бочке с алкоголем.Слова «бедность», «несчастье», «преступление» и «смерть» витают в воздухе позади него. (Фото любезно предоставлено Библиотекой Конгресса / Wikimedia Commons)

Пример медикализации иллюстрируется историей того, как наше общество относится к алкоголю и алкоголизму. В 19 веке людей, которые слишком много пили, считали плохими и ленивыми. Их называли пьяными, и их нередко арестовывали или выгоняли из города. К пьяным не относились сочувственно, потому что в то время считалось, что они сами виноваты в том, что они не могут бросить пить.Однако к концу 19 века чрезмерное употребление алкоголя стало рассматриваться как «болезнь воли» — парадоксальное заболевание, которое требовало от пациента активного участия в собственном лечении, даже если природа болезни определялась дефектом в воля, которая подорвала его или ее способность делать это (Valverde 1997). В 20-м веке людей, которые слишком много пили, все чаще определяли как алкоголиков: людей с психологической зависимостью, физиологическими заболеваниями или генетической предрасположенностью к зависимости, которые не несут ответственности за свое употребление алкоголя.Когда алкоголизм был определен как болезнь, а не как личный выбор, к алкоголикам стали относиться с большим сочувствием и пониманием, хотя парадокс восстановительной терапии для алкоголиков остался. Таким образом, «зло» превратилось в «болезнь».

В истории тоже немало примеров демедикализации. В эпоху Гражданской войны рабам, которые часто убегали от своих хозяев, диагностировали психическое расстройство, называемое драпетомания . С тех пор это было переосмыслено как вполне уместная реакция на порабощение.Более свежий пример — гомосексуализм, который Американская психологическая ассоциация до 1973 года называла психическим расстройством или нарушением сексуальной ориентации.

Хотя интеракционизм признает субъективный характер диагноза, важно помнить, кому больше всего выгодно, когда поведение определяется как болезнь. Фармацевтические компании зарабатывают миллиарды на лечении таких болезней, как усталость, бессонница и гиперактивность, которые на самом деле могут быть не заболеваниями, требующими лечения, а возможностью для компаний зарабатывать больше денег.

Ключевые термины

эйллизм Дискриминация людей с ограниченными возможностями или непреднамеренное пренебрежение их потребностями

тревожные расстройства чувство беспокойства и страха, длящиеся месяцами

биомедицина система медицинской практики, которая определяет здоровье и болезнь с точки зрения механики физических, биологических систем человеческого тела

биополитика отношения власти, которые возникают, когда задача поддержки и управления жизнью населения становится центральной для правительства

забота о себе способов воздействия на себя, чтобы трансформировать себя для достижения определенного способа существования (например,г., «здоровье»)

превращение в товар изменение чего-то, что обычно не рассматривается как товар, в то, что можно купить и продать на рынке

оспариваемых болезней болезней, которые ставятся под сомнение или считаются сомнительными некоторыми медицинскими работниками

демедикализация социальный процесс, который нормализует «больное» поведение

инвалидность снижение способности выполнять повседневные задачи; Всемирная организация здравоохранения отмечает, что это социальное ограничение

здоровье состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов

инвалидность физические ограничения, с которыми сталкивается менее способный человек

легитимация , когда врач удостоверяет подлинность болезни

медицинская социология систематическое исследование того, как люди решают вопросы здоровья и болезни, болезни и расстройства, а также заботу о здоровье как больных, так и здоровых

медикализация процесс, с помощью которого аспекты жизни, которые считались плохими или отклоняющимися от нормы, переопределяются как болезнь и нуждаются в медицинской помощи для лечения

медикализация отклонений процесс, который превращает «плохое» поведение в «больное» поведение

расстройства настроения долгосрочные изнурительные заболевания, такие как депрессия и биполярное расстройство

расстройства личности расстройства, которые заставляют людей вести себя ненормальным для общества, но кажущимся им нормальным

государственное здравоохранение медицинское страхование, финансируемое или предоставляемое государством

роль больного модель ожиданий, определяющая надлежащее поведение для больных и тех, кто о них заботится

реабилитация мероприятий по лечению или излечению инвалидности с целью реинтеграции инвалидов в «нормальное» общество

Социальная эпидемиология Изучение причин и распространения болезней

взаимозаменяемость стереотипов когда стереотипы не меняются, они передаются для применения к новой подчиненной группе

стигматизация когда чья-то личность испорчена; их называют разными, дискриминируют, а иногда даже избегают из-за болезни или инвалидности

Стигматизация болезни , когда люди подвергаются дискриминации из-за болезней, а люди, страдающие, смотрят свысока или даже избегают со стороны общества

всеобщее здравоохранение система, которая гарантирует охват услугами здравоохранения для всех

Сводка раздела

19.1. Социальное конструирование здоровья
Медицинская социология — это систематическое исследование того, как люди решают вопросы здоровья и болезни, болезни и расстройства, а также заботятся о здоровье как больных, так и здоровых. Социальное конструирование здоровья объясняет, как общество формируется медицинскими идеями.

19.2. Global Health
Социальная эпидемиология — это исследование причин и распространения болезней. С глобальной точки зрения, вопросы здоровья странах с высоким уровнем дохода имеют тенденцию к заболеваниям, как рак, а также те, которые связаны с ожирением, как болезнь сердца, диабет, и опорно-двигательного аппарата.Страны с низкими доходами чаще сталкиваются с инфекционными заболеваниями, высоким уровнем детской смертности, нехваткой медицинского персонала и неадекватными системами водоснабжения и санитарии.

19,3. Здоровье в Канаде
Несмотря на то, что население Канады в целом имеет хорошее здоровье по сравнению с менее развитыми странами, Канада по-прежнему сталкивается с серьезными проблемами, такими как распространенность ожирения и диабета. Более того, канадцы из исторически неблагополучных групп аборигенов, социально-экономического статуса и пола испытывают более высокий уровень хронических проблем со здоровьем.Психическое здоровье и инвалидность — это проблемы со здоровьем, на которые в значительной степени влияют медицинские определения нормальности.

19.4 Теоретические взгляды на здоровье и медицину
В то время как функционалистская точка зрения смотрит на то, как здоровье и болезнь определяют конкретные роли в обществе, критическая точка зрения связана с тем, как здоровье и болезнь вписываются в структуры власти в обществе. Интерактивная точка зрения связана с тем, как социальные взаимодействия создают представления о здоровье и болезни.

Раздел викторины

19.1. Социальное конструирование здоровья
1. Кто определяет, какие болезни подвергаются стигматизации?

1. Терапевты
2. Сами пациенты
3. Общество
4. Все вышеперечисленное

2. Синдром хронической усталости является примером _______________.

1. Стигматизируемая болезнь
2. Оспариваемая болезнь
3. Инвалидность
4. Демедикализация

3.Рейтинг воспринимаемой нагрузки (RPE) является примером ________________

1. Социальная конструкция здравоохранения
2. Медикализация
3. Приюты для инвалидов
4. Оспариваемая болезнь

19.2. Global Health
4. Что такое социальная эпидемиология?

1. Изучение того, почему одни болезни подвергаются стигматизации, а другие нет
2. Изучение причин распространения болезней
3. Исследование психического здоровья общества
4. Исследование причин и распространения болезней

5.Основные нации также известны как __________________

1. Страны с высоким уровнем доходов
2. Новые индустриальные страны
3. Страны с низкими доходами
4. Развивающиеся страны

6. Многие случаи смерти в странах с высоким уровнем доходов связаны с __________________

1. Рак легкого
2. Ожирение
3. Психическое заболевание
4. Отсутствие чистой воды

7. По данным Всемирной организации здравоохранения, какова наиболее частая причина смерти детей в возрасте до пяти лет в странах с низким уровнем доходов?

1. Голод
2. Жажда
3. Пневмония и диарейные болезни
4. Все вышеперечисленное

19.3. Здоровье в Канаде
8. Какое из следующих утверждений не соответствует действительности?

1. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин-аборигенов в Канаде примерно на восемь лет короче, чем для мужчин неаборигенного происхождения.
2. Уровень заболеваемости туберкулезом среди канадцев-аборигенов более чем в пять раз выше (на 100 000 человек), чем среди канадцев неаборигенного происхождения.
3. У аборигенов более низкий уровень хронических заболеваний, чем у неаборигенов.
4. Недавние иммигранты из числа видимых меньшинств имеют более низкий уровень здоровья, чем коренные канадцы.

9. Процесс, с помощью которого аспекты жизни, которые считались плохими или отклоняющимися от нормы, переопределяются как болезнь и нуждаются в медицинской помощи для лечения, называется ___________.

1. Отклонение
2. Медикализация
3. Демедикализация
4. Теория пересечений

10. Какие психические расстройства диагностируются чаще всего в Канаде?

1. СДВГ
2. Тревожные расстройства
3. Расстройства аутистического спектра
4. Расстройства настроения

11.Пандусы и знаки Брайля являются примерами _______________.

1. Инвалиды
2. Приспособления, требуемые Канадской хартией прав и свобод
3. Формы доступности для инвалидов
4. И b, и c

12. Высокий уровень безработицы среди инвалидов может быть следствием ____________.

1. Медицинская помощь
2. Ожирение
3. Стигматизация
4. Все вышеперечисленное

19.4. Теоретические перспективы здоровья и медицины
13. Что из следующего не является частью прав и обязанностей больного человека с точки зрения функционализма?

1. Больной не несет ответственности за свое состояние.
2. Больной должен попытаться поправиться.
3. Больной может поправляться столько, сколько хочет.
4. Больной освобожден от обычных общественных обязанностей.

14.Классовое, расовое и гендерное неравенство в нашей системе здравоохранения поддерживает точку зрения _____________.

1. Критическое
2. Interactionist
3. Функционалист
4. Все вышеперечисленное

15. Удаление гомосексуализма из DSM является примером ____________.

1. Медицинская помощь
2. Отклонение
3. Интеракционистская теория
4. Демедикализация

Краткий ответ

19.1. Социальное конструирование здоровья

1. Выберите обычное заболевание и опишите, какие его части сконструированы с медицинской точки зрения, а какие — с социальной.
2. Какие болезни наиболее стигматизируются? Какие из них меньше всего? Отличается ли это в разных культурах или социальных классах?

19.2. Глобальное здравоохранение

1. Если бы социальные эпидемиологи изучали Канаду в колониальный период, какие различия они бы обнаружили между тем и другим?
2. Как вы думаете, какие факторы способствуют развитию заболеваний, связанных с ожирением, в Канаде?

19.3. Здоровье в Канаде

1. Какие факторы способствуют неравенству в состоянии здоровья среди этнических, социально-экономических и гендерных групп в Канаде?
2. Вы знаете кого-нибудь с психическим расстройством? Как это влияет на его или ее жизнь?

19,4. Теоретические перспективы здравоохранения и медицины

1. Какая теоретическая точка зрения, по вашему мнению, лучше всего объясняет социологию здоровья? Почему?
2. Какие примеры медикализации и демедикализации вы можете придумать?

Дальнейшие исследования

19.1. Социальное конструирование здоровья
Потратьте некоторое время на два указанных ниже веб-сайта. Как они представляют разные взгляды на споры о вакцинации? Свобода выбора не бесплатна: Новости вакцинации: http://openstaxcollege.org/l/vaccination_news и выстрел за кадром: истории болезней, предупреждаемых с помощью вакцин: http://openstaxcollege.org/l/shot_by_shot

19.2. Global Health
Изучите эту карту глобальной продолжительности жизни: http://openstaxcollege.org/l/global_life_expectancies.Какие тенденции вы замечаете?

19,3. Здоровье в Канаде
Является ли СДВГ действительным диагнозом и заболеванием? Некоторые думают, что это не так. В этой статье обсуждается СДВГ: http://www.mentalhealthcanada.com/ConditionsandDisordersDetail.asp?lang=e&category=60

19,4. Теоретические перспективы здоровья и медицины
Следует ли лечить алкоголизм и другие зависимости? Прочтите и посмотрите особое мнение: http://openstaxcollege.org/l/adдикция_medicalization

Список литературы

19.. Введение в здоровье и медицину
Центры по контролю за заболеваниями. 2011. «Коклюш». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 15 декабря 2011 г. (http://www.cdc.gov/pertussis/outbreaks.html).

CNN. 2011. «Отказанное исследование аутизма -« сложное мошенничество », находит британский журнал». CNN , 5 января. Получено 16 декабря 2011 г. (http://www.cnn.com/2011/HEALTH/01/05/autism.vaccines/index.html).

Девлин, Кейт. 2008. «Корь вызывает беспокойство по поводу MMR, поскольку показатели вакцинации падают.» The Telegraph , 24 сентября. Проверено 19 января 2012 г. (http://www.telegraph.co.uk/news/uknews/3074023/Measles-worries-as-MMR-vaccination-rates-stall.html).

Пикар, Андре. 2012. «Возвращение смертельной болезни, и в чем мы ошиблись». Toronto Globe and Mail. , 23 июля. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.theglobeandmail.com/life/health-and-fitness/health/comeback-of-a-deadly-disease-and-where-we-went-wrong. / article4436993 /

Сугерман, Дэвид Э., Альберт Э. Барски, Мэриэнн Г. Делеа, Исмаэль Р. Ортега-Санчес, Даолинг Би, Кимберли Дж. Ральстон, Пол А. Рота, Карен Уотерс-Монтихо и Чарльз В. ЛеБарон. 2010. «Вспышка кори среди высоко вакцинированного населения, Сан-Диего, 2008 г .: роль намеренно недовакцинированных». Педиатрия 125 (4): 747–755. Проверено 16 декабря 2011 г. (http://www.pediatricsdigest.mobi/content/125/4/747.full).

ВОЗ, 2014 г. « Что такое определение здоровья ВОЗ? (Часто задаваемые вопросы)» Всемирная организация здравоохранения. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www.who.int/suggestions/faq/en/

.

Захаричук, Коллин. 2011. «Мириады причин способствовали вспышке коклюша в Калифорнии». Торофар, штат Нью-Джерси: педиатрический суперсайт. Проверено 16 декабря 2011 г. (http://www.pediatricsupersite.com/view.aspx?rid=

).

19.1. Социальное конструирование здоровья
Бегос, Кевин. 2011. «Pinkwashing для осведомленности о раке груди под сомнением». Почта Хаффингтона . Проверено 16 декабря 2011 г. (http: // www.huffingtonpost.com/2011/10/11/breast-cancer-pink-pinkwashing_n_1005906.html).

Конрад, Питер и Кристин Баркер. 2010. «Социальное конструирование болезни: ключевые выводы и последствия для политики». Журнал здравоохранения и социального поведения 51: 67–79.

CSEP. нет данных «Линия физической активности PAL: оценка шкалы воспринимаемой нагрузки». Канадское общество физиологии упражнений. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.physicalactivityline.com/pdf_files/pal-doc-perceivedexertionscale.pdf

Гоффман, Эрвинг. 1963. Стигма: Заметки об управлении испорченной идентичностью . Лондон: Пингвин.

Хатчисон, Кортни. 2010. «Жареный цыпленок как лекарство?» Медицинское отделение ABC News . Проверено 16 декабря 2011 г. (http://abcnews.go.com/Health/Wellness/kfc-fights-breast-cancer-fried-chicken/story?id=10458830#.Tutz63ryT4s).

Сарториус, Норман. 2007. «Стигматизированная болезнь и здравоохранение». Хорватский медицинский журнал 48 (3): 396–397.Проверено 12 декабря 2011 г. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2080544/).

Think Before You Pink. 2012. «Прежде чем покупать розовый». Проверено 16 декабря 2011 г. (http://thinkbeforeyoupink.org/?page_id=13).

19.2. Global Health
Bromet et al. 2011. «Межнациональная эпидемиология большого депрессивного эпизода DSM-IV». BMC Медицина 9:90. Проверено 12 декабря 2011 г. (http://www.biomedcentral.com/1741-7015/9/90).

Хаффман, Уоллес Э., Соня Костова Хаффман, AbebayehuTegene и KyrreRickertsen. 2006. «Экономика смертности, связанной с ожирением, в странах с высоким уровнем дохода» Международная ассоциация экономистов-аграрников . Проверено 12 декабря 2011 г. (http://purl.umn.edu/25567).

Организация экономического сотрудничества и развития. 2013. Здоровье вкратце 2013: Показатели ОЭСР . Издательство ОЭСР. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.oecd-ilibrary.org/social-issues-migration-health/health-at-a-glance_199;jsessionid=11239ofxudi0c.x-oecd-live-01

ЮНИСЕФ. 2011. «Вода, санитария и гигиена». Проверено 12 декабря 2011 г. (http://www.unicef.org/wash).

Всемирная организация здравоохранения. 2011 г. «Мировая статистика здравоохранения 2011 г.». Проверено 12 декабря 2011 г. (http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/EN_WHS2011_Part1.pdf).

19,3. Здоровье в Канаде

Американская психологическая ассоциация. N.d. «Понимание дебатов о риталине». Американская психологическая ассоциация .Проверено 14 декабря 2011 г. (http://www.apa.org/topics/adhd/ritalin-debate.aspx)

.

Беккер, Дана. N.d. «Пограничное расстройство личности: унижение женщин через диагноз». Проверено 13 декабря 2011 г. (http://www.awpsych.org/index.php?option=com_content&view=article&id=109&catid=74&Itemid=126).

Бернштейн, Лори и Линда Дурки. 2008. «Гигиена сна: полезные советы для лучшего сна». Университетская сеть здравоохранения. Октябрь. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http: // www.uhn.ca/docs/HealthInfo/Shared%20Documents/Sleep_Hygiene_Helpful_Hints_to_Make_You_Sleep_Better.pdf

Brault, MC и É Lacourse. 2012. «Распространенность прописанных лекарств от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью и диагностика среди канадских дошкольников и детей школьного возраста: 1994-2007». Канадский журнал психиатрии. , фев. 57 (2): 93-101.

Канадская комиссия по правам человека. 2012. Отчет о равных правах людей с ограниченными возможностями. Министр общественных работ и государственных услуг.Каталожный номер HR4-20 / 2012E-PD. Получено 30 июля 2014 г. с веб-сайта http://www.chrc-ccdp.ca/sites/default/files/rerpd_rdepad-eng.pdf

.

Канадская инициатива по охране здоровья населения. 2008. Сокращение разрыва в состоянии здоровья: фокус на социально-экономическом статусе в городских районах Канады. Оттава: Канадский институт медицинской информации. Получено 29 июля 2014 г. с сайта https://secure.cihi.ca/free_products/Reducing_Gaps_in_Health_Report_EN_081009.pdf

.

CBC. 2013. «Лечение бедности работает как лекарство, врачи говорят: финансовая поддержка может окупиться улучшением здоровья» CBC News., 26 мая. Получено 29 июля 2014 г. с сайта http://www.cbc.ca/news/health/treating-poverty-works-like-medicine-doctors-say-1.1365662

.

CBC. 2014. «Деньги проекта: здоровье и богатство». Текущее. , 15 июля. Получено 29 июля 2014 г. с сайта http://www.cbc.ca/thecurrent/project-money/2014/07/15/health-and-wealth/

.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2014, 28 марта. «Распространенность расстройств аутистического спектра среди детей в возрасте 8 лет — Сеть мониторинга аутизма и пороков развития, 11 сайтов, США, 2010.” MMWR. 63 (2): 1-21. Получено в августе 2014 г. с http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/ss/ss6302.pdf

.

де ла Барра, Симена 1998 «Бедность: основная причина плохого здоровья городских детей», Медицинское просвещение и поведение 25, 1: 46-59

Фокс, Б. и Д. Уортс. 1999. «Пересмотр критики медикаментозных родов: вклад в социологию рождения». Гендер и общество 13 (3): 326–346.

Гарнер, Рошель, Жизель Каррьер, Клаудиа Санмартин.2010. «Здоровье взрослых коренных народов, живущих за пределами резерваций, инуитов и метисов в Канаде: влияние социально-экономического положения на неравенство в отношении здоровья». Статистическое управление Канады Каталожный номер 82-622-Х № 004. Июнь. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www.statcan.gc.ca/pub/82-622-x/82-622-x2010004-eng.pdf

.

Геллен, Дениз. 2009. «Использование снотворных растет, поскольку экономика не дает людям спать по ночам». Проверено 16 декабря 2011 г. (http://articles.latimes.com/2009/mar/30/health/he-sleep30).

Министерство здравоохранения Канады. 2005. «Сопоставимые показатели здоровья коренных народов». Коренные народы и здоровье инуитов. Обновлено 28 июля 2014 г., с сайта http://www.hc-sc.gc.ca/fniah-spnia/diseases-maladies/2005-01_health-sante_indicat-eng.php#life_expect

Хайнс, Сьюзан М. и Кевин Дж. Томпсон. 2007. «Жирная стигматизация в телешоу и фильмах: анализ содержания». Ожирение 15: 712–718. Проверено 15 декабря 2011 г. (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1038/oby.2007.635 / полная).

Джейкобс, Грегг Д., Эдвард Ф. Пейс-Шотт, Роберт Стикголд и Майкл В. Отто. 2004. «Когнитивно-поведенческая терапия и фармакотерапия бессонницы: рандомизированное контролируемое исследование и прямое сравнение». Архив внутренней медицины 164 (17): 1888–1896. Проверено 16 декабря 2011 г. (http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=217394).

Jongbloed, L. 2003. «Политика в отношении инвалидов в Канаде: обзор». Журнал исследований политики в области инвалидности .13 (4): 203-209.

Кобаяши, Карен, Стивен Прус и Чжицю Линь. 2008. «Этнические различия в самооценке и функциональном здоровье: имеет ли значение статус иммигранта?» Этническая принадлежность и здоровье . 13 (2): 129-147

Лорбер, Джудит. 2000. «Женщины болеют, но мужчины умирают быстрее: гендер и здоровье» Стр. 40-70 в Фил Браун (ред.). Перспективы медицинской социологии. Prospect Heights, Иллинойс: Waveland Press

Мармот, М.Г., М.Дж. Шипли и Дж. Роуз, 1984 г. «Неравенство в смертности — конкретные объяснения общей закономерности?» Ланцет 1, 8384: 1003–1006.

Михалко Род. 1998. Тайна глаза и тень слепоты. Торонто: Университет Торонто Press.

Молони, Мейрид Истин, Томас Р. Конрад и Кэтрин Р. Циммер. 2011. «Медикализация бессонницы: проблема общественного здравоохранения». Американский журнал общественного здравоохранения 101: 1429–1433.

Национальный институт психического здоровья. 2005. «Национальный институт статистики психического здоровья». Проверено 14 декабря 2011 г. (http: // www.nimh.nih.gov/statistics/index.shtml).

Национальные институты здоровья. 2011a. «Бессонница.» Национальный институт здравоохранения . Проверено 16 декабря 2011 г. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001808/).

Национальные институты здоровья. 2011b. «Что такое расстройство аутистического спектра (РАС)?» Национальный институт психического здоровья . Проверено 14 декабря 2011 г. (http://www.nimh.nih.gov/health/publications/a-parents-guide-to-autism-spectrum-disorder/what-is-autism-spectrum-disorder-asd.штмл).

NEDSAC. 2012. «Результаты национальной эпидемиологической базы данных по изучению аутизма в Канаде (NEDSAC): изменения в распространенности расстройств аутистического спектра в Ньюфаундленде и Лабрадоре, острове Принца Эдуарда и Юго-Восточном Онтарио». Национальная эпидемиологическая база данных по изучению аутизма в Канаде. Марш. Получено 25 сентября 2014 г. с сайта http://www.autismsocietycanada.ca/DocsAndMedia/KeyReports/NEDSAC_Report_March3012.pdf

.

О’Доннелл, К. Вивьен. 2008 г.«Коренное население Канады». Стр. 285-293 в Гаррик Бейли и Уильям С. Стертевант (ред.). Справочник североамериканских индейцев: индейцы в современном обществе . Смитсоновский институт: государственная типография.

Пирсон, Кэрин, Тереза ​​Янц и Дженнифер Али. 2013. «Психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ в Канаде» Обзор здоровья. Статистическое управление Канады № по каталогу. 82-624-Х. Сентябрь. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.statcan.gc.ca/pub/82-624-x/2013001/article/11855-eng.htm

Фелан, Джо К. и Брюс Г. Линк. 2001. «Осмысление стигмы» Ежегодный обзор социологии 27: 363–85. Проверено 13 декабря 2011 г. (http://www.heart-intl.net/HEART/Legal/Comp/ConceptualizingStigma.pdf).

Фелан, Джо К. и Брюс Г. Линк. 2003. «Когда доход влияет на результат: социально-экономический статус и здоровье». Исследование профиля : 6. Проверено 13 декабря 2011 г. (http://www.investigatorawards.org/downloads/research_in_profiles_iss06_feb2003.pdf).

Агентство общественного здравоохранения Канады. 2002. «Отчет о психических заболеваниях в Канаде». Агентство общественного здравоохранения Канады. , 3 октября. Получено 27 июля 2014 г. с http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/miic-mmac/chap_5-eng.php

.

Пуль, Ребекка М. и Челси А. Хойер. 2009. «Стигма ожирения: обзор и обновление». Издательская Группа Природы . Проверено 15 декабря 2011 г. (http://www.yaleruddcenter.org/resources/upload/docs/what/bias/WeightBiasStudy.pdf).

Scheff, Thomas.1963. Психически больной: социологическая теория . Чикаго, Иллинойс: Алдин.

Шварц, Алан и Сара Коэн. 2013. «A.D.H.D. Наблюдается у 11% детей в США по мере увеличения диагноза ». Нью-Йорк Таймс. , 31 марта. Получено 27 июля 2014 г. с сайта http://www.nytimes.com/2013/04/01/health/more-diagnoses-of-hyperactivity-causing-concern.html?pagewanted=all&_r=0

.

Спитцер, Дениз. 2005. «Вызвание неравенства в отношении здоровья». Канадский журнал общественного здравоохранения. 96 (Приложение 2): 78-96

Стастна, Кази.2011. «Чистая проточная вода по-прежнему роскошь для многих природных заповедников: около 39% водных систем коренных народов считаются« высокорисковыми »» CBC News . 30 ноября. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www.cbc.ca/news/canada/clean-running-water-still-a-luxury-on-many-native-reservations-1.1081705

.

Статистическое управление Канады. 2011. «Здоровье и благополучие аборигенов» Canada Yearbook, Каталожный номер 11-402-X. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www41.statcan.gc.ca/2007/10000/ceb10000_004-eng.htm

Статистическое управление Канады. 2013 г. «Канадское исследование инвалидности, 2012 г.» The Daily. , 3 декабря. Получено 30 июля 2014 г. с сайта http://www.statcan.gc.ca/daily-quotidien/131203/dq131203a-eng.htm

.

Сас, Томас. 1961. Миф о психическом заболевании: основы теории личного поведения . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Харпер Коллинз.

Винкльби, Мэрилин А., Д. Э. Ятулис, Э. Франк и С. П. Фортманн. 1992. «Социально-экономический статус и здоровье: как образование, доход и профессия влияют на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.» Американский журнал общественного здравоохранения 82: 6.

W.H.O. 2014. « Что такое определение здоровья ВОЗ? (Часто задаваемые вопросы)» Всемирная организация здравоохранения. Получено 28 июля 2014 г. с сайта http://www.who.int/suggestions/faq/en/

.

19,4. Теоретические перспективы здоровья и медицины
Бауман, Зигмунт. 2005. Жидкая жизнь. Кембридж, Великобритания: Polity Press.

Кэрролл, Уильям и Мюррей Шоу. 2001. «Консолидация блока неолиберальной политики в Канаде, 1976–1996 годы.» Государственная политика Канады . 27 (2): 195-217.

Конрад, Питер и Джозеф В. Шнайдеры. 1992. Девиантность и медикализация: от недуга к болезни . Филадельфия, Пенсильвания: издательство Temple University Press.

Фуко, Мишель. 1980. История сексуальности: Том первый. Нью-Йорк: старинные книги.

Фуко, Мишель. 1997. «Этика заботы о себе как практика свободы». Стр. 281-302 в Поле Рабинове (ред.) Этика: субъективность и истина .Нью-Йорк: Нью-Йорк Пресс.

Парсонс, Талкотт. 1951. Социальная система . Гленко, Иллинойс: Свободная пресса. Шефф, Томас. 1963. «Роль душевнобольных и динамика психических расстройств». Социометрия 26: 436–453.

Вальверде, Мариана. 1997. «Рабство изнутри»: изобретение алкоголизма и вопрос свободы воли ». Социальная история . 22 (3): 251-268

Решения раздела викторины

1. C | 2. B | 3. А | 4. D | 5.А | 6. B | 7. C | 8. С | 9. B | 10. D | 11. D | 12. C | 13. C | 14. А | 15. D

Синдром Клайнфельтера (для подростков) — Nemours KidsHealth

[Перейти к содержанию] Открыть поиск

• для родителей
  • Родительский сайт
  • Sitio para padres
  • Общее Здравоохранение
  • Рост и развитие
  • Инфекции
  • Заболевания и состояния
  • Беременность и младенец
  • Питание и фитнес
  • Эмоции и поведение
  • Школьная и семейная жизнь
  • Первая помощь и безопасность
  • Врачи и больницы
  • Видео
  • Рецепты
  • Закрыть для родителей навиг
• для детей
  • Детский сайт
  • Sitio para niños
  • Как устроен организм
  • Половое созревание и взросление
  • Оставайтесь здоровыми
  • Остаться в безопасности
  • Рецепты и кулинария
  • Проблемы со здоровьем
  • Болезни и травмы
  • Расслабьтесь и расслабьтесь
  • Люди, места и вещи, которые помогают
  • Чувства
  • Ответы экспертов Q&A
  • Фильмы и другое
  • Закрыть детское навигатор
• для подростков
  • Подростковая площадка
  • Место для подростков
  • Кузов
  • Разум
  • Сексуальное здоровье
  • Еда и фитнес
  • Заболевания и состояния
  • Инфекции
  • Наркотики и алкоголь
  • Школа и работа
  • Спорт
  • Ответы экспертов (вопросы и ответы)
  • Остаться в безопасности
  • Видео
  • Закрыть для подростков

.