Анатомия

Тема: Спинной мозг

План:

  1. Спинной мозг
  2. Внешнее строение
  3. Серое и белое вещество

Спинной мозг (medulla spinalis) представляет собой цилиндрический, несколько сплющенный в переднезаднем направлении тяж. Длина его колеблется от 40 до 45 см, масса в среднем составляет около 35 г. Спинной мозг вместе с покрывающими ero оболочками находится в позвоночном канале. Верхняя граница спинного мозга расположена на уровне верхнего края атланта, где он переходит в продолговатый мозг. Нижняя граница находится на уровне I или верхнего края II поясничного позвонка, где от него отходит тонкая терминальная (концевая) нить.

Эта нить спускается в крестцовый канал и прикрепляется к его стенке; на большем протяжении она состоит из соединительной ткани. У новорожденного спинной мозг оканчивается на уровне III поясничного позвонка, но с возрастом вследствие более интенсивного роста позвоночного столба нижняя граница мозга занимает более высокое положение.

Спинной мозг не на всем своем протяжении имеет одинаковую толщину. На нем различают два утолщения: шейное и пояснично-крестцовое. Шейное утолщение соответствует отхождении спинномозговых нервов к верхним конечностям, а пояснично-крестцовое — к нижним конечностям. Нижняя часть спинного мозга, переходящая в терминальную (концевую) нить, сужена и называется мозговым конусом.

По передней поверхности спинного мозга в вертикальном направлении проходит глубокая передняя срединная щель, по задней поверхности — менее выраженная задняя срединная борозда. Они разделяют мозг на связанные между собой правую и левую симметричные половины. На каждой половине различают слабо выраженные переднюю латеральную (боковую) и заднюю латеральную (боковую) борозды. Внутри спинного мозга имеются узкая полость —центральный канал. Он заполнен спинномозговой жидкостью.

Спинной мозг подразделяют на части: шейную, грудную, поясничную, крестцовую и копчиковую, а части — на сегменты спинного мозга. Сегментом называют участок спинного мозга, от которого отходит одна пара спинномозговых нервов.

Всего имеется 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и копчиковый. Каждый сегмент посредством своей пары нервов связан с определенной частью тела: иннервирует определенные скелетные мышцы и участки кожи.

Спинной мозг состоит из белого и серого вещества: белое вещество расположено снаружи, серое — внутри.

Белое вещество каждой половины спинного мозга подразделяется на три части: передний, задний и боковой канатики спинного мозга. Канатики располагаются вдоль спинного мозга и лежат между его бороздами: передний канатик — между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой, боковой канатик — между передней и задней латеральными бороздами, а задний канатик — между задней латеральной и задней срединной бороздами.

Задний канатик в свою очередь задней промежуточной бороздой подразделяется на два пучка: тонкий и клин новидный. Канатики спинного мозга состоят из пучков нервных волокон. Одни из них называются собственными пучками спинного; мозга, а другие — проводящими путями. Собственные пучки связывают разные участки (сегменты) самого спинного мозга, а проводящие пути — спинной мозг с головным. Различают два вида проводящих путей: восходящие, или афферентные (чувствительные), и нисходящие, или эфферентные (двигательные). По восходящим путям передаются в головной мозг нервные импульсы, поступающие в спинной мозг от рецепторов кожи, мышц и других органов по чувствительным волокнам спинномозговых нервов.
По нисходящим проводящим путям нервные импульсы из головного мозга поступают в спинной мозг, откуда по двигательным волокнам спинномозговых нервов передаются в мышцы и другие органы. Через белую спайку, расположенную впереди центрального канала, часть нервных волокон проводящих путей переходит из одной половины спинного мозга в другую. Функция передачи нервных импульсов по проводящим путям называется проводниковой функцией спинного мозга.

Серое вещество каждой половины спинного мозга образует три серых столба: передний, задний и боковой, которые, подобно канатикам белого вещества, расположены вдоль спинного мозга. На горизонтальном разрезе спинного мозга серое вещество имеет форму бабочки или буквы Н: центральный отдел серого вещества называют промежуточным веществом, а расположенные по сторонам выступы — рогами спинного мозга.

В промежуточном веществе различают две части: центральное промежуточное (серое) вещество (находится вокруг центрального канала и образует переднюю и заднюю серые спайки) и латеральное (боковое) промежуточное (серое) вещество (лежит по бокам от центрального вещества). Рога спинного мозга представляют собой поперечный разрез его серых столбов и поэтому называются передними, задними и боковыми. Передние рога шире, но короче задних. Боковые рога имеют форму небольших выступов, расположенных между передними и задними рогами. Они выражены не на всем протяжении спинного мозга, а только в области с VIII шейного по II—III поясничные сегменты.

Рога спинного мозга содержат различные по функции нейроны. В передних ротах находятся двигательные нейроны, или мотонейроны, в задних рогах — ассоциативные (промежуточные) нейроны, а в боковых рогах — вегетативные нейроны.

Двигательные нейроны передних рогов подразделяются на альфа- и гамма-мотонейроны. Ассоциативные (промежуточные) нейроны задних рогов (их называют также вставочными нейронами) подразделяются на нейроны с короткими аксонами и нейроны с длинными аксонами. Первые осуществляют связь между сегментами спинного мозга — их аксоны образуют собственные пучки белого вещества, а вторые — связь между спинным и головным мозгом, их аксоны входят в состав восходящих проводящих путей.

Вегетативные нейроны боковых рогов спинного мозга являются -промежуточными нейронами, аксоны которых идут на периферию к вегетативным узлам.

Нервные клетки серого вещества спинного мозга располагаются в виде скоплений разной величины, называемых ядрами.

Они выполняют роль нервных центров. Ядра передних рогов являются двигательными центрами (соматическими), ядра задних рогов — чувствительными центрами (соматическими), а ядра боковых рогов — центрами симпатической части вегетативной нервной системы. В, промежуточном веществе крестцовых сегментов спинного мозга находятся крестцовые парасимпатические ядра, являющиеся центрами парасимпатической части вегетативной нервной системы. Ядра (центры) спинного мозга вместе с собственными пучками белого вещества составляют собственный аппарат спинного мозга, с которым связана его рефлекторная деятельность.

Каждый сегмент спинного мозга на своей правой и левой сторонах имеет два корешка: передний и задний. Передний корешок, По функции двигательный, представляет собой пучок нервных волокон — передних корешковых нитей, которые выходят из спинного мозга в области передней латеральной борозды. Передние корешковые нити являются аксонами двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и служат для передачи нервных импульсов из этих рогов на периферию в скелетные мышцы. В части передних корешков, помимо аксонов двигательных нейронов, проходят также аксоны вегетативных нейронов боковых рогов спинного мозга.

Задний корешок, по функции чувствительный, состоит из задних корешковых нитей, которые входят в спинной мозг вЯ области задней латеральной борозды. Задние корешковые нити являются аксонами чувствительных нейронов спинномозговых узлов и служат для передачи нервных импульсов с периферии из рецепторов разных органов (кожа, мышцы и др. ) в мозг. Одна часть задних корешковых нитей в спинном мозге подходит к клеткам задних рогов, а другая часть, минуя задние рога, входит в задние! канатики спинного мозга и в составе их поднимается в головной мозг.

Передний и задний корешки имеют протяженность от своего сегмента до соответствующего межпозвоночного отверстия, где они соединяются в общий пучок — спинномозговой нерв, смешанный по функции. Вблизи места соединения задний корешок имеет утолщелние — спинномозговой узел, состоящий из чувствительных нейронов. Корешки различных отделов спинного мозга разной длиньш и разного направления. Корешки шейного отдела самые короткие и идут почти горизонтально. Корешки грудного отдела длиннее и имеют косое направление. Поясничные и крестцовые корешки проходят в позвоночном канале отвесно и ниже уровня спинного мозг вокруг его концевой нити образуют скопление корешков, называемое «конский хвост».

Воспаление спинного мозга—миелит (от греч. myelos—мозг), воспаление корешков — радикулит (от radix — корешок).

Контрольные вопросы:

  1. Где находится спинной мозг? Его верхняя и нижняя границы? 2. Откуда и куда идет терминальная (концевая) нить спинного мозга? Из чего она состоит? 3. Какие утолщения различают на спинном мозге? 4. Как называется полость внутри спинного мозга? 5. Назовите части спинного мозга. 6. Сколько сегментов (какие) в спинном мозге? 7. Взаимное расположение серого и белого вещества в спинном мозге. 8. Назовите два вида проводящих путей спинного мозга. 9. Назовите рога спинного мозга. 10. Какие по функции нейроны находятся в передних и задних рогах спинного мозга? 11. На протяжении каких сегментов имеются боковые рога? Из чего они состоят? 12. Роль ядер передних и задних рогов спинного мозга. 13. Какое направление имеют корешки разных отделов спинного мозга? Что называют конским хвостом? 14. Латинское и греческое названия спинного мозга.

Повреждение спинного мозга

Повреждение спинного мозга
    • Вопросы здравоохранения »
    • A
    • Б
    • В
    • Г
    • Д
    • Е
    • Ё
    • Ж
    • З
    • И
    • К
    • Л
    • М
    • Н
    • О
    • П
    • Р
    • С
    • Т
    • У
    • Ф
    • Х
    • Ц
    • Ч
    • Ш
    • Щ
    • Ъ
    • Ы
    • Ь
    • Э
    • Ю
    • Я
    • Популярные темы
      • Загрязнение воздуха
      • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
      • Гепатит
    • Данные и статистика »
      • Информационный бюллетень
      • Факты наглядно
      • Публикации
    • Найти страну »
    • А
    • Б
    • В
    • Г
    • Д
    • Е
    • Ё
    • Ж
    • З
    • И
    • Й
    • К
    • Л
    • М
    • Н
    • О
    • П
    • Р
    • С
    • Т
    • У
    • Ф
    • Х
    • Ц
    • Ч
    • Ш
    • Щ
    • Ъ
    • Ы
    • Ь
    • Э
    • Ю
    • Я
    • ВОЗ в странах »
      • Репортажи
    • Регионы »
      • Африка
      • Америка
      • Юго-Восточная Азия
      • Европа
      • Восточное Средиземноморье
      • Западная часть Тихого океана
    • Центр СМИ
      • Пресс-релизы
      • Заявления
      • Сообщения для медиа
      • Комментарии
      • Репортажи
      • Онлайновые вопросы и ответы
      • События
      • Фоторепортажи
      • Вопросы и ответы
    • Последние сведения
    • Чрезвычайные ситуации »
    • Новости »
      • Новости о вспышках болезней
    • Данные ВОЗ »
    • Приборные панели »
      • Приборная панель мониторинга COVID-19
    • Основные моменты »
    • Информация о ВОЗ »
      • Генеральный директор
      • Информация о ВОЗ
      • Деятельность ВОЗ
      • Где работает ВОЗ
    • Руководящие органы »
      • Всемирная ассамблея здравоохранения
      • Исполнительный комитет
    • Главная страница/
    • Центр СМИ/
    • Информационные бюллетени/
    • Подробнее/
    • Повреждение спинного мозга

    «,»datePublished»:»2013-11-19T14:40:00. 0000000+00:00″,»image»:»https://cdn.who.int/media/images/default-source/imported/rehabilitation-wheel-chair.jpg?sfvrsn=49a7a247_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2013-11-19T14:40:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/spinal-cord-injury»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»Article»};

    Основные факты

    • Ежегодно в мире от 250 000 до 500 000 человек получают повреждение спинного мозга.
    • Большинство повреждений спинного мозга обусловлено причинами, которые можно предотвратить, например такими, как дорожные аварии, падения или акты насилия.
    • Вероятность того, что люди, получившие повреждение спинного мозга, могут умереть раньше нежели люди, не имеющие травмы спинного мозга, выше в 2-5 раз. При этом наихудшие показатели выживания в этом случае характерны для стран с низким и средним уровнем доходов.
    • Повреждение спинного мозга ассоциируется с более низкими показателями доступа детей к школьному образованию и участием в экономической деятельности и сопряжено с существенными расходами для отдельных людей и общества в целом.

    Проблема

    Термин «повреждение спинного мозга» означает поражение спинного мозга в результате травмы (например, в случае автомобильной аварии) либо болезни или дегенерации (например, рак). В настоящее время нет надежной оценки распространенности этого явления в мире, однако коэффициент заболеваемости на глобальном уровне составляет, по оценкам, 40-80 случаев на миллион жителей в год. До 90% этих случаев обусловлены травмами, хотя доля атравматических повреждений спинного мозга, судя по всему, постоянно растет.

    Симптомы повреждения спинного мозга зависят от серьезности этого повреждения и его местоположения на спинном мозге. Симптомы могут включать частичную или полную утрату сенсорной функции или двигательной функции верхних конечностей, нижних конечностей и/или тела. Наиболее серьезные повреждения спинного мозга поражают системы, которые регулируют работу желудочно-кишечного тракта или мочевого пузыря, дыхание, сердечный ритм и кровяное давление. Большинство людей, страдающих повреждениями спинного мозга, испытывают хроническую боль.

    Демографические тенденции

    Наибольшей опасности подвергаются мужчины на раннем этапе зрелости (20-29 лет) и в преклонном возрасте (старше 70 лет). Женщины подвергаются наибольшему риску в подростковом (15-19 лет) и преклонном возрасте (старше 60 лет). По данным исследований, соотношение коэффициентов подверженности мужчин и женщин составляет в зрелом возрасте, как минимум, 2:1, а иногда и гораздо выше.

    Смертность

    Самый высокий риск смертности отмечается в течение первого года после повреждения и остается высоким по сравнению с населением в целом. Вероятность того, что люди с повреждением спинного мозга могут умереть раньше, в 2-5 раз выше.

    Риск смертности повышается с повышением уровня и тяжести повреждения и в значительной мере обусловлен наличием своевременной и качественной медицинской помощи. Важное значение имеют также такие факторы, как метод транспортировки в больницу после повреждения и время, прошедше6е до поступления в больницу.

    Вторичные условия, которые можно предотвратить (например, инфекции в результате необработанных пролежневых язв), более не считаются ведущими причинами смерти людей с повреждением спинного мозга в странах с высоким уровнем доходов, однако эти условия все же остаются основными причинами смерти людей, получивших повреждение спинного мозга, в странах с низким уровнем доходов.

    Медико-санитарные, экономические и социальные последствия

    Повреждение спинного мозга ассоциируется с возникновением риска развития вторичных условий, которые могут привести к общему ухудшению здоровья и даже к угрозе жизни, например к тромбозу глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, мышечным спазмам, остеопорозу, пролежням, хронической боли и осложнениям дыхательных путей. Для профилактики и лечения этих состояний требуется неотложная помощь, система услуг по реабилитации и постоянное обеспечение медицинской помощи.

    Повреждение спинного мозга может привести к тому, что данное лицо будет нуждаться в посторонней помощи. Зачастую для облегчения мобильности, общения, ухода за собой или для домашней работы нужна ортопедическая и реабилитационная техника. По оценкам, 20-30% людей с повреждением спинного мозга обнаруживают клинически значимые симптомы депрессии, которая в свою очередь оказывает негативное воздействие на улучшение функций жизнедеятельности и здоровья в целом.

    Неправильное восприятие, негативное отношение и физические барьеры, сдерживающие основные функции мобильности, приводят к тому, что многие люди лишены возможности принимать всестороннее участие в жизни общества. Дети с повреждением спинного мозга имеют скорее всего меньше шансов, чем их сверстники, начать учебу в школе, а после зачисления — меньше шансов успешно учиться. Взрослые с повреждением спинного мозга сталкиваются с аналогичными барьерами, которые препятствуют им участвовать в экономической жизни, что подтверждается их уровнем безработицы на глобальном уровне, который составляет более 60%.

    Существующие данные не позволяют оценить затраты, связанные с повреждением спинного мозга на глобальном уровне, однако они дают возможность нарисовать общую картину:

    • уровень и тяжесть травмы оказывает существенное воздействие на эти затраты — чем выше расположена травма на спинном мозге (например, тетраплегия по сравнению с параплегией), тем выше затраты;
    • прямые затраты наиболее высоки в первый год сразу же после повреждения спинного мозга и затем существенно снижаются с течением времени;
    • косвенные затраты, в особенности потеря источников дохода, зачастую превышают прямые затраты;
    • большая часть этих затрат ложится на плечи самих людей, которые получили повреждение спинного мозга;
    • затраты, связанные с повреждением спинного мозга, выше затрат, связанных с сопоставимыми состояниями, такими как деменция, множественный склероз и церебральный паралич.

    Профилактика

    Ведущими причинами повреждения спинного мозга являются автомобильные аварии, падения и акты насилия (включая попытки самоубийства). Существенная доля травматических повреждений спинного мозга обусловлена травмами, связанными с работой или спортом. Для предотвращения некоторых из основных причин повреждения спинного мозга в настоящее время существуют эффективные меры, включая улучшение состояния дорог, транспортных средств и поведения людей на дорогах, что позволяет избежать автомобильных аварий, оснащение окон защитными элементами, препятствующими выпадению, и меры на директивном уровне, имеющие целью предотвратить злоупотребление алкоголем и ограничить доступ к огнестрельному оружию в целях сокращения числа случаев насилия.

    Улучшение медицинской помощи и решение проблем

    Многие из последствий, связанных с повреждением спинного мозга, обусловлены не самим состоянием человека, а неадекватным уровнем медицинской помощи и реабилитационных услуг, а также барьеров, существующих в физической окружающей среде, социальной сфере и на уровне политики.

    Осуществление Конвенции ООН о правах инвалидов (КПИ) предполагает необходимость соответствующих действий в целях устранения этих пробелов и решения проблем.

    Основные меры по повышению уровня выживания, здоровья и участия в жизни общества людей с повреждением спинного мозга включают следующие:

    • Своевременное и надлежащее обследование до поступления в больницу: оперативное распознавание травмы с подозрением на повреждение спинного мозга, быстрая оценка и принятие мер по оказанию первой помощи пострадавшему, включая иммобилизацию позвоночника.
    • Неотложная помощь (включая хирургическое вмешательство), соответствующая типу и тяжести повреждения, степени нестабильности и наличию сдавления нервов и в соответствии с пожеланиями пациента и его семьи.
    • Доступ к имеющимся средствам медицинской помощи, информационным материалам и изделиям медицинского назначения (например катетерам) в целях снижения риска вторичных состояний и повышения качества жизни.
    • Доступ к квалифицированным услугам в области реабилитации и психического здоровья с целью обеспечения максимального восстановления функций, самостоятельности, общего благосостояния и включения в жизнь общества. Исключительно важное значение имеет поддержание функции мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта.
    • Доступ к надлежащим вспомогательным устройствам, которые могут дать людям возможность осуществлять повседневную деятельность, осуществить которую в ином случае они были бы неспособны, что позволит снизить уровень функциональных ограничений и зависимости. В странах с низким и средним уровнем доходов только 5-15% лиц имеют доступ к вспомогательным устройствам, в которых они нуждаются.
    • Специализированные знания и навыки среди медицинских работников и реабилитационных служб.

    Необходимые меры по обеспечению права на образование и участие в экономической жизни включают законодательство, политику и программы, которые оказывают содействие в следующих областях:

    • создание физически доступных домов, школ, рабочих мест, больниц и транспорта;
    • создание системы образования для всех;
    • устранение случаев дискриминации на работе и в сфере образования;
    • восстановление профессиональных навыков в целях оптимизации шансов на трудоустройство;
    • микрофинансирование и иные формы льгот, способствующих самостоятельной занятости, в порядке оказания поддержки альтернативным формам материальной самодостаточности;
    • обеспечение доступа к системе выплат социальных пособий, которые не действуют в качестве меры, снижающей заинтересованность в возобновлении работы;
    • правильное понимание проблемы повреждения спинного мозга и позитивное отношение к людям, которые живут в этом состоянии.

    Деятельность ВОЗ

    ВОЗ проводит работу по всему спектру мер, начиная с первичной профилактики травматических и атравматических причин повреждения спинного мозга, улучшения травматологической помощи, укрепления медико-санитарных и реабилитационных услуг и оказания поддержки по включению людей с повреждениями спинного мозга в жизнь общества. ВОЗ выполняет следующие задачи:

    • работает на межведомственной основе в партнерстве с национальными субъектами деятельности в самых разных секторах (например здравоохранение, правоприменение, транспорт, образование) в целях улучшения профилактики случаев повреждения спинного мозга, в том числе в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, актов насилия и дефектов нервных трубок;
    • ориентирует и поддерживает государства-члены в работе по повышению осведомленности в вопросах инвалидности и содействует включению проблемы инвалидности в качестве одного из компонентов национальной политики и программ в области здравоохранения;
    • содействует сбору и распространению информации и данных, связанных с инвалидностью;
    • разрабатывает нормативные средства, включая руководства и примеры надлежащей практики в целях укрепления первичной профилактики (автомобильные аварии, падения и акты насилия), травматологической помощи, медико-санитарной помощи, реабилитации и поддержки, а также иной помощи;
    • создает соответствующий потенциал среди директивных органов здравоохранения и поставщиков услуг;
    • содействует расширению масштабов работы по реабилитации на местном уровне; и
    • пропагандирует стратегии, имеющие целью добиться того, чтобы инвалиды были хорошо осведомлены о состоянии своего здоровья и чтобы медико-санитарный персонал поддерживал и охранял права и достоинство инвалидов.

     

    Спинномозговые нервы: анатомия, корешки и функции

    Автор: Ниам Горман Магистр наук • Рецензент: Димитриос Митилинаиос, доктор медицины, доктор философии
    Последнее рассмотрение: 10 июля 2022 г.
    Время считывания: 15 минут

    Спинномозговые нервы C1-C8

    Nervi spinales C1-C8

    1/5

    Синонимы: 1-8-й шейные нервы, Nervi cerviles 1-8

    Спинномозговые нервы являются составной частью периферической нервной системы (ПНС). Это структуры, через которые центральная нервная система (ЦНС) получает сенсорную информацию с периферии и через которые регулируется деятельность туловища и конечностей. Также они передают двигательные команды от ЦНС к мышцам периферии.

    Они состоят из двигательных и чувствительных волокон, а также вегетативных волокон и существуют в виде 31 пары нервов, периодически отходящих от спинного мозга для выхода из позвоночного канала.

    Ключевые факты о спинномозговых нервах
    Происхождение Передние (вентральные) и задние (дорсальные) корешки спинного мозга
    Региональные отделения 8 шейный
    12 грудной
    5 поясничный
    5 крестцовый
    1 копчик
    Функция Получать сенсорную информацию с периферии и передавать их в ЦНС
    Принимать двигатель информацию от ЦНС и передавать их на периферию
    Клинические отношения Ущемление нервного корешка, протрузия диска, грыжа диска, спинальный стеноз, ущемление спинномозгового нерва

    В этой статье будут обсуждаться анатомия и функции спинномозговых нервов.

    Содержание

    1. Терминология
    2. Передние (вентральные) и задние (дорсальные) корешки
      1. Путь спинномозгового нерва
      2. Типы волокон
      3. Дерматомы
    3. Функция спинномозговых нервов
      1. Спинномозговые рефлексы
      2. Рефлекс растяжения
      3. Сгибательный рефлекс
    4. Клинические заметки
      1. Ущемление нервного корешка
      2. Выступ диска
      3. Спинальный стеноз
      4. Защемление спинномозгового нерва
    5. Источники

    + Показать все

    Терминология

    Прежде чем углубиться в анатомию спинномозговых нервов, давайте перечислим наиболее распространенные анатомические термины, используемые в нейроанатомии, чтобы легко ориентироваться в этом вопросе.

    Общие термины в нейроанатомии
    Вентральный Передний, вперед
    Спинной Сзади, ближе к спине
    Ростраль С передней стороны (к носу)
    Каудальный На самом нижнем конце (по направлению к хвосту)
    Черепной На верхней стороне, по направлению к черепу
    Ипсилатеральный На той же стороне
    Контралатеральный На противоположной стороне
    Двусторонний С обеих сторон

    Передние (вентральные) и задние (дорсальные) корешки