При малокровии в крови уменьшается содержание: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Диагностика анемии (малокровия)

Важно помнить! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Состояние, при котором масса крови в организме снижается, или в крови уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов, называют анемией или малокровием. А ведь именно эритроциты и содержащийся в них гемоглобин транспортируют кислород к внутренним органам и тканям, обеспечивая их полноценную работу. Анемия развивается по разным причинам и сопутствует множеству заболеваний. Возможно появление этого заболевания и после хирургического вмешательства.

Содержание

Железодефицитная анемия

Наиболее распространена железодефицитная анемия, которая проявляется у половины беременных женщин и у каждой пятой женщины детородного возраста. При дефиците железа уменьшается содержание гемоглобина в эритроцитах. Причина тому — употребление продуктов с малым содержанием железа, нарушение всасывания железа пищеварительной системой. Возможно проявление у младенцев, если у матери был дефицит железа.

Апластическая анемия

Апластическая анемия развивается при уменьшении образования в костном мозге эритроцитов. Этому типу заболевания подвержены люди, которые прошли противоопухолевую терапию, подверглись воздействию токсинов, а также перенесли вирусные инфекции.

Гемолитическая анемия

В случаях, когда эритроциты в организме разрушаются слишком быстро, речь идет о гемолитической анемии. Это заболевание может быть наследственным или развиваться при проникновении в организм человека всевозможных инфекций или являться следствием злоупотребления антибиотиками.

Анемия может сопутствовать онкологическим и иным, длительно протекающим хроническим заболеваниям (болезни эндокринной системы, почек, ВИЧ, туберкулез, сахарный диабет), когда уменьшается образование эритроцитов в крови. Заболевание может быть вызвано и другими причинами: это недостаток в организме фолиевой кислоты и витамина B12; чрезмерные кровопотери при обильных менструациях, язве желудка, кровоточащем геморрое, раке желудка или толстой кишки.

При совершенно разных причинах развития болезни симптомы ее совершенно одинаковы: повышенная утомляемость и слабость, головная боль, склонность к обморокам, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, бледность кожи, судороги в ногах. Обращение к врачу обязательно при первых же подозрениях на анемию, потому что она может быть первым сигналом более серьезных заболеваний.

Методы диагностики анемии

Общий анализ крови — это основной метод диагностики анемии. Но для установления точной клинической картины заболевания могут быть назначены исследования на ферритин, витамин B12, трансферрин, железо сывороточное и другие анализы. Важно знать, что проведение полных исследований на анемию, поможет максимально точно определить причины, вызвавшие это заболевание. Это позволит лечащему врачу составить оптимальный план лечения.

В медицинской лаборатории «Синэво» Вы можете пройти как полную диагностику на анемию, так и оценить эффективность ее лечения. См. пакет 11 «Диагностика анемий» и пакет 11.1 «Контроль анемий» на странице «Комплексные исследования».

Анемия | Сибвита

Анемия

Анемия – это патологическое нарушение строения клеток крови, при котором концентрация гемоглобина снижена. Одновременно снижается число эритроцитов. Анемия характеризуется как вторичное заболевание и является симптомом других недугов. Разберем детально, что такое анемия, каковы причины ее появления и симптомы, как можно вылечить анемию.

У заболевания есть второе название – малокровие. Это клинико-гематологический синдром, который возникает при недостатке железа в организме. Само по себе малокровие не развивается, но сопровождает очень много заболеваний, начиная от вирусных и инфекционных болезней, заканчивая онкологическими опухолями. Поэтому при возникновении симптомов, указывающих на наличие малокровия, стоит сразу обращаться к врачу. При обследовании врач сможет понять причины патологии, определить состояние крови и назначить лечение.

Признаки наличия анемии

Некоторые люди называют анемию дефицитом железа. Эти понятия можно считать родственными, но они не тождественны. Дефицит такого компонента, как железо, есть примерно у 17% мужчин, 50% женщин страдают проявлениями дефицита. Но железодефицитная анемия проявляется далеко не у каждого. Этот диагноз врач ставит в том случае, если уровень гемоглобина в крови меньше, чем 120 г/л. При этом содержание эритроцитов в крови также должно быть снижено до 3,8 млн./мкл.

Стоит отметить, что такая анемия считается достаточно запущенной. Ведь кровь реагирует на дефицит железа в последнюю очередь, сначала компонентов не хватает органам и тканям. А значит, в организме уже начались негативные процессы. Поэтому важно вовремя обнаружить признаки наличия анемии и начать бороться с заболеванием.

Основными признаками считаются:

• возникновение мышечной слабости. Данное состояние часто списывают на усталость, но если Вы замечаете ухудшения здоровья и слабость регулярно, это может говорить об анемии;
• выпадение волос и ломкость ногтей говорят о наличии заболевания;
• кожа становится желто-бледной;
• появляется ощущение жжения на языке, как будто его ошпарили. Измененные вкусовые рецепторы также являются признаком наличия заболевания;
• у женщин может изменяться менструальный цикл из-за потери крови.

Наличие этих признаков говорит об активном развитии анемии. Следует срочно улучшать качество крови, обращайтесь к доктору, который поможет решить проблемы с малокровием. К какому врачу обратиться при анемии, мы расскажем далее.

Анемия у взрослых и детей

По данным ВОЗ, анемией страдают во всем мире около 2 миллиардов человек. Среди них большинство пациентов – дети. 47,4% дошкольников имеют подобный диагноз в той или иной форме, 25,4% детей подвержены заболеванию в школьном возрасте. Анемия у взрослых встречается также часто. Для кого она больше опасна? Сложно судить, ведь дети подвержены большему риску, но у взрослых период лечения несколько дольше.

Одна из причин возникновения патологии в детском возрасте – быстрый рост. Организм требует большее количество питательных веществ, механизмы кроветворения еще не отлажены до конца. Именно поэтому данную патологию некоторые специалисты считают безопасной в детском возрасте. Но это не так, ведь при дефиците таких компонентов, как железо, теряется аппетит, страдает иммунная система. Это приводит к частым болезням иного характера, медленному набору веса, малоподвижности. Железодефицитная анемия делает ребенка плаксивым и раздражительным.

У взрослого человека при железодефицитной анемии может развиться гипоксическая кома. При большой потере крови она приводит к летальному исходу. Важно вовремя лечить болезнь. Как только обнаруживаются симптомы анемии, сразу следует обращаться к доктору. Врач поставит диагноз, улучшит общее самочувствие, обнаружит и устранит скрытые угрозы.

Симптомы анемии

Железодефицитную анемию заметить не сложно, но при этом большинство пациентов обращаются к доктору на поздних стадиях развития болезни. Связано это с тем, что некоторое время анемия не дает о себе знать или симптомы не особо беспокоят. Но, как мы уже говорили, поражение крови происходит в последнюю очередь, сначала страдают ткани и органы. Поэтому при обнаружении симптомов мы настоятельно рекомендуем обращаться к специалисту, проходить обследование и устранять болезнь. Симптомами анемии являются следующие факторы:

• возникает общая слабость организма;
• работоспособность значительно снижается;
• появляется высокая утомляемость, даже если человек не нагружен активной физической или умственной работой;
• постоянное состояние сонливости;
• настроение регулярно меняется;
• повышается уровень раздражительности;
• чувствуется недостаток витаминов, постоянно чего-то хочется;
• возникает головная боль;
• в ушах может появляться звон или возникают посторонние шумы;
• перед глазами возникают мушки;
• появляется страшное желание кушать несъедобные предметы;
• болезнь характеризуется возникновением головокружений, даже до потери равновесия;
• периодически проявляется одышка;
• волосы и ногти становятся ломкими, их состояние и внешний вид ухудшаются;
• в сердце возникает боль при анемии;
• появляется слабость в мышцах;
• при развитии железодефицитной анемии возникают приступы потери сознания.

Это основные симптомы, но организм может сигнализировать о дефицитах каких-либо компонентов, особенно железа, и по-другому. Следите за своим состоянием здоровья, при возникновении признаков анемии мы рекомендуем не игнорировать их, а обращаться к доктору, исследовать состояние и определять методы устранения плохого самочувствия.

В нашей клинике Вы получите качественное медицинское обслуживание. Специалисты проведут необходимые исследования, проверят анализы, с помощью диагностики определят тип анемии и устранят болезнь.

Причины возникновения анемии

Причинами развития данного заболевания являются многие факторы. Каждый из них может провоцировать нарушения состояния крови, но в большинстве случаев они атакуют одновременно. Комплексное воздействие на организм приводит к развитию нарушений крови и к железодефицитной анемии. Наиболее распространенные причины проявления анемии таковы:

• характер питания. Это самая популярная причина и в то же время наиболее коварная. Проблема в том, что всегда можно наладить питание, но люди думают об этом в последнюю очередь. Недостаток продуктов, содержащих железо, приводит к болезни;
• ряд болезней, провоцирующих нарушение продукции эритроцитов в костном мозге. Анемии сопутствуют патология почек, эндокринная недостаточность, белковое истощение, некоторые виды хронических инфекций, а также онкологические опухоли;
• гемолиз. Это состояние, при котором эритроциты в крови разрушаются, продолжительность их жизни значительно сокращается. Определить это можно только путем исследования крови. В нормальном состоянии эритроциты должны жить 4 месяца. Но при определенных патологических процессах их срок жизни значительно уменьшается. На фоне этого появляются признаки анемии и наблюдается прогрессирование заболевания;
• нарушение процесса всасывания и проблемы с работой ЖКТ. Во время исследований ученые обнаружили, что всасывание железа происходит в желудке, а также в верхнем отделе тонкой кишки. При патологиях данных органов процессы могут быть нарушены, появляется малокровие;
• хронические кровопотери. Самой главной причиной недуга являются потери крови различного характера. При частых кровотечениях из носа, желудочно-кишечных кровотечениях, при менструации и подобных явлениях возникает дефицит крови. В таком случае требуется лечение анемии, иначе простые проблемы со здоровьем перерастут в серьезные патологии.

Это ряд основных причин, которые провоцируют железодефицитную анемию. Стоит начать следить за здоровьем как можно раньше. Несмотря на то, что анемия характеризуется как явление, а не отдельный вид болезни, она приводит к пагубным последствиям. Кровь не насыщает полезными компонентами органы, и они начинают давать сбои. Определив наличие недуга, нужно обратиться в больницу для прохождения обследования. Врач исследует симптомы, определит тип анемии и назначит эффективное лечение.

Диагностика анемии

Человек, страдающий анемией, должен обязательно пройти процедуру диагностики. При исследованиях крови врач сможет четко понять общее состояние дел, определить тип малокровия, узнать причины его появления. Конечно, придется сдать много анализов, но это необходимо для подробного обследования. Только так можно остановить течение болезни. При начальных признаках сразу отправляйтесь в кабинет диагностики.

Лечение анемии

Лечить анемию нужно обязательно. Вопрос в том, какие выбрать способы лечения развития анемии, чтобы они были максимально эффективны. Специалисты нашего медицинского центра подберут для Вас индивидуальную программу и назначат необходимые препараты. Анемия устраняется просто, если следовать главным правилам и принципам избавления от патологии.

Главные принципы лечения болезни анемии

Принципы лечения болезни анемии таковы:

• железодефицитный тип устраняется с помощью использования компонентов, содержащих железо;
• при нехватке В12 назначается этот препарат, иногда он вводится инъекционно;
• у детей анемия часто вызвана паразитами, тогда специалист назначает противопаразитарные средства;
• беременным женщинам разрешено использовать фолиевую кислоту и некоторые препараты, содержащие железо;
• важным принципом является объединение лекарственного воздействия и налаживания питания. Анализ показал, что именно из-за питания активно развивается такая патология, как анемия.

Соблюдая данные принципы, можно за короткое время восстановить здоровье. Это следует делать исключительно под присмотром опытного специалиста. Только доктор может назначить препараты, самостоятельно принимать их небезопасно.

Мизевич Татьяна Владимировна

Телефон

+7 391 216-02-13

Позвоните по телефону, мы ответим на любые вопросы, запишем вас на прием, а также проконсультируем по поводу заболеваний.

Запись на прием

Я даю согласие на обработку персональных данных.

Анемия — Better Health Channel

Действия для этой страницы

Резюме

Прочитать полный информационный бюллетень

• Анемия относится к концентрации гемоглобина или количеству эритроцитов ниже определенного порогового значения. На эту точку отсечения влияют такие факторы, как возраст, пол или даже геологическое расположение.
• Гемоглобин — это важный белок, содержащийся в красных кровяных тельцах и отвечающий за перенос кислорода к органам. Недостаток этого приводит к снижению снабжения органов кислородом.
• Анемия сама по себе не является болезнью, а ненормальным состоянием, которое может быть вызвано широким спектром заболеваний, заболеваний или лекарств.
• Низкий уровень железа (дефицит железа) является наиболее распространенной причиной анемии.

В нашем кровообращении эритроциты переносят кислород по всему телу, транспортируя кислород в специальных белках, называемых гемоглобином. Снижение уровня гемоглобина по сравнению с нормой называется анемией. Это приводит к снижению способности крови снабжать органы кислородом. В свою очередь, тело должно компенсировать это, работая усерднее, чтобы не отставать от тех же требований, таких как увеличение частоты дыхания или частоты сердечных сокращений.

При еще более низком уровне гемоглобина или при повышенных требованиях, таких как тяжелые физические нагрузки, нормальная функция органов не может быть достигнута, и может развиться повреждение органов.

Скорость появления симптомов может различаться в зависимости от таких факторов, как возраст, физическая форма и наличие других проблем со здоровьем, если таковые имеются.

Объяснение эритроцитов

Красные кровяные тельца образуются в костном мозге. После созревания и выпуска в обращение они имеют продолжительность жизни около 120 дней. Костный мозг всегда вырабатывает новые эритроциты взамен старых, которые выводятся естественным путем. Каждый день в кровоток здорового человека попадают миллионы новых эритроцитов.

Красные кровяные тельца содержат белки, называемые гемоглобином. Эти белки включают железо для связывания кислорода. Красные кровяные тельца транспортируются через наш кровоток в наши легкие, где они получают кислород, который, в свою очередь, высвобождается, когда они достигают наших органов в разных частях нашего тела, чтобы снабжать их кислородом для нормальной работы.

Для производства эритроцитов требуется сырье, полученное из нашей пищи, такое как железо и витамин B12. Наше тело также способно перерабатывать материалы, когда клетки в определенной степени естественным образом разрушаются. Железо является основным компонентом гемоглобина, имеющим решающее значение для его способности связывать кислород.

Производство эритроцитов регулируется гормоном эритропоэтином, вырабатываемым почками, который стимулирует клетки костного мозга к производству эритроцитов.

Поскольку количество эритроцитов и концентрация гемоглобина отражают результат образования и клиренса или потери, анемия сама по себе является ненормальным состоянием, которое может быть вызвано различными состояниями. Потеря или разрушение эритроцитов, подавляющих способность к их замещению, или снижение выработки эритроцитов могут привести к анемии, но представляют собой отдельные проблемы, проявляющиеся широким разнообразием состояний.

Обнаружение анемии должно побудить к дальнейшим исследованиям основных причин. Варианты лечения зависят от причины, вызвавшей анемию.

Причины анемии

Анемия может иметь множество причин. Примеры:

• Диетический дефицит — Недостаток железа, витамина B12 или фолиевой кислоты в рационе
• Нарушение всасывания — Аномалии, снижающие способность организма усваивать питательные вещества из рациона, такие как глютеновая болезнь
• Наследственные заболевания — Генетические аномалии, связанные с аномальной выработкой гемоглобина, такие как талассемия или серповидно-клеточная анемия; или аномалии ферментов, участвующих в производстве гемоглобина, такие как порфирия.
• Аутоиммунные расстройства. Продолжительность жизни эритроцитов снижается из-за повышенного клиренса иммунной системой, например, при аутоиммунной гемолитической анемии или заболеваниях щитовидной железы
• Заболевания почек. Снижение продукции эритропоэтина
• Хронические воспалительные заболевания — Хроническое воспаление, такое как артрит, может привести к снижению способности использовать железо в организме
• Заболевания костного мозга — Снижение выработки эритроцитов в результате нарушения функции костного мозга, например, при раке крови
• Кровопотеря — Прямая потеря крови, например, при травмах, операциях, донорстве крови, менструациях, язвах желудка, полипах кишечника
• Токсины или лекарства — Токсины, такие как алкоголь, могут непосредственно повредить костный мозг; некоторые лекарства могут снижать функцию костного мозга
• Периоды повышенной потребности — Беременность
• Механическое разрушение — Механические клапаны сердца могут повредить эритроциты, что сократит их естественную продолжительность жизни 6

Симптомы анемии

В зависимости от тяжести симптомы анемии могут включать:

• Бледность кожи
• Усталость
• Легкая утомляемость
• Одышка
• Падение артериального давления при вставании из положения сидя или лежа (ортостатическая гипотензия) – это может произойти после острой кровопотери, например, при обильных менструациях
• Частые головные боли
• Учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение легко раздражается
• Проблемы с концентрацией внимания
• Потрескавшийся или покрасневший язык
• Потеря аппетита
• Странная тяга к еде.

Группы высокого риска анемии

Некоторые люди подвержены повышенному риску анемии, в том числе:

• Женщины в период менструации
• Беременные и кормящие женщины
• Младенцы, особенно недоношенные
• Дети в период полового созревания 90 006
• Люди, следующие вегетарианцам или веганская диета
• Люди с раком, язвой желудка и некоторыми хроническими заболеваниями (в частности, с заболеваниями почек и находящиеся на диализе)
• Люди на причудливых диетах
• Спортсмены.

Исследования анемии

Сама по себе анемия выявляется путем проведения общего анализа крови (FBC), который будет включать уровни гемоглобина и индексы эритроцитов.

Поскольку потенциальные причины анемии чрезвычайно разнообразны, необходимо провести несколько других исследований. Тщательный сбор анамнеза и обследование необходимы, чтобы выявить основную причину. Могут потребоваться дополнительные специализированные анализы крови, такие как исследования железа, уровня гормонов, функции почек. В соответствующих ситуациях могут потребоваться более инвазивные тесты, такие как эндоскопия или биопсия костного мозга.

Лечение анемии

Лечение анемии зависит от основной проблемы и должно быть направлено на нее. Причины анемии варьируются от простых и легких до крайне тяжелых и даже опасных для жизни.

Если анемия вызвана более сложными причинами, к лечению могут быть привлечены другие специалисты, такие как гематолог или гастроэнтеролог.

Выбор лечения также может зависеть от тяжести анемии или других факторов, влияющих на здоровье человека с анемией, таких как возраст или скорость развития анемии.

Долгосрочные перспективы для людей с анемией

Поскольку причины анемии разнообразны, прогноз у людей с анемией зависит от причины их анемии. Например, если анемия вызвана недостатком питания, устранение причины и прием соответствующих пищевых добавок в течение нескольких недель или месяцев устранит это состояние. Могут возникнуть рецидивы, поэтому могут потребоваться изменения в диете и, возможно, регулярные добавки.

В других случаях анемия может быть постоянной, и требуется пожизненное лечение. Независимо от причины, важно, чтобы врач регулярно контролировал вашу кровь, чтобы убедиться, что ваши уровни эритроцитов и гемоглобина адекватны, и при необходимости скорректировать лечение.

Профилактика анемии

Некоторые формы анемии невозможно предотвратить, поскольку они вызваны нарушением процесса образования клеток. Анемию, вызванную диетическим дефицитом, можно предотвратить, регулярно употребляя в пищу продукты из определенных групп, включая молочные продукты, нежирное мясо, орехи и бобовые, свежие фрукты и овощи.

Если вы придерживаетесь веганской диеты (без продуктов животного происхождения), поговорите со своим лечащим врачом о рекомендуемых витаминных и минеральных добавках.

Если у вас заболевание почек, вам следует пройти обследование на анемию, у 1 из 2 человек с заболеванием почек разовьется анемия.

Где получить помощь

• Ваш врач общей практики
• Диетологи АвстралияВнешняя ссылка Тел. 1800 812 942
• Служба поддержки почекВнешняя ссылка Тел. 1800 454 363

• Аллали, С., Брусс, В., Сакри, А.-С., Шалюмо, М., и де Монталамбер, М. (2017). Анемия у детей: распространенность, причины, диагностика и отдаленные последствия. Экспертный обзор гематологии, 10(11), 1023-1028. дои: 10.1080/17474086.2017.1354696
• Каппеллини, доктор медицины, Руссо, Р., Андольфо, И., и Иоласкон, А. (2020). Наследственные микроцитарные анемии. Гематология, 2020(1), 465-470. doi:10.1182/hematology.2020000158
• Халави, Р., Мухаддер, Х., и Тахер, А. (2017). Анемия у пожилых: следствие старения? Экспертный обзор гематологии, 10(4), 327-335. doi: 10.1080/17474086.2017.1285695
• Лю, К., и Каффес, А. Дж. (2012). Железодефицитная анемия: обзор диагностики, исследования и лечения. Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии, 24(2).
• Ньюхолл, Д. А., Оливер, Р., и Лугхарт, С. (2020). Анемия: заболевание или симптом. Neth J Med, 78(3), 104-110.
• Партридж, Дж., Харари, Д., Госсейдж, Дж., и Дхеси, Дж. (2013). Анемия у пожилых хирургических пациентов: обзор распространенности, причин, последствий и лечения. JR Soc Med, 106(7), 269-277. дои: 10.1177/0141076813479580.
• Всемирная организация здравоохраненияВнешняя ссылка. (н.д.). Анемия. Проверено 13 сентября 2022 г.

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена к:

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена к:

Оставить отзыв об этой странице

Была ли эта страница полезной?

Дополнительная информация

Заявление об отказе от ответственности

Содержание этого веб-сайта предоставляется только в информационных целях. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую ​​терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Отредактировано: 26-09-2022

Анемия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Анемия — это снижение уровня гемоглобина (Hb), гематокрита (HCT) или числа эритроцитов. Это проявление основного заболевания, которое можно разделить на макроцитарное, микроцитарное или нормоцитарное. Пациенты с анемией обычно имеют нечеткие симптомы, такие как вялость, слабость и усталость. Тяжелая анемия может проявляться обмороками, одышкой и снижением толерантности к физической нагрузке. В этом упражнении описывается оценка и лечение анемии, а также объясняется роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обобщите этиологию анемии.

• Опишите патофизиологию анемии.

• Описание использования пищевых добавок при лечении анемии.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих анемией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Анемия описывается как снижение доли эритроцитов. Анемия – это не диагноз, а проявление основного заболевания. Наличие у пациента симптомов зависит от этиологии анемии, остроты ее начала и наличия других сопутствующих заболеваний, особенно наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство пациентов испытывают некоторые симптомы, связанные с анемией, когда гемоглобин падает ниже 7,0 г/дл.

Эритропоэтин (ЭПО), вырабатываемый в почках, является основным стимулятором выработки эритроцитов (эритроцитов). Тканевая гипоксия является основным стимулятором выработки ЭПО, а уровни ЭПО обычно обратно пропорциональны концентрации гемоглобина. Другими словами, у человека с анемией и низким гемоглобином повышен уровень ЭПО. Однако уровни ЭПО ниже ожидаемых у пациентов с анемией и почечной недостаточностью. При анемии хронического заболевания (AOCD) уровни ЭПО обычно повышены, но не настолько, насколько должны быть, что свидетельствует об относительном дефиците ЭПО.

Пороговые значения для нормального гемоглобина (Hgb) могут немного отличаться, но в целом нормальные диапазоны следующие:

• 13,5–18,0 г/дл у мужчин дл у женщин

• от 11,0 до 16,0 г/дл у детей

• Изменяется при беременности в зависимости от триместра, но обычно превышает 10,0 г/дл

Этиология 9000 3

Этиология анемии зависит от того, является гипопролиферативным (т. е. скорректированное количество ретикулоцитов <2%) или гиперпролиферативным (т. е. скорректированное количество ретикулоцитов > 2%).

Гипопролиферативные анемии подразделяются по среднему корпускулярному объему на микроцитарную анемию (MCV<80 фл), нормоцитарную анемию (MCV 80-100 фл) и макроцитарную анемию (MCV>100 фл).

  1) Гипопролиферативная микроцитарная анемия (MCV<80 фл)

• Железодефицитная анемия [1]

• Анемия хронических заболеваний (AOCD)

  90 006

• Сидеробластная анемия [2] (может быть связана с также повышенный MCV, что приводит к диморфной клеточной популяции)

• Талассемия

• Отравление свинцом

2) Гипопролиферативная нормоцитарная анемия (MCV 80–100 мкл)

• Анемия хронических заболеваний (AOCD)

• Почечная недостаточность

• Апластическая анемия 022

• Миелофиброз или миелофтизные процессы

• Множественная миелома

Макроцитарная анемия может быть вызвана либо гипопролиферативным заболеванием, либо гемолизом, либо тем и другим. Таким образом, важно рассчитать скорректированное количество ретикулоцитов при обследовании пациента с макроцитарной анемией. При гипопролиферативной макроцитарной анемии скорректированное количество ретикулоцитов составляет <2%, а MCV превышает 100 мкл. Но если количество ретикулоцитов > 2%, следует заподозрить гемолитическую анемию.

3) Гипопролиферативная макроцитарная анемия (MCV>100 фл)

• Алкоголь

• Заболевания печени

• Гипотиреоз

• Дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 [3]

• Миелодиспластический синдром (МДС)

  • Рефрактерная анемия (RA)

  • Рефрактерная анемия с кольцевидными сидеробластами (RA-RS)

  • Рефрактерная анемия с избытком бластов (RA-EB)

    900 06

  • Рефрактерная анемия с избытком бластов в стадии трансформации

  • Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХММЛ)

• Лекарственный

  • Диуретики

  • Химиотерапевтические средства

  • Гипогликемические средства

  • Антиретровирусные средства

  • Противомикробные препараты

  • Противосудорожные препараты

  подразделяют на внесосудистые и внутрисосудистые причины.

• Внесосудистый гемолиз: эритроциты преждевременно удаляются из кровотока печенью и селезенкой. На это приходится большинство случаев ГА.

  • Гемоглобинопатии (серповидноклеточная, талассемия)

  • Энзимопатии (дефицит G6PD, дефицит пируваткиназы)

  • Мембранные дефекты (наследственные) фероцитоз, наследственный эллиптоцитоз)

  • Лекарственный

• Внутрисосудистый гемолиз: эритроцитов лизируются в кровотоке, встречается реже.

Эпидемиология

Анемия – чрезвычайно распространенное заболевание, от которого страдает до одной трети населения мира. Во многих случаях он протекает легко и бессимптомно и не требует лечения.

Распространенность увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, беременных женщин и пожилых людей.

Распространенность составляет более 20% лиц старше 85 лет. Заболеваемость анемией составляет 50-60% населения домов престарелых. У пожилых примерно у трети пациентов причиной анемии является дефицит питательных веществ, например дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12. Еще у трети пациентов имеются признаки почечной недостаточности или хронического воспаления. [4]

Классически легкая железодефицитная анемия наблюдается у женщин детородного возраста, обычно из-за недостаточного поступления железа с пищей и ежемесячных потерь железа во время менструального цикла. Анемия также распространена у пожилых пациентов, часто из-за плохого питания, особенно железа и фолиевой кислоты. Другие группы риска включают алкоголиков, бездомных и тех, кто подвергается пренебрежению или жестокому обращению.

Впервые возникшая анемия, особенно у лиц старше 55 лет, требует изучения и должна считаться раком до тех пор, пока не будет доказано обратное. Это особенно верно для мужчин любого возраста с анемией.

Помимо возраста и пола, раса также является важным фактором, определяющим анемию, при этом распространенность увеличивается среди афроамериканского населения.

Патофизиология

Патофизиология анемии сильно различается в зависимости от первичной причины. Например, при острой геморрагической анемии именно восстановление объема крови за счет внутриклеточной и внеклеточной жидкости разбавляет оставшиеся эритроциты (эритроциты), что приводит к анемии. Пропорциональное снижение как плазмы, так и эритроцитов приводит к ложнонормальному гемоглобину и гематокриту.

Эритроциты образуются в костном мозге и выделяются в кровоток. Примерно 1% эритроцитов удаляется из кровотока в сутки. Дисбаланс в выработке удаления или разрушения эритроцитов приводит к анемии. [5]

Основные механизмы развития анемии перечислены ниже:

1. Повышенное разрушение эритроцитов

• Кровопотеря

  • Острое — кровотечение, хирургическое вмешательство, травма, меноррагия

  • Хроническое — обильные менструальные кровотечения, хронические желудочно-кишечные кровопотери [6] (на фоне анкилостомоза, язвы и др. ), потери с мочой (ДГПЖ, почечные карцинома, шистосомоз)

• Гемолитическая анемия

  • Приобретенные, иммуноопосредованные, инфекционные, микроангиопатические, связанные с переливанием крови и вторичные по отношению к гиперспленизму

  • дефицит киназы), дефекты образования мембран эритроцитов (наследственный сфероцитоз и эллиптоцитоз)

2. Дефектный/неполноценный эритропоэз

• Микроцитарная

• Нормоцитарная, нормохромная

• Макроцитарная

Анамнез и медицинский осмотр

Должны быть выполнены тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр.

Некоторые важные вопросы, которые необходимо получить в анамнезе:

• Явное кровотечение из прямой кишки или обильное менструальное кровотечение, черный дегтеобразный стул, геморрой

• Тщательный анамнез питания

• Потребление непищевых продуктов

• Обильный или жирный стул с неприятным запахом, указывающий на мальабсорбцию 06

• Семейный анамнез гемоглобинопатий, рака, кровотечений расстройства

• Особое внимание к лекарствам, принимаемым ежедневно

1) Симптомы анемии

Классически зависит от скорости кровопотери. Симптомы обычно включают следующее: 

• Слабость

• Усталость

• Вялость

• Беспокойные ноги

90 005

Одышка, особенно при физической нагрузке, предсинкопальные состояния

• Боль в груди и снижение толерантности к физической нагрузке с более тяжелой анемией

• Пика – желание есть необычные и недиетические вещества

• Легкая анемия может протекать бессимптомно

2) Признаки анемии

• Кожа может быть прохладной на ощупь 5

  ХЕЕНТ:

  • Бледность конъюнктивы                                                                                                                                 21 «Товарные вагоны» или «колбаса» вен сетчатки: наводит на мысль о повышенной вязкости, которая наблюдается при миелофиброзе0022

  • Желтуха с повышенным билирубином наблюдается при некоторых гемоглобинопатиях, заболеваниях печени и других формах гемолиза патия: подозрение на лимфому или лейкемию                         

  • Глоссит (воспаление языка) и хейлит (опухшие пятна на уголки рта): дефицит железа/фолиевой кислоты, алкоголизм, пернициозная анемия 

• Абдоминальный осмотр:

  • Спленомегалия: гемолиз, лимфома, лейкоз, миелофиброз                                                         

  • Гепатомегалия: алкоголь, миелофиброз                                                                                                                              

  • Рубец после гастрэктомии: уменьшение всасывающей поверхности с потерей терминального отдела подвздошной кишки приводит к дефициту витамина B12 6

  • Рубец после холецистэктомии: Холестерин и пигментированные камни в желчном пузыре обычно наблюдаются при серповидноклеточной анемии и наследственном сфероцитозе

• Сердечно-сосудистые:

  • Тахикардия                                                                                                             

  • Систолический шум кровотока                                                                                                               

  • Тяжелая анемия может привести к сердечной недостаточности с высоким выбросом

• Неврологический осмотр: Снижение проприоцепции/вибрации: дефицит витамина B12

  • Бледность слизистых оболочек/ногтевого ложа или ладонных складок: предполагает гемоглобин < 9мг/дл                                                                             , васкулит                                                                                                                                                                                                    

  • Койлонихия (ложковая деформация ногтей): дефицит железа

• Ректальное и тазовое исследование: эти исследования обычно упускают из виду и недостаточно выполняют при оценке анемии. Если у пациента сильное ректальное кровотечение, необходимо оценить наличие геморроидальных узлов или твердых масс, которые предполагают новообразования как причины кровотечения.

Оценка

Подход к анемии включает определение типа анемии: [7][8]

1. Общий анализ крови (ОАК), включая дифференциальный анализ

2. Подсчет скорректированного количества ретикулоцитов = процент ретикулоцитов x (HCT пациента/нормальный HCT)

Для нормального HCT используйте 45% для мужчин и 40% для женщин

Если результат> 2, это предполагает гемолиз или острую кровопотерю, а результаты < 2 предполагают гипопролиферацию.

3. После подсчета количества ретикулоцитов проверьте MCV.

• MCV (<80 фл)

  • Дефицит железа — снижение сывороточного железа, процент насыщения железом, повышение общей железосвязывающей способности (ЖССЖ), уровней трансферрина и растворимых рецепторов трансферрина

  • Отравление свинцом — базофильные точки в мазке периферической крови, кольцеобразные сидеробласты в костях костный мозг, повышенный уровень свинца

  • AOCD — может быть нормоцитарным

  • Талассемия — количество эритроцитов может быть нормальным/высоким, низкий MCV, клетки-мишени и базофильные точки в периферическом мазке. Альфа-талассемию дифференцируют от бета-талассемии с помощью нормального электрофореза Hgb при альфа-талассемии. Повышенный уровень Hgb A2/HgbF наблюдается при признаке бета-талассемии.

  • Сидеробластная анемия — повышенное содержание сывороточного железа и трансферрина с кольцевидными сидеробластами в костном мозге

• MCV (90–100fl)

  • Почечная недостаточность: АМК/креатинин

  • Апластическая анемия – узнать о воздействии лекарств, проверить на инфекции (ВЭБ, гепатит, ЦМВ, ВИЧ), проверить на гематологические злокачественные новообразования и пароксизмальную ночную гемоглобинурию (ПНГ)

    900 06

  • Миелофиброз/миелофтиз – проверьте биопсию костного мозга

  • Множественная миелома – электрофорез сыворотки и мочи

  • Чистая аплазия эритроцитов – тест на парвовирус B19, исключая тимому

• MCV (> 100 эт)

  • Уровень B12/фолиевой кислоты. Дефицит B12 и фолиевой кислоты можно отличить по повышенному уровню метилмалона и гомоцистеина при дефиците B12 и только по повышенному уровню гомоцистеина при дефиците фолиевой кислоты. Уровни метилмалоновой кислоты относительно нормальны.

  • МДС – гипосегментированные ПЯЛ в мазке периферической крови, биопсия костного мозга

  • Гипотиреоз – ТТГ, свободный Т4

  • Заболевание печени – проверить функцию печени

  90 005

  Алкоголь – оценка употребления алкоголя

  • Наркотики

Этапы оценки гемолитической анемии

1) Подтвердить наличие гемолиз-повышенного уровня ЛДГ, скорректированного количества ретикулоцитов >2%, повышенного непрямого билирубина и сниженного/низкого уровня гаптоглобина

2) Определить дополнительный и внутрисосудистый гемолиз- 

3) Изучить мазок периферической крови [9]

• Сфероциты: иммунная гемолитическая анемия (прямой антиглобулиновый тест DAT+) против наследственного сфероцитоза (DAT-) 9002 2

• Клетки укуса: дефицит G6PD

• Клетки-мишени: гемоглобинопатия или заболевание печени

• Шистоциты: TTP/HUS, ДВС-синдром, протез клапана, злокачественная гипертензия

• Акантоциты : заболевание печени

• Паразитарные включения: малярия, бабезиоз, бартонеллез АМСЗ)

• DAT (-) : Наследственный сфероцитоз 

Другие исследования, которые могут быть оправданы, включают эзофагогастродуоденоскопию для определения кровотечения из верхних отделов ЖКТ, колоноскопию для определения кровотечения из нижних отделов ЖКТ и визуализирующие исследования при подозрении на злокачественное новообразование или внутреннее кровоизлияние. Если у менструирующей женщины обильное вагинальное кровотечение, оцените наличие миомы с помощью УЗИ органов малого таза.

Лечение / Ведение

Ведение в первую очередь зависит от лечения основной причины анемии.

1) Анемия, вызванная острой кровопотерей. Лечение внутривенным введением жидкостей, перекрёстной эритроцитарной массой, кислородом. Всегда помните о наличии как минимум двух внутривенных катетеров большого диаметра для введения жидкостей и препаратов крови. Поддерживайте уровень гемоглобина > 7 г/дл у большинства пациентов. Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями требуется более высокий целевой уровень гемоглобина > 8 г/дл.

2) Анемия из-за дефицита питательных веществ: перорально/в/в железо, B12 и фолиевая кислота.

• Пероральный прием железа на сегодняшний день является наиболее распространенным методом восполнения запасов железа. Доза вводимого железа зависит от возраста пациента, предполагаемого дефицита железа, требуемой скорости коррекции и способности переносить побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты включают металлический привкус и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как запор и черный смолистый стул. Таким людям рекомендуется принимать перорально препараты железа через день, чтобы улучшить всасывание в желудочно-кишечном тракте. Гемоглобин обычно нормализуется через 6-8 недель, а увеличение количества ретикулоцитов происходит всего за 7-10 дней.

• Внутривенное введение железа может быть полезным у пациентов, нуждающихся в быстром повышении уровня. Пациенты с острой и продолжающейся кровопотерей или пациенты с невыносимыми побочными эффектами являются кандидатами на внутривенное введение железа.

3) Анемия из-за дефектов костного мозга и стволовых клеток: Такие состояния, как апластическая анемия, требуют трансплантации костного мозга.

4) Анемия вследствие хронического заболевания: Анемия при почечной недостаточности, реагирует на эритропоэтин. Аутоиммунные и ревматологические состояния, вызывающие анемию, требуют лечения основного заболевания.

5) Анемия из-за повышенного разрушения эритроцитов:

• Требуется замена гемолитической анемии, вызванной дефектом механических клапанов.

• Гемолитическая анемия, вызванная приемом лекарственных препаратов, требует отмены вызывающего заболевание препарата.

• Стойкая гемолитическая анемия требует спленэктомии.

• Гемоглобинопатии, такие как серповидная анемия, требуют переливания крови, обменных переливаний и даже гидроксимочевины для снижения частоты серповидноклеточной анемии.

• ДВС-синдром, характеризующийся неконтролируемой коагуляцией и тромбозом, требует устранения раздражителя. Пациентам с угрожающими жизни кровотечениями требуется применение антифибринолитических средств.

Дифференциальный диагноз

Гемолиз во время флеботомии и значительная гемодилюция вследствие реанимации большим объемом жидкости могут привести к ложно заниженному количеству эритроцитов.

При острой кровопотере в результате травмы анемия может не сразу обнаруживаться при лабораторных исследованиях, так как не успели произойти сдвиги жидкости, чтобы нормализовать объем циркулирующей крови, таким образом разбавляя количество оставшихся эритроцитов

Анемия при хронических заболеваниях: подозрение на почечную недостаточность, основные злокачественные новообразования и аутоиммунные состояния

Инфильтрация костного мозга: подозрение на потерю массы тела, усталость.

Макроцитарная анемия с дефицитом B12/фолиевой кислоты: рассмотреть у пациентов с парестезиями, веганов/вегетарианцев или у пациентов, недавно перенесших операцию обходного желудочного анастомоза

Гемолитическая анемия: рассмотреть у всех пациентов с желтухой, темной мочой. Всегда сомневайтесь в недавнем использовании лекарств.

Острое кровотечение из верхних или нижних отделов ЖКТ: травма, карцинома, язвенная болезнь, применение НПВП.

Прогноз

Прогноз при анемии зависит от причины анемии.

Пищевые заменители (железо, B12, фолиевая кислота) следует начинать немедленно. При дефиците железа заместительная терапия должна продолжаться не менее трех месяцев после нормализации уровня железа, чтобы восстановить запасы железа. Обычно дефицит питательных веществ имеет хороший прогноз, если его лечить на ранней стадии и адекватно.

Анемия, вызванная острой кровопотерей, при своевременном лечении и остановке имеет хороший прогноз.

Осложнения

Анемия, если ее не диагностировать или не лечить в течение длительного периода времени, может привести к полиорганной недостаточности и даже к смерти.

Беременные женщины с анемией могут начать преждевременные роды и родить детей с низкой массой тела при рождении [10]. Анемия во время беременности также повышает риск развития анемии у ребенка и увеличения кровопотери во время беременности.

Осложнения чаще встречаются у пожилых людей из-за множественных сопутствующих заболеваний [11]. Сердечно-сосудистая система наиболее часто поражается при хронической анемии. Инфаркт миокарда, стенокардия и сердечная недостаточность с высоким выбросом являются частыми осложнениями. Другие сердечные осложнения включают развитие аритмий и гипертрофию сердца.

Тяжелый дефицит железа связан с синдромом беспокойных ног и пищеводными перепонками.

Тяжелая анемия в молодом возрасте может привести к нарушению неврологического развития в виде задержки когнитивного, умственного развития и развития. Эти осложнения вряд ли поддаются медикаментозному лечению.

Консультации

• Гастроэнтеролог при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение

• Нефролог при подозрении на хроническую анемию на фоне почечной недостаточности

• Гематолог при подозрении на кость подозрение на поражение костного мозга

• Гинеколог, если подозрение на трудноизлечимую меноррагию

• Кардиолог, если тяжелая анемия приводит к стенокардии, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности или аритмиям

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с алиментарной анемией, вызванной дефицитом железа, следует информировать о пищевых продуктах, богатых железом. Такие продукты, как зеленые листовые овощи, тофу, красное мясо, изюм и финики, содержат много железа. Витамин С помогает увеличить усвоение железа из пищи. Пациентам следует рекомендовать избегать чрезмерного употребления чая или кофе, так как они могут снизить всасывание железа. Пациенты, получающие пероральные препараты железа, должны быть проинформированы о том, что существует повышенный риск запоров и риск выделения черного дегтеобразного стула. Пациентам следует рекомендовать обратиться к своему врачу, если у них имеется тяжелая непереносимость перорального железа, так как они могут быть кандидатами на внутривенное введение препаратов железа.

Пациентам-веганам и вегетарианцам, у которых может быть дефицит B12, следует рекомендовать употреблять продукты, обогащенные витамином B12, такие как определенные растительные и соевые продукты. Пациенты, перенесшие рукавную резекцию желудка и рукавную гастрэктомию, подвержены повышенному риску дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты из-за потери всасывающей поверхности в терминальном отделе подвздошной кишки.

Pearls and Other Issues

Всегда направляйте образцы крови пациентам с неясной этиологией анемии.

Раннее начало приема гематиновых препаратов (железо, В12 и фолиевая кислота).

Информировать пациентов о побочных эффектах терапии препаратами железа, включая запор и черный дегтеобразный стул.

Рассмотрите возможность проведения скрининга на серповидно-клеточную анемию и талассемию у пациентов с необъяснимой анемией или с семейным анамнезом этих заболеваний.

Витамин С способствует усвоению железа, поэтому совместное введение витамина С с железом или поощрение пациентов к приему препаратов железа с апельсиновым соком будет способствовать терапии.

Повышение эффективности медицинских работников

Анемия — это гетерогенное состояние, вызванное различными заболеваниями. Выявление причины анемии и ее соответствующее лечение очень важны в лечении анемии. Это требует межпрофессиональной совместной работы между пациентом, лечащим врачом пациента и врачом-консультантом в зависимости от причины, например, гастроэнтерологом, нефрологом, кардиологом, гематологом или гинекологом. Прием всех необходимых лекарств наряду с модификацией образа жизни и частым наблюдением у врачей имеет важное значение для предотвращения развития осложнений. Фармацевты проводят обучение пациентов о соблюдении и побочных эффектах лекарств, а также проверяют лекарственные взаимодействия. Медсестры помогают с обучением пациентов и организуют последующие лабораторные оценки и встречи. Только при совместной межпрофессиональной помощи можно добиться оптимальных результатов в случаях анемии. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Костный мозг при апластической анемии. Предоставлено Ruozhi Xiao

Рисунок

Макроцитарная анемия. Предоставлено Ruozhi Xiao через SlideShare, «Обзор анемии»,

Рисунок

Железодефицитная анемия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Сидеробластная анемия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Гипохромная микроцитарная анемия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Usuki K. [Анемия: от базовых знаний к современному лечению. Тема: IV. Гемолитическая анемия: диагностика и лечение. Нихон Найка Гаккай Засси. 2015 10 июля; 104 (7): 1389-96. [PubMed: 26513958]

2.

Боттомли С.С., Флеминг, доктор медицины. Сидеробластная анемия: диагностика и лечение. Hematol Oncol Clin North Am. 2014 авг; 28 (4): 653-70, т. [PubMed: 25064706]

3.

Engebretsen KV, Blom-Høgestøl IK, Hewitt S, Risstad H, Moum B, Kristinsson JA, Mala T. Анемия после желудочного анастомоза по Rouxen-Y при патологическом ожирении; 5-летнее последующее исследование. Scand J Гастроэнтерол. 2018 авг; 53 (8): 917-922. [PubMed: 30231804]

4.

Патель К.В. Эпидемиология анемии у пожилых людей. Семин Гематол. 2008 г., октябрь; 45 (4): 210-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2572827] [PubMed: 18809090]

5.

Бадиредди М., Баради К.М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Хроническая анемия. [PubMed: 30521224]

6.

Амин С.К., Antunes C. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2022 г. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. [PubMed: 28846221]

7.

Джамвал М., Шарма П., Дас Р. Лабораторный подход к гемолитической анемии. Индийский J Педиатр. 2020 Январь; 87 (1): 66-74. [В паблике: 31823208]

8.

Мамфорд Дж., Фланаган Б., Кебер Б., Лам Л. Гематологические заболевания: нарушения тромбоцитов. Сущность ФП. 2019 окт.; 485:32-43. [PubMed: 31613566]

9.

Рашид А. 65-летний мужчина с анемией: диагноз по мазку периферической крови. Кровь рез. 2015 сен; 50 (3): 129. [Бесплатная статья PMC: PMC4595576] [PubMed: 26457277]

10.