Применяемая в медицине йодная настойка является 5 м раствором: йодная настойка,которую применяют в медицине,является 5 % раствором кристаллического йода в

Настойка йодная — Справочник химика 21

Какие массы иода и этилового спирта необходимы для получения йодной настойки массой 200 г с массовой долей иода 5% [c.70]

Сколько граммов иода и спирта необходимо взять для приготовления 300 г йодной настойки, которая представляет собой 10%-ный раствор иода [c.85]

Какое количество йодной настойки — 10%-ного спиртового раствора иода — можно получить из 3 г кристаллического иода Сколько потребуется спирта [c.47]

Применяемая в медицине йодная настойка является 5%-ным раствором кристаллического иода в спирте. Какой объем спирта, плотность которого равна 0,8 г/мл, требуется для приготовления 250 г такого раствора [c.349]

Растворимость иода в воде невелика. При 20°С получается 0,08% (мае.) раствор — йодная вода. Гораздо лучше он растворяется в водном растворе иодида калия KI и в органических растворителях (бензоле, сероуглероде, эфире, спирте) 10%-ную (мае.) спиртовую настойку иода применяют в медицине. Убивая бактерии, иод способствует заживлению ран.

[c.400]

Железо сернокислое закис- Настойка йодная. … 15 [c.128]

Плотность брома равна 3,1, иода — 4,9 г/см > Так как давление пара твердого иода очень велико, ои при нагревании обычно возгоняется. Возгонкой технического иода пользуются для его очистки. Темно-фиолетовые пары иода и красно-коричневые пары брома (в еще большей степени) обладают резким запахом. По действию на организм бром близок к хлору. Он находит наибольшее применение для выработки специальных добавок, повышающих качество моторных бензинов. Иод в виде 5%-ного спиртового раствора (йодной настойки) применяется для стерилизации ран. Соединения обоих тяжелых галогенов имеют большое значение для медицины, фотографии и т. д. Ежегодная мировая добыча брома оценивается десятками тысяч тонн, иода — тысячами тони.

[c.201]

Приготовьте сначала 5 растворов. Первый раствор соберите в пробирку около 0,5 мл слюны и разбавьте холодной кипяченой водой в 20 раз. Второй раствор очень жидкий крахмальный клейстер (четверть чайной ложки крахмала на стакан воды). Третий раствор разбавленная водой в 20 раз аптечная йодная настойка. Четвертый раствор 2-3 капли пчелиного меда, разведенные водой в 10 раз и тщательно перемешанные. Пятый раствор половина чайной ложки пищевой соды на 10 ложек воды.

[c.151]

При порезах рук стеклом следует в первую очередь удалить из раны осколки стекла, затем смыть кровь 2%-ным раствором перманганата калия или спиртом и, смазав рану йодной настойкой, забинтовать. Необходимые медикаменты всегда имеются в лабораторной аптечке. [c.7]

В цехах должны иметься аптечки, содержащие все необходимое для доврачебной помощи, в том числе йодную настойку, нашатырный спирт, кровоостанавливающий жгут, бинты разных размеров и другие медикаменты и перевязочные материалы в зависимости от условий производства. В цехе на определенном месте должны храниться носилки для доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Каждый рабочий обязан следить за наличием и состоянием всего медицинского имущества, находящегося в цехе, и информировать здравпункт в случае его недостачи.

[c.138]

Подобное разложение может также произойти, если такую смесь смочить водой или спиртом. Учитывая это, не следует прописывать ртути амидохлорид с йодом и тем более с йодной настойкой. [c.131]

Темно-фиолетовые пары иода и красно-коричневые пары брома (в еще большей степени) обладают резким запахом. По действию на организмы бром близок к хлору. Бром применяется главным образом для выработки специальных добавок к моторным бензинам. Иод в виде 5%-ного спиртового раствора ( йодной настойки ) применяется для стерилизации ран. Соединения обоих тяжелых галоидов имеют большое значение для фотографии, медицины и т.

д. Ежегодная мировая выработка брома исчисляется десятками тысяч тонн, иода — тысячами тонн. [c.270]

Из иода (сублимированного) приготавливают йодную настойку (5% раствор иода в спирте). Иодид калия используют в медицине, аналитической химии, а иодид серебра — при изготовлении фотоматериалов. [c.269]

Салфетки для компрессов. 4. Пинцет. 5. Кровоостанавливающие жгуты (можно резиновые трубки). 6. Английские булавки. 7. Валериановые капли. 8. Йодная настойка (57о-ная). 9. Концентрированный раствор аммиака. 10. Пероксид водорода (37о-ный). 11. Подсол-

[c.16]

В другую микропробирку добавьте 6—8 капель четыреххлористого углерода (СС1 ), в котором иод растворяется. В какой цвет окрашивается раствор иода в ССЦ Различие в цвете объясняется тем, что в водном растворе присутствуют гидратированные молекулы иода а в растворе четыреххлористого углерода — свободные молекулы . Чем объяснить, что спиртовый раствор иода (йодная настойка) окрашен в бурый цвет [c.46]

Небольшой порез кисти рук надо смазать йодной настойкой, при большем порезе смазываются йодной настойкой края порезов, а кровотечение останавливается применением 10% раствора трехвалентного хлорида железа или 3% раствором перекиси водорода. Для перевязки пореза применяются стерилизованные перевязочные материалы (бинт, марля, вата).

[c.340]

Очистить рану механически, применяя стерильную марлю. Смазать поверхность раны 3,5%-ной йодной настойкой. Промыть мылом и водой, присыпать белым стрептоцидом или порошком другого сульфамидного препарата, покрыть стерильной марлей и бинтом [c.654]

Если индивидуального пакета почему-либо не оказалось, то для перевязки следует использовать чистый носовой платок, чистую тряпку и т. п. На то место тряпочки, которое приходится непосредственно на рану, желательно накапать несколько капель йодной настойки, чтобы получить пятно размером больше раны, а затем наложить тряпочку на рану.

Особенно важно применять йодную настойку указанным образом при загрязненных ранах. [c.447]

Чем особенно хорош этот опыт — все необходимое для него, наверное, есть дома свечка, аптечный иод (спиртовой раствор, йодная настойка) и какой-нибудь негодный железный предмет -старая дверная петля, ключ от неизвестного замка или замок, ключи от которого потеряны.

[c.20]

Сколько грамлюв иода и спирта надо взять для приготовления 500 г йодной настойки, представляющей собой 10%-ный раствор иода в спирте [c.146]

На то же место, куда вы капнули йодную настойку, налейте немного раствора сульфита натрия. Окраска быстро исчезнет. Произошло вот что сульфит отдал свободному иоду электрон, тот стал электрически заряженным, превратился в ион, а в таком состоянии vod уже не реагирует с крахмалом. [c.27]

Запасёмся раствором иода известной концентрации. Для этого можно взять аптечный спиртовой раствор иода (йодную настойку) с концентрацией иода 5%, т. е. 5 г в 100 мл. Далее приготовим раствор крахмала разведем 1 г его в небольшом количестве холодной воды, выльем в стакан кипятка и прокипятим еще с ми-нуту. Такой раствор пригоден для опытов в течение недели.

[c.72]

Но как узнать, сколько мы израсходовали йодной настойки Капли — не единицы измерения… В химических лабораториях есть специальные бюретки с делениями — сразу в миллилитрах. Мы же воспользуемся другим, вполне точным, хотя и более долгим методом. [c.73]

С помощью той же пипетки посчитаем, сколько капель содержится в аптечной склянке с иодом (она вмещает обычно 10 мл). Не пугайтесь — вся работа займет несколько минут. Зная объем одной капли, можно довольно точно определить объем раствора иода, израсходованного на титрование аскорбиновой кислоты. И теперь, воспользовавшись уравнением реакции (предлагаем вам написать его самостоятельно), можно проверить, сколько в таблетке было аскорбиновой кислоты.

А можно решить и обратную задачу. зная количество кислоты, определить концентрацию йодной настойки — действительно ли она пятипроцентная [c.73]

Если, смазывая порез на пальце, вы капнули йодной настойкой на скатерть или на одежду, появится некрасивое пятно. Как от него можно избавиться химическим путем [c.139]

Самые простые и известные вещества — коричневый раствор йодной настойки из аптечки и сухой белый порошок — крахмал, который используют для приготовления киселя. Если их соединить, происходят интересные дела вместо белого порошка и коричневой жидкости получится смесь синего цвета. Химики говорят, что иод является реактивом на присутствие крахмала , а крахмал служит индикатором (указателем) присутствия иода .

[c.399]

Крахмал в том или ином количестве имеется в большинстве продуктов, которые мы едим. Давайте вооружимся пипеткой и пузырьком с йодной настойкой и определим, есть ли крахмал в картофеле, хлебе, яблоке, в крупах… Разрежем для этого картофелину и нанесем на срез из пипетки одну каплю йодной настойки (предварительно разбавленной пополам кипяченой водой). Точно так же поступим с яблоком и овощами, которые сможем попросить у мамы, чтобы исследовать. Из хлеба сомнем мякиш, намочим его водой и тоже капнем разбавленной йодной настойки.

[c.399]

Жан Батист Дюма (1800—1884) с детских лет работал в аптеках. Будучи учеником одной из женевских аптек, он заинтересовался химией, стал посещать университет и начал исследования. Уже в 1818 г. ои независимо от Я. Берцелиуса установил, что содержание воды в кристаллогидратах подчиняется закону постоянных пропорций. Вскоре он получил известность, предложив рецепт йодной настойки. В те же годы совместно с врачом Ж. Прево (1790—1850) занимался проблемами физиологической химии, установив, в частности, роль почек в организме. В 1823 г. он переехал в Париж, где стал ассистентом у Л. Тенара в Политехнической школе. Здесь он разработал свой известный метод определения плотности паров летучих веществ и использовал его при определениях атомных масс. [c.106]

Мы считаем, что в этих случаях безвредными оказываются именно большие количества преципитата, необходимые для эффективного действия, т. е. примерно 10%, и вот почему. При соприкосновении с кожей ртутный преципитат, взятый в более значительных количествах, вызывает денатурацию белка эпидермиса и вследствие этого быстрое его омертвение и отшелушивание. При этом довольно быстро образуется почти непроницаемая для ртутного преципитата оболочка — мертвый защитный слой, не способный к всасыванию и защищающий кожу от проникновения в нее соли ртути. Эффект достигается гораздо быстрее, и длительность применения крема ограничена (примерно 10—12 дней). При малом содержании ртутного преципитата (3—5%) эффект отшелушивания незначителен. Поэтому потребитель жалуется на неэффективность крема и применяет его в течение очень длительного времени (что весьма нежелательно) или (что, к сожалению, очень распространено) добавляет к крему для усиления действия йодную настойку. В результате образуется йодистая ртуть, которая, хотя и действует очень скоро, но чрезвычайно вредно отражается на здоровье, так как хорошо всасывается. [c.90]

Символ I, формула ( в газообразном агрегатном состоянии) 13 сине-черньш пластинчатые.кристаллы с металлическим блеском при нагревании образует фиолетовые едкие пары, при охлаждении которых получают твердый иод ядовит слабо растворим в воде йодная вода (желтая окраска) растворим в спирте настойка иода (коричневая окраска) реагирует с водородом с образованием иодистого водорода. [c.165]

Наибольшее применение из солей иодоводорода получил иодид калия, используемый в медицине для лечения ряда болезней. Сам иод тоже применяется в медицине 5—10%-ный спиртовой раствор, называемый йодной настойкой, употребляется как антимикробное средство. Известны и находят применение иодопроизводные органических соединений (фармпрепараты). [c.182]

Широко применяемая йодная настойка может быть приготовлена смешиванием в равных долях 10%-ного раствора иода в спирте (95%) и 4%-ного водного раствора К1. Добавка иодистого калия повышает устойчивость жидкости при хранении. Следует отметить, что не только сам иод, но и многие его соединения (в частности, К1) хорошо всасываются организмом даже через неповрежденную кожу. Прием йодной настойки внутрь (1—5 капель на молоке) назначается иногда при атеросклерозе. Избыточное поступление иода в организм может вызвать некоторые неприятные явления (насморк, кожные сыпи и т. д.), исчезаюш,ие при прекращении приема иода. [c.275]

Во избежашге засорения раны во время перевязки оказывающий первую помощь при ранениях должен чисто (с мылом) вымыть руки, а если это сделать почему-либо невозможно, следует смазать пальцы йодной настойкой. Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками не допускается. [c.446]

Применяют чаще всего в виде 5 и Ю о-ных спиртовых растворов (Tin- tura jorti), а также в мазях и других лекарственных формах. 10 о-ная йодная настойка представляег раствор йода в 95 -ном спирте, 5%-иая нодная [c.33]

При ранениях (порезах) края рапы осторожно смазывают йодной настойкой и накладывают стерильную повя жу. При сильных кровотечениях выше раны накладывают жгут и пострадаитего немедленно отправляют в поликлинику или вызывают врача. В этом случае рану нельзя промывать водой [c.15]

Остаток по испарении хлороформенного извлечения растворяют в воде, слабо подщелачивают углекислым натрием и осторожно (по каплям) прибавляют алкогольного раствора иода (йодной настойки) появляетсл зеленое окрашивание. Жидкость взбалтывают с эфиром последний окрашивается в пурпуровокрасный. цвет, причем водный слой сохраняет зеленую окраску. [c.235]

Иод вызывает отравления обычно в виде спиртового раствора—йодной настойки (Tin tura jodi), но и пары иода также могут играть роль при отравлениях [c.277]

В одном известном мне случае молодая девушка выпила 10 г йодной настойки. Рвотные извержения имели темиосииий цвет (при подаче помощи давался крахмальный кле. стер). Отравление закончилось выздоровлением. [c.284]

Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

Журнал «Амбулаторная хирургия» №3-4, 2019

DOI: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64

О.В. Владимирова  ^1,2, ORCID: 0000-0002-3011-7408; e-mail: [email protected]
П.М. Лаврешин¹, e-mail: [email protected]
В.И. Владимиров  ³, ORCID: 0000-0002-7375-8950; e-mail: [email protected]
А.Е. Рыбалко  ², ORCID: 0000-0003-3201-6050; e-mail: [email protected]
И.А. Зыбинский ¹, ORCID: 0000-0002-2678-6377; e-mail: [email protected]

¹Cтавропольский государственный медицинский университет; 355017, Россия, Ставрополь, ул. Мира, д. 310
²Городская клиническая больница №2; 355000, Россия, Ставрополь, ул. Балакирева, д. 5
³Пятигорский межрайонный онкологический диспансер; 357502, Россия, Ставропольский край, Пятигорск, пр-т Калинина, д. 31

Резюме

В настоящее время термические повреждения занимают лидирующее положение среди травм, а частота их осложнений, особенно инфекционных и гнойных, в хирургической практике не снижается, несмотря на современные методы лечения и профилактики. Гнойные осложнения приводят к снижению скорости и качества заживления ран, а также повышают количество койко-дней и затраты на лечение. При этом генерализация инфекции затрудняет лечение и увеличивает смертность и инвалидизацию пациентов с ожоговой травмой. Вопрос выбора адекватного антисептического средства при ожоговых повреждениях важен как с точки зрения эффективной локальной терапии ран и их осложнений, так и со стороны фармакоэкономических аспектов. На данный момент одним из ведущих антисептиков, применяемых на всех этапах оказания помощи ожоговым больным, является повидон-йод в форме раствора и мази. Его эффективность доказана в клинических испытаниях, а также многолетним опытом применения специалистами и пациентами. На базе ГКБ №2 г. Ставрополя нами также был получен обширный положительный опыт применения данного средства для лечения 269 пациентов с ожогами площадью от 5 до 35% п.т. и различной глубины без развития резистентности, отсутствием болевых ощущений у пациентов при применении и с выраженным антисептическим эффектом, что еще раз доказывает высокую эффективность средства повидон-йод и целесообразность его широкого применения в практике за счет противомикробный активности, высокой биодоступности, удобства применения и экономической выгоды.

Для цитирования: Владимирова О.В., Лаврешин П.М.,^{Владимиров В.И., Рыбалко А.Е., Зыбинский И.А.^{Опыт применения препарата повидон-йод в лечении поверхностных и глубоких ожогов. Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. 2019;(3-4): doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64}}

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Experience in using povidone-iodine to treat superficial and full-thickness burns

Оksana V. Vladimirova ^1,2, ORCID: 0000-0002-3011-7408; e-mail: [email protected]
Petr M. Lavreshin¹, e-mail: [email protected]
Vladimir I. Vladimirov ³, ORCID: 0000-0002-7375-8950; e-mail: [email protected]
Aleksandr E. Rybalko , ORCID: 0000-0003-3201-6050; e-mail: [email protected]
Ivan A. Zybinskiy ¹, ORCID: 0000-0002-2678-6377; e-mail: [email protected]

¹Stavropol State Medical University; 310 Mira St., Stavropol, 355017, Russia
²City Clinical Hospital No 2; 5 Balakireva St. , Stavropol, 355000, Russia;
³Pyatigorsk Interdistrict Oncology Dispensary; 31 Prospekt Kalinina, Pyatigorsk, Stavropol Krai, 357502, Russia

For citation: Vladimirova O.V., lavreshin P.M., Vladimirov V.I., Rybalko A.E., Zybinskiy I.A. Experience in using povidone-iodine in the treatment of partial- and full-thickness burns. statsionarozameshchayushchie tekhnologii. Statsionarozameshchayushchie tekhnologii: Ambulatornaya khirurgiya = Нospital-replacing technologies: Ambulatory surgery. 2019;(3-4):58-64. (In Russ.) doi: 10.21518/1995-1477-2019-3-4-58-64

Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.

Abstract

Thermal injuries are now ranked number one among injuries, and incidence of injury-related complications, especially infectious and purulent, does not decrease in surgical practice, despite the modern methods for treatment and prevention. Purulent complications depress the speed and quality of wound healing and increase the number of bed-days and treatment costs. Moreover, infection spreading complicates treatment and increases mortality and disability of patients with burn injuries. Choosing the most effective antiseptic agent for burn injuries is crutial both from the perspective of effective local treatment of wounds and wound complications and from the perspective of pharmacoeconomic aspects. At the current time, povidone iodine solution and ointment are one of the leading antiseptics used at all stages of care for burn patients. Its efficacy has been proven by clinical trials and many years’ experience of use by specialists and patients. We have also gained extensive positive experience in using this drug to treat 269 patients with burns of 5 to 35% total body surface area (tbsa) and various thickness without development of resistance and pain in patients and with a pronounced antiseptic effect during its use on the basis of city clinical hospital no. 2 of stavropol, which once again proved high efficacy and feasibility of the widespread use of povidone-iodine in practice due to antimicrobial activity, high bioavailability, ease of use and economic benefits.

Актуальность

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который, использую механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы, направлен на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом. Открытие антисептических средств произвело революцию в медицине. Но несмотря на активное развитие этой фармакологической отрасли, микроорганизмы развиваются и адаптируются быстрее, заставляя врачей и ученых искать все новые пути борьбы с ними, при этом не забывая о редких группах антисептиков, по-прежнему сохраняющих свою активность против вирусов и бактерий и не вызывающих резистентности у микроорганизмов [1]. Одним из таких веществ является йод. Первым антисептические свойства йода обнаружил врач Буанэ. Очень долгое время самые простые лекарственные формы йода не находили применения, однако Пирогов еще в 1865 г. начал использовать йодную настойку для успешного лечения ран, в т. ч. и ожогов [2].

Ожоговая травма на сегодняшний день является одной из значимых проблем в связи с высокой частотой возникновения как в быту, так и на производствах. Это связано с технологическим процессом и образом жизни современного населения.

Террористические акты, техногенные аварии и различные катастрофы — все эти факторы могут приводить к высокой частоте травматизма, в т. ч. и термического. В стандартных ситуациях причиной возникновения термической травмы являются пожары. Наибольшее количество пожаров, а также пострадавших в них людей происходит в городах и составляет 65,4% от общего количества пожаров на территории Российской Федерации. В среднем в России погибают на каждом тринадцатом пожаре, а в городе — на каждом шестнадцатом. Из числа обожженных, госпитализируемых в лечебные учреждения страны ежегодно, погибают около 10 тыс. человек, в длительной медицинской, социально-трудовой и психологической реабилитации нуждаются до 15 тыс. человек [2–4].

Среди всех пациентов с ожогами наибольший процент составляют больные с поверхностными поражениями, причем примерно в 90% случаев имеются незначительные по площади поверхностные ожоги, лечение которых в основном консервативное и примерно в 70% случаев проводится амбулаторно в условиях поликлиник [5–7]. Из числа обожженных, госпитализируемых в стационар (около 30% клинических наблюдений), 60-80% больных также имеют поверхностные и пограничные ожоги, которые также нуждаются в консервативном лечении [5, 6, 8–10].

На данный момент ведение больных с термическими травмами является одной из наиболее сложных, трудоемких и дорогостоящих технологий, требующей теоретических знаний и практических навыков по многим разделам хирургии, реаниматологии, травматологии, терапии, микробиологии, биохимии. При организации неотложной и специализированной помощи на этапах медицинской эвакуации и лечения требуется унификация и усовершенствование применяемых средств и материалов для временной защиты обожженной раневой поверхности [11, 12].

Наиболее часто встречаемыми повреждениями являются ожоги кипятком и горячими жидкостями, особенно в детском возрасте. В России ежегодно регистрируется более 400 тыс. пациентов с термическими ожогами. При этом только 30% необходимо госпитализировать, остальные пострадавшие получают лечение в поликлинике. Также большая часть больных с последствиями термической травмы после выписки из стационара также продолжают лечение и реабилитацию в амбулаторных условиях. Поэтому на каждом этапе лечения необходимо полноценно оказать соответственно установленный объем медицинской помощи [13].

Термическое повреждение ведет к нарушению целостности кожного покрова, а значит, и потере всех функций кожи, включая барьерную, причем зачастую на значительной площади, приводя к нарушению гомеостаза нижележащих тканей. Ожоговая рана, даже поверхностная, за счет выделения большого количества плазмы и тканевой жидкости при первичном повреждении и продолжающейся гибели клеток является хорошей питательной средой для бактерий, и очень часто неправильная тактика ведения ожоговых ран приводит к инфицированию и серьезным осложнениям. Выбор препарата для лечения с целью предупреждения инфицирования и ускорения заживления является важнейшей задачей для локальной терапии ожоговых ран. Применение антисептиков в лечении ожоговых ран является обязательным условием для достижения быстрого и качественного заживлениям без развития инфекционных осложнений при поверхностных повреждениях и для минимизации бактериальной контаминации и развития бактериальной флоры в ранах при глубоких ожогах. Повидон-йод является универсальным антисептиком, который существует в нескольких лекарственных формах, не вызывает резистентность, проходит через биопленки и имеет низкую частоту осложнений. Возникновение инфекции в ране удлиняет сроки заживления тканевого дефекта, при неправильном лечении которого может возрасти риск сепсиса, что приведет к увеличению проведенных койко-дней и затраченных средств на лечение [21, 24].

Цели и задачи: целью проведенного наблюдения явилось получение и анализ опыта применения раствора и мази повидон-йод в лечении пациентов разных возрастных групп с ожогами 1-3-й степени глубины амбулаторно и стационарно.

Материалы и методы: под наблюдением в течение пяти лет на базе отделения гнойной хирургии и ожогов ГБУЗ СК ГКБ №2 г. Ставрополя находилось 269 пациентов с ожогами различной глубины и площадью от 5 до 35% поверхности тела (п.т.) в возрасте от 8 месяцев до 60 лет. С целью получения более информативных результатов все пациенты условно разделялись на 4 группы по возрастным параметрам и глубине ожогов (табл.). В первую группу включены 38 детей до 14 лет с поверхностными ожогами 1-2-й степени от 5 до 35% п.т. Вторую группу составили 27 детей до 14 лет с глубокими ожогами 3-й степени и общей площадью повреждения до 35% п. т. Третья группа включала 126 пациентов от 14 до 72 лет с ожогами 1-2-й степени 5-35% п.т. Четвертая группа составила 78 пациентов 14-60 лет с ожогами 2-3-й степени 5-35% п.т. Такое деление можно считать условным и не играющим решающего значения в анализе результатов наблюдений, т. к. основными значимыми критериями являются глубина и площадь повреждения. Сроки обращения в стационар у всех больных не превышали вторых суток с момента получения ожоговых травм. Большая часть пациентов с ожогами 1-2-й степени до 10% п.т. переводились на амбулаторное лечение.

Таблица. Группы пациентов с различной степенью ожогов, наблюдавшиеся в ГБУЗ СК ГКБ №2 г. Ставрополя

№ группы	1	2	3	4
Количество	38	27	126	78
Возраст	До 14 лет	До 14 лет	14-72	14-60
Степень ожога	1-2	3	1-2	2-3
Площадь ожога	5-25%	5-25%	5-25%	5-25%

Пациенты всех групп в рамках местного лечения применяли повидон-йод в форме раствора и мази.

В данном наблюдении применялся раствор повидон-йода, представляющий комплекс йода с поливинилпирролидоном (ПВП) и вспомогательными средствами: глицерол — 1 г; ноноксинол 9 — 0,25 г; лимонная кислота безводная — 0,071 г; динатрия гидрофосфат — 0,15 г; 10%-ный раствор натрия гидроксида (м/о) для установления pH; вода очищенная — до 100 мл. При контакте с тканями происходит реакции белков бактерий с йодом, что приводит к образованию йодаминов, которые оказывают коагулирующее действие на микроорганизмы (SH- и OH-группы), что приводит к их гибели.

Учитывая, что повидон-йод начал применяться в медицинской практике с 70-80-х гг. XX в., данное лекарственное средство является антисептиком местного применения с самым широким спектром действия [14, 15]. При наружном нанесении оказывает доказанное антисептическое, дезинфицирующее, бактерицидное, противогрибковое, противопротозойное и противовирусное действие. В основном это бактериальные ферменты и трансмембранные белки. При окислении изменяется их четвертичная структура и они теряют каталитическую и энзимную активность. Соединение йода с ПВП – синтетический полимер, не обладающий токсичными и антигенными свойствами, который способен обратимо присоединять другие вещества, такие как лекарственные токсины, препараты, гормоны [16].

В комплексе с ПВП йод не вызывает жжение тканей при нанесении, но поддерживает высокую бактерицидную активность, что позволяет ему расширить сферы антисептического использования. Из-за полимерной структуры молекулы йод способен проникать в рану на достаточную глубину, в воспаленные ткани и под струп. Повидон-йод оказывает широкий спектр антимикробного действия, проявляя высокую активность в отношении грамотрицательных (E. coli, K. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Proteus spp., Ps. aeruginosa, Salmonella typhi, Shigella spp.), грамположительных микроорганизмов (Bacillus subtilis, Bacillus subtilis, Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Propionibacterium acnes, S. aureus, Str. pyogenes), грибов (Aspergillus niger, Candida albicans, Microsporum audouinii, Nocardia spp., Penicillium spp., Triphophyton spp.), а также спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов. Исключением является M. tuberculosis. Одним из самых значимых плюсов данного средства является отсутствие выработки резистентности даже при длительном применении [15, 17–19, 22].

Преимущества повидон-йода в сравнении с другими антисептиками:

Не утрачивает антисептические свойства при длительном нахождении на коже.
Реализует антисептическое воздействие в таких средах, как кровь и плазма.
Не вызывает развития резистентных форм микроорганизмов.
Растворим в воде.
Нетоксичен при длительном и частом применении.
Редко вызывает аллергические реакции и устойчив при хранении.

Повидон-йод имеет различные лекарственные формы: препарат представлен в виде 10%-ного раствора по 30, 120 и 1000 мл (соответственно, содержит 3, 12 и 100 г комплексного соединения йода с ПВП), а также в форме 10%-ной мази по 20 г (содержит 2 г комплексного соединения йода с ПВП) [20].

Всем пациентам с ожогами 2–3-й степени выполнялась ранняя дермабразия с укрытием ран современными сетчатыми покрытиями и повязками из гигроскопической стерильной марли, пропитанной 5%-ным раствором повидон-йода (разведение 10%-ного раствора 1:1 с физиологическим раствором). Смена повязок 1 раз в 1–2 дня. Для детей до 5 лет раствор повидон-йода использовался в разведении 1:2 с нормальным физиологическим раствором. В области лица и шеи раствор и повязки в большинстве случаев нецелесообразны и заменялись на применение мазевой формы повидон-йода с нанесением 2 раза в день, за исключением детей до 8 лет [23, 25, 26].

У пациентов с поверхностными ожогами после первичной обработки зон ожоговой травмы в течение первых 3-5 суток применялись протективные сетчатые раневые покрытия в сочетании с марлевыми повязками, пропитанными раствором повидон-йода в соответствующем возрасту разведении. После снятия повязок для достижения полной эпителизации переходили на применение 10%-ной мази повидон-йода 1-2 раза в день амбулаторно или стационарно в зависимости от площади повреждения [28]. Посев раневого отделяемого не выполнялся в связи с отсутствием показаний для его проведения. При этом применение антисептических средств является обязательным для достижения эпителизации без инфекционного воспаления.

В группах пациентов с глубокими ожогами раневое отделяемое бралось на бактериологическое исследование 1 раз в 5-7 дней. Раневая флора в 90% случаев соответствовала ожидаемой при соответствующей глубине, зоне и площади повреждения, развития резистентной флоры выявлено не было.

Результаты

Во всех случаях применения раствора и мази повидон-йода отмечена высокая антисептическая эффективность препарата. Применение при поверхностных травмах приводило к быстрому и качественному заживлению ран без значимого воспаления и инфицирования. Немаловажным фактом является то, что около 30% пациентов отметили отсутствие болевых ощущений при использовании как раствора, так и мазевой формы, 56% пациентов в специально для этого проекта созданных опросниках указали легкотерпимое жжение в течение 5—10 минут после нанесения мази или наложения повязки на открытые раны или раневых индифферентных покрытий. У 14% пациентов, согласно анализу данных заполненного пациентами опросника (в разделе, где было необходимо отметить болевые ощущения, дискомфорт или другие возникшие проблемы), отмечено более продолжительное жжение в ранах после нанесения мази или раствора, что связано, вероятнее всего, с индивидуальной лабильностью и порогом рецепторной чувствительности. При этом дополнительного обезболивания не требовалось. Оценить болевые ощущения пациентов с глубокими и поверхностными обширными ожогами затруднительно в связи с систематическим их обезболиванием по общим показаниям. При выполнении местного лечения ран была отмечена высокая совместимость повидон-йода с большинством современных раневых покрытий, широко применяемых в комбустиологии, что также играет значимую роль в выборе лекарственного средства.

По результатам бактериологических исследований раневого отделяемого на фоне применения средств повидон-йода не отмечено сохранение или появление в микроскопическом пейзаже стойких штаммов. Также клинически наблюдалась стабилизация течения раневого процесса с удовлетворительным купированием патологического воспаления.

При анализе лабораторных данных пациентов значимого повышения уровня йода не отмечено. Напомним, что пациенты с заболеваниями щитовидной железы не включались в группы наблюдения.

Аллергических реакций выявлено не было.

При анализе полученных результатов опыта применения мы особо отметили следующие моменты, имеющие значение, с нашей точки зрения, для практикующих врачей как амбулаторий, так и стационаров:

Доступность препарата как для самостоятельного приобретения пациентами, так и для централизованных назначений в рамках стандарта в лечебных учреждениях.
Безопасное и удобное применение. Избыточное применение с повреждением тканей или нарушением функции органов исключено. Противопоказанием является заболевания щитовидной железы.
Возможность открытого ведения поверхностных ожогов на некоторых участках тела, например на лице и шее, с применением мазевой формы.
Допустимо применение в детском возрасте.
Удобная для применения консистенция раствора и мази за счет лиганда, на котором базируются ионы йода. Применение мази на участках тела, где нецелесообразно применение повязок, показало хороший результат за счет густой консистенции, низкой растекаемости, отсутствия изменения консистенции при нагревании до температуры тела пациента. Этот фактор позволяет не использовать постоянно дополнительных средств обработки ран и исключает более частое, чем необходимо, применение мази.
Отсутствуют данные по развитию резистентности бактерий и вирусов к йоду, что дает возможность длительного применения.
Высокая клиническая и бактериологическая эффективность антисептических свойств препарата позволяет применять его длительно.
Отсутствие раздражающих компонентов в препарате не требует дополнительного обезболивания при применении.
Возможность применения на всех этапах оказания помощи, а также самостоятельного применения средства пациентами по рекомендации врача.

Вывод

В настоящее время, несмотря на многообразие используемых антисептических средств, процент инфекционных и гнойных осложнений после ожоговых повреждений остается высоким. Выбор используемого антисептического средства является одним из основополагающих решений, поэтому целесообразно использовать те препараты, которые являются не только высокоэффективными и нерезистентными, но и коммерчески выгодными и доступными. К таким фармацевтическим веществам относится повидон-йод, успешно показавший себя для лечения ожоговых ран и их осложнений.

Литература/References

Петров С.В. Общая хирургия: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 113 с.
Мовчан К.Н., Зиновьев Е.В., Сидельников В.О., Казарьян С.М. Абдоминальные осложнения у тяжелобольных и современные подходы к их профилактике и хирургическому лечению. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2007;(2):12-15.
Цаликов Р.Х., Пучков В.А., Чуприян А.П., Шапошников С.В., Садиков В.Г., Седельников Ю.В. и др. Государственный доклад о состоянии защиты населения и территории Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера в 2007 году. М.: МЧС России; ФГУ ВНИИ ГОЧС (ФЦ), 2008. 250 с. Режим доступа: http://docs.cntd.ru/document/902181800.
Сидельников В.О., Казарьян С.М. Синдром полиорганной недостаточности у тяжелообожженных: учебно-методическое пособие. СПб.: ВМедА; 2007. 26 с.
Вихриев Б.С., Бурмистров B.М. Ожоги: руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. СПб.: Медицина; 1986. 272 с.
Герасимова Л.И., Жижин В.Н. Термические и радиационные ожоги. М.: Медицина; 1996. 244 с.
Hudspith J., Rayatt S. First aid and treatment of minor burns. BMJ. 2004;(328):1487-1489. Available at: https://pdfs.semanticscholar.org/2268/07581a0aa688c997faa49a8a61b5ca50192b.pdf.
Ю. Алексеев A.A., Крутиков М.Г. Современные стандарты и технологии лечения обожженных. В: Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008:60-61. Режим доступа: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Sbornik-2-s-ezda-kombustiologov-2008.pdf.
Зайцев В.М. Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб.: Фолиант; 2003. 430 с.
Крутиков М.Г., Рахаев A.M. Современные методы лечения пограничных ожогов IIIA степени и донорских ран. Комбустиология. 2000;(3). Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/sovremenny-e-metody-lecheniya-pogranichny-h-ozhogov-iiia-stepeni-i-donorskih-ran/.
Алексеев A.A., Бобровников А.Э. Стандарты местного консервативного лечения ожоговых ран. Скорая медицинская помощь. 2006;7(3):103-104.
Хунафин С.Н., Зинатуллин P.M. и др. Раздел XVIII. Ожоги. Последствия воздействия высоких температур и света. Справочник по скорой медицинской помощи. Уфа: Информреклама; 2006:229-243.
Алексеев А.А., Бобровников А.Э. Местное лечение пострадавших от ожогов в амбулаторных условиях. 2009. Режим доступа: https://medvestnik.ru/content/news/mestnoe_lechenie_postradavshih_ot_ozhogov_v_ambulatornyh_usloviyah.html.
Ерюхина И.А., Гельфанда Б.Р., Шляпникова С.А. (ред.). Хирургические инфекции. М., 2003. 854 с. Режим доступа: http://kingmed.info/knigi/Hiryrgia/Gnoinaa_hiryrgia/book_1989/Hirurgicheskie_infektsii_2-e_izdanie-Eryuhin_IA_Gelfand_BR_Shlyapnikov_SA-2003-djvu.
Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Проблемы и новые возможности их решения. Consilium Medicum. Хирургия. 2007;9(1):9-15. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/surgery/surgery-01-2007/mestnoe_medikamentoznoe_lechenie_ran_problemy_i_novye_vozmozhnosti_ikh_resheniya/.
Блатун Л.А. Современные йодофоры – эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений. Consilium medicum. 2005;7(1):83-85. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/surgery/surgery-01-2005/sovremennye_yodofory_effektivnye_preparaty_dlya_profilaktiki_i_lecheniya_infektsionnykh_oslozhneniy/.
Булынин В.И., Глухов А.А., Мошуров И.П. Лечение ран. Воронеж: Издательство Воронежского государственного университета; 1998. 248 с.
Герман Г. (ред.). Методическое руководство по лечению ран: пер. с нем. М.: Медика; 2000. 123 с.
Назаренко Г.И., Сугурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной. М.: Медицина; 2002. 472 с.
Осипов И.С., Леонов С.В. Использование антимикробного средства «Бетадин» в хирургической клинике. М.: Эгис; 1990;(3):7–10. Режим доступа: http://www.rusmedserv.com/betadin/01021.htm.
Атясов Н.И. Лечение ран донорских участков при свободной кожной пластике у обожженных: учебное пособие. Саранск; 1989. 92 с.
Даценко Б.М. Дифференцированный подход к выбору лекарственных средств для местного лечения с учетом этиопатогенеза и фазности. Материалы Всесоюзной конференции «Раны и раневая инфекция». М., 1977:5-9.
Алексеев A.A., Бобровников А.Э., Терехова Р.П., Крутиков М.Г. Микробиологическая оценка эффективности современных антимикробных препаратов для местного лечения ожоговых ран. Комбустиология. 2009;(37). Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/mikrobiologicheskaya-otsenka-e-ffektivnosti-sovremenny-h-antimikrobny-h-preparatov-dlya-mestnogo-lecheniya-ozhogovy-h-ran/.
Миронов П.И. К вопросу о необходимости принятия научно обоснованных клинических решений в комбустиологии. Комбустиология. 2006;(27):25. Режим доступа: http://combustiolog.ru/journal/k-voprosu-o-neobhodimosti-prinyatiya-nauchno-obosnovanny-h-klinicheskih-reshenij-v-kombustiologii/.
Назаренко Г.И., Сурурова И.Ю., Глянцев С.П. Рана, повязка, больной: руководство для врачей и медсестер. М.: Медицина; 2002. 472 с.
Марковская О.В., Салистый П. В. Современные средства защиты ожоговой раны. Сборник научных трудов I съезда комбустиологов России. М., 2005:140-141. Режим доступа: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Sbornik-1-s-ezda-kombustiologov-2005.pdf.
Харитонов С.А., Королев В.А., Тараканов A.B. Современные методы лечения ожоговых ран. Скорая медицинская помощь. 2006;7(3):133-134.
Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит; 2000. 488 с.

Как Сталина хотели лечить нетрадиционной медициной — Российская газета

Среди многочисленных анекдотов, приводимых в изданной впервые еще в 1990 г. «Сталиниаде» Юрия Борева, есть и такой: «Сталин не признавал никаких лекарств, кроме йода и женьшеня. Лечился обычно по-горски: надевал папаху, пил горячий чай и ложился спать»¹. Легенду эту теперь можно проверить на истинность — датированный 10 февраля 1953 г. документ показывает, что меньше чем за месяц до смерти у вождя на Ближней даче были все необходимые, по мнению тогдашних врачей, лекарства.

Секреты домашней аптечки

Любопытно заглянуть в содержимое последней по времени домашней аптечки Сталина, которая хранилась у охраны дачи в Кунцеве и отнюдь не в виде «коробки с лекарствами, которую […] генералиссимус держал в верхнем ящике серванта, рядом с пистолетом»².

Вот какие препараты там хранились, перечисляем их все по четырехстраничному машинописному перечню из вкладыша, подписанного и.о. управляющего Центральной аптекой Лечсанупра Кремля М. Савиной: американский вазелин, аспирин, адонилен, бензин, бинты разные стерильные, борный вазелин, борная кислота, бумага компрессная, вата гигроскопичная стерилизованная, вазелиновое масло, валериановые капли, ландышевые капли, глицерин, горчичники, грелка, двууглекислая сода, доверов порошок, дионин, дисульфан, йодная настойка, индивидуальные пакеты, кружка Эсмарха резиновая с набором, касторовое масло, капли Иноземцева, камфарное масло, кодеин, коллодий, кальцекс, лимонная кислота, лепешки Вальда, люминал, марганцево-кислый калий, мазь от ожога, мистол, ментоловая мазь, нашатырный спирт, паста Лассара, пипетки, нитроглицерин, перекись водорода, пирамидон, пластырь вытяжной, пузырь для льда, пурген, ромашка, раствор риванола, свинцовая примочка, спирт очищенный, салол, стрептоцид белый, сульгин, нашатырно-анисовые капли, сульфадиазин, сернокислый натр, соль слабительная (сернокислая магнезия), свечи белладонновые, сульфазол, сульфатиазол, термометр медицинский, тройчатка, уротропин, хинин солянокислый, цинковая мазь, черника, шалфей, эфирно-валериановые капли, эфир, эфедрин, аэрон, настойка ипекакуаны, пенициллино-судьфамидный порошок с эфедрином.

Список из нескольких десятков препаратов составлен вполне логично: до прибытия врачей постараться начать лечение от самых различных хворей, начиная с насморка, кашля, ожогов и заканчивая астмой, пневмонией и сердечной слабостью. Из всего списка один лишь нитроглицерин предписано принимать «по назначению врача», остальные же, включая столь сильные препараты, как доверов порошок, эфедрин или дионин, предлагалось употреблять при конкретных симптомах, например, при кашле или астме.

Итак, йод в сталинской аптечке имеется, а вот женьшень не обнаружен ни в каком виде.

Следы большого интереса

Откуда же растут ноги у легенды про папаху и женьшень? «Инициативу о создании на Дальнем Востоке женьшеневого совхоза выдвинул в 1951 году Сталин»³, — читаем в недавней публикации приморского журналиста Василия Макарова. Действительно, интерес вождя к целебному корню именно в 1951-м подтверждается документально. В сталинском архиве имеется на сей счет несколько любопытных документов.

Вот справка от 8 августа 1951 года «Radix Ginseng — корень женьшень», которую составил начальник аптечного сектора отдела медснабжения Лечсанупра Кремля П. Осадченко. Готовился небольшой текст спешно — уже в четвертом абзаце содержится оптимистическая, но совершенно расходящаяся с реальностью информация: «В СССР культурой женьшень занимаются специальные совхозы в районе Хабаровска»⁴. Осадченко, впрочем, тут же делает акцентированное пояснение, дабы вождь не затребовал совхозного женьшеня: «Корень дикорастущий имеет предпочтение перед культивируемым по содержанию действующих начал и ценится в несколько раз дороже»⁵. В хранящихся в том же архивном деле сопутствующих справочных материалах того же времени имеется и информация из «Энциклопедического словаря лекарственных, эфиромасличных и ядовитых растений» (М., 1951), согласно которой женьшень всего лишь «возделывается в одном из совхозов на Дальнем Востоке»⁶. В действительности совхоз с женьшеневым профилем появился в Приморье только в 1961 году.

Справка своим содержанием напоминает ответы на конкретные вопросы, возникшие у главного кремлевского пациента. Осадченко, хорошо зная о нелюбви Сталина к медицинским процедурам, в финальном абзаце особо подчеркивает, что «продолжительность лечения не более одного месяца»⁷. В первую очередь перечисляются благотворные воздействия чудодейственного корня на недомогания, характерные для тогдашнего здоровья вождя, которому уже перевалило за семьдесят: женьшень «полезен при длительных заболеваниях, сопровождающихся общей слабостью, истощением, потерей веса и аппетита, быстрой утомляемостью и уменьшением работоспособности. […] он действует успокаивающе на нервную систему. Применяют женьшень также при всевозможных болезнях желудочно-кишечного тракта, сердечных расстройствах»⁸.

Сало черепахи и мозги филина

А вот этот абзац справки, похоже, наводит на источник сталинского любопытства по части женьшеня, он и составлен как ответ на вполне конкретный вопрос: «Вполне возможно, что возбуждающее действие женьшеня связано с его влиянием на половую систему. Как известно, всякие препараты из половых желез и связанных с ними органов (как, например, панты — неокостеневшие рога пятнистого оленя) весьма благотворно действуют на организм человека. Это тем более вероятно, что, по данным К.Д. Уткиной, в корне дикого женьшеня обнаружено сперминоподобное вещество»⁹.

Известно, что при обыске в московском Колпачном переулке в квартире арестованного 12 июля 1951 года министра госбезопасности СССР Виктора Абакумова был найден ящик с более чем 300 корнями женьшеня. У Сталина, скорее всего, именно этот медицинский факт вызвал активный интерес к целительным свойствам препаратов на его основе. Из справки Осадченко прямо следует, что женьшень вполне могут принимать и подобные арестованному здоровые пациенты в целях улучшения их интимной жизни.

Помимо справки, в том же архивном деле имеется краткий реферат «О женьшене» со множеством подробностей изготовления и применения препаратов на его основе. Часть упомянутых в этом тексте снадобий явно противоречит принципам марксистской материалистической медицины и уходит корнями в дебри восточных колдовства и ворожбы: «Мазь делается различными способами, смотря по тому, для какого употребления она предназначается. Обыкновенно для этого берется свежее сало черепахи, мускус кабарги, мозги филина и порошок корня [женьшеня. — Авт.], все это в известных пропорциях (Байков, стр. 22)»¹⁰. Осадченко и составлявшие реферат медики ходили по очень тонкому льду — в упомянутой справке находим ссылку на это сочинение: Байков В.А. Корень жизни. Вестник Маньчжурии. Харбин, 1926. N 9¹¹. То есть в работу взяли идеологически невыверенное сочинение эмигранта, да еще и содержащее столь экзотические подробности.

Не менее колоритен длинный перечень недугов, от которых, судя по реферату, излечивает женьшеневая терапия: по данным китайской медицины, чудо-корень «подкрепляет дряхлую старость», «ободряет стариков и приостанавливает даже на некоторое время самую смерть», а еще «увеличивает знание, расширяет ум и успокаивает страх; […] устраняет чрезмерную мечтательность, рассеянность мыслей, прекращает охания и стоны, улучшает пищеварение, способствует отхаркиванию при кашле, помогает при запорах, сопутствуемых лихорадочным состояниям, при поносах, задержке мочи и сопровождающей ее вздутости»¹². В реальности все перечисленные выше благодеяния совершенно точно улучшили бы здоровье, настроение и работоспособность товарища Сталина на склоне его лет, но вплоть до конца 1952 года нет никаких подтверждений тому, что вождь мог воспользоваться этими рекомендациями на практике.

15 пхеньянских коробок

Среди материалов сталинского архива встречается и «Краткое описание выращивания корня женьшень в Северной Корее»¹³. Именно оттуда и отправился незадолго до кончины генералиссимуса предназначенный специально для него объемистый груз чудо-препарата. 4 сентября 1952 года Сталин беседовал в Москве с видными представителями богатых женьшенем стран — вождем КНДР Ким Ир Сеном и китайским полководцем Пэн Дэхуаем. Последующие события показывают, что генералиссимус и в тот раз проявил интерес к женьшеневым делам. Вернувшись на родину, Ким Ир Сен 18 октября направил письмо товарищу Сталину, аттестованному как «дорогой наш отец, друг и учитель», в котором сообщил о «скромном подарке из урожая этого года, любовно подготовленном для Вас нашим народом».

1 ноября 1952 года заместитель министра иностранных дел Яков Малик сообщил главе секретариата Сталина Александру Поскребышеву о прибытии корейских даров, в изотермическом вагоне оказались «пять тонн риса, пять тонн яблок и груш, две тонны каштанов и пятнадцать коробок корня женьшень»¹⁴. Посол КНДР Лим Хэ через протокольный отдел МИД СССР попросил оказать содействие в принятии подарков, прислав и инструкции по «приготовлению корня женьшень», поступившие Поскребышеву 3 ноября. Они отличались от тех рецептов, что сохранились в сталинском архиве. Одним из традиционных для того времени способов лечения женьшенем был прием внутрь спиртовой настойки корня (в справке П. Осадченко 1951 года рекомендовалось пить «по 20-40 капель до еды утром и вечером»¹⁵), но к тому времени Сталин уже прекратил пить крепкое спиртное. Возможно, что он сказал об этом Ким Ир Сену, и присланные из Пхеньяна рецепты были безалкогольными: женьшень предлагалось принимать по 150 граммов за один прием, корень предлагалось кипятить в двух литрах воды до тех пор, пока жидкость не выпарится до 0,4 литра, после чего содержимое выжать либо принимать со свежесваренным женьшенем «прокипяченную воду». Эти рецепты корейские товарищи объявляли «не научными, а народными, применяемыми с давних времен».

В домашнюю аптечку Сталина женьшень так и не попал, несмотря на все старания руководителя КНДР. По нашим данным, на Ближней даче вождя в Кунцеве подарок Ким Ир Сена не появлялся совершенно точно. С прибывшими корнями в любом случае нужно было проделать немало процедур и учесть при этом пожелания самого кремлевского пациента. И это в нормальных условиях работы Лечсанупра Кремля, а именно в то время, накануне разоблачения «врачей-вредителей», они таковыми не были.

1 сентября 1952 года на должность начальника Лечсанупра вместо профессора Петра Егорова назначили начальника медицинского отдела МГБ СССР Ивана Куперина. Одновременно начинается активная «чистка» кремлевской медицины. С сентября по декабрь 1952 года было уволено около двух десятков одних лишь профессоров-консультантов, в том числе академики А.И. Абрикосов, А.М. Гринштейн, Н.В. Коновалов¹⁶. В таких условиях рискнуть своим положением и взяться за приготовление женьшеневых препаратов вождю было просто некому.

Лечение без доверия

Куда же все-таки делись те самые «пятнадцать коробок корня женьшень»? Судьба продуктового подарка из КНДР почти наверняка была такой же, что и прочих даров такого же не подлежащего длительному хранению свойства. Известен случай, когда благодарные пионеры испекли в подарок вождю очень симпатичный шоколадный торт. Кондитерский шедевр, включая и шоколадную фигурку самого Иосифа Виссарионовича, велено было разрезать и отправить на съедение в детский дом. Очень даже возможно, что именно детдомовцам, которых в послевоенной стране было немало, достались прибывшие в изотермическом вагоне рис, яблоки и груши. Женьшеневые корни детворе не достались точно, их могли отправить на нужды тех самых исследований, которыми заинтересовался Сталин летом 1951-го.

Да и вряд ли изношенному организму вождя женьшеневая терапия позволила бы существенно удлинить жизнь. Можно сравнить продолжительность жизни Сталина (74 года и два месяца, если исходить из реальной даты его рождения в декабре 1878 года) и Ким Ир Сена, скончавшегося в июле 1994-го и прожившего 82 года и 3 месяца. Для того чтобы советский лидер прожил дополнительные восемь лет и один месяц (в этом случае кончина вождя пришлась бы на апрель 1961 года, месяц легендарного полета Юрия Гагарина), ему необходимо было совершить невозможное, а именно довериться врачам, регулярно у них наблюдаться и строго соблюдать их рекомендации. Более того, корейский руководитель приобщался к чудодейственному корню десятилетиями. По словам известного востоковеда Алексея Маслова, «Ким Ир Сен закупал, точнее, ему закупали самые дорогие породы женьшеня, в том числе из России, столетнего женьшеня, которые должны были продлить его жизнь»¹⁷.

Итак, реальная картина здоровья товарища Сталина не имеет ничего общего с женьшенем. Интерес к этой стороне восточной медицины в последние годы его жизни проявился, но до конкретных шагов к весне 1953 года дело так и не дошло. Красивая легенда, как это часто бывает, оказалась на поверку несовместимой с прозаичной реальностью.

^{1. Борев Ю.Б. Сталиниада. Гл. 1. Портрет вождя. — https://1001.ru/books/item/staliniada-129/11366.2. Богомолов А. Кокаин для товарища Сталина // Совершенно секретно. 2013. N 3. — https://www.sovsekretno.ru/articles/id/3448/.3. Макаров В. Человек и корень // Новая газета во Владивостоке. 2016. 15 декабря.4. РГАСПИ. Ф. 558. Оп. 11. Д. 1431. Л. 14.5. Там же.6. Там же. Л. 45.7. Там же. Л. 15.8. Там же. Л. 14-15.9. Там же. Л. 15.10. РГАСПИ. Ф. 558. Оп. 11. Д. 1431. Л. 38.11. Там же. Л. 15.12. Там же. Л. 40-41.13. Там же. Л. 51-52.14. См. публикацию этих документов 2008 г.: Вождь и культура. Переписка И. Сталина с деятелями литературы и искусства, 1924-1952, 1953-1956 / сост. В.Т. Кабанов. М., 2008.15. РГАСПИ. Ф. 558. Оп. 11. Д. 1431. Л. 15.16. Подробнее см.: Медицина и власть. Лечсанупр Кремля. М., 2019.17. Подрабинек А. Культ зла // https://www.svoboda.org/a/26638635.html. 2014. 17 октября.}

Йодная профилактика

При радиационной аварии с выбросом радиоактивных веществ выполнение ряда простейших защитных мероприятий позволяет предотвратить или ослабить радиоактивные поражения.

Одним из самых важных медицинских мероприятий по предупреждению поражения аварийными радиоактивными выбросами в первое время является йодная профилактика. Ее проведение преследует главную цель – не допустить поражения щитовидной железы. Это обусловлено тем, что в аварийных выбросах АЭС содержится большое количество радиоактивного йода. Концентрируясь в щитовидной железе, радиоактивный йод облучает ее и вызывает функциональные нарушения, которые по прошествии нескольких месяцев исчезают.

Такое предположение может создать мнение, что попадание в организм радиойода не столь опасно. Однако это ошибочно, т.к. отдаленные последствия проявляются через несколько лет и выражаются увеличением или уменьшением железы, образованием опухолей, требующих хирургического лечения.

Для проведения йодной профилактики используют препараты стабильного йода – таблетки или порошки йодистого калия. Однократный прием установленной дозы препарата обеспечивает высокий защитный эффект в течение 24 часов. Для поддержания нужной концентрации йодистого калия в щитовидной железе, особенно при наличии вероятности повторных поступлений в организм радиоактивного йода, необходимы повторные приемы стабильного йода один раз в сутки в течение всего срока, когда возможно его поступление, но не более 10 суток для взрослых, не более 24 суток – для беременных женщин и детей до 3-х летнего возраста.

Если йодная опасность будет сохраняться более указанного срока, необходимо применять другие меры защиты, вплоть до эвакуации.

Йодистый калий применяется в следующей дозировке:

Взрослым и детям старше 2-х лет – по одной таблетке по 0,125 г. на прием.

Детям до 2-х лет – по 1 таблетке по 0,04 г. на прием.

Беременным женщинам – по 1 таблетке по 0,125 г. с одновременным приемом перхлората калия 0,75 г. (3 таблетки по 0,25г.)

Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, получают необходимую дозу препарата с молоком матери, принявшей 125 мг. Стабильного йода.

Препарат применяется внутрь после еды вместе с киселем, чаем или водой один раз в сутки.

При отсутствии йодистого калия для профилактики могут использоваться другие препараты йода – раствор Люголя и 5 %-я настойка йода. Взрослые и подростки старше 14-ти лет принимают препарат в следующей дозировке:

Раствор Люголя по 22 капли 1 раз в день или по 10 – 11 капель 2 раза в день на полстакана молока или воды после еды;

5 %-ю настойку йода по 44 капли 1 раз в день или 20-22 капли 2 раза в день на полстакана молока или воды после еды.

Детям до 5 лет раствор Люголя и 5 %-я настойка йода для внутреннего употребления не назначается и не применяется.

Настойка йода может также применяться путем нанесения на кожу. Настойка наносится тампоном в виде полос на предплечье, голени. Защитный эффект сопоставим с приемом тех же доз внутрь. Этот способ защиты особенно приемлем для детей до 5 летнего возраста. Для исключения ожогов кожи целесообразно использовать 2,5 %-ю настойку йода. Детям от 2-х до 5-ти лет ее наносят из расчета 20-22 капли в день, детям до 2 лет по 10-11 капель в день.

Эффективность йодной профилактики в зависимости от времени приема препаратов стабильного йода:

За 6 часов до ингаляции – 100%;

во время ингаляции – 90%;

через 2 часа после разового поступления – 10%;

через 6 часов после разового поступления – 2%.

Запоздание с началом йодной профилактики на сутки от момента начала поступления радиоактивного йода в организм практически сводит ее результат на нет. Это должны знать все и это принципиально важно.

Проведение йодной профилактики организуют и осуществляют органы и учреждения здравоохранения с привлечением санитарного актива (санитарных постов на объектах ГО). В первые 10 дней после аварии на АЭС йодная профилактика крайне необходима.

Узнайте все, что вам нужно знать о настойке йода

Как и большинство взрослых, вы постоянно ищете способы улучшить свою жизнь и стать здоровее. Хотя вы, вероятно, слышали о здоровом образе жизни, планах диеты и режимах физических упражнений, вы, возможно, не слышали о настойках йода или настойках йода. Все больше и больше людей открывают для себя настойку йода и выясняют, сколько применений йодной настойки на самом деле имеет. Если вам интересно использовать настойку йода в личной жизни или вы надеетесь помочь другу стать более здоровым, есть много способов использовать настойку йода для улучшения своего здоровья и здоровья окружающих. Вот что вам нужно знать.

Что такое настойка йода?

Вам интересно, «Что такое настойка йода?» Вы не одиноки. Многие взрослые задаются вопросом, что это такое и как его можно использовать. Настойка йода имеет множество применений как в частных домах, так и в больницах. Так что же такое настойка йода? Ну, настойка йода, также называемая «слабый раствор йода», относится к классу антисептиков. Это фантастика, поскольку означает, что йод еще более универсален.Если вы ищете продукт, который улучшит ваше общее состояние здоровья и облегчит вашу жизнь, это может быть именно то, что вам нужно.

Йодный антисептик обычно содержит от двух до семи процентов элементарного йода. Другие ингредиенты включают йодид калия, этанол и воду. Поскольку йодный антисептик выпускается в жидкой форме, его невероятно легко использовать различными способами и приложениями. Настойку йода обычно используют как антисептик, хотя она имеет много применений. Его часто используют в больницах в качестве дезинфицирующего средства, поскольку он может уничтожать как бактерии, так и вирусы.

Помимо того, что настойка йода является антисептическим средством для использования в больницах, она также часто используется во многих медицинских процедурах, таких как колоноскопия и некоторые рентгеновские исследования. В зависимости от медицинских проблем человека и необходимых обследований, медицинский работник может использовать настойку йода во время обследования или тестирования в качестве помощи в диагностике.

Как использовать йод?

Каковы некоторые распространенные виды настойки йода? Что ж, вы были бы удивлены, что настойку йода можно использовать очень часто.В зависимости от состояния вашего здоровья и целей на физическое будущее вы можете обнаружить, что используете настойку йода в качестве дезинфицирующего средства или в качестве добавки для улучшения общего состояния здоровья. Использование настойки йода сильно различается в зависимости от потребностей человека и того, используют ли он настойку йода дома для индивидуума или в больничных условиях.

Как еще можно использовать йод?
Ну, йод обычно используется как антисептик. Это означает, что йод используется для дезинфекции таких вещей, как мелкие порезы и царапины.Вы когда-нибудь получали легкую травму и задумывались, как очистить рану? Вы когда-нибудь беспокоились о предотвращении образования инфекции? Вы не одиноки. У большинства взрослых в какой-то момент возникают небольшие порезы, царапины и проблемы. Йодный антисептик может быть идеальным решением для решения этих проблем.

Йодный антисептик выпускается в форме для местного применения. Если у вас небольшая проблема с кожей и вам нужно стерилизующее средство, йодный антисептик может быть именно тем, что вам нужно. Это доступно в виде крема.Просто нанесите небольшое количество средства на рану и вотрите его. Если вы когда-либо использовали лосьон раньше, процесс нанесения такой же. Вы можете просто нанести небольшое количество на палец или ватный тампон и нанести йодный антисептик на пораженный участок. Это также доступно в других формах, поэтому у вас будет множество вариантов в зависимости от ваших потребностей. Например, вы можете купить йод в виде жидкости, геля или даже в виде спрея. Это делает его идеальным выбором для аптечек первой помощи или для тех, кто испытывает незначительные проблемы, поскольку он легко доступен в различных формах.

Если вы охотитесь, разбиваете лагерь или любите исследовать, вы можете добавить йод в свою аптечку или сумку от насекомых. Поскольку йод так хорошо помогает бороться с бактериальными инфекциями и проблемами, он незаменим для всех, кто имеет тенденцию находиться в областях или местах, где могут возникнуть незначительные травмы.

Могу ли я использовать йод для чего-нибудь еще?
Какие еще используются настойки йода? Ну, другие применения настойки йода включают добавки для здоровья яичников и груди, а также для очистки воды.

Было показано, что йод снижает риск развития кист яичников и других проблем у человека, что означает, что его часто принимают в качестве добавки женщины, которые борются с проблемами яичников. Также проводятся исследования, в которых обсуждается роль йода в здоровье груди, и исследователи обнаружили, что многие кормящие матери испытывают дефицит йода. Не забудьте проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать программу приема добавок, и обсудить, подходят ли вам добавки йода.

Другое применение настойки йода включает очистку воды, что является чрезвычайно важным вопросом. В зависимости от того, где вы живете, у вас может не быть постоянного доступа к чистой воде. К сожалению, кипячение воды — не всегда вариант, и некоторые взрослые не могут просто купить фильтры или воду в бутылках. Это делает йод правильным выбором, если вы живете в месте, где нет регулярного доступа к чистой питьевой воде, или если вы склонны много разбивать лагерь в сельских или труднодоступных районах.

Использование раствора йода в качестве дезинфицирующего средства для воды — простой процесс.Вам понадобится вода и двухпроцентный раствор йода, чтобы использовать йод в качестве очищающего средства для питьевой воды. Первое, что вам нужно сделать, это изучить воду, которую вы планируете очищать. Ясно или пасмурно? Хотя вы можете дезинфицировать как прозрачную, так и непрозрачную воду, дозировка йода будет зависеть от того, насколько грязная вода. Если вода, которую вы очищаете, достаточно прозрачная и вам хорошо видно сквозь нее, вам нужно добавить пять капель йода на каждый литр воды. Убедитесь, что вы тщательно отмеряли воду, чтобы не использовать слишком много или слишком мало йода.Для мутной воды добавьте десять капель йода на каждую литр очищаемой воды. Помните, что йод нужно хранить в темной бутылке, потому что он светочувствителен.

Независимо от того, для чего вы планируете использовать раствор или настойку йода, знайте, что у вас действительно есть множество вариантов. Йод — очень функциональный продукт, а это значит, что его можно использовать по-разному, в том числе:
Очистка воды
Здоровье груди
Здоровье яичников
Проблемы с щитовидной железой
Нарушения обмена веществ
Всегда обсуждайте с врачом свое употребление йода, прежде чем начинать протокол лечения, особенно если вы страдаете аллергией на моллюсков, так как это может повлиять на вашу способность принимать йод.Некоторые пациенты, страдающие аллергией на моллюсков, также могут иметь аллергию на йод, хотя это не всегда так.
Когда вы используете йод, помните, что существует множество вариантов его использования. Необязательно использовать йод только для одной цели. Вы можете купить маленькую бутылочку и использовать ее для решения различных медицинских проблем и проблем, связанных с образом жизни, что делает ее отличным вложением средств для любого взрослого. Независимо от того, хотите ли вы спланировать поход, в котором вам нужно очистить воду, или вы хотите иметь под рукой йод на случай, если вы порежетесь или поцарапаете во время работы в саду, возможности использования безграничны.
Источники
Настойка йода как антисептик
Сравнение четырех антисептических препаратов
Профиль питательных веществ: йод
К вам
Каковы ваши впечатления от употребления йодной настойки? Мы будем рады услышать ваше мнение, учитывая разнообразие доступных вариантов. Пожалуйста, оставьте комментарий ниже с любыми советами или предложениями. Или, если у вас есть какие-либо вопросы, вы также можете оставить замечание ниже.Всегда обращайтесь к нам напрямую, если хотите поговорить с кем-нибудь по телефону.
— Марк Каплан
Генеральный директор, Save Rite Medical
____________________
Марк Каплан — основатель и генеральный директор Save Rite Medical — ведущего поставщика медицинских товаров оптом. Днем продавец, а ночью — педагог, Марк любит предлагать ценные способы и альтернативы здоровому образу жизни.
Экстренная дезинфекция питьевой воды | Грунтовые и питьевые воды
В чрезвычайной ситуации, когда регулярное водоснабжение было прервано — например, из-за урагана, наводнения или поломки водопровода — местные власти могут рекомендовать использовать только воду в бутылках, кипяченую воду или дезинфицированную воду до восстановления нормального водоснабжения.В приведенных ниже инструкциях показано, как кипятить и дезинфицировать воду, чтобы убить большинство болезнетворных микроорганизмов, которые могут присутствовать в воде. Однако кипячение или дезинфекция не уничтожают другие загрязнители, такие как тяжелые металлы, соли и большинство других химикатов.
Распечатать документ «Экстренная дезинфекция питьевой воды».
ИСПОЛЬЗУЙТЕ ТОЛЬКО ВОДУ, ПРОИЗВЕДЕННУЮ НАДЛЕЖАЩИМ ОБРАЗОМ, ДЛЯ ПИТЬЯ, ПРИГОТОВЛЕНИЯ, ПРИГОТОВЛЕНИЯ ЛЮБЫХ ПРИГОТОВЛЕННЫХ НАПИТКОВ, СМЫВАНИЯ ПОСУДЫ И ЧИСТКИ ЗУБОВ.
Используйте воду в бутылках или воду, которую вы правильно приготовили и храните, в качестве аварийного водоснабжения.
Кипяченая вода , если у вас нет воды в бутылках. Кипячения достаточно, чтобы убить патогенные бактерии, вирусы и простейшие (ВОЗ, 2015).
Если вода мутная, дайте ей отстояться и отфильтруйте ее через чистую ткань, бумажное полотенце или кофейный фильтр.
Доведите воду до кипения не менее одной минуты.На высоте более 5000 футов (1000 метров) кипятите воду в течение трех минут.
Дайте воде остыть естественным образом и храните ее в чистых емкостях с крышками.
Для улучшения вкуса кипяченой воды добавьте щепотку соли в каждую кварту или литр воды или перелейте воду из одной чистой емкости в другую несколько раз.
Продезинфицируйте воду бытовым отбеливателем , если воду нельзя кипятить. Используйте только обычные отбеливатели без запаха, которые подходят для дезинфекции и санитарной обработки, как указано на этикетке.На этикетке может быть указано, что активный ингредиент содержит 6 или 8,25% гипохлорита натрия. Не используйте ароматизированные, безопасные для цвета или отбеливатели с добавлением чистящих средств. Если вода мутная, дайте ей отстояться и профильтруйте ее через чистую ткань, бумажное полотенце или кофейный фильтр.
Найдите чистую пипетку из аптечки или комплекта для оказания первой помощи.
Найдите свежий жидкий хлорный отбеливатель или жидкий хлорный отбеливатель, который хранится при комнатной температуре менее одного года.
Используйте приведенную ниже таблицу в качестве руководства, чтобы определить количество отбеливателя, которое вы должны добавить в воду, например, 8 капель 6% отбеливателя или 6 капель 8.25% отбеливателя на каждый галлон воды. Удвойте количество отбеливателя, если вода мутная, цветная или очень холодная.
Перемешайте и дайте постоять 30 минут. Вода должна иметь легкий запах хлора. Если этого не произошло, повторите дозировку и дайте постоять еще 15 минут перед использованием.
Если привкус хлора слишком сильный, перелейте воду из одной чистой емкости в другую и дайте ей постоять несколько часов перед использованием.
Объем воды Количество добавляемого 6% отбеливателя * Количество 8.25% отбеливателя *
1 кварта / литр 2 капли 2 капли
1 галлон 8 капель 6 капель
2 галлона 16 капель (1/4 чайной ложки) 12 капель (1/8 чайной ложки)
4 галлона 1/3 чайной ложки 1/4 чайной ложки
8 галлонов 2/3 чайной ложки 1/2 чайной ложки
* Отбеливатель может содержать 6 или 8 штук.25% гипохлорит натрия.
Дополнительный водный указатель
Подготовьте и храните аварийный водопровод. Посетите веб-сайт Федерального агентства по чрезвычайным ситуациям (FEMA), чтобы получить дополнительные инструкции по подготовке и хранению аварийного водоснабжения.
Поищите другие источники воды в доме и вокруг него. Хотя вода в бутылках — ваш лучший выбор, вы можете найти другие источники воды, растопив кубики льда или осушив резервуар с горячей водой или трубы.Также можно использовать речную или озерную воду. Как правило, лучше использовать проточную воду, чем стоячую неподвижную воду. Однако не используйте воду с плавающим материалом или воду темного цвета или сомнительного запаха. Независимо от источника обработайте воду, следуя инструкциям на главной странице выше. Если на вашем участке есть колодец, который был затоплен, обязательно продезинфицируйте и проверьте воду из колодца после наводнения. Свяжитесь с отделом здравоохранения вашего штата или местным отделом здравоохранения для получения совета или ознакомьтесь с нашим документом «Что делать с личным колодцем после наводнения».
Подумайте, как выглядит вода и как ее отфильтровать при необходимости. Дезинфекция не работает, если вода мутная или окрашенная. Если вода мутная, дайте ей отстояться. Затем процедите воду через чистую ткань, бумажное полотенце или кофейный фильтр. Отстоявшуюся и фильтрованную воду храните в чистых емкостях с крышками.
Другие методы дезинфекции
Если у вас нет жидкого отбеливателя, вы можете использовать один из других методов дезинфекции, описанных ниже.
Гранулированный гипохлорит кальция. Первый шаг — приготовить раствор хлора, который вы будете использовать для дезинфекции воды. Для вашей безопасности делайте это в проветриваемом помещении и надевайте защитные очки. Добавьте одну чайную ложку с горкой (приблизительно унции) гранулированного гипохлорита кальция (HTH), прошедшего высокие испытания, в два галлона воды и перемешивайте, пока частицы не растворятся. Из смеси получится раствор хлора с концентрацией примерно 500 миллиграммов на литр. Для дезинфекции воды добавляйте одну часть раствора хлора на каждые 100 частей обрабатываемой воды.Это примерно то же самое, что добавить 1 пинту (16 унций) раствора хлора в 12,5 галлонов воды. Если привкус хлора слишком сильный, перелейте воду из одной чистой емкости в другую и дайте ей постоять несколько часов перед использованием. ВНИМАНИЕ: HTH — очень мощный окислитель. Следуйте инструкциям на этикетке для безопасного обращения и хранения этого химического вещества.
Йод обыкновенный бытовой (или «настойка йода»). Возможно, в вашей аптечке или аптечке есть йод.Добавьте пять капель 2% -ной настойки йода на каждую литр воды, которую вы дезинфицируете. Если вода мутная или окрашенная, добавьте 10 капель йода. Перемешайте и дайте воде постоять не менее 30 минут перед использованием.
Таблетки для дезинфекции воды. Вы можете дезинфицировать воду таблетками, содержащими хлор, йод, диоксид хлора или другие дезинфицирующие средства. Эти таблетки можно приобрести в Интернете, в аптеках и магазинах спортивных товаров. Следуйте инструкциям на этикетке продукта, так как каждый продукт может иметь разную концентрацию.
Дополнительная информация
Молекулярный йод как новая передовая линия защиты от COVID-19 в стоматологическом кабинете
В недавнем исследовании Института противовирусных исследований при Университете штата Юта было продемонстрировано, что вирус COVID-19 можно полностью инактивировать с помощью 30- второе воздействие полосканием для полости рта с молекулярным йодом 100 ppm (I ₂). ¹ Это исследование in vitro открывает двери для дальнейших исследований и необходимости пересмотреть прошлые и текущие исследования эффективности I ₂ в качестве противомикробного терапевтического агента.I ₂ — единственный вид йода, обладающий противомикробным действием. ²
Доказано, что молекулярный йод является одним из наиболее эффективных из всех доступных противомикробных препаратов. Больницы и медицинские учреждения во всем мире используют повидон-йод
(бетадин) в качестве стандарта лечения инфекций, даже если он содержит очень небольшие количества I ₂. Бетадин (PVP-1) используется в коммерческих целях с 1955 года и включен в список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.³
PVP-1 содержит 31 600 ppm соединений йода, но только I ₂ является биоцидным веществом, ответственным за его антимикробную активность. I ₂ содержится в следовых количествах 2–3 частей на миллион, но даже на этих уровнях он считается лучшим при уничтожении бактерий, вирусов и грибов. Все остальные аспекты PVP-1 только способствуют его токсичности, окрашиванию и неприятному вкусу. ⁴
Более 50 лет ПВП-1 использовался в качестве основного лекарственного средства в больницах и медицинских клиниках в качестве скраба для хирургических операций, а также для дезинфекции рук хирургического персонала.Он был неотъемлемым антисептиком в качестве дезинфицирующего средства для ран.
PVP-1 также оказался высокоэффективным при лечении заболеваний пародонта. Йорген Слотс написал, что это ценный антисептик при лечении заболеваний пародонта и множества других инфекций полости рта. Его исследования показали, что он убивает все патогены пародонта in vitro в течение 15–20 секунд. Слотс также сообщает, что он обладает широким вирицидным спектром, охватывающим как вирусы без оболочки, так и вирусы с оболочкой, включая пародонтопатогенный цитомегаловирус.⁵
К счастью, есть новое поколение недавно запатентованных антисептиков на основе йода, которые преодолевают негативные побочные эффекты PVP-1. Теперь доступен новый водный состав, содержащий в 100 раз больше I ₂, чем содержится в PVP-1, а небиоцидное содержание было снижено с 31 600 ppm до нескольких сотен ppm. Эта новая формула увеличивает ее эффективность, безопасность и срок хранения, а также снижает окрашивание, токсичность, неприятный вкус и потенциальное раздражение.Теперь он доступен в составе ополаскивателей для рта, концентратов, назальных спреев и дезинфицирующих средств для рук, предлагаемых IoTech International. ⁶ Эти новые продукты могут стать передовой защитой от пандемии COVID-19.
Предпосылки
Дэвид Дерри, доктор медицины, доктор философии, автор книги Йод: забытое оружие против вирусов гриппа , говорит, что после того, как 30 миллионов человек были убиты пандемией испанского гриппа 1918 года, было проведено много исследований, направленных на выяснение того, какие возбудители были эффективен против вирусов гриппа. Мытье рук стандартным 70% спиртом эффективно против большинства бактерий, но было показано, что оно малоэффективно против вирусов. Маски, использованные в 1918 году, показали едва заметные преимущества в сдерживании вирусов гриппа. Более чем 25-летние исследования доказали, что йод является наиболее эффективным средством. Было обнаружено, что аэрозольный йод убивает вирусы в распыляемом тумане. Также была показана эффективность пероральных препаратов, наряду с мытьем рук с использованием мягких растворов йода. Дерри сказал, что исследования показали, что йод, содержащийся в масках, аэрозолях и пероральных препаратах, может помочь убить вирусы гриппа.В его выводах говорится, что свободный йод (молекулярный йод) — лучший способ борьбы со вспышкой гриппа. ⁷
Лауреат Нобелевской премии сэр Фрэнк Макфарлейн Бернет и Джойс Д. Стоун показали, что, когда мыши подверглись смертельной дозе гриппа, контрольная группа с натертым йодом мордой выжила, а незащищенные мыши умирали. Они предположили, что «возможно, стоит рассмотреть пары йода как практическое средство ограничения инфекции в помещениях во время эпидемии гриппа.”⁸
Исследования продолжали показывать, что йод эффективен против вирусов. В 1943 году Данхэм и МакНил продемонстрировали, что вирус осповакцины можно убить с помощью 3% -ной настойки йода. В 1955 году Луи Гершенфельд обнаружил, что настойка йода является наиболее эффективным антисептиком, способным быстро уничтожить полиовирус. Он сообщил, что разработал жидкость для полоскания рта, способную убить вирус, используя концентрацию свободного йода. Эти важные исследования и другие демонстрируют эффективность йода как противовирусного средства.⁹
В последнее время было опубликовано много исследований о влиянии PVP-1 на вирус COVID-19 и его быстрой инактивации при воздействии. Многочисленные исследования показали, что повидон-йод с небольшим количеством I ₂ обладает быстрыми и эффективными противовирусными свойствами и достаточен для использования в качестве профилактической терапии против COVID-19. Он имеет множество применений, включая дезинфекцию рук и кожи, полоскание полости рта, опрыскивание горла, полоскание горла и назальное опрыскивание для инактивации вируса.^10-12
В настоящее время наиболее распространенным источником йодной дезинфекции является ПВП-1, но существуют ограничения его использования из-за его окрашивания, токсичности и вкуса. Это новое поколение йодных продуктов теперь доступно и устранило эти негативные эффекты путем выделения, стабилизации и концентрации биологически активного вещества I ₂. Это имеет огромное значение для ведения и лечения многих болезней микробного происхождения. Поскольку было доказано, что I ₂ полностью инактивирует вирус COVID-19, его использование в медицине и стоматологии представляется разумным.¹³
Предварительный протокол
Основываясь на последних разработках и исследованиях, касающихся эффективности I ₂ против всех бактерий, вирусов и особенно вируса COVID-19, наш стоматологический кабинет внедрил его использование во многих различные системы доставки, насколько это возможно для защиты наших пациентов и персонала. Мы разработали предварительный протокол использования I ₂.
Мы просим каждого пациента использовать дезинфицирующее средство для рук IoTech 200 ppm в приемной.В нем в 100 раз больше I ₂, чем у обычного 7,5% PVP-1, который использовался в качестве хирургического скраба для рук более 50 лет. У нас есть распылитель на стойке регистрации, где мы распыляем руки нашим пациентам и позволяем им втирать его.
В операционной мы просим пациентов полоскать горло и полоскать рот жидкостью для полоскания рта RTU (готовой к использованию) IoTech, 100 ppm I. ₂ формула. Пациенты делают это в течение 30 секунд, поскольку исследование Университета штата Юта показало полную инактивацию вируса после 30-секундного воздействия.
Мы также добавляем концентрированную формулу IoTech в нашу систему дистиллированной воды, создавая 10% концентрацию, которая проходит через наши водопроводы и насадки. Когда мы используем ультразвуковой скейлер, мы используем 20% концентрацию в его автономной водной системе. Исследования показали, что I ₂ чрезвычайно эффективен в качестве дезинфицирующего средства ватерлинии. ¹⁴
И последнее, но не менее важное: у нас есть диффузоры в холле и в каждом помещении, которые подают I ₂ в воздух, чтобы помочь убить любые вирусы, передающиеся по воздуху.Эта процедура неоднократно предлагалась в различных исследовательских работах на протяжении последних нескольких десятилетий. ¹⁵ Наши диффузоры — стандартные, используемые для распыления ароматических масел для ароматов. Мы наливаем формулу жидкости для полоскания рта без запаха в диффузор и используем ее в течение всего рабочего дня.
Мы поощряем всех наших пациентов и сотрудников использовать полоскание I ₂ в качестве ежедневного полоскания дома. Клинические оценщики доктора Гордона Кристенсена настоятельно рекомендовали его в качестве профилактического противомикробного средства против патогенов пародонта и кариеса в отчете Clinician’s Report .Теперь COVID-19 дает нам еще одну причину порекомендовать I ₂.
IoTech с тех пор выпустил назальный спрей с солевым раствором / молекулярным йодом, который мы предлагаем всем использовать в качестве исследовательских точек для выявления COVID-19, начинающегося во рту, горле и носоглотке. Спрей для носа дезинфицирует участки, недоступные для полоскания горла. Дезинфицирующее средство для рук 200 ppm чрезвычайно эффективно, и мы его настоятельно рекомендуем. С помощью этих продуктов пациенты и персонал могут активно предотвращать заражение вирусом.¹⁶
Стоматологи теперь имеют возможность помочь своим пациентам и персоналу в борьбе с пандемией, с которой мы сейчас сталкиваемся. Стоматологи могут не только помочь своим пациентам сохранить здоровье, но и повысить свою ценность как поставщиков медицинских услуг в обществе. Исследования показали нам правильное направление с молекулярным йодом. Нам просто нужно внедрить его и распространить информацию о том, что существует безопасный и недорогой способ предотвращения COVID-19.
Примечание автора: Dr.Треттенеро не заявил о финансовых отношениях с IoTech International.
Примечание редактора: Эта статья впервые появилась в информационном бюллетене Through the Loupes , издании Endeavour Business Media Dental Group. Прочтите больше статей по этой ссылке и подпишитесь здесь.
Ссылки
Московиц Х., Менденхолл М. Сравнительный анализ противовирусной эффективности четырех различных жидкостей для полоскания рта против тяжелого острого респираторного синдрома. Коронавирус 2: исследование in vitro. Int J Experimental Dent Sci . 2020; 9 (1). doi: 10.5005 / jp-journals-10029-1209
Кольский Р. Э., Московиц Х., Кесслер Дж. Стабильные составы несложного йода и способы их использования. Инфекционный контроль . 2018; 3 (1). https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/patent/US2018360048
Типовые списки основных лекарственных средств ВОЗ. Всемирная организация здоровья. Обновлено в июне 2019 г. https://www.who.int/groups/expert-committee-on-selection-and-use-of-essential-medicines/essential-medicines-lists
Hickey J, Panicucci R, Duan Y, и другие.Контроль количества свободномолекулярного йода в йодных гермицидах. Дж Фарм Фармакол . 1997; 49 (12): 1195-1199. doi: 10.1111 / j.2042-7158.1997.tb06069.x
Slots J. Недорогое пародонтологическое лечение. Периодонтол 2000 . 2012; 60 (1): 110-137. doi: 10.1111 / j.1600-0757.2011.00429.x
IoTech International, Бока-Ратон, Флорида: стабильные композиции несложного йода и методы использования. Патент США Прил. 20170208814A1
Гершенфельд, Л. Йод как вирулицидное средство. J Am Pharm Assoc (научный редактор). 1955; 44 (3): 177-182. DOI: 10.1002 / jps.3030440315
Burnet FM, Holden HF, Stone JD. Действие паров йода на вирус гриппа в капельной суспензии. Aust J Sci . 1945; 7: 125-126.
Дерри Д. Йод: забытое оружие против вирусов гриппа. Thyroid Sci . 2009; 4 (8): R1-R5.
Эггерс М., Кобургер-Янссен Т., Эйкманн М., Цорн Дж. Бактерицидная и вирулицидная эффективность повидон-йодного полоскания / жидкости для полоскания рта in vitro против патогенов дыхательных путей и ротовой полости. Инфекция Dis Ther . 2018; 7 (2): 249-259. doi: 10.1007 / s40121-018-0200-7
Эггерс М., Эйкманн М., Ковальски К., Цорн Дж., Реймер К. Повидон-йодные средства для мытья рук и средства для растирания рук продемонстрировали превосходную вирулицидную эффективность in vitro против вируса Эбола и модифицированного вируса осповакцины Анкара, новый европейский тестовый вирус для вирусов в оболочке. BMC Infect Dis . 2015; 15: 375. DOI: 10.1186 / s12879-015-1111-9
Кирк-Бейли Дж., Чаллакомб С.Дж., Сункаранени В.С. Использование назального спрея с повидон-йодом и жидкости для полоскания рта во время текущей пандемии COVID-19 может защитить медицинских работников и снизить перекрестную инфекцию.30 марта 2020 г. Обновлено 19 мая 2020 г. doi: 10.2139 / ssrn.3563092
Verheesen R, Traksel RAM. Йод — профилактическое и лечебное средство при пандемии COVID-19? Медицинские гипотезы . 2020; 144: 109860. DOI: 10.1016 / j.mehy.2020.109860
Puttaiah R, Seibert J, Spears R. Влияние йода на микробный контроль воды для стоматологической обработки. J Contemp Dent Pract . 2011; 12 (3): 143-151. DOI: 10.5005 / jp-journals-10024-1025
Stone JD, Burnet FM. Действие галогенов на вирус гриппа с особым упором на действие паров йода на вирусные туманы. Aust J Exp Biol Med Sci . 1945; 23: 205-212. doi: 10.1038 / icb.1945.32
Халил И., Барма П. Повидон-йод (PVP-1) для полоскания рта / назальный спрей может быть самым простым и экономичным терапевтическим противоядием от COVID-19. Arch Community Med Public Health . 2020; 6 (2): 138-141. doi: 10.17352 / 2455-5479.000093
Д. Скотт Треттенеро, доктор стоматологии, с 1982 года ведет индивидуальную стоматологическую практику в Форт-Майерс, Флорида. автор New York Daily News , а также опубликовал множество статей в стоматологических журналах.Он является автором книги «Раскройте тайну человеческой природы — разрешение конфликта противоположных ценностей» и , открыв T-код . С ним можно связаться по адресу [email protected].
Сила стихий против инфекции
Джозеф Каприотти, доктор медицины, Арон Шапиро и Лорен Лилиестрем

Жжено-оранжевый цвет хирургического скраба, сделанного из поливинилпирролидон-йода или для краткости повидон-йода (ПВП-I), легко распознается средним пациентом как средство противомикробной защиты.Но даже этот общий полимерный комплекс таит в себе некоторые секреты и интригующие химические свойства, которые могут влиять на его антисептический потенциал. В этой статье мы углубимся в эти скрытые аспекты соединения и объясним, как их лучше всего использовать для предотвращения инфекции.
Семейство галогенов
В периодической группе (также известной как столбец или семейство) все элементы имеют сходные черты своей внешней электронной оболочки. Семейство галогенов, членом которого является йод, отличается от других семейств элементов тем, что составляющие его элементы имеют семь валентных электронов, на один меньше стабильного октета.В результате они стремятся получить последний электрон от окружающих молекул, что делает их мощными разрушителями биологической активности. Эта присущая им высокая электроотрицательность не позволяет галогенам существовать в природе в качестве отдельных элементов, и большинство из них могут существовать только в виде двухвалентных молекулярных соединений, компонентов галогенорганических комплексов или ионных солей. Расположение йода в нижней части столбца галогена в таблице периодов помогает объяснить его пониженную, но мощную реакционную способность и повышенную биосовместимость, поскольку атомный радиус, количество электронных оболочек и размер электронного облака увеличиваются для каждого элемента по мере вашего движения вниз. семья в периодической таблице.Валентные электроны в таких элементах располагаются дальше от ядра, что снижает электроотрицательность элемента и, следовательно, его реакционную способность.

Антимикробные свойства галогенов основаны на их реакционной способности. Фтор, например, является высококоррозионным и токсичным газом, но при его уменьшении возможности его использования расширяются. Защита полости, обеспечиваемая фтором, является результатом того, что фторид способствует образованию более твердой зубной эмали, а также нарушает метаболизм бактерий.1 Следующие два галогена, хлор и бром, обычно используются в качестве дезинфицирующих и отбеливающих средств, хотя и в незначительных количествах.

Йод является наименее реактивным галогеном, наиболее биологически совместимым и необходим для производства гормонов щитовидной железы. Как и все галогены, он редко встречается в природе, если он не смешан или не ионизирован. ПВП образует полимерный комплекс с элементарным йодом, который улучшает переносимость, стабильность и растворимость в воде. Свободный йод доставляется из комплекса PVP-I, где он переносится в менее раздражающей форме.Именно эта доставка свободного йода обеспечивает быстрое бактерицидное действие PVP-I. Анализ in vitro парадоксальным образом предполагает, что растворы с более низкой концентрацией могут быть более эффективными, чем растворы с более высокими концентрациями. Такое поведение, вероятно, объясняется способностью менее концентрированных растворов доставлять более высокую концентрацию свободного йода за пределы комплекса PVP-I из-за кинетических факторов, которые управляют внутренней динамикой свертывания и гидратации самого полимера PVP. В многочисленных исследованиях предпринимались попытки найти наиболее эффективную концентрацию PVP-I, а также лучший метод применения, но им мешают многие переменные и клинически неопределенные конечные точки.Поскольку биохимики продолжают выяснять активность PVP-I, нам остается расшифровать наиболее эффективный метод использования этого незаменимого хирургического инструмента.

Раствор Люголя
Хотя элемент йод не был изолирован до 19 века, антимикробные свойства йодсодержащих веществ, особенно морских водорослей, были хорошо известны и использовались задолго до этого: ученик Аристотеля Теофраст описал обезболивающее, обеспечиваемое водорослями для ран от солнечных ожогов.2 Йод был впервые выделен во Франции в 1811 году при производстве пороха для поддержки наполеоновских войн. В течение десяти лет йод нашел лекарственное применение при лечении зоба. 3 Французский врач Жан Гийом Огюст Люголь разработал раствор йода, который он безуспешно использовал для лечения туберкулезных поражений.
Его водный раствор, Strong Yodine Solution USP XXIII, до сих пор используется для таких разнообразных применений, как окрашивание клеток, антисептика и в качестве добавки в аквариум.

Как бактерицидный агент, йод проникает через стенки бактериальных клеток, и хотя его точный механизм уничтожения неизвестен из-за его высокой реакционной способности галогена, он, вероятно, связан с замедлением синтеза бактериального белка, нарушением транспорта электронов, денатурацией ДНК или дестабилизацией мембраны.За сотни лет использования йод не вызывал устойчивости к бактериям, что, возможно, связано с его широким механизмом действия: у него может быть слишком много механизмов, к которым бактерии могут адаптироваться. На поверхности клеток йод отравляет цепь переноса электронов, которую все живые клетки используют для производства энергии. Хотя у клетки может быть какой-то способ выработать резистентность, предотвращая контакт с внеклеточным йодом, трудно представить, какую форму может принять такая мутация.Чтобы развить устойчивость к переносу электронов, клетка должна развить свойства, которые больше не будут соответствовать определению живых организмов. Развитие устойчивости бактерий к электронно-электрофильным реакциям кажется крайне маловероятным.

Раствор Люголя 5% йода / 10% йодида калия содержит высокий уровень свободномолекулярного йода и, следовательно, очень эффективен и должен использоваться с осторожностью из-за опасения окрашивания и токсичности. Также его нельзя наносить на открытые раны, так как крепкие растворы йода могут вызвать неприятные покалывания и аллергические кожные реакции.В 2007 году стала очевидна полезность кристаллов йода для производства метамфетамина. Продажа кристаллов йода и сильных растворов йода (более 2,2%) в настоящее время регулируется Управлением по контролю за соблюдением лекарственных средств
, и необходимо вести записи с указанием проданного количества и адреса покупателя4. Растворы йодофора, такие как PVP-I, комплексный йод, чей комплексный йод предотвращает его извлечение при подпольных операциях с наркотиками, не подпадают под действие этого постановления5

Токсичность раствора Люголя потребовала разработки альтернативных, менее раздражающих растворов, которые сохраняли бы высокую степень антимикробной активности.Помимо проблем, связанных с местной токсичностью, применение йода в качестве полезного антисептика всегда осложнялось химической нестабильностью и плохой растворимостью в воде. Сегодня чистые водные и спиртовые растворы йода в значительной степени заменены растворами йодофора, в которых для достижения определенных эффектов используются органические комплексообразователи.
В случае ПВП-I он содержит нейтральный полимер поливинилпирролидон для улучшения его стабильности, токсичности и растворимости.Концентрация йода в растворе и, в частности, количество свободного йода напрямую связаны с его антимикробной способностью.
Это свободномолекулярный йод, который оказывает бактерицидное действие. Растворы с одинаковой общей концентрацией йода, но разным количеством свободного йода сильно различаются по своим антисептическим свойствам6

Повышение эффективности
Йод — единственный агент, который постоянно активен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, спор, амебных цист, грибов, простейших, дрожжей, устойчивых к лекарствам бактерий, таких как MRSA3, и вирусов.7-9 Таким образом, проявляется большой интерес к минимизации его побочных эффектов и увеличению его убойной эффективности. Раздражение глаз, вызванное PVP-I, возникает при использовании растворов с высоким уровнем свободного молекулярного йода и средним или высоким уровнем общего йода. Высокие концентрации свободномолекулярного йода допустимы в глазах, если общее содержание йода очень низкое, поскольку количество активного агента вырабатывается с контролируемой и непрерывной скоростью в течение всего срока его службы.10 Анализ PVP-I in vitro показывает, что такое разведение растворов PVP-I дают удивительные результаты: при разведении от 1: 2 до 1: 100 происходит более быстрое уничтожение S.aureus и M. chelonae , чем стандартный 10% раствор.11 Химический анализ показывает, что количество свободного йода увеличивается до тех пор, пока не будет достигнуто разбавление примерно 0,1%; после этого раствор ведет себя как не йодофорный водный раствор (например, растворы йод-вода или йод-спирт) с гораздо более низкой скоростью уничтожения3. Эта тенденция не всегда воспроизводилась in vivo и, по-видимому, связана с различными факторов, включая исходную бактериальную нагрузку, любое связывание с органическими веществами, такими как кровь, гной и жир, 13, а также способ и продолжительность применения.В то время как тесты in vitro с PVP-I полагаются на его культуральную активность, анализы in vivo требуют, чтобы йод взаимодействовал со всеми компонентами кожи и поверхности глаза, тогда как беспокойство вызывают только живые микроорганизмы. Эти нежелательные взаимодействия потребляют доступный свободный йод.12

В нескольких клинических исследованиях была предпринята попытка демистифицировать in vivo активность различных разведений PVP-I. Одно исследование рандомизировало пациентов перед операцией катаракты для проведения предоперационной ирригации 1% или 5% PVP-I, а затем исследователи брали культуры как до, так и через минуту после промывания.Врачи-исследователи закапали в глаз 2 мл раствора в течение минуты. В конечном итоге они получили значительно большее снижение количества изолятов с 5% раствором PVP-I, чем с 1% раствором14. В другом исследовании здоровые глаза собак подвергали двухминутному скрабу и двухминутной процедуре замачивания с использованием 1: 2, 1: 10 или 1:50 разведения 1% раствора PVP-I. Было обнаружено, что рост бактерий, который первоначально был обнаружен в 32 из 46 глаз, не обнаруживался после процедуры замачивания скрабом, независимо от используемого разведения.15 Используя методику введения одной капли, при которой капля 5% PVP-I закапывалась в один предоперационный глаз и капля 0,02% PVP-I в контралатеральный глаз, исследователи обнаружили, что культуры стрептококков viridans и микрококков были похожи16

В руководстве по применению 5% стерильного офтальмологического препарата Алкона Бетадин (повидон-йод) описывается насыщение век, надбровных дуг и щек в постоянно увеличивающихся кругах до тех пор, пока не будет покрыто все хирургическое поле. Затем необходимо промыть роговицу, конъюнктиву и своды век и оставить в контакте с раствором в течение двух минут перед промыванием стерильным физиологическим раствором.Поскольку ни одно из исследований, описанных выше, точно не воспроизводило этот метод применения, выводы об эффективности более высоких разведений PVP-I in vivo остаются неопределенными.
Использование для глаз
В Соединенных Штатах хирургическая подготовка с использованием раствора PVP-I считается стандартом ухода перед любой операцией как средство снижения бактериальной нагрузки вокруг операционного поля. Считается, что в случае офтальмологических операций PVP-I помогает избежать развития эндофтальмита.Эндофтальмит может иметь широкий спектр возможных причин, от закрытия ран без швов, отсутствия периоперационных антибиотиков и PVP-I до начальной бактериальной нагрузки. В Соединенных Штатах частота эндофтальмита чрезвычайно низка, и, хотя отчеты различаются по точному проценту, он встречается у пациентов с катарактой менее чем в 0,5% случаев. Последовательное и повсеместное использование растворов PVP-I до и после операции считается одним из основных факторов минимизации риска эндофтальмита.17

К сожалению, низкая заболеваемость эндофтальмитом затрудняет поиск эффективных профилактических мер. Похоже, что промывание повидон-йодом (например, 5%) более эффективно для уменьшения колонизации конъюнктивы, чем несколько капель раствора той же концентрации. Орошение удаляет бактерии, подстерегающие в своде, краях век и ресницах. Однако эти результаты имеют значение только тогда, когда культуральные организмы изолированы в жидкой среде, поскольку культуры на чашках не показывают какой-либо значительной разницы.18 Эти колонии, однако, не обязательно указывают на клиническую инфекцию. Количество или наличие бактерий, вызывающих инфекцию у одного человека, может быть совершенно другим для другого. Развитие послеоперационной инфекции может быть более клинически значимой конечной точкой, но многочисленные факторы затрудняют демонстрацию причинно-следственной связи.

Несмотря на капризы, эффективность PVP-I в снижении риска инфекции выходит за рамки эндофтальмита. При общей госпитализации PVP-I является частью высокоэффективного режима, который также включает различные антибиотики (в зависимости от пораженного региона), хлоргексидин и октенидин для деколонизации пациентов, пораженных метициллин-устойчивым золотистым стафилококком (MRSA).19 Контролируемое исследование также показало, что q.i.d. повидон-йод 1,25% был так же эффективен, как неомицин-полимиксин-B-грамицидин при лечении бактериального конъюнктивита. Он также был столь же эффективным при лечении вирусного конъюнктивита, хотя ни антибиотик, ни раствор повидона не снижали клиническое течение заболевания.20 Хотя антибиотики являются наиболее эффективным средством лечения язв роговицы, растворы PVP-I были предложены в качестве полезной дополнительной терапии. для более тяжелых случаев.21 Для культивируемых эпителиальных клеток роговицы человека PVP-I демонстрирует более высокую антимикробную активность и меньшую цитотоксичность, чем перекись водорода, полигексаметиленбигуанид и бензалкония хлорид, что предполагает потенциальное использование в качестве дезинфицирующего средства для контактных линз.22 Его также можно использовать в качестве профилактического средства против офтальмии новорожденных, 23 и он может даже способствовать заживлению хронических незаживающих ран за счет снижения активности металлопротеаз 24

Интересный вопрос о влиянии PVP-I на заживление ран. Постоянные сообщения в литературе говорят о задержке заживления ран, потенциально связанной с применением PVP-I. Анализы пролиферации клеток с культивированными фибробластами показали, что PVP-I снижает миграцию и пролиферацию фибробластов в зависимости от дозы.25 Но опять же, мы сталкиваемся с проблемой in vitro по сравнению с in vivo: исследования на людях иногда указывают на то, что йод является ускорителем процесса заживления ран. 24

Если в литературе есть что-то единственное в отношении PVP-I, так это то, что он жизненно важен для снижения риска интраоперационных инфекций, включая эндофтальмит. Способность PVP-I без разбора сокращать бактериальную и микробную флору, безусловно, предлагает неоценимую и впечатляющую линию защиты, несмотря на споры по поводу наиболее эффективного решения и его разбавления.В настоящее время самый безопасный и эффективный протокол использования PVP-I включает инструкции, продиктованные вкладышем в упаковку. Вскоре мы можем увидеть антимикробную активность PVP-I и низкую цитотоксичность, что приведет к его использованию в растворах для контактных линз, консервантах и новых противоинфекционных средствах для кожи, ушей и глаз.

Доктор Абельсон, адъюнкт-клинический профессор офтальмологии Гарвардской медицинской школы и старший клинический научный сотрудник Глазного научно-исследовательского института Шепенса, консультирует по офтальмологическим фармацевтическим препаратам.Доктор Каприотти — офтальмолог и исследователь, специализирующийся в области глазных болезней и биофизической химии. Г-н Шапиро — директор по противоинфекционным и противовоспалительным средствам, а г-жа Лилистром — управляющий редактор в Ora в Андовере.
1. Marquis RE, Clock SA, Мота-Мейра М. Флуроид и слабые органические кислоты как модуляторы микробной физиологии. FEMS Microbiol Rev 2003; 26: 5: 493-510.
2. Сельваджи Г., Монстрей С., Ван Ландайт К. и др.Роль йода в антисептике и лечении ран: переоценка. Acta Chir Belg 2003; 103: 2 1-247.
3. Готтарди В. Йод и соединения йода. В кн .: Блок С, под ред. Дезинфекция, стерилизация и консервация. Филадельфия: Леа и Фебигер, 1991: 159–183.
4. Национальный центр наркологической разведки. Информационная записка: Йод в производстве метамфетамина. Идентификатор документа 2002-L0490-002. Дата публикации июль 2002 г. Доступно по адресу http://www.usdoj.gov/ndic/pubs1/1467/index.htm. По состоянию на 17 февраля 2009 г.
5. Управление по борьбе с наркотиками. 21 CFR, части 1309 и 1310. Изменения в регулировании кристаллов йода и химических смесей, содержащих более 2,2% йода. Доступно по адресу http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2007/fr0702.htm. По состоянию на 27 февраля 2009 г.
6. Хики Дж., Паникуччи Р., Дуан Ю. и др. Контроль количества свободномолекулярного йода в йодных гермицидах. J Pharm Pharmacol 1997; 49: 12: 1195-9.
7. Изенберг С.Дж., Апт Л. Глазное применение повидон-йода. Здоровье глаз в сообществе 2003; 16: 46: 30-1.
8. Беневенто В.Дж., Мюррей П., ReedCA, Pepose JS. Чувствительность Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis и простого герпеса II типа к дезинфекции повидон-йодом. Am J Ophthalmol 1990; 109: 329–33.
9. Солка Д., Хермонат пл. Инактивация вируса папилломы низкими концентрациями повидон-йода. Sex Transm Dis 1995; 22: 22–4.
10. Дуан Й., Динхарт К., Хики Дж. И др. Свойства дезинфицирующего средства с низким содержанием йода на основе ферментов. J Hosp Infect 1999; 43: 219-29.
11. Беркельман Р.Л., Голландия Б., Андерсон Р.Л. Повышенная бактерицидная активность разбавленных препаратов растворов повидон-йода. Дж. Клин Микробиол 1982; 15: 4: 635-9.
12. Готтарди В. Влияние химического поведения йода на бактерицидное действие дезинфицирующих растворов, содержащих йод.J Hosp Infect 1985; 6 (Дополнение): 1-11.
13. Замора Д.Л., Прайс М.Ф., Чуанг П., Джентри Л.О. Ингибирование бактерицидной активности повидон-йода обычными органическими веществами: экспериментальное исследование. Хирургия 1985; 98: 1: 25-9.
14. Ferguson AW, Scott JA, McGavigan J, et al. Сравнение 5% раствора повидон-йода с 1% раствором повидон-йода в предоперационной антисептической обработке катаракты: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Br J Ophthalmol; 2003; 87: 163-7.
15. Робертс С.М., Северин Г.А., Лавач Дж.Д. Антибактериальная активность разбавленных растворов повидон-йода, используемых для дезинфекции глазной поверхности у собак. Am J Vet Res 1986; 47: 6: 1207-10.
16. Граймс С.Р., Холлстен Д., Наушуец В.Ф. и др. Влияние повидон-йодной ирригации на предоперационную химическую подготовку глаза. Мил Мед 1992; 157: 3: 111-3.
17. Thoms SS, MuschDC, Soong HK. Послеоперационный эндофтальмит, связанный с наложенными или незашитыми разрезами прозрачной катаракты роговицы.Br J Ophthalmol 2007; 91: 6: 728-30.
18. Safar A, Dellimore MC. Эффект промывания повидон-йодом по сравнению с каплями на колонизацию конъюнктивы перед интравитреальными инъекциями. Int Ophthalmol 2007; 27: 307-12.
19. Бюльманн М., Фрей Р., Феннер Л. и др. Высокоэффективный режим деколонизации метициллинрезистентных носителей Staphylococcus aureus. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 2008; 29: 510-6.
20. Isenberg SJ, Apt L, Valenton M, et al.Контролируемое испытание повидон-йода для лечения инфекционного конъюнктивита у детей. Am J Ophthalmol. 2002; 134: 681-8.
21. Хейл LM. Лечение язвы роговицы повидон-йодом (Бетадин). NC J Med 1969; 30: 2: 54-6.
22. Янайя Р., Ямадаа Н., Уэдаа К. и др. Оценка повидон-йода как дезинфицирующего раствора для контактных линз: антимикробная активность и цитотоксичность для эпителиальных клеток роговицы. Cont Lens Ant Eye 2006; 29: 2: 85-91
.
23.Наджафи Р. Б., Самани С. М., Пишва Н., Мохеймани Ф. Состав и клиническая оценка глазных капель с повидон-йодом. Иранский журнал J Pharm Res 2003; 2: 157-60.
24. Эминг С.А., Смола-Хесс С., Куршат П. и др. Новое свойство повидон-йода: ингибирование чрезмерного уровня протеазы в хронических незаживающих ранах. J Invest Derm 2006; 126: 2731-3.
25. Грегори Т., Раэль Л.Т., Бар-Ор Р. и др. Механизмы замедленного заживления ран широко применяемыми антисептиками.J Trauma 2009; 66: 1: 82-91.

проспективное рандомизированное исследование 10% повидон-йода в сравнении с 0,5% настойкой хлоргексидина в качестве кожного антисептика для профилактики инфекции центрального венозного катетера | Клинические инфекционные болезни
Абстрактные
Многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование с 0.5% -ная настойка хлоргексидена по сравнению с 10% -ным повидон-йодом в качестве кожной антисептики для введения центрального венозного катетера (ЦВК) была проведена для пациентов в отделениях интенсивной терапии. Из 374 пациентов у 242 был установлен ЦВК на срок более 3 дней, и они были использованы для первичного анализа. Результаты включали катетерную бактериемию, значительную колонизацию катетера (≥15 колониеобразующих единиц [КОЕ]), инфекцию в месте выхода, серийный количественный посев в месте выхода (каждые 72 часа) и определение молекулярных субтипов всех изолятов. Пациенты в обеих исследуемых группах были сопоставимы по возрасту, полу, основному заболеванию, продолжительности госпитализации, причине включения линии и исходному баллу APACHE II.Документированная частота катетер-связанной бактериемии составила 4,6 случая на 1000 катетер-дней в группе хлоргексидина ( n = 125) и 4,1 случая на 1000 катетер-дней в группе повидон-йода ( n = 117; незначительно [NS ]). Значительная колонизация кончика катетера произошла у 24 (27%) из 88 пациентов в группе повидон-йода и у 31 (34%) из 92 пациентов в группе хлоргексидина (NS). Среднее количество колоний в месте выхода 5,9 × 10 ⁵ КОЕ / мл на 25 см ² площади поверхности кожи в группе повидон-йода по сравнению с 3.1 × 10 ⁵ КОЕ / мл на 25 см ² в группе хлоргексидина (NS). Наблюдалась тенденция к меньшему количеству инфекций в месте выхода в группе хлоргексидина (0 из 125 пациентов) по сравнению с таковыми в группе повидон-йода (4 из 117 пациентов; P = 0,053). Результаты анализа намерения лечить не изменились по сравнению с первичным анализом. Не было обнаружено различий между 0,5% настойкой хлоргексидина и 10% повидон-йодом при использовании кожной антисептики для введения ЦВК у пациентов в отделении интенсивной терапии.
Катетерная бактериемия — наиболее частое серьезное осложнение, связанное с использованием центральных венозных катетеров (ЦВК) [1–3]. Частота катетер-связанной бактериемии в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) составляет 2,1–30,2 случая на 1000 катетер-дней (в среднем 23,7 на 1000 катетер-дней), в зависимости от типа ОИТ [4]. Хотя инфекции могут возникать из-за заражения инфузатом [5] или колонизации хаба с непрерывным внутрипросветным распространением [6], большинство инфекций, вероятно, являются вторичными по отношению к инвазии чрескожного введения микроорганизмов из собственной кожной флоры пациента [7, 8].Исследования, в которых использовались методы молекулярного субтипирования, подтвердили корреляцию между организмами, выделенными в случаях катетерной бактериемии, и перикатетерной флорой кожи пациента [9, 10].
Поскольку патогенез большинства инфекций, связанных с центральным катетером, связан с инвазией микроорганизмов из места введения, использование средств для кожной антисептики во время введения линии и для последующего ухода за катетером рассматривается как одна из наиболее важных мер. для профилактики этих инфекций.Оптимальный агент для кожной антисептики неизвестен, но использовалось много разных типов агентов, включая йодофоры, такие как 10% -ный повидон-йод, настойка йода, водный хлоргексидин, настойка хлоргексидина, триклозан и 70% -ный изопропиловый спирт. Хлоргексидин является сильнодействующим бактерицидным средством, которое широко используется для мытья рук, дезинфекции кожи, ухода за полостью рта и местного лечения ожогов и хирургических ран. Было обнаружено, что водный хлоргексидин в качестве средства для мытья рук превосходит немедикаментозное мыло и йодофор для удаления микроорганизмов с рук медицинских работников [11, 12].Два опубликованных рандомизированных контролируемых исследования [13, 14], сравнивающих различные агенты кожной антисептики в группах интенсивной терапии, показали, что препараты, содержащие хлоргексидин, могут превосходить повидон-йод в профилактике местных катетерных инфекций и катетерного сепсиса, связанного с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Чтобы определить, какой раствор является наиболее эффективным для предотвращения колонизации места выхода CVC, значительной колонизации кончика катетера и связанной с катетером бактериемии у пациентов в отделении интенсивной терапии, мы провели многоцентровое проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали 10% повидон-йод с 0.5% настойка раствора хлоргексидина для кожной антисептики во время введения ЦВК и для последующего ухода за кожей.
Пациенты и методы
Пациенты . Наше исследование проводилось в 3 университетских медицинских школах — дочерних клинических больницах, которые включали 2 медико-хирургических отделения интенсивной терапии, 1 медицинское отделение интенсивной терапии и 1 нейрохирургическое отделение интенсивной терапии; на этих 3 участках было всего 55 коек. Все пациенты старше 18 лет, которым были введены ЦВК с какой-либо целью, соответствовали критериям включения в исследование при условии, что лечащий врач считал, что введенный катетер будет присутствовать как минимум 72 часа.Этот критерий отбора увеличивал возможность выявления катетер-ассоциированных инфекций [15–17]. Исследование было одобрено Наблюдательным советом учреждения, и письменное информированное согласие было получено от всех пациентов или от их заместителя, принимающего решения.
Дизайн исследования . С помощью схемы слепой блочной рандомизации пациентам назначали либо 10% -ный повидон-йод (Purdue Frederick, Пикеринг, Онтарио, Канада), либо 0,5% -ную настойку хлоргексидина (Medi-Flex, Overland Park, KS) в качестве агента для начальной и последующая кожная антисептика для ухода за катетером.ЦВК состояли из обычных одно- или многопросветных полиуретановых катетеров, силиконовых катетеров и катетеров легочной артерии. Бедренные венозные катетеры, периферические артериальные катетеры и периферические венозные катетеры, включая периферически введенные центральные катетеры, не были включены в исследование. Место для канюляции центральной вены было подготовлено с использованием соответствующего агента и оставлено для высыхания в соответствии со стандартизованным протоколом. Все катетеры были вставлены хирургическим или медицинским персоналом, который соблюдал максимальные барьерные меры предосторожности со стерильными перчатками, халатом, маской и большими простынями.Пациентам, включенным в исследование, не разрешалось использование серебряных антисептических катетеров или катетеров, пропитанных антимикробными препаратами. За всеми катетерами обращались одинаково. Стерильные марлевые повязки меняли каждые 72 часа или чаще, если они были грязными или влажными, а место выхода катетера очищали в течение 20–30 секунд средством, к которому пациент был рандомизирован. Место введения осматривали каждые 72 часа на наличие признаков инфекции, включая эритему и гнойные выделения в месте выхода. Решение об удалении катетеров принимали самостоятельно лечащие врачи.
Бактериологические методы . Перед тем, как катетер был удален, место входа катетера было очищено антисептическим раствором, к которому пациент был рандомизирован, чтобы предотвратить потенциальное заражение бактериями, расположенными на поверхности кожного выхода, но не в подкожном туннеле. После удаления 2-сантиметровый сегмент дистального конца катетера культивировали с использованием полуколичественных методов [18]. Все изоляты идентифицированы стандартными методами [19]. Изоляты далее характеризовали тестированием на чувствительность [20] и молекулярным субтипированием с помощью гель-электрофореза в импульсном поле (PFGE) [21].Считалось, что организмы с идентичными профилями ДНК, выделенные из колонизированного кончика катетера и из кровотока, обеспечивают подтверждение диагноза катетер-связанного сепсиса. При каждой смене повязки проводили количественные посевы на месте выхода. Шаблон размером 5 на 5 см помещали поверх места введения катетера и использовали стерильный аппликатор с ватным наконечником, смоченный 0,01 M PBS, для культивирования поверхности кожи. Мы использовали 2 набора движений вперед и назад, причем второй набор был перпендикулярен первому [10].Затем аппликаторы переносили в стерильные пробирки, содержащие соевый бульон с триптиказой, и количественно культивировали.
Определения . Определенная катетерная бактериемия была диагностирована у пациентов с однократным положительным посевом крови без другого источника бактериемии в присутствии культуры сегмента катетера, из которого был изолирован тот же самый организм, что подтверждено молекулярным субтипированием. Если результаты молекулярного подтипирования противоречили друг другу, пациенты считались имеющими бактериемию от источника, отличного от линии.Вероятный катетерный сепсис был определен на основе ≥2 положительных культур крови (или одной положительной культуры крови на Staphylococcus aureus ) от пациента с клиническими и микробиологическими данными, не раскрывающими другого источника бактериемии, кроме внутрисосудистого устройства, но с нет наконечника катетера для посева. Значительная колонизация кончика катетера (локальная катетерная инфекция) была определена как рост ≥15 КОЕ из полуколичественной культуры кончика катетера методом ролл-пластинки [18].Инфекция в месте выхода определялась как гнойные выделения в месте выхода, независимо от того, был ли культивирован организм из этого места.
Статистический анализ . Исходные характеристики (возраст, пол, оценка APACHE II, факторы хозяина, включая хирургическое вмешательство, травму, почечную недостаточность, прием кортикостероидов, сахарный диабет или злокачественные новообразования, а также наличие других устройств, включая эндотрахеальные трубки, трахеостомию или другие центральные катетеры) 2 группы сравнивали с помощью критерия χ ² для категориальных данных и критерия Манна-Уитни U для непрерывных данных [22].Различия были рассчитаны для категориальных исходов катетерной бактериемии, местной катетерной инфекции и гнойной инфекции места выхода между группами повидон-йода и хлоргексидина с помощью анализа χ ² или точного критерия Фишера. Для сравнения значимых различий в уровне заболеваемости использовался точный критерий [22] плотности заболеваемости. Это было сделано для оцениваемых пациентов, которым были введены их ЦВК на срок> 72 ч, и на анализе намерения лечиться всех включенных пациентов.Результаты количественных культур в местах выхода сравнивали с помощью теста Манна-Уитни U . Расчет мощности был основан на первичных исходах катетерной бактериемии и местной катетерной инфекции. На основании результатов, описанных в литературе [13, 14], мы предположили, что у пациентов в группе хлоргексидина будет снижение ОР на 75% для обоих исходов. Для обеспечения 80% мощности и 95% уверенности в том, что истинное различие этой степени будет обнаружено между двумя группами, в каждой из двух групп исследования потребуется 320 и 88 пациентов, подлежащих оценке, соответственно.Исследовательская группа и врач, вводивший CVC, не могли не заметить использованный антисептический раствор из-за разного цвета двух растворов (коричневый для повидон-йода и бесцветный для хлоргексидина). Однако все микробиологические методы выполнялись технологом, не знающим рандомизации пациентов и клинического статуса.
Результаты
Характеристики пациента . Популяция подходящих пациентов среди 3 центров оценивалась в 576–768 пациентов на основании госпитализаций в предыдущем году, но из-за непредвиденной реструктуризации и административных изменений, затронувших ОИТ в ходе исследования, количество подходящих пациентов снизился примерно на 30–45%.Более 90% пациентов, к которым обращались, согласились принять участие в исследовании. Всего в исследование было включено 374 пациента (181 в группе повидон-йода и 193 в группе хлоргексидина) в течение 1 года. Из этих пациентов у 242 была центральная линия в течение> 72 часов (117 в группе повидон-йода и 125 в группе хлоргексидина), и у 132 была удалена линия, или они умерли до 72 часов. Группа из 242 пациентов, у которых центральная линия была введена на срок более 72 часов, была использована для первичного анализа.Также был проведен анализ намерения лечить всех 374 пациентов. При первичном анализе характеристики пациентов были сходными по факторам риска, предрасполагающим к внутрибольничной инфекции (таблица 1). Оценки пациентов по шкале APACHE II были одинаковыми для пациентов в обеих группах, что отражает популяцию пациентов в критическом состоянии. Большинство пациентов находились на ИВЛ, и применение кортикостероидов, почечная недостаточность (определяемая как требующая диализа) и диабет (определяемая как требующая инсулиновой терапии) были обычными в обеих группах (таблица 1).Средняя продолжительность госпитализации перед установкой ЦВК была одинаковой у пациентов обеих групп.
Таблица 1
Основные характеристики пациентов, отнесенных к группам, получавшим хлоргексидин, по сравнению с группами, получавшими повидон-йод.
Таблица 1
Основные характеристики пациентов, отнесенных к группам лечения хлоргексидином и повидон-йодом.
Характеристики катетерных вставок . Характеристики катетера для первичного анализа приведены в таблице 2.Местом введения катетера была либо внутренняя яремная вена, либо подключичная вена, и распределение было сходным у пациентов обеих исследуемых групп. Ни один из катетеров не был помещен через проводник в ранее существовавшем месте катетера. Катетеры оставались на месте в среднем (± стандартное отклонение) 8,3 ± 6,9 дней у пациентов в группе повидон-йода по сравнению со средним значением (± стандартное отклонение) 6,9 ± 3,6 дней у пациентов, относящихся к группе хлоргексидина ( P = .29) перед снятием. Большинство катетеров было вставлено с целью гемодинамического мониторинга или реанимации жидкости.Среднее количество применений раствора кожного антисептика во время введения линии составило 3,5 ± 1,9 для пациентов в группе повидон-йода и 3,1 ± 1,2 для пациентов в группе хлоргексидина ( P = 0,29).
Таблица 2
Характеристики центральных венозных катетеров у пациентов, относящихся к группам, получавшим хлоргексидин, по сравнению с группами, получавшими повидон-йод.
Таблица 2
Характеристики центральных венозных катетеров у пациентов, получавших хлоргексидин, по сравнению сповидон-йод — группы, получавшие лечение.
Итоги . При анализе 242 пациентов, у которых катетеры находились в течение более 72 часов, мы обнаружили, что 125 получали хлоргексидин, а 117 — повидон. Из них в общей сложности 180 (74%) наконечников катетеров были доступны для посева. Связанная с катетером бактериемия, при которой организм на кончике катетера и изолят культуры крови были идентичны, произошла у 4 (3,4%) из 117 пациентов (4,1 случая на 1000 катетер-дней) в группе повидон-йода по сравнению с 4 (3.2%) из 125 пациентов (4,6 случая на 1000 катетер-дней) в группе хлоргексидина ( P = незначительно [NS]). Два дополнительных случая вероятной катетерной бактериемии (1 S. aureus и 1 коагулазонегативный стафилококк) произошли, но кончик катетера не был извлечен для подтверждения диагноза. Один из этих пациентов получал хлоргексидин, другой — повидон. Локальная катетерная инфекция (колонизация ≥15 КОЕ) произошла у 55 (30,6%) из 180 пациентов. Частота местных катетерных инфекций была аналогичной среди пациентов в группе повидон-йода по сравнению с пациентами в группе хлоргексидина (24 [27%] из 88 [46 случаев на 1000 катетер-дней] vs.31 [34%] из 92 [34 случая на 1000 катетер-дней] соответственно; P = NS). Средние количественные культуры в местах выхода существенно не различались в 2 группах (таблица 3). Гнойных инфекций места выхода у пациентов в группе хлоргексидина не было, по сравнению с 4 (3,4%) из 117 пациентов в группе повидон-йода ( P = 0,053).
Таблица 3
Измерения результатов у пациентов, распределенных в группы, получавшие хлоргексидин, по сравнению с группами, получавшими повидон-йод.
Таблица 3
Измерения результатов у пациентов, отнесенных к группам, получавшим хлоргексидин, по сравнению с группами, получавшими повидон-йод.
Микроорганизмы, выделенные от пациентов с катетерной бактериемией и местной катетерной инфекцией, показаны в таблице 4. Из 8 пациентов с катетерной бактериемией PFGE крови и изолятов кончика катетера выявили идентичные паттерны у 5 пациентов и близкородственных (Разница в 1 полосе) у 2 пациентов. PFGE не проводился на одном из изолятов, но идентичные антибиотики и биохимические маркеры присутствовали для микроорганизмов в крови и на кончике катетера.У одного пациента изоляты кончика линии и культуры крови (принадлежавшие к одному виду) не были связаны PFGE. Считалось, что у этого пациента бактериемия от источника, не имеющего отношения к линии. Вторичная бактериемия (от источника, отличного от CVC) возникла у 13 (11,1%) из 117 пациентов, получавших повидон-йод, и у 22 (17,6%) из 125 пациентов, получавших хлоргексидин ( P = 0,21).
Таблица 4
Микроорганизмы от пациентов с катетерной бактериемией и значительной катетерной колонизацией (местная катетерная инфекция).
Таблица 4
Микроорганизмы от пациентов с катетерной бактериемией и значительной катетерной колонизацией (местная катетерная инфекция).
Анализ назначения лечения . Анализ намерения лечиться включал 132 дополнительных пациента, от которых было получено согласие, но чья центральная линия была введена на срок <72 ч, или которые умерли до этого времени. эти 132 пациента существенно не отличались от остальных 242 пациентов по возрасту, исходному баллу Apache II, сопутствующим заболеваниям и причинам введения катетера (данные не показаны).исключенные пациенты были госпитализированы в более короткий срок до включения в исследование - 21,1 (± 31,5 стандартное отклонение) по сравнению с 5,9 (± 17,4 стандартное отклонение) дней ( P <0,001). из 374 пациентов повидон применялся у 181 пациента, а хлоргексидин - у 193 пациентов для кожной антисептики. Исходные характеристики пациента и введения катетера существенно не различались в двух группах. еще один случай катетерной бактериемии, вызванной Pseudomonas aeruginosa , произошел у пациента, получавшего повидон-йод.Частота катетер-связанной бактериемии составила 4,4 случая на 1000 катетер-дней (5 [2,8%] из 181) в группе повидон-йода по сравнению с 3,9 случая на 1000 катетер-дней (4 [2,1%] из 193) в группе хлоргексидина. группа ( P = NS). У остальных 132 пациентов дополнительных гнойных инфекций в местах выхода не было. Всего было доступно 232 наконечника катетера для посева (116 в каждой группе). Локальная катетерная инфекция произошла у 27 (23%) из 116 пациентов в группе повидона и у 36 (31%) из 116 пациентов в группе хлоргексидина ( P =.18). В целом результаты анализа намерений лечиться не изменились по сравнению с первичным анализом.
Обсуждение
В нашем исследовании мы сравнивали 0,5% раствор хлоргексидина с 10% раствором повидон-йода для кожной антисептики с целью предотвращения бактериемии, связанной с ЦВК. Мы не смогли документально подтвердить разницу в частоте бактериемии, связанной с катетером (с использованием идентичного изолята на кончике катетера) между пациентами в 2 группах лечения (4,6 случая на 1000 катетер-дней у пациентов в группе хлоргексидина и 4.1 случай на 1000 катетер-дней у пациентов в группе повидон-йода; P = NS). Однако из-за более низкого, чем ожидалось, количества учащихся нашему исследованию не хватило мощности, чтобы продемонстрировать эту разницу. Значительная колонизация кончика катетера или локальная катетерная инфекция (≥15 КОЕ) произошли у 27% пациентов (46 случаев на 1000 катетер-дней) в группе повидон-йода и у 34% пациентов (34 случая на 1000 катетер-дней) в хлоргексидиновое плечо ( P = NS). Количественные культуры из места выхода, взятые каждые 72 часа с использованием стандартной матрицы, также не показали различий в среднем количестве колоний пациентов между двумя группами лечения.Единственная разница заключалась в тенденции к меньшему количеству гнойных инфекций в месте выхода в группе хлоргексидина (0 из 125 пациентов) по сравнению с группой повидон-йода (4 из 117 пациентов; P = 0,053). В целом, оказалось, что разница между хлоргексидином и повидон-йодом, используемыми для кожной антисептики во время введения лески, невелика.
Наши результаты отличаются от ранее опубликованных рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих различные решения для кожной антисептики в этой популяции пациентов [13, 14].Maki et al. [13] сравнивали 10% -ный повидон-йод, 70% -ный спирт и 2% -ный водный раствор хлоргексидина для кожной антисептики. Было обнаружено, что пациенты в группе хлоргексидина в этом исследовании имели значительно более низкий уровень локальной катетерной инфекции и катетерной бактериемии. Между исследованием Maki et al. и наше исследование. Во-первых, большинство катетеров в исследовании Maki et al. были изучены артериальные линии, из которых было изучено только 67 центральных линий, обработанных хлоргексидином, и 77 центральных линий, обработанных повидон-йодом.Частота катетерной бактериемии только для ЦВК в этом исследовании существенно не различается для пациентов в группе хлоргексидина (1 [1,5%] из 67; 2,8 случая на 1000 катетер-дней) по сравнению с пациентами в группе повидон-йода (5 [6,5%] из 77; 12,3 случая на 1000 катетер-дней). Артериальные катетеры и ЦВК могут по-разному вести себя в отношении развития катетерного сепсиса. Кроме того, 20–24% центральных катетеров были вставлены в «старые» места с помощью проволочного проводника, что, вероятно, связано с более высоким риском катетер-связанного сепсиса [23, 24].Мы решили изучить более однородную популяцию только центрально расположенных венозных катетеров, вставленных в свежие места.
Mimoz et al. [14] продемонстрировали значительное снижение колонизации катетера и связанного с катетером сепсиса при использовании раствора, содержащего 0,25% хлоргексидина, 0,025% хлорида бензалкония и 4% бензилового спирта по сравнению с 10% раствором повидон-йода. Однако значительная колонизация катетера (т.е. местная катетерная инфекция) была определена как количественная культура кончика катетера, показывающая ≥1 × 10 ³ КОЕ / мл.Мы использовали определение ≥15 КОЕ как указание на значительную локальную катетерную инфекцию. Это было основано на полуколичественных результатах культивирования, опубликованных Maki et al. [18], которые продемонстрировали, что этот уровень локального роста микроорганизмов на кончике катетера является основным фактором риска катетер-связанной бактериемии. Кроме того, наличие бактериемии не было включено в их определение катетер-связанного сепсиса, которое вместо этого определялось на основании исчезновения лихорадки в течение 48 часов после удаления катетера. Частота бактериального сепсиса, связанного с катетером, была фактически одинаковой в обеих группах лечения (3 и 4 случая на 1000 катетер-дней), что было аналогично частоте, наблюдаемой в нашем исследовании.Кроме того, мы выполнили PFGE, чтобы убедиться, что организм на кончике катетера и изолят кровотока были идентичны, что дополнительно подтвердило диагноз катетер-связанного сепсиса. Мы считаем, что в сложной популяции пациентов в отделениях интенсивной терапии важны строгие определения, чтобы гарантировать, что пациенты не будут ошибочно классифицированы как имеющие катетерный сепсис.
Помимо различий в популяциях пациентов, различия в типах антисептических соединений, содержащих хлоргексидин, могут частично объясняться отсутствием превосходного эффекта хлоргексидина, наблюдаемого в нашем исследовании.Мы использовали 0,5% раствор хлоргексидина по сравнению с 2% водным раствором, используемым Maki et al. [13]. Однако концентрация хлоргексидина в нашем растворе составляла 5000 мкг / мл, что все еще в 100 раз выше, чем МПК против большинства внутрибольничных бактерий и дрожжей [13]. Mimoz et al. [14] использовали коммерчески доступный 0,025% раствор хлоргексидина, но он также содержал 4% спирта и 0,025% хлорида бензалкония. Было показано, что последнее соединение обладает синергической активностью in vitro при использовании в сочетании с хлоргексидином [25].
Микробы, выделенные из колонизированных кончиков катетеров и от пациентов с катетерным сепсисом, состояли в основном из коагулазонегативных стафилококков, S. aureus, и кишечных грамотрицательных организмов. Исследования, проведенные в отделениях интенсивной терапии, отметили аналогичное распределение организмов, ответственных за катетерный сепсис [26, 27]. Было высказано предположение, что хлоргексидин превосходит повидон в эрадикации грамположительных кокков, и исследование продемонстрировало превосходство хлоргексидина в эрадикации коагулазонегативных стафилококков в местах выхода катетера перитонеального диализа [28].Однако частота колонизации кончика катетера или сепсиса из-за коагулазонегативных стафилококков не различалась в нашем исследовании (хлоргексидин, 24 из 125 катетеров, по сравнению с повидоном, 17 из 117 катетеров), с тенденцией в пользу повидон-йода. Мы не смогли продемонстрировать какой-либо явной пользы для снижения инфекции, связанной с какой-либо конкретной подгруппой организмов, с использованием любого из антисептических растворов.
У нашего исследования было несколько ограничений. Исследование было разработано для включения только пациентов, у которых центральная линия могла быть вставлена на срок более 72 часов.Предыдущие данные показали, что такие пациенты могут быть определены> 90% времени до введения линии [29]. Однако у 35% пациентов, включенных в наше исследование, центральная линия была вставлена на срок менее 72 часов, и они были исключены из первичного анализа. однако маловероятно, что это открытие повлияло на результаты, поскольку исключенные пациенты были разделены поровну между двумя группами лечения, а анализ намерения лечить всех 374 пациентов не изменил общих результатов. Кроме того, 25% кончиков катетеров не были восстановлены в обеих группах во время удаления катетера.тем не менее, катетерный сепсис клинически подозревался только у 2 из этих пациентов (по 1 в каждой группе лечения). следовательно, сравнительные показатели катетерной бактериемии в 2 группах не пострадали. также могла быть предвзятость отбора, потому что к самым больным пациентам (то есть к тем, кто был без сознания или интубированным), возможно, не обращались за согласием. это может привести к более низкому, чем ожидалось, уровню инфекций, связанных с катетером. Чтобы свести к минимуму эту потенциальную погрешность, согласие было получено от суррогатной матери пациента, если пациент не мог дать информированное согласие.Кроме того, ожидается, что такая систематическая ошибка будет равномерно распределена между двумя группами исследования из-за процесса рандомизации.
Как отмечалось ранее, из-за меньшего, чем ожидалось, набора пациентов наше исследование не имело достаточной мощности, чтобы обнаружить разницу в частоте катетерной бактериемии. Поскольку частота катетерной бактериемии и набора пациентов была ниже, чем ожидалось, наше исследование показало разницу в этом исходе только с 15% вероятностью (20% при анализе намерения лечить).Тем не менее, исследование имело достаточную мощность для выявления различий в частоте локальных катетерных инфекций между двумя группами лечения. Исходя из ожидаемых нами показателей локальной катетерной инфекции, у нашего исследования была 95% -ная мощность для выявления существенной разницы для этого исхода в первичном анализе и 97% -ная мощность в анализе намерения лечить.
Однако возможно, что наши результаты демонстрируют отсутствие истинных различий ни в одном из исходов катетерной инфекции, независимо от того, используется ли хлоргексидин или повидон-йод в качестве кожного антисептика в этих условиях.Частота возникновения катетерной бактериемии была аналогична описанной Mimoz et al. [14] и Maki et al. [13] при сравнении похожих популяций. Примечательно, что при объединении аналогичных пациентов из всех 3 рандомизированных контролируемых исследований частота бактериемии составляет 7 из 279 (2,5%; 3,9 случаев на 1000 катетер-дней) и 11 из 265 (4,2%; 5,9 случаев на 1000 катетеров). -дней) для пациентов в группах хлоргексидина и повидон-йода соответственно ( P = NS). С объединенными результатами статистическая мощность для обнаружения тенденции в пользу хлоргексидина с α, равным 0.1 составляет 80%. Аналогичным образом, показатели значительной колонизации катетера между 2 группами для объединенных результатов 3 исследований не выявили значительных различий (17% и 22,4%), что обычно является более чувствительным индикатором, чем показатель катетерной бактериемии. Степень средней колонизации места выхода между двумя группами также была сходной в нашем исследовании и исследовании Maki et al. [13], предполагая, что степень колонизации места выхода не будет учитывать какие-либо наблюдаемые различия между двумя группами.
Сильные стороны нашего исследования включают использование строгих микробиологических критериев катетерной бактериемии с подтверждением молекулярными методами.Следовательно, хотя исследование не проводилось вслепую, использование строго определенных конечных точек должно было свести к минимуму любые возможные ошибки. Кроме того, исключение периферических артериальных линий, периферически вставленных центральных венозных линий и катетеров, размещенных над проволочными направителями, позволило получить более однородный образец исследования.
Таким образом, мы не смогли продемонстрировать значительную разницу между хлоргексидином и повидон-йодом для предотвращения катетерной бактериемии, когда любой раствор использовался для кожной антисептики во время введения CVC и для последующего ухода за катетером.Это противоречит ранее опубликованным исследованиям, посвященным этой проблеме, но наше исследование, проведенное на более однородной популяции, предполагает, что 2 изученных продукта похожи, и предоставляет дополнительные доказательства того, что продукты, содержащие хлоргексидин, включая 0,5% настойку, не имеют недостаток по сравнению с 10% повидоном при использовании в качестве кожного антисептика в группе интенсивной терапии.
Благодарности
Мы с благодарностью признаем статистические советы Кита О’Рурка из отдела клинической эпидемиологии больницы Торонто и Университета Торонто, координирующие усилия Эллисон МакГир в больнице Mount Sinai, техническую помощь Хелен Дидье в молекулярном типировании организмов, а также сотрудничество врачей и медперсонала отделения интенсивной терапии, которые помогали во многих аспектах исследования.
Список литературы
1,.
Инфекционные осложнения постоянных сосудистых катетеров
,
Clin Infect Dis
,
1992
, vol.
15
(стр.
197
—
210
) 2,,,.
Риск местной и системной инфекции при использовании полиэтиленовых внутривенных катетеров
,
N Engl J Med
,
1968
, vol.
279
(стр.
340
—
3
) 3. ,.
Инфекции, связанные с внутрисосудистыми линиями
,
Актуальные темы клинических инфекционных заболеваний
,
1982
Нью-Йорк
McGraw Hill
(стр.
309
—
63
) 4« и др.
Уровень внутрибольничных инфекций в отделениях интенсивной терапии взрослых и детей в США
,
Am J Med
,
1991
, vol.
91
Доп. 3B
(стр.
185
—
91
) 5,,,.
Общенациональная эпидемия сепсиса, вызванного зараженными внутривенными продуктами. I. Эпидемиологические и клинические особенности
,
Am J Med
,
1976
, vol.
60
(стр.
471
—
85
) 6« и др.
Колонизация хаба как начальный этап вспышки катетерного сепсиса, вызванного коагулазонегативными стафилококками во время парентерального питания
,
JPEN J Parenter Enteral Nutr
,
1984
, vol.
8
(стр.
668
—
72
) 7. .
Инфекция, вызванная внутрисосудистыми устройствами: патогенез, стратегии профилактики
,
Улучшение ухода за местом катетера
,
1991
Лондон
Королевское общество медицинских услуг
(стр.
3
—
27
) 8,,,,,.
Связь между ростом микроорганизмов в месте введения катетера и колонизацией катетера у пациентов, получающих полное парентеральное питание
,
Surgery
,
1982
, vol.
92
(стр.
720
—
7
) 9,,.
Эпидемиология и патогенез инфекции с катетерами Свана-Ганца: проспективное исследование с использованием молекулярных субтипов
,
Am J Med
,
1991
, vol.
91
3B
(стр.
197
—
205
) 10,,. ,,,.
Патогенез катетерной инфекции в центральных венозных катетерах с использованием марлевых повязок по сравнению с прозрачными повязками
,
Патогенез инфекций, связанных с раной и биоматериалом
,
1990
Лондон
Springer Verlag
(стр.
508
—
) 17 11,,. ,.
Оценка антибактериальной эффективности четырех средств для мытья рук
,
Современная химиотерапия и инфекционные заболевания: материалы 19-й Международной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии
,
1980
Вашингтон, округ Колумбия
ASM Press
(стр.
1089
—
90
) 12« и др.
Проспективная оценка мест катетеризации лучевой и бедренной артерий у взрослых в критическом состоянии
,
Crit Care Med
,
1983
, vol.
11
(стр.
936
—
9
) 13,,.
Проспективное рандомизированное исследование повидон-йода, алкоголя и хлоргексидина для профилактики инфекций, связанных с центральными венозными и артериальными катетерами
,
Lancet
,
1991
, vol.
338
(стр.
339
—
43
) 14« и др.
Проспективное рандомизированное исследование двух антисептических растворов для предотвращения колонизации и инфекции центрального венозного или артериального катетера и инфекции у пациентов отделения интенсивной терапии
,
Crit Care Med
,
1996
, vol.
24
(стр.
1818
—
23
) 15,.
Колонизация центральных венозных катетеров
,
South Med J
,
1984
, vol.
77
(стр.
458
—
61
) 16,,,.
Этиология катетер-ассоциированного сепсиса: корреляция с тромбогенностью
,
Arch Surg
,
1977
, vol.
112
(стр.
1497
—
9
) 17,,,,,.
Диагностика сепсиса, связанного с центральным венозным катетером
,
Arch Intern Med
,
1987
, vol.
147
(стр.
873
—
7
) 18,,.
Метод полуколичественной культуры для выявления инфекции, связанной с внутривенным катетером
,
N Engl J Med
,
1977
, vol.
296
(стр.
1305
—
9
) 19.
Аэробная бактериология
,
Американское общество микробиологов, руководство по клиническим микробиологическим процедурам
,
1995
Вашингтон, округ Колумбия
ASM Press
(стр.
1.0.1
—
1.20.47
) 20.
Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам
,
Американское общество микробиологов, руководство по клиническим микробиологическим процедурам
,
1995
Вашингтон, округ Колумбия
ASM Press
(стр.
5.0.1
—
5.25.1
) 21,,,. ,
Диагностическая молекулярная микробиология: принципы и приложения
,
1993
Вашингтон, округ Колумбия
ASM Press
22.,
Основы биостатистики
,
1990
3-е изд.
Бостон
PWS-Kent Publications
(стр.
366
—
72
) 23,,, et al.
Контролируемое испытание плановой замены катетеров центральных вен и легочной артерии
,
N Engl J Med
,
1992
, vol.
327
(стр.
1062
—
8
) 24« и др.
Оценка стратегии замены центрального венозного катетера
,
Crit Care Med
,
1992
, vol.
20
(стр.
797
—
804
) 25,.
Повышение активности бензалкония хлорида и хлоргексидина ацетата против Pseudomonas aeruginosa ароматическим спиртом
,
J Pharm Sci
,
1973
, vol.
62
(стр.
2035
—
7
) 26« и др.
Центральные венозные катетеры, покрытые миноциклином и рифампицином для предотвращения катетерной колонизации и инфекций кровотока: рандомизированное двойное слепое исследование
,
Ann Intern Med
,
1997
, vol.
127
(стр.
267
—
74
) 27« и др.
Сравнение 10% повидон-йода и 0,5% хлоргексидина глюконата для предотвращения колонизации периферического внутривенного катетера у новорожденных: проспективное исследование
,
Pediatr Infect Dis J
,
1995
, vol.
14
(стр.
510
—
16
) 28.
Сравнение эффектов двух антисептиков на колониеобразующих единиц Staphylococcus epidermidis в месте выхода катетера перитонеального диализа
,
Adv Perit Dial
,
1991
, vol.
7
(стр.
120
—
4
) 29,,,,,.
Двойное слепое проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее местное применение мупироцина и плацебо для профилактики инфекций, связанных с центральными венозными катетерами
,
Can J Infect Dis
,
1997
, vol.
8
(стр.
213
—
20
)
Заметки автора
© 2000 Американского общества инфекционистов
Обмен химией с сообществом: «C» разница | Chem13 News Magazine
Витамин С, химически известный как L-аскорбиновая кислота, является важным питательным веществом, которое поддерживает структуры тела, способствует заживлению ран и помогает иммунной системе предотвращать инфекции.В этом упражнении участники узнают, как определить, присутствует ли витамин С в коммерческих напитках, и, если да, как измерить относительное количество. Процедура проста в выполнении, использует материалы, которые можно найти в продуктовом магазине, и подходит как для демонстрации, так и для практического занятия.
Базовая экспериментальная процедура объединяет 50 капель проверяемого раствора с 3 каплями раствора крахмала. Затем по каплям добавляют раствор йода до появления сине-черного цвета.Цвет — результат образования комплекса крахмал-йод. Если присутствует витамин С, раствор йода станет бесцветным коричневатого цвета — витамин С служит восстановителем и восстанавливает йод до иодид-иона (бесцветный в растворе). Если витамина С нет (или очень мало), сразу появляется иссиня-черная окраска. В конце к растворам с йодом можно добавить тиосульфат натрия, чтобы преобразовать весь трийодид, йод и оставшийся йодат в йодид, который затем можно утилизировать в раковине, если это разрешено местными правилами.
Стандарт витамина С получали путем измельчения таблетки витамина С и последующего растворения ее в 50–100 мл воды. В качестве другого стандарта для сравнения использовалась вода. Затем аудитория могла сравнить результаты стандартных тестов (с витамином С и без него) с результатами, полученными для образцов напитков.
«С» разница
Концепции
Конечная точка крахмала и йода
Титрование
Окислительно-восстановительная реакция
Материалы
Предварительная подготовка
Процедура
Добавьте 50 капель раствора витамина С в одну пробирку и 50 капель воды в другую пробирку.
Добавьте по 3 капли раствора крахмала в каждую.
Добавляйте настойку йода в каждую по капле, записывая количество капель, пока йод не перестанет вступать в реакцию и не появится сине-черный цвет. Примерно 1 капля для пробы воды по сравнению с 10-15 каплями для пробы с витамином С.
Затем добавьте 50 капель выбранного напитка в пробирку и добавьте 3 капли крахмала. Повторите процедуру для всех напитков. Это ваши тестовые решения.
К каждому исследуемому раствору по каплям добавьте настойку йода, тщательно перемешивая после каждой капли, пока не увидите стойкое изменение цвета.Обычно раствор имеет сине-черный цвет, иногда — коричневый. Изменение цвета указывает на конечную точку титрования.
Для каждого исследуемого раствора запишите в таблицу количество капель настойки йода, необходимое для достижения конечной точки.
Попросите слушателей с помощью таблицы определить, какие напитки не содержат витамина С, а какие — больше всего.
Добавить по каплям тиосульфат натрия в пробирки, содержащие йод; продолжайте добавлять капли и хорошо перемешивать, пока раствор не вернется к своему первоначальному цвету.
Безопасность и утилизация
Надеть защитные перчатки.
Носите защитные очки / защитные очки.
У некоторых людей аллергия на йод. Обязательно используйте защитные перчатки.
После демонстрации не сливайте растворы, содержащие йод, в канализацию; добавить раствор тиосульфата натрия в пробирки, содержащие йод. Тиосульфат восстанавливает йод до йодида, и его можно безопасно слить в канализацию. Перед тем, как слить в канализацию, проконсультируйтесь с местными властями.
Выбросить пластиковые пипетки в мусорное ведро.
Вылейте остатки напитков в канализацию; не пей.
Кэролайн Рат, как часть требований к учебному курсу по оказанию помощи в области химии, выбрала это мероприятие для проведения в классе и для презентации на информационных мероприятиях. Ниже приведены ее размышления об обучении и выполнении этой деятельности.
Я выбрал презентацию, которая была информативной и актуальной для нашей повседневной жизни.Я наткнулся на эксперимент по тестированию витамина С и был взволнован перспективой связать химические концепции с питанием. Есть ли лучший способ заинтересовать мою аудиторию, чем исследовать пищевую ценность некоторых из их любимых напитков? Благодаря подготовке и проведению этой демонстрации я научился ставить цели для своих презентаций, сосредотачивать свое выступление на этих целях и всегда оставаться самим собой.
Когда я впервые практиковался перед доктором Лайлом, я чувствовал себя уверенно в своей подготовке и готов к встрече с большей аудиторией.У меня была последовательность изложения, сводящаяся к простой науке: добавить 50 капель раствора, 3 капли крахмала, добавить йод и вуаля — каждый сможет определить разницу в содержании витамина С. Это должно было быть проще простого, верно? Не совсем так. Когда я начал свое выступление и выполнил свою тщательно спланированную последовательность шагов, доктор Лайл остановил меня простым вопросом: «Что я хочу, чтобы моя аудитория вынесли из этой демонстрации?» Я тупо уставился на него, ломая голову над ответом.Я знал, что хочу показать своей аудитории, как мы можем связать химию с продуктами, которые мы едим или пьем. Однако доктор Лайл помог мне понять, что моя презентация могла бы быть намного более эффективной, если бы я сначала заложил основу для ясных и простых целей. После обсуждения мы определились с двумя основными задачами презентации: (1) определить, есть ли в напитке витамин C, и (2) определить относительное количество витамина C в различных напитках. После того, как цели были установлены, мой подход стал намного более простым, позволяя мне задавать своим слушателям управляемые вопросы в разных точках, чтобы гарантировать их понимание.
В дополнение к планированию последовательности шагов, я также точно спланировал, что я хочу сказать в каждом пункте демонстрации. Только когда я попрактиковался в презентации для другого человека, я понял, что заучивание наизусть — не лучший путь. Я обнаружил, что забеспокоился и расстроился, когда забыл о тщательно проработанных линиях. К счастью, здесь появилось предложение доктора Лайла установить цели. Если я сосредоточился на простом общении со своей аудиторией, пока мы работали над достижением двух основных целей, моя презентация стала меньше монологом и более разговорной.Я оценил такой подход, когда выступал перед одноклассниками. Несколько раз мои сверстники вставляли вопросы или забавные комментарии. Если бы я все еще был сосредоточен на чтении своих строк, эти междометия могли бы полностью сорвать мое выступление. Вместо этого я мог использовать эти моменты, чтобы взаимодействовать с аудиторией и укреплять концепции, имеющие ключевое значение для моих основных целей.
Последний совет д-ра Лайла оказался самым важным, и я продолжаю полагаться на него в других своих пропагандистских усилиях.Он указал на то, что из-за моего стремления говорить и делать все правильно, я не показывал свою личность своей аудитории. Лучший способ наладить общение — это выразить свою любовь к химии в моей собственной восторженной, игривой и часто глупой манере. Таким образом, когда я проводил демонстрацию, я не сдерживал своего характерного хихиканья или воздерживался от восторженных возгласов, когда образовался сине-черный комплекс крахмала и йода. Эта стратегия оказалась полезной, когда возникла неожиданная катастрофа — я забыл добавить крахмал в пробирку с Gatorade®, которая оставалась желтой, пока я продолжал добавлять капли.Однако я не позволил этому происшествию удержать меня, а скорее использовал момент как возможность посмеяться над своим рассеянным «я» и призвал аудиторию помочь определить пропущенный шаг. Будучи собой, я смог установить контакт с аудиторией и пробудить в них интерес к науке.
Самая полезная часть моего опыта «C отличия» возникла из-за того, что я адаптировал его для одного из наших главных информационных мероприятий — научного лагеря для выпускников. У меня была возможность передать пробирки и капельницы с йодом выпускникам и членам их семей и провести их через эксперимент.От малыша, который выполнил свое первое титрование, до родителей, которые взволнованно спросили, могут ли они провести этот эксперимент дома, я чувствовал себя привилегированным участвовать в каждом из их научных открытий. Несмотря на первые трудности, я был рад видеть, как демонстрация переросла в практическую деятельность, которая может повлиять на аудиторию всех возрастов.
Все мы миллион раз слышали фразу: практика ведет к совершенству. Хотя я всегда верил в это высказывание, мой опыт разработки демонстрации «C разница» изменил мою точку зрения.Теперь я знаю, что не существует такой вещи, как «идеальная» презентация, и что иногда именно несовершенства могут сделать презентацию действительно заметной. В будущем я надеюсь меньше сосредотачиваться на формулировании безупречных демонстраций и больше на том, чтобы позволить моим целям и истинной личности руководить мной в моих усилиях по пробуждению научного интереса.
* Кэролайн Рат учится на первом курсе Университета Дьюка по специальности биология, а несовершеннолетние — по химии и глобальному здравоохранению. После колледжа она надеется продолжить карьеру в педиатрической аптеке.** Кеннет Лайл — научный сотрудник Университета Дьюка.
определение настойки в Медицинском словаре
настойка
[tingk´chur]
спиртовой или водно-спиртовой раствор, приготовленный из растительных лекарственных средств или химических веществ.
составная бензоиновая настойка смесь бензоина и нескольких других ингредиентов в спирте, используемая в качестве местного защитного средства для кожи.
Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежному здоровью, седьмое издание.© 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.
tinc · ture
(tingk’chūr),
Спиртовой или водно-спиртовой раствор, приготовленный из растительных материалов или химических веществ; большинство настоек готовят путем перколяции или мацерации. Пропорции препарата, представленные в разных настойках, не одинаковы, но различаются в соответствии с установленными стандартами для каждой. Настойки сильнодействующих лекарств по существу представляют активность 10 г лекарственного средства в каждых 100 мл настойки, эффективность корректируется после анализа; большинство других настоек представляют собой 20 г препарата на каждые 100 мл настойки.Составные настойки готовятся по давно устоявшимся рецептам.
Farlex Partner Медицинский словарь © Farlex 2012
настойка
(tĭngk′chər) n.
Спиртовой раствор нелетучего лекарства: настойка йода.
Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.
настойка
Фитотерапия
Экстракт на основе этанола, содержащий эссенцию травы, которую обычно смешивают с водой в соотношении 50:50; настойки имеют преимущество перед другими травяными препаратами, заключающиеся в длительном хранении.
Фармакология
Лекарственный препарат, часто растительного происхождения, в котором измельченный субстрат (например, кора, корень, орехи или семена) замачивают в спирте для экстракции масел или других представляющих интерес веществ.
Медицинский словарь Сегена. © 2012 Farlex, Inc. Все права защищены.
настойка
Фармакология Лекарственный препарат, часто растительного происхождения, в котором измельченный субстрат, например кора, корень, орехи или семена, замачивают в спирте для экстракции масел или других представляющих интерес веществ.
Краткий словарь современной медицины МакГроу-Хилла. © 2002 McGraw-Hill Companies, Inc.
tinc · ture
(tingk’shŭr) (tingk’shŭr)
Спиртовой или водно-спиртовой раствор, приготовленный из растительных материалов или химических веществ.
Медицинский словарь для врачей и медсестер © Farlex 2012
настойка
Спиртовой раствор лекарства.
Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005
Настойка
Спиртовой раствор химического вещества или лекарства.
Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.
tinc · ture
(Tr) (tingk’shŭr)
Спиртовой или водно-спиртовой раствор, приготовленный из растительных материалов или химических веществ.