Когда мне было 10 лет чья то заботливая рука подложила: Сжатое изложение по тексту "Когда мне было лет десять"

Сжатое изложение по тексту «Когда мне было лет десять»

Когда мне было лет десять, чья-то заботливая рука подложила мне томик «Животные-герои». Я считаю ее своим «будильником». От других людей знаю, что для них «будильником» чувства природы были месяц, проведенный летом в деревне, прогулка в лесу с человеком, который «на все открыл глаза», первое путешествие с рюкзаком, с ночевкой в лесу…

Нет нужды перечислять все, что может разбудить в человеческом детстве интерес и благоговейное отношение к великому таинству жизни. Вырастая, человек умом постигать должен, как сложно все в живом мире переплетено, взаимосвязано, как этот мир прочен и вместе с тем уязвим, как всё в нашей жизни зависит от богатства земли, от здоровья живой природы. Эта школа должна обязательно быть.

И все-таки в начале всего стоит Любовь. Вовремя разбуженная, она делает познание мира интересным и увлекательным. С нею человек обретает и некую точку опоры, важную точку отсчета всех ценностей жизни. Любовь ко всему, что зеленеет, дышит, издает звуки, сверкает красками, и есть любовь, приближающая человека к счастью.

Микротемы:

У каждого человека есть свой «будильник» чувства природы.
У человека должна быть школа благоговейного отношения к таинству жизни.
Точкой отсчёта всех ценностей жизни является Любовь, которая приближает человека к счастью.

https://sdam-rus.ru/wp-content/uploads/2020/10/3.mp3

Пример сжатого изложения:

Когда мне было лет десять, чья-то заботливая рука подложила мне томик «Животные-герои». Я считаю ее своим «будильником». У каждого человека есть свой «будильник» чувства природы.

Нет нужды перечислять все, что может разбудить в человеческом детстве благоговейное отношение к великому таинству жизни. Вырастая, человек умом постигать должен, как сложно все в живом мире переплетено, как всё в нашей жизни зависит от богатства земли, от здоровья природы. Эта школа должна обязательно быть.

И все-таки в начале всего стоит Любовь. Она делает познание мира интересным и увлекательным. С нею человек обретает важную точку отсчета всех ценностей жизни. Любовь ко всему, что зеленеет, дышит, сверкает красками, и есть любовь, приближающая человека к счастью. (110 слов)

Сжатое изложение по тексту В.М.Пескова «Когда мне было лет десять…» Задание №1 ОГЭ по русскому языку 9 класс — Подготовка к ОГЭ по русскому языку — Каталог статей

Напишите сжатое изложение по заданному тексту. Учтите, что вы должны передать главное содержание как каждой микротемы, так и всего текста в целом. Объем изложения – не менее 70 слов. Пишите изложение аккуратно, разборчивым почерком.

Исходный текст

Когда мне было лет десять, чья-то заботливая рука подложила мне томик «Животные-герои». Я считаю её своим «будильником». От других людей знаю, что для них «будильником» чувства природы были месяц, проведённый летом в деревне, прогулка в лесу с человеком, который «на всё открыл глаза», первое путешествие с рюкзаком, с ночёвкой в лесу…

Нет нужды перечислять всё, что может разбудить в человеческом детстве интерес и благоговейное отношение к великому таинству жизни. Вырастая, человек умом постигать должен, как сложно всё в живом мире переплетено, взаимосвязано, как этот мир прочен и вместе с тем уязвим, как всё в нашей жизни зависит от богатства земли, от здоровья живой природы. Эта школа должна обязательно быть.

И всё-таки в начале всего стоит Любовь. Вовремя разбуженная, она делает познание мира интересным и увлекательным. С нею человек обретает и некую точку опоры, важную точку отсчёта всех ценностей жизни. Любовь ко всему, что зеленеет, дышит, издаёт звуки, сверкает красками, и есть любовь, приближающая человека к счастью.

(По В.М. Пескову)

Сжатое изложение

Когда мне было лет десять, я прочитал книгу «Животные-герои». Я считаю её своим «будильником». Знаю, что для некоторых людей «будильником» чувства природы стал месяц в деревне, первое путешествие с рюкзаком…

Нет нужды перечислять всё, что может разбудить в детстве интерес и особое отношение к великому таинству жизни. Вырастая, человек умом постигает, как всё в живом мире взаимосвязано, как он прочен и вместе с тем уязвим, как всё зависит от богатства земли, от здоровья живой природы. Эта школа должна обязательно быть.

И всё-таки в начале всего стоит Любовь. Она делает познание мира интересным. С нею человек обретает важную точку отсчёта всех ценностей жизни. Любовь к природе и есть любовь, приближающая человека к счастью.

Изложение ОГЭ — Когда мне было лет десять, чья-то заботливая рука

Изложение ОГЭ — Когда мне было лет десять, чья-то заботливая рука подложила мне томик

«Животные-герои». Я считаю её своим «будильником». От других людей знаю, что для них «будильником»
чувства природы были месяц, проведённый летом в деревне, прогулка в лесу с человеком, который «на всё открыл глаза», первое путешествие с рюкзаком…

(152 слова)

Слушать изложение «Когда мне было лет десять, чья-то заботливая рука»

Источник: Открытый банк ФИПИ

Микротемы

№1
У каждого человека есть свой «будильник» чувства природы.
№2
У человека должна быть школа благоговейного отношения к таинству жизни.
№3

Точкой отсчёта всех ценностей жизни является Любовь, которая приближает человека к счастью.

Образец сжатого изложения

У каждого человека есть свой «будильник» чувства природы. Для меня им стала книга «Животные-герои», для кого-то – месяц, проведённый летом в деревне, первое путешествие…

Надо ли перечислять всё, что может пробудить интерес ребёнка к природе? Вырастая, человек должен постигать умом, как всё взаимосвязано в живом мире, как этот мир прочен и уязвим одновременно.

Но всё-таки не ум, а Любовь ко всему живому делает познание мира столь интересным и даёт некую точку опоры в отсчёте всех ценностей жизни. Любовь ко всему, что зеленеет, дышит, издаёт звуки… Любовь, приближающая человека к счастью. (89 слов)

Смотрите также:

Сжатое изложение. Критерии оценивания сжатого изложения.

Когда мне было лет десять, чья-то заботливая рука подложила мне томик «Животные-герои». Я считаю ее своим «будильником». От других людей знаю, что для них «будильником» чувства природы были месяц, проведенный летом в деревне, прогулка в лесу с человеком, который «на все открыл глаза», первое путешествие с рюкзаком, с ночевкой в лесу…

Нет нужды перечислять все, что может разбудить в человеческом детстве интерес и благоговейное отношение к великому таинству жизни. Вырастая, человек умом постигать должен, как сложно все в живом мире переплетено, взаимосвязано, как этот мир прочен и вместе с тем уязвим, как все в нашей жизни зависит от богатства земли, от здоровья живой природы. Эта школа должна обязательно быть.

Сжатое изложение №1

Книга «Животные герои» стала для меня «будильником» чувства природы. Для других это были месяц, проведенный летом в деревне, первое путешествие с рюкзаком…

Вырастая, человек умом постигать должен, как сложно все в живом

мире переплетено, как этот мир прочен и как все в нашей жизни зависит от здоровья живой природы. Эта школа должна обязательно

быть.

В начале всего стоит Любовь. Она делает познание мира

интересным. С нею человек обретает точку отсчета всех ценностей

жизни. Любовь ко всему, что зеленеет, дышит, издает звуки, и есть

любовь, приближающая человека к счастью.

Сжатое изложение №2

Когда мне было лет десять, чья-то заботливая рука подложила мне
томик » Животные-герои». Для других людей таким «будильником» чувства
природы были месяцы в деревне или ночёвка в лесу.

Невозможно перечислить все, что может разбудить в ребенке

интерес к великому таинству жизни. Вырастая, человек умом постигает, как
все взаимосвязано в живом мире, как этот мир прочен и уязвим, как все
зависит от богатства земли, от здоровья живой природы.

В начале всего стоит вовремя разбуженная Любовь ко всему живому.
С нею человек обретает себя и приближается к счастью.

Работа экзаменуемого характеризуется смысловой цельностью, связностью и последовательностью изложения, но допущена 1 логическая ошибка, и/или в работе имеется 1 нарушение абзацного членения текста.

В работе экзаменуемого просматривается коммуникативный замысел,

но допущено более 1 логической ошибки, и/или имеются 2 случая нарушения абзацного членения текста.

Максимальное количество баллов за сжатое изложение по критериям ИК1-ИКЗ

Как видно из таблицы, главным критерием является правильное сжатие текста. Недостаточно просто пересказать всё, что говорит автор; необходимо представить информацию в сжатом виде, использовав специальные приёмы сжатия текста.

Практическая грамотность экзаменуемого и фактическая точность его письменной речи оценивается на основании проверки изложения и сочинения в целом(с учётом грубых и негрубых, однотипных и неоднотипных ошибок).

Таблица 7

Критерии оценки грамотности и фактической точности речи экзаменуемого

Баллы

ГК1 Соблюдение орфографических норм

Орфографических ошибок нет, или допущено не более 1 ошибки.

Допущены 2–3 ошибки.

Допущены 4 ошибки и более.

ГК2 Соблюдение пунктуационных норм

Пунктуационных ошибок нет, или допущено не более 2 ошибок.

Допущены 3–4 ошибки.

Допущены 5 ошибок и более.

ГК3 Соблюдение грамматических норм

Грамматических ошибок нет, или допущена 1 ошибка.

Допущены 2 ошибки.

Допущены 3 ошибки и более.

ГК4 Соблюдение речевых норм

Речевых ошибок нет, или допущено не более 2 ошибок.

Допущены 3–4 ошибки.

Допущены 5 ошибок и более.

ФК1 Фактическая точность письменной речи

Фактических ошибок в изложении материала, а также в понимании и употреблении терминов нет.

Допущена 1 ошибка в изложении материала или в употреблении терминов.

Экзаменуемым допущены 2 (и более) ошибки в изложении материала или в употреблении терминов.

Максимальное количество баллов за сочинение и изложение по критериям ФК1, ГК1–ГК4

Вся информация в тексте подразделяется на главную и второстепенную. Ваша задача — сохранить главную информацию и избавиться от второстепенной. Сделать это можно с помощью следующих методов.

Основные приёмы сжатия текста

1. Исключение.
• Исключение повторов.
Чувства – это внутреннее отношение человека к окружающему. Чувства – это неотъемлемая часть нашей личности.
↓↓↓
Чувства – это внутреннее отношение человека к окружающему, неотъемлемая часть нашей личности.

• Исключение одного или нескольких из синонимов.
Попечителем одной из школ под Серпуховом был Гиляровский. И фотография учеников есть: деревенские ребятишки с открытыми, простодушными, ясными лицами.
↓↓↓
Попечителем одной из школ под Серпуховом был Гиляровский. И фотография учеников есть: деревенские ребятишки с ясными лицами.

• Исключение уточняющих, поясняющих, вводных конструкций.
Такие «знатоки», разумеется, ничему не удивляются, а следовательно, и не способны совершить открытие, даже самое маленькое. По моему мнению, люди, которым всё ясно, – безнадёжные люди.
↓↓↓
Такие «знатоки» ничему не удивляются и не способны совершить открытие. Люди, которым всё ясно, – безнадёжные люди.

• Исключение фрагмента предложения, имеющего менее существенное значение.
Почему Куприн так часто менял свои профессии? Какая сила толкала его натягивать брезентовую робу, надевать каску и мчаться на пожарных лошадях? Что заставляло его сутками, до ломоты в руках, разгружать баржи с арбузами, кирпичом, цементом?
↓↓↓
Почему Куприн так часто менял свои профессии?
Комментарий: наиболее важным из трех предложений является первое. Второе и третье лишь расширяют, конкретизируют смысл первого. Поэтому мы можем использовать прием исключения предложений: оставить только первое из трех.

• Исключение однородных членов при обобщающем слове.
Есть люди, которым всё всегда ясно. Они, по их мнению, лучше всех разбираются в политике, медицине, образовании – короче говоря, в любых областях человеческого знания и деятельности.
↓↓↓
Есть люди, которым всё всегда ясно. Они, по их мнению, лучше всех разбираются в любых областях человеческого знания и деятельности.

• Исключение одного или нескольких предложений.
Взаимоотношения подростков и родителей – тема для научно-популярных психологических и педагогических статей банальная. Кажется, что всё, что можно сказать, написать по этому поводу, неоднократно написано и сказано и уже знакомо всем, как говорится, до зубной боли. Поэтому, вновь приступая к ней, невольно испытываешь чувство некоторой неловкости.
↓↓↓
Взаимоотношения подростков и родителей тема для научно-популярных психологических и педагогических статей банальная. Поэтому, вновь приступая к ней, невольно испытываешь чувство некоторой неловкости.

2. Обобщение.
• Замена однородных членов обобщающим наименованием.
Многие утверждают, что слушать музыку дома даже лучше, чем в зале: никто не шепчется, не шуршит конфетными бумажками, не кашляет, не скрипит креслами.
↓↓↓
Многие утверждают, что слушать музыку дома даже лучше, чем в зале: никто не мешает.

• Замена прямой речи косвенной.
«Сударыня, вы подарили им минуту счастья, дав на миг позабыть ежедневные заботы», – ответила горничная на вопрос великой балерины.
↓↓↓
Горничная ответила, что балерина своим искусством подарила окружающим минуту счастья.

• Замена предложения или его части определительным или отрицательным местоимением с обобщающим значением.
Поэтов и писателей того времени волнуют эти проблемы. Но ни Пушкин, ни Языков, ни Жуковский не могут ещё дать ответ на тревожный вопрос, который связан с будущим страны:
Куда ты скачешь, гордый конь,
И где опустишь ты копыта?
↓↓↓
Поэтов и писателей того времени волнуют эти проблемы. Но никто не может ещё дать ответ на тревожный вопрос, который связан с будущим страны:
Куда ты скачешь, гордый конь,
И где опустишь ты копыта?

3. Упрощение.
• Слияние нескольких предложений в одно.
Домашнее чтение вслух очень сближает. Когда вся семья вместе несколько вечеров подряд читает одну книгу, это невольно влечёт за собой обмен мыслями. Если это книга большая и её читают долго, она превращается в друга семьи, её герои оживают и входят в наш дом.
↓↓↓
Домашнее чтение вслух очень сближает, поскольку это невольно влечёт за собой обмен мыслями. Если это книга большая и её читают долго, она превращается в друга семьи, её герои оживают и входят в наш дом.

• Замена предложения или его части указательным местоимением.
Уметь дружить и любить – большое искусство. Психологи часто говорят о том, что любовь и дружба должны пройти определённые испытания, проверку на прочность.
↓↓↓
Уметь дружить и любить – большое искусство. Об этом часто говорят психологи.

• Замена сложноподчинённого предложения простым.
Настроение преимущественно зависит не от событий как таковых, а от того, как мы их воспринимаем.
↓↓↓
Настроение зависит не от самих событий, а от их восприятия нами.

• Замена фрагмента предложения синонимичным выражением.
а) замена придаточного определительного синонимичным определением;
Автомодели, которые снабжены электродвигателями, принимают участие в настоящих спортивных соревнованиях. Конфигурация трассы, на которой проходят соревнования, включает в себя скоростные участки, профилированные повороты, трамплины и горки.
↓↓↓
Автомодели, снабжённые электродвигателями, принимают участие в настоящих спортивных соревнованиях. Конфигурация трассы соревнований включает в себя скоростные участки, профилированные повороты, трамплины и горки.

б) замена придаточного обстоятельственного синонимичным деепричастным оборотом;
Когда анализируешь события, относящиеся к прошлому, помни о будущем. Когда говоришь о том, что есть и будет, не забывай о том, что было.
↓↓↓
Анализируя события, относящиеся к прошлому, помни о будущем. Говоря о том, что есть и будет, не забывай о том, что было.

в) сокращение количества частей сложного предложения.
Если мы в какой-то ситуации действовали во вред себе, то возникают неприятные переживания, так что мы начинаем чувствуем себя несчастными.
↓↓↓
Если мы в какой-то ситуации действовали во вред себе, то возникают неприятные
переживания.
Комментарий: из двух близких по смыслу простых предложений в составе сложного («то возникают неприятные переживания, мы начинаем чувствуем себя несчастными») оставлено то, которое обладает большей смысловой ёмкостью в данном контексте.

Комплексное применение приёмов сжатия.
Все приёмы сжатия текста могут применяться как по отдельности, так и в комплексе:
Когда анализируешь события, относящиеся к прошлому, помни о будущем. Когда говоришь о том, что есть и будет, не забывай о том, что было.
↓↓↓
Анализируя события прошлого, помни о будущем. Говоря о настоящем и будущем, помни о прошлом.

Последовательность проведения изложения

Сжатое изложение проводится в следующем порядке. Организатор в аудитории даёт возможность экзаменуемым дважды прослушать аудиозапись исходного текста. Прослушивая аудиозапись в первый раз, участники экзамена могут делать записи в черновике. После первого прослушивания девятиклассникам даётся время (3-4 минуты) на осмысление исходного текста и работу с черновиками. Затем организатор в аудитории ставит аудиозапись второй раз – последний. Прослушав исходный текст, участники экзамена приступают к написанию сжатого изложения, используя основные приёмы сжатия.

Очень нужно сжатое изложение песков когда мне было десять лет 20)Когда мне было лет десять, чья — то заботливая рука подложила мне томик Сетон — Томпсона «Животные — герои»?

Очень нужно сжатое изложение песков когда мне было десять лет 20)Когда мне было лет десять, чья — то заботливая рука подложила мне томик Сетон — Томпсона «Животные — герои».

(21)Я считаю её своим «будильником».

(22)Благодарность за «пробуждение» я должен сказать и матери, с которой ходил за грибами, и отцу, с которым заготавливал дрова.

(23)С благодарностью вспоминаю речку, на которой мы ребятишками пропадали с утра до ночи.

(24)От других людей знаю, что для них «будильником» чувства природы были месяц, проведённый летом в деревне, прогулка в лес с человеком, который «на всё открыл глаза», первое путешествие с рюкзаком, с ночёвкой в лесу.

(25)Нет нужды перечислять всё, что может разбудить в человеческом детстве интерес и благоговейное отношение к великому таинству жизни.

(26)Конечно, нужны и учебники.

(27)Вырастая, человек умом постигать должен, как сложно всё в живом мире переплетено, взаимосвязано, как этот мир прочен и вместе с тем уязвим, как всё в нашей жизни зависит от богатства земли, от здоровья живой природы.

(28)Эта школа должна обязательно быть.

(29)И всё — таки в начале всего стоит Любовь.

(30)Вовремя разбуженная, познание мира она делает интересным и увлекательным.

(31)С нею человек обретает и некую точку опоры, важную точку отсчёта всех ценностей жизни.

(32)Любовь ко всему, что зеленеет, дышит, издаёт звуки, сверкает красками, — и есть любовь, по мысли яснополянского мудреца, приближающая человека к счастью.

(По В.

Пескову).

Вопрос Очень нужно сжатое изложение песков когда мне было десять лет 20)Когда мне было лет десять, чья — то заботливая рука подложила мне томик Сетон — Томпсона «Животные — герои»?, расположенный на этой странице сайта, относится к категории Русский язык и соответствует программе для 10 — 11 классов. Если ответ не удовлетворяет в полной мере, найдите с помощью автоматического поиска похожие вопросы, из этой же категории, или сформулируйте вопрос по-своему. Для этого ключевые фразы введите в строку поиска, нажав на кнопку, расположенную вверху страницы. Воспользуйтесь также подсказками посетителей, оставившими комментарии под вопросом.

Когда мне было лет десять, чья-то заботливая рука подложила мне томик «Животные-герои». Я считаю её своим «будильником». От других людей знаю, что для них «будильником» чувства природы были месяц, проведённый летом в деревне, прогулка в лесу с человеком, который «на всё открыл глаза», первое путешествие с рюкзаком, с ночёвкой в лесу…Нет нужды перечислять всё, что может разбудить в человеческом детстве интерес и благоговейное отношение к великому таинству жизни. Вырастая, человек умом постигать должен, как сложно всё в живом мире переплетено, взаимосвязано, как этот мир прочен и вместе с тем уязвим, как всё в нашей жизни зависит от богатства земли, от здоровья живой природы. Эта школа должна обязательно быть.И всё-таки в начале всего стоит Любовь. Вовремя разбуженная, она делает познание мира интересным и увлекательным. С нею человек обретает и некую точку опоры, важную точку отсчёта всех ценностей жизни. Любовь ко всему, что зеленеет, дышит, издаёт звуки, сверкает красками, и есть любовь, приближающая человека к счастью.НАПИШИТЕ СЖАТОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ НЕ МЕНЕЕ 70 НЕ БОЛЕЕ 73 СЛОВ!

Ученики, картежники,лесники,спутники, троечники.

4 месяца назад

Короткометра́жное кино́ (короткий метр, фр. Court métrage) — раздел киноискусства, изучающий искусство короткометражного фильма. Типичная длина короткометражного фильма 10-20 минут, обычно не более 40-50 минут. Изначально весь игровой кинематограф был короткометражным. Практически все кинорежиссёры начинали с короткого метра, так как затраты на производство короткометражного фильма значительно ниже, чем у полнометражного.

Полнометра́жный фильм длиннее короткометражного.
Американская академия киноискусства, Национальный институт киноискусства и British Film Institute определяют фильм полнометражным, если он длится 40 минут или больше

10 месяцев назад

Львиный-диковинный. бараний-ранний.былинный-грачиный.совиный-винный.петушиный-шинный.глубинный-голубиный.струнный-юный. песчаный-кочанный. керосинный -крысиный.куриный-старинный

10 месяцев назад

1 склонение, т.к к первому склонению относятся имена существительные женского рода с окончанием -а (-я) в именительном падеже единственного числа (страна, земля) , а также существительные мужского рода, обозначающие людей, с теми же окончаниями (юноша, дядя

4 месяца назад

тема?????????????????????????? какая тема?

Я люблю зиму. Белый снег покрывает все кругом. Можно кататься на санках, играть в снежки или строить снежную крепость. Но больше всего мне нравиться кататься на коньках.

8 месяцев назад

Вариант 14 » Незнайка — ЕГЭ, ОГЭ, ВПР 2020 и Итоговое сочинение

(1)На уроке военного дела учитель Юрий Лелюков, старший лейтенант пограничных войск, по собственному желанию уволенный в запас, показывал старшеклассникам, как обращаться с гранатой. (2)Он привёл её в боевое положение и вдруг, увидев дымок, понял: в его руках не учебная, а боевая граната… (3)До взрыва – это он знал хорошо – оставалось четыре секунды. (4)Выбросить гранату в окно, во двор – на это времени бы хватило. (5)Но за окном, построившись в ряд, вышагивали на обед шестилетки…(6)Выбросить гранату в коридор – но и там из-за нехватки классных помещений шли занятия. (7)А в классе сидело 26 мальчиков и девочек.

(8)И тогда, чтобы спасти ребят, он принял, и это подтвердили позднее эксперты, единственно правильное решение – рванулся в угол, пригнулся и крепко, намертво прижал гранату к своему животу. (9)И в тот же миг взрыв оглушил класс.

(10)Нелепый, трагический случай, произошедший из-за преступной халатности некоторых должностных лиц, стоил жизни молодому человеку, за короткое время работы в средней школе ставшему любимым учителем ребят. (11)Остались без отца шестилетняя Оксана, годовалый Юрасик, вдовой – жена Лариса.

(12)Юрий Лелюков выполнил перед людьми свой высший человеческий долг – пожертвовал собой, чтобы спасти других! (13)Есть ли что-либо более героическое, чем акт такого самопожертвования? (14)Каждому из нас дана свобода выбора, размышляют журналисты, рассказавшие о Ю. Лелюкове. (15)Выбираем мужественно и трудно, опираясь на свой опыт, опыт других поколений, что жили до нас, думаем, спорим, отстаиваем свою позицию. (16)Этот выбор мы делаем ежедневно, ежечасно, с самого детства и до последних секунд своей сознательной жизни. (17)Каким он будет, зависит от многих причин: условий, в которых прошла или проходит наша жизнь, от сложившегося характера, от общественных идеалов и ценностей, которые мы предпочли всем другим, от родителей, от друзей, от учителей, от книг, спектаклей, фильмов. (18)От удач и неудач. (19)И мотивы, последствия нашего выбора каждый раз бывают различными. (20)Решения не всегда однозначны. (21)Да и выбирать-то чаще всего приходится не между «или» – «или». (22)Число этих самых «или» порою бывает бесконечным. (23)И всё-таки человек выбирает.

(24)Сделать правильный выбор – это, по существу, испытание наших идейных убеждений, мудрости, способности ориентироваться в сложной связи событий и фактов. (25)Сделать выбор, чтобы начать действовать.

(26)Мир состоит из многих людей, непохожих друг на друга: порядочных и нечестных, добрых и злых. (27)И от выбора каждого, от его поведения зависят судьбы народов, людей, моя и ваша, читатель, жизнь.

(28)И следовательно, такой выбор является показателем того, как мы понимаем и выполняем свой моральный долг перед другими, обществом, чего мы стоим как люди, граждане.

(29)Выбирать правильное решение человеку помогают интуиция и опыт прошедших поколений, советы друзей и собственная практика, своды законов и случайные озарения.

(30)… Разобраться в калейдоскопе событий очень трудно. (31)Выбрать из многих решений единственно правильное невероятно сложно. (32)От века, от времени нельзя отпрянуть, нельзя отойти. (33)Они близко, они вплотную. (34)Ежедневно, ежечасно идёт проверка человеческой выдержки, идейной убеждённости, мудрости, способности ориентироваться в невероятной сутолоке дней… (35)А значит, каждому человеку надо ещё и ещё раз продумать своё отношение к тому, что происходит в мире. (36)Сделать выбор. (37)Правильный выбор. (38)И действовать.

(По Т.М. Джафарли*)

*Магеррам Аллахгулу оглы Джафарли — азербайджанский учёный, доктор филологических наук.

Как справиться со своим гневом при уходе за больным деменцией

Уход за больным болезнью Альцгеймера или другим типом деменции может быть сложной задачей и иногда может вызвать гнев как у человека, страдающего деменцией, так и у лица, осуществляющего уход. Сегодня я собираюсь сосредоточиться на гневе опекунов, который может возникнуть, и на том, как с ним справиться.

Вещи могут происходить не так, как вы хотите, или выходить из-под вашего контроля
Вы чувствуете себя подавленным в своей роли опекуна или чувствуете, что у вас не хватает времени на другие аспекты вашей жизни
Другие не помогают и / или критикуют ваши усилия по уходу за вами
Нереалистичные ожидания от других, включая человека, страдающего деменцией, и от себя
Лицо, осуществляющее уход, может делать что-то, что вас раздражает или пугает (например, неспособность выполнять «легкие» задачи, которые уже не являются для него легкими, блуждание и заблуждение, повторение того же вопроса, желание продолжить движение когда для них это уже небезопасно, паранойя)
Лицо, оказывающее медицинскую помощь, может разозлиться на что-то, что может вызвать у вас гневную реакцию, и гнев обеих сторон возрастет оттуда
Обида из-за необходимости заботиться о ком-то, с кем вы, возможно, не ладили в прошлом
Негодование из-за смены ролей (например, необходимость делать то, за что раньше отвечал ваш супруг (а), например, управлять финансами; или быть уверенным, что ваш родитель в безопасности и о нем заботятся, если вы — взрослый ребенок)
Неточное мышление (например, когда вы говорите себе: «Человек с деменцией делает это специально, чтобы разозлить меня» или «Человек с деменцией должен делать все, что я ему говорю, делать так, как я хочу»)

Злиться — это естественно, но важно осознанно управлять своими действиями. Одна из причин заключается в том, что люди с деменцией чувствительны к вашему настроению. Например, если они боятся вас, это может отрицательно сказаться на отношениях по уходу и получению помощи, которые в идеале основаны на доверии.

Еще одна причина осознанно управлять своим гневом заключается в том, что, если его не остановить, он может иногда приводить к эмоционально или физически вредным взаимодействиям с человеком, страдающим деменцией, или другими людьми — , и вы хотите избежать этого любой ценой.

Следующие ниже советы не гарантируют, что вы не рассердитесь, но, надеюсь, они помогут вам отреагировать эффективным и здоровым образом.

Во-первых, хорошо знать признаки гнева, например:

Одышка
Напряжение мышц, покалывание в теле
Сжимая кулаки и / или челюсть
Потливость, покраснение лица
Говорить громче
Может быть, даже желая ударить другого человека

Если вы заметили, что некоторые или все это возникают у вас, скажите себе: «Я злюсь, и мне нужно быть осторожным с тем, как я реагирую», сделайте несколько медленных глубоких вдохов, прежде чем ответить, и даже сделайте перерыв ( дополнительные советы см. ниже).

Во-вторых, хорошо знать, как вы обычно выражаете гнев:

Агрессивно — например, кричать, перебивать другого человека, спорить, командовать, критиковать, толкать, бить
Пассивно-агрессивно — например, занимает больше времени, резко вешает трубку (хотя некоторые могут посчитать это агрессивным поведением)
Пассивно — например, не отвечает, отзывает
Напористо — изложение своего мнения, потребностей или желаний при уважении к другому человеку (это считается лучшим способом ответа)

Когда лицо, осуществляющее уход, выходит из себя и становится агрессивным по отношению к человеку, страдающему деменцией, или другим людям, это предупреждающий знак того, что он потерял контроль, нуждается в помощи и, возможно, ему потребуется немного времени для выполнения обязанностей по уходу. А если поведение становится оскорбительным или небрежным, необходимо будет вмешаться Служба защиты взрослых. С другой стороны, невыраженный гнев иногда может привести к депрессии лица, осуществляющего уход, что также может быть опасным и повлиять на здоровье и благополучие лица, осуществляющего уход.

Опять же, вы хотите избежать этих крайностей. Вот несколько здоровых способов справиться с гневом:

Помните о ситуациях, которые обычно вызывают у вас злость
Узнайте о типе слабоумия у данного человека и советах опекунов.Веб-сайт Ассоциации Альцгеймера — отличный ресурс
Изучите методы общения с людьми, страдающими деменцией. У Ассоциации Альцгеймера есть полезная брошюра об этом, а у Колорадского отделения Ассоциации Альцгеймера есть лист с советами, который включает примеры того, что и чего не следует говорить в различных ситуациях
Представьте себе, каково должно быть, если вы страдаете болезнью Альцгеймера или другим типом слабоумия, и как бы вы хотели, чтобы вас лечили.
Помните, что то, что произойдет во время вашего взаимодействия с человеком, страдающим деменцией, не всегда предсказуемо, поэтому лучше ограничить свои ожидания
Напомните себе, что нельзя спорить с человеком, страдающим деменцией — вы никогда не выиграете; так что выберите битвы и, возможно, даже согласитесь с человеком, даже если вы не согласны с тем, что он говорит
Сделайте перерыв — короткий (например, оставьте ситуацию на 5–10 минут, чтобы позволить себе и близкому человеку успокоиться) или более длительный (например, перерыв на несколько часов, дней или недель)
Измените тему или занятие, если текущее волнует
Ударь, пока железо остыло; старайтесь избегать разговоров на потенциально неприятные темы (например, остановку вождения) или не делать что-то стрессовое (например, принимать душ), когда вы и / или человек, страдающий деменцией, уже расстроены
При необходимости ответьте утвердительно (хотя иногда лучше не отвечать)
Практикуйте техники релаксации (такие как глубокое дыхание, духовные практики, закрытие глаз и визуализация пребывания в спокойном месте)
Измените свои неточные мысли; например, «Человек с деменцией делает это специально, чтобы разозлить меня» превращается в «Его мозг болен, и он не понимает, что делает; ему больно, когда он это делает, но он делает это не специально ». или «Человек с деменцией должен делать все, что я говорю ей делать так, как я хочу» превращается в «Она больна и, возможно, не может делать даже« простые »вещи так, как раньше, поэтому мне нужно набраться терпения»
Знайте свои пределы и то, что это нормально — и здорово — обращаться за помощью к семье, друзьям и / или профессионалам
Присоединяйтесь к группе поддержки опекунов, подобной тем, которые предлагают Иона и Ассоциация Альцгеймера, и при необходимости получите индивидуальную консультацию.
И последнее, но не менее важное: не забывайте заботиться о себе, делая такие вещи, как правильное питание, достаточное количество сна, регулярные упражнения, не отставать от хобби, встречаться или звонить семье и друзьям, а также вести дневник.

Какие здоровые способы справиться с гневом? Дайте нам знать об этом в комментариях.

Билл Амт, LICSW

Билл Амт, LICSW, лицензированный клинический социальный работник и менеджер программы психического здоровья в Iona Senior Services. Как психотерапевт он работает с пожилыми людьми и опекунами, которые справляются с эмоциональными проблемами старения, а также возглавляет группы поддержки для опекунов и людей с диагнозом деменция на ранней стадии.Он имеет степень магистра социальной работы Католического университета Америки.

Воспитатели, спасибо за вашу доброту

Спасибо	Благодарственное письмо	Расположение
–	Спасибо всему персоналу медицинского онкологического центра горы Синай за улыбки, которые помогают вам чувствовать себя лучше.	–
–	Если бы не ты, где бы я был. Я безмерно благодарен. — Рамамохан Э.	–
–	Одними словами никогда нельзя по-настоящему выразить мою искреннюю и сердечную благодарность всем, кто был в моей жизни и поддерживал меня на протяжении всей моей болезни. Я был так счастлив! Приятно знать, что у меня определенно есть сообщество заботы / поддержки, которое поддержало меня в моем путешествии.	–
–	Я не могу достаточно отблагодарить вас за покрытие, которое вы мне предоставили для покрытия моих расходов на лечение рака. Я никогда не смогу справиться с этим сам. Также спасибо моей клинике, которая больше всего этим занимается за меня. Это клиника гемотологии в Салеме. Орегон. Надеюсь, у всех вас был счастливый День Благодарения. -Ричард Н.	–
–	Я хотел бы поблагодарить мою семью, друзей, врачей и медсестер в Эмори в Атланте за их помощь и заботу обо мне. — Деррик Дж.	Атланта, Джорджия
Адриана Э.	Спасибо за то, что вы так самоотверженно отдали себя, чтобы мой дедушка (ваш отец) чувствовал себя в безопасности и любимым в последние месяцы своей жизни. Он так сильно любил тебя и звал тебя до самой смерти. Вы жемчужина! — Ивонн	Сан-Бернардино, Калифорния
Адрианн А.	Спасибо, Абу, за то, что точно знал, что нам нужно в каждый момент: за «полугорячую» воду с лимоном, плечо, на котором можно плакать, специальные эфирные масла, питательные обеды с заботой о больнице, массаж ног, бодрящие разговоры, отслеживание медицинского расписания, выполнение «бублика», сумасшедшие кухонные танцы, боулинг в гостиной и импровизированная йога. Вы невероятны, и я люблю вас до луны и обратно! — Кортни	Placentia, CA
Али С.	Али С. Мой лучший друг Али замечательный воспитатель! Али, моя сестра от другого мистера, очень хорошо заботится о своем отце, который борется с лейкемией и лимфомой. Я так ее люблю, и она заслуживает внимания! С Днем Осведомленности Опекун! — Кристина	–
Элисон С.	Спасибо, мой сильный Тигр, за такую заботу обо мне в течение последнего года и за трансплантацию стволовых клеток.Ты моя скала! — Медвежонок	Беркли, Калифорния
Аллан Б.	Мой муж был моим замечательным опекуном последние 1-1 / 2 года с тех пор, как мне поставили диагноз множественной миеломы. Я хочу поблагодарить его за всю поддержку, которую он мне оказал. -Любовь, Джинни	–
Аллегра	Большое спасибо за помощь в уходе за мной, за то, что вы были такими сильными и заботливыми с юных лет.Моя дочь, ты научила меня большему, чем когда-либо узнаешь. Я люблю тебя так сильно! — Мамочка xo	–
Аллен М.	Спасибо за то, что подтолкнули меня заниматься спортом и есть, когда это было последнее, чем я хотел заниматься. Без твоей поддержки меня бы здесь не было! — Рене	Нашвилл, TN
Эллисон Ф.	Это были ужасающие новости, но один человек принял вызов, который ожидал впереди. Она неустанно искала лучших доступных медицинских специалистов, организовывала и координировала встречи, вела точные и исчерпывающие записи, обеспечивала постоянную заботу и эмоциональную поддержку, одновременно заботясь о своей семье. Мы всегда будем помнить и будем вечно благодарны Эллисон, невестке, жене, матери и опекуну, за любовь и поддержку, которые вы оказали Майку.Спасибо за то, что был таким «особенным» человеком.	–
Элвин Д.	Он остается со мной столько, сколько может, занимается химиотерапией, отвезет меня в Портленд, который находится примерно в 84 милях отсюда, и обратно. Без его помощи я не знаю, что бы сделал. Это мой муж. Спасибо, дорогой. — Рене	–
Амадор Г. III	Не было дня, когда мы не чувствовали бы себя центром его вселенной. Он позаботился о том, чтобы у нас была вся его любовь и забота! — Синтия	Сан-Антонио, Техас
Аманда	Спасибо, что всегда были со мной, вы были там с самого начала этого путешествия, и я никогда этого не забуду! — Мама
Аманда Ф.И Дина Р.	Я так благодарен за то, что каждый из них был рядом со мной во время обеих моих трансплантаций стволовых клеток.	–
Анджела Р. Т.	Спасибо вам от всей души за бескорыстный дар любви, который вы постоянно дарите маме. Да благословит вас Бог обильно!	–
Анджелла П.	Мама, твое сострадание к бабушке научило меня силе. Спасибо за то, что вы верно учили Рэй, папу и меня, что настоящая любовь — это действие. Люблю тебя! — Алисия	Нью-Йорк
Анита С.	Она — жестокая сила природы, которая делает все возможное, чтобы позаботиться о Робе … Она делает это самоотверженно и не думает о том, как это может повлиять на нее.Роб находится в надежных и умелых руках, а Анита ухаживает за ним. — Салли Энн	Колумбус, Огайо
Энн Х.	Энн всегда дает и заботится. Она обращается к своей семье и друзьям, когда знает, что им нужна поддержка, обычно с неожиданными подарками или неожиданными изысканными блюдами из ее кухни. Я трепещу перед ее силой и готовностью так щедро отдавать себя. — Джон	Даллас, Техас
Анниса С.	Спасибо за то, что вы были лучшим помощником по уходу, о котором я только мог мечтать. Ты мой ангел, посланный с небес. Спасибо за любовь и заботу обо мне. — Марка	Hartsville, SC
Энтони и Гвендолин Ю.	За любовь к борьбе с отмыванием денег с нашей дочерью Латашией.	Чапел-Хилл, Северная Каролина
Артур К.	Спасибо за то, что каждый день живете словами «в болезни и в здравии». Я люблю тебя всегда и всеми способами!	Кливленд, Огайо
Артур У.	У Артура свои проблемы со здоровьем, но он добровольно водит меня к врачу, записывает на приемы, делает покупки в продуктовых магазинах и слушает меня, когда я чувствую себя подавленным.Не знаю, что бы я без него делал. — Патрисия	–
Аса М.	Ее любовь и преданность делу не только спасли мою жизнь, но и доставили мне радость — быть в живых и проводить с ней время. Какое счастье, что в моей жизни появился такой замечательный человек. — Кен	–
Орели С.	Она была «моей опорой» в 2012 году, когда мне поставили диагноз ВСЕ. Она поехала со мной в Тампу на три месяца, пока я получил трансплантацию стволовых клеток и заботился обо мне, как никто другой. — Франциско	–
Барбара Х., Ким К. и Амелия Шерр	Их поддержка меня и их сестры во время периода ее лечения была поистине вдохновляющей, и я бы не справился со всем без них. С уважением, Карл	–
Барри Дж.	Барри, спасибо за твою заботу о маме и отце. Я вижу, как вы серьезно относитесь к работе, и мои молитвы с вами. — Коллет	Роксборо, Северная Каролина
Бенджамин В.	Он не только мой смотритель, но и человек, которого я люблю.Не стесняется заботиться обо мне даже в худшем случае. Безусловная Любовь во всей красе! — Синтия	–
Бернд Б.	Бернд самоотверженно заботился о своей замечательной жене Дарлин. Вы являетесь примером того, что человек делает в трудную минуту, и вами восхищаются и ценят за все, что вы делаете для Дарлин. С уважением, Эрин	–
Семья Бернштейнов	От имени Джейсона	–
Бет Р.	Мама, ты суперженщина. Я восхищаюсь вашей самоотверженностью, состраданием и позитивным отношением, особенно благодаря отцовской ссоре. Я благодарен вам каждый день. Я тебя люблю! — Сара	Станция Фэрфакс, Вирджиния
Бетси Х.	Она очень особенный человек, который очень заботился обо мне во время моей битвы и моего выздоровления. — Норберт	Longwood, FL
Билл Б.	Билл Б — замечательный воспитатель, друг и муж. Он делится моими успехами с друзьями и семьей, хотя раньше делал это со своей первой женой. Он делится своей силой и добротой, я его очень люблю. — Любовь, Кэти	–
Бобби П.	Добрый внимательный воспитатель. Он больше не работает, чтобы заботиться обо мне.Он, безусловно, делает все возможное, чтобы я добирался куда угодно, и делает все это с любовью. Он ничего об этом не думает. Спасибо, Бобби. — Донна	Brooklyn Park, MD
Booder B.	Мой отец; он водил меня на все процедуры и химиотерапию. Он заставлял меня смеяться и составлял мне компанию, даже когда я спал в кресле tx.	–
Брэд П.	Я хотел бы почтить память Брэда из клиники Кливленда. Он добрый, отзывчивый, у него отличная улыбка и отношение к вам каждый раз, когда он встречает вас. Еще у него лучшие носки! Спасибо, доктор Польман! — Дженнифер	Кливленд, Огайо
Брианна К.	Мой лучший друг.Невозможно передать словами, насколько она поддерживала и помогла мне пройти через путь от рака.	–
Брайан А.	Спасибо, что дважды с разницей в десять лет ты был моим опекуном. Вы были моим источником вдохновения! — Эльза	Сиэтл, Вашингтон
Кэндис Х.	За нежную заботу ее 99-летней матери Екатерины.Принимает сильную и терпеливую женщину!	Стэмфорд, Коннектикут
Кэрол Л.	Спасибо за все, что вы делаете для мамы! Я знаю, что приспособиться к этой роли непросто, однако вы проделали потрясающую работу! — Кейт	Миннесота
Чалондра С.	Я хочу отдать дань уважения своей сестре.Она всегда поддерживает меня, и в промежутках между своей занятой жизнью, работая в области медицины и заботой о своих детях, она все еще находит время, чтобы быть капитаном моей группы Light The Night Group, Ангел веры Сеси. Она дарит от природы и всегда здесь, чтобы убедиться, что со мной все в порядке. Я люблю ее и благодарю за то, что она такая, какая она есть.	–
Чарльз Л.	Я хотел бы почтить память своего отца. Он ни разу не промахнулся.Он поддерживал мое настроение и никогда не сомневался, что я смогу победить это. Он не только мой опекун, он мой герой. — Эрин	Северная Каролина
Шерил Б.	Она работала сиделкой в Брукдейле в Бэй-Сити, штат Мичиган, в течение 20 лет и любила каждую минуту этого. — Лоис	Бэй-Сити, Мичиган
Шерил Г.	Она моя сестра, и я не смог бы пройти это путешествие без нее. Она была рядом со мной, оказывая мне потрясающую поддержку и ободрение. Спасибо не стану прикрывать!	Бостон, Массачусетс
Крис З.	Спасибо за заботу, сострадание и неустанную заботу. Вы бросаете все ради семьи, самоотверженно поддерживая всех нас. Мы тебя любим!! — Мэри Энн	Вирджиния
Кристин Т.	Кристина также взяла на себя роль сиделки за своей матерью. Она сделала все это с большой любовью и изяществом. Она мой герой. — Дан	Маналапан, Нью-Джерси
Синди	Синди спасибо за заботу и поддержку во время моей битвы, это так много значило для меня. Теперь моя очередь заботиться о вас и поддерживать вас в вашей двойной битве.	Нью-Йорк
Синди П.	Малышка, хочу признать, что твоя забота, любовь и сила не останутся незамеченными или недооцененными. Я люблю тебя всем сердцем!	–
Синди П.	Моя жена стояла рядом со мной на каждом шагу и давала мне силы и целеустремленность. — Фрэнк	Fremont, NE
Синди С.	Я хотел бы представить Синди С. имя прекрасного воспитателя. Она полностью ставит мою заботу на первое место и превыше собственных потребностей. Марк С.	–
Клаудиа Г.	Мама бойцу Люку. Воспитатели жертвуют своей жизнью, чтобы заботиться о своих детях. У меня была инвалидность на 1 год, и с тех пор все было в порядке. Я бы ничего не изменил, мои дети — мой мир.Сегодня хочу сказать мне хорошо поработали. Ты великолепен.	–
Коллин М.	Вы были абсолютным роком, и благодаря вам я дважды обыграл НХЛ. Вы замечательная жена, мать и лучший друг, о котором можно было бы мечтать. С энтузиазмом ваш, Райан	Этуотер, Калифорния
Синтия П.	Моя жена, ухаживающая за супружеской парой последние 8 лет.Изначально моя жена вызвалась заботиться о моей матери (Лоле), которая проиграла битву с неходжкинскими матерями 8 января 2009 года. Я очень по ней скучаю. 17 июля 2017 года моей жене был поставлен диагноз лейкемия, и она продолжает заботиться о наших дорогих друзьях, пожилой паре. Мужчина / муж проезжал мимо в октябре 2017 года. Моя жена, по моему предвзятому мнению, родственная душа и любовь всей моей жизни. Я отказываюсь рассматривать жизнь без нее, это просто не вариант. Она заслуживает всего признания в мире и всей любви в моем сердце и сердце наших детей и внуков.Я люблю тебя, Синтия. -Твой любимый муж Энрике	–
Дэрил Б.	Ты был моей опорой и моей силой. Я не мог и мечтать о лучшем спутнике жизни. — Сьюзи	–
Дэрил В.	Ты моя скала.Спасибо за ожидание во время операций, сканирований и процедур, за то, что ходите со мной на все приемы и являетесь моим личным поваром!	Канзас, OK
Дэйв А.	Дэйв был лучшим воспитателем на свете! Он был рядом со мной во время 2 приступов лимфомы Ходжкина и трансплантации стволовых клеток.	Камминг, Джорджия
Рассвет П.	Стоял и поддерживал меня на 100% с того дня, когда мы впервые встретились, но и с моей постоянной борьбы с лейкемией. Любовь U -Brandon P	Сомерсворт, NH
Деб	Большое спасибо — без тебя я бы не справился! Любовь, преданный знак	–
Дебби Б.	Детка, спасибо за то, что ты была моей женой и опекуном в эти трудные времена. Я тебя люблю.	–
Дебби М.	Спасибо, что были рядом с мамой во время ее болезни. Я знаю, что она счастлива и благодарна за то, что вы были рядом с ней во время ее госпитализации и ее возвращения домой. Люблю тебя! — Трейси	Солсбери, Мэриленд
Денин Э.К.	С тех пор, как в декабре 2015 года нашему сыну поставили диагноз лейкемия, она стала замечательной. Я не могу отблагодарить ее достаточно, и особенно Джастин достаточно поблагодарить ее за ВСЕ, что она делает. — Кейт	–
Дезира П.	Я не смог бы совершить это путешествие без тебя!	–
Дезира П.	Я очень признателен Дезире П. за то, что она всегда напомнила мне о необходимости сдать важный анализ крови и результаты. Двойная проверка календаря на важные даты и все ее знания. Это наиболее важно для понимания проблем, возникающих при плохих побочных эффектах.	–
Диана Б.	Я хочу почтить память своей матери. Она всегда была рядом со мной и продолжает быть рядом сегодня.Люблю тебя! — Лорен	Купер-Сити, Флорида
Диана О.	Спасибо, что помогли Адриане через многое и пожертвовали своим временем. Она тебе доверяла. Ты сделал это для НЕЙ. Ты воин! — Виктория	Сан-Антонио, Техас
Дайан П.	Спасибо, мама, что была со мной с первого дня моей диагностики! Без тебя я бы не был там, где сейчас, и я не был бы таким сильным, как я, без тебя! — Кейси	Иллинойс
Донна К.	Я не смог бы ни сделать все, что сделал, ни зайти так далеко, если бы ты не стоял рядом со мной. — Давид	Еловая голова, ME
Семья и друзья Доши	Спасибо за все, что вы для меня делаете.Ваша постоянная искренняя забота, любовь и поддержка удивительны и бесценны. Я счастлив, потому что каждый из вас есть в моей жизни. Я не могу вас достаточно отблагодарить. Большая любовь. — Эк	–
ДР	DR (моей жене) за заботу обо мне в течение последних 14 лет, пока я сражался в НХЛ. Она всегда была рядом, чтобы поддержать меня и помочь мне преодолеть физические и умственные трудности. Я люблю тебя, дорогая! — Джейсон	–
Элейн	Спасибо: Элейн за те 37 лет, что ты была моей опекой, ты была сильной, сострадательной и любящей, когда возникли эти проблемы. — Дуг	–
Элейн Л.	Моя невестка неустанно заботилась о моем брате последние 4 года с его битвой с лимфомой.Мы с моей сестрой благодарим вас от всего сердца за вашу нежную заботу. — Келли	Крик, KY
Элизабет Б.	Мам, я не мог и мечтать о более любящем, жертвенном, терпеливом, сострадательном и сильном попечителе. Спасибо, что ты супер мама. Любовь, Брайс	Окли, Калифорния
Эмили А.	Вы замечательная жена, мама и друг! Вы рок-звезда, обладающая множеством талантов, чтобы поддерживать жизнь своей семьи, одновременно поддерживая Дэна и добиваясь этого! Мы любим и поддерживаем вас и всегда будем к вам спиной! — Кристи и Аарон	Bellefonte, PA
Эрик Х.	Мы поженились всего в первый год, когда мне поставили диагноз.Прошло 19 лет после трансплантации. Он по-прежнему мой лучший друг и самый большой болельщик.	Воноре, TN
Эрика Б.	Эрика, я очень ценю ваше терпение и сострадание, когда вы помогли папе и дедушке в их последнем путешествии по земле. Ваша любовь и поддержка не забыты. — Шерил	Вермонт
Эухенио мл.М.	Мой муж ходит в магазин за продуктами, выполняет домашние обязанности, помогал мне. Я хочу поблагодарить его от всего сердца.	Кентукки
Ева Х.	Ева служит многим людям, она прекрасный человек !!	Саут-Ярмут

Как диагностировать деменцию: практические основы

«Доктор, вы диагностируете деменцию? Потому что мне нужен кто-то, кто может диагностировать деменцию. ”

Один человек недавно задал мне этот вопрос. Он объяснил, что его 86-летний отец, который жил в районе залива, недавно овдовел. С тех пор отец довольно быстро продал свой давний дом и почти не отвечал на звонки сына.

Сын хотел знать, могу ли я позвонить на дом. В частности, он хотел узнать, страдает ли его отец деменцией, такой как болезнь Альцгеймера.

Это разумное беспокойство, учитывая обстоятельства.

Однако маловероятно, что я — или любой другой врач — смогу однозначно диагностировать деменцию за один визит.

Но я получаю такие запросы довольно часто. Итак, в этом посте я хочу поделиться тем, что я часто объясняю семьям: основы клинической диагностики деменции, какую информацию мне нужно получить и сколько времени может занять этот процесс.

Обратите внимание, что этот пост не о комплексном подходе, используемом в многопрофильных клиниках памяти. У этих клиник есть дополнительное время и дополнительный персонал, и они предназначены для проведения более подробной оценки. Это особенно полезно в необычных случаях, например, при когнитивных проблемах у относительно молодых людей.

Вместо этого в этом посте я опишу прагматический подход, который я использую в своей клинической практике. Он адаптирован к реальным ограничениям, что означает, что его можно использовать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. (Хотя, как и многие другие аспекты гериатрии, уложить это в 15-минутный визит сложно.)

Страдает ли этот пожилой человек деменцией, например болезнью Альцгеймера? Чтобы понять, как я отвечаю на этот вопрос, давайте начнем с обзора основ того, что значит иметь деменцию.

5 основных характеристик деменции

Человек, страдающий деменцией, означает, что верны все пять из следующих утверждений:

Человек имеет проблемы с одним или несколькими типами психических функций. Хотя нарушение памяти является обычным явлением, другие части функции мышления могут быть нарушены. В руководстве DSM-5 от 2013 года перечислены эти шесть типов когнитивных функций, которые следует учитывать: обучение и память, язык, управляющая функция, комплексное внимание, перцептивно-моторная функция, социальное познание.

Сложности — это снижение уровня способностей человека . Это не могут быть пожизненные проблемы с чтением, математикой или даже с социальным благополучием. Эти проблемы должны означать изменение по сравнению с обычными способностями взрослого человека.

Проблемы настолько серьезны, что нарушают повседневную жизнедеятельность . Недостаточно получить аномальный результат на когнитивном тесте в офисе. Проблемы также должны быть достаточно существенными, чтобы влиять на то, как человек управляет обычной жизнью, например, работой и семейными обязанностями.

Проблемы не вызваны обратимым заболеванием , например делирием, или другим обратимым заболеванием. Общие состояния, которые могут вызывать или усугублять симптомы деменции, включают гипотиреоз, депрессию и побочные эффекты лекарств.

Проблемы не лучше объяснять другим психическим расстройством , таким как депрессия или шизофрения.

Деменция — теперь технически известная как «основное нейрокогнитивное расстройство» — это синдром или «зонтичный» термин; это не считается конкретным заболеванием.Скорее, термин «деменция» относится к этому набору признаков, которые вызваны той или иной формой основного повреждения или ухудшения состояния мозга.

Болезнь Альцгеймера — наиболее частая причина деменции. Сосудистая деменция (повреждение от инсульта, которое может быть довольно небольшим) также распространено, так как имеет две или более основных причин деменции. Подробнее об условиях, которые могут вызвать деменцию, см. Здесь.

Что должны делать врачи для диагностики деменции

Теперь, когда мы рассмотрели пять ключевых признаков деменции, давайте поговорим о том, как я или другой врач могу проверить их.

По сути, врач должен оценить и задокументировать то, что он обнаружит, по каждой особенности.

1. Затруднения с умственными функциями. Чтобы оценить это, лучше всего сочетать когнитивный тест в офисе с документированием реальных проблем, о которых сообщает пациент и знающие наблюдатели (например, семья, друзья, персонал учреждения престарелых и т. Д.).

Для когнитивного тестирования я обычно использую Mini-Cog или MOCA. MOCA предоставляет больше информации, но это требует больше времени, и многие пожилые люди либо не хотят, либо не могут пройти весь тест.

Выполнение офисных тестов важно, потому что это стандартизированный способ документировать когнитивные способности. Но результаты мало что говорят врачу о том, что происходит в реальной жизни человека.

Поэтому я всегда прошу пациентов рассказать мне, заметили ли они какие-либо проблемы с памятью или мышлением. Я также пытаюсь получить информацию от членов семьи о любом из восьми типов поведения, характерных для болезни Альцгеймера. Наконец, я отмечаю, существуют ли какие-либо проблемы с управлением повседневной деятельностью (ADL) и инструментальной повседневной деятельностью (IADL).

2. Снижение способности с предыдущего уровня . Мне может быть сложно обнаружить эту особенность самостоятельно во время одного посещения. Чтобы задокументировать снижение способностей, врач может опросить других людей и / или задокументировать, что она просматривала предыдущие когнитивные оценки. Я также иногда задокументировал, что в настоящее время пациентка не может правильно выполнять когнитивную задачу, связанную с ее карьерой или историей образования. Например, если бывший бухгалтер больше не может управлять базовой арифметикой, мы можем предположить, что это отражает снижение предыдущих способностей.

3. Нарушение повседневной жизнедеятельности. Это еще одна особенность, которую может быть сложно обнаружить во время одного посещения, если только у пациента нет серьезных нарушений. Обычно я начинаю с выяснения, какие виды ADL и IADL помогают человеку и какие проблемы были отмечены. Часто для этого нужно поговорить хотя бы с несколькими людьми, которые знают пациента.

Вождение и управление финансами требуют большой умственной координации, поэтому по мере развития деменции люди часто сталкиваются с этими жизненными задачами в первую очередь.

В некоторых случаях — обычно это очень раннее слабоумие — может быть довольно сложно решить, стали ли трудности человека достаточными, чтобы их можно было квалифицировать как «нарушение повседневной жизнедеятельности». Если кто-то не принимает лекарства, это обычная забывчивость? Противоречивые чувства по поводу лекарства? Или фактическое нарушение из-за изменений мозга? Если я не уверен, то могу документально подтвердить, что ситуация кажется пограничной, когда речь идет о нарушении повседневной жизнедеятельности.

4.Проверка обратимых причин когнитивных нарушений. Я мысленно делю этот шаг на две части. Во-первых, я рассматриваю возможность делирия — очень распространенного состояния психических функций хуже обычного, часто вызываемого болезнью. Например, я заметил, что пожилых людей часто оценивают психологически во время или после госпитализации. Но сейчас не самое подходящее время для того, чтобы точно диагностировать деменцию, потому что у многих пожилых людей развивается делирий, когда они болеют, и могут потребоваться недели или даже месяцы, чтобы вернуться к прежнему уровню умственных способностей.

(Мой подход к рассмотрению деменции у пожилых людей, которые сбиты с толку во время или после госпитализации: отметьте, что у них может быть базовая деменция, и планирую последующее наблюдение, как только мозг получит шанс выздороветь.)

Рассмотрев делирий, я проверяю, нет ли у пациента другой проблемы со здоровьем, которая мешает развитию мышления. Общие медицинские расстройства, которые могут влиять на мышление, включают депрессию, проблемы с щитовидной железой, электролитный дисбаланс, дефицит B12 и побочные эффекты лекарств. Я также рассматриваю возможность злоупотребления психоактивными веществами.

Для выявления многих из этих причин когнитивных нарушений требуется лабораторное тестирование, а иногда и дополнительная оценка.

Если я подозреваю делирий или другую проблему, которая может вызвать когнитивные нарушения, я не исключаю деменции. Это потому, что деменция очень распространена наряду с другой проблемой, которая ухудшает мышление. Но я действительно планирую переоценить мышление этого человека позже.

5.Проверка на другие психические расстройства. Этот шаг может оказаться сложной задачей. Депрессия — самая распространенная проблема психического здоровья, затрудняющая диагностику деменции. Это связано с тем, что депрессия довольно распространена среди пожилых людей и может вызывать симптомы, похожие на симптомы деменции (например, апатию и плохое внимание). Мы также знаем, что люди довольно часто страдают слабоумием и депрессией одновременно.

Во многих случаях может быть нелегко определить, являются ли симптомы пожилого человека депрессией, ранним слабоумием или и тем, и другим.Поэтому иногда мы пытаемся пройти курс лечения депрессии и смотреть, как симптомы развиваются с течением времени.

Также важно учитывать историю психического здоровья пожилого человека. Паранойя и бред довольно распространены при раннем слабоумие, но могут быть связаны с состоянием психического здоровья, связанным с психозом, например шизофренией.

Можно ли диагностировать деменцию за одно посещение?

Так можно ли диагностировать деменцию за одно посещение? Как видно из вышеизложенного, это зависит от того, сколько информации легко получить во время этого визита.Это также зависит от симптомов и обстоятельств обследуемого пожилого человека.

Клиники памяти с большей вероятностью поставят диагноз во время визита или вскоре после него. Это потому, что они обычно заранее запрашивают много важной медицинской информации, отправляют пациента на анализы, если это необходимо, и подробно опрашивают пациента и информаторов во время визита.

Но в условиях первичной медико-санитарной помощи и в ходе моих собственных гериатрических консультаций я обнаружил, что клиницистам требуется более одного посещения для диагностики деменции или вероятной деменции.Это потому, что нам обычно нужно заказать анализы, запросить прошлые медицинские записи для проверки и собрать дополнительную информацию от людей, которые знают оцениваемого старшего. Это немного похоже на детективное расследование!

Можно ли неправильно диагностировать деменцию за одно посещение?

К сожалению, да. Хотя врачи обычно никогда не диагностируют деменцию у людей, у которых она есть, я также сталкивался с несколькими случаями, когда занятые врачи выдвигали диагноз деменции, не задокументировав должным образом, как они пришли к такому выводу.(Они также часто почти не документируют что-либо с точки зрения когнитивного состояния старшего, кроме «запутался, не знал даты».)

Так вот, часто эти врачи правы. Деменция становится обычным явлением с возрастом, поэтому, если семья жалуется на проблемы с памятью и паранойю у 89-летнего ребенка, весьма высоки шансы (по крайней мере, 60%, согласно UpToDate), что у пожилого человека есть деменция.

Но иногда это не так. Иногда это медленно исчезающий делирий вместе с лекарствами, которые затуманивают мозг.Иногда депрессия.

Диагностировать деменцию — важная задача. Поэтому, хотя средний врач не может оценить с такой детальностью, как это делает клиника памяти, важно задокументировать рассмотрение пяти основных характеристик, перечисленных выше.

Если вас беспокоит возможное слабоумие

Допустим, вы похожи на человека, с которым я недавно разговаривал, и беспокоитесь, что у старшего родителя может быть слабоумие. Вы планируете, чтобы врач осмотрел ваших родителей.Вот как вы можете помочь этому процессу:

Получите копии медицинской информации ваших родителей, чтобы вы могли принести их на визит для оценки деменции. Самая полезная информация — это результаты лабораторных исследований и любые изображения головного мозга, такие как компьютерная томография или МРТ. В этом посте вы найдете более длинный список медицинской информации, которую очень полезно передать новому врачу.

Подумайте, кто еще может знать, как ваши родители делают и ведут себя в последнее время: другие члены семьи? Близкие друзья? Персонал в доме престарелых? Попросите их поделиться с вами своими наблюдениями и записать то, что они вам говорят.Поделитесь этими записями вместе с именами информаторов врачу ваших родителей.

Будьте готовы объяснить, как способности ваших родителей изменились по сравнению с прошлым.

Будьте готовы объяснить, как ваш родитель пытается справиться с повседневными задачами, такими как работа, домашние дела, покупки, вождение или любые другие ADL и IADL.

Сообщите о недавних госпитализациях или заболеваниях.

Принесите информацию о любой истории депрессии, депрессивных симптомах или других психических заболеваниях.

Понимая, что нужно для диагностики деменции, и выполняя небольшую предварительную подготовку, когда это возможно, вы повышаете свои шансы на своевременное получение необходимой вам оценки.

4 вещи, которые стоит попробовать, когда ваш пожилой родитель кажется неразумным

Уважаемый доктор К.,

Есть идеи, как мне развеять беспокойство матери, когда она думает, что в дом попало животное? Я ничего не могу найти и переставил кушетки, но она убеждена и напугана.

Она всегда беспокоилась, к тому же ее мышление ухудшилось, а зрение немного ухудшилось. Я забочусь о ней и о моем отце. 94. Она расстраивается, если я говорю ей, что я думаю, что она просто думала, что она что-то видела, и говорит, что она сошла с ума. Прошлой ночью она разбудила меня дрожащей и практически в слезах, потому что ей показалось, что она снова это видела. Я предлагал ей переспать со мной, но она не захотела. Какие-либо предложения? — C.S.

Большое спасибо за этот вопрос.На самом деле это очень частая жалоба, которую я слышу от членов семьи, поэтому я рад поделиться некоторыми мыслями о том, что может происходить, и о том, что вы можете сделать.

Я не могу точно сказать, что происходит с твоей матерью. Это потому, что она не моя пациентка, и я не в состоянии взять у нее интервью и обследовать.

Однако я могу сказать, что очень часто у пожилых людей развиваются стойкие страхи, беспокойства и жалобы , которые часто кажутся членам их семей иррациональными, параноидальными, абсурдными или нелепыми.

Почему это?

Среди моих собственных пациентов я обнаружил , что это часто связано с лежащими в основе когнитивными нарушениями. Это означает, деменция, которая еще не была полностью диагностирована врачами. (По разным причинам пожилые люди с деменцией часто задерживают постановку диагноза.) В других случаях такие жалобы становятся одним из самых ранних признаков клинической деменции.

Деменция с тельцами Леви связана, в частности, с зрительными галлюцинациями.Но любой процесс, вызывающий ухудшение состояния мозга (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция и т. Д.), Может привести к выходящим из-под контроля тревогам или сохранению странных убеждений.

При этом вполне возможно, что стареющий человек выражает такие страхи, и , а не , если это слабоумие. Может быть, в доме действительно есть какое-то животное или человек, крадущий вещи ваших родителей. У людей также может развиться замешательство или ложные убеждения из-за другой проблемы, помимо слабоумия, например психического заболевания или делирия.

(Более подробную информацию о наиболее распространенных причинах паранойи и странных убеждений у пожилых людей см. В этой статье:
6 причин паранойи в старении и что делать).

Тем не менее, учитывая возраст вашей мамы и тот факт, что вы заметили другие признаки «ухудшения мышления», есть большая вероятность, что ее постоянный страх может быть связан с каким-то хроническим лежащим в основе когнитивным нарушением.

4 Чем можно помочь матери

Я не могу сказать вам, что вам следует делать, но вот несколько идей, которые обычно полезны в таких ситуациях:

1.Оцените ее основное когнитивное состояние . Другими словами, проведите обследование на предмет возможного слабоумия. Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции неизлечимы, но если это то, что происходит, вам может помочь постановка диагноза раньше, чем позже. Например, если ей поставят этот диагноз, вам нужно будет найти соответствующие ресурсы для лиц, осуществляющих уход, в том числе ресурсы по общению при деменции.

Есть также ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь ей думать как можно лучше, например, отказ от приема определенных лекарств, минимизация стресса и быстрое распознавание делирия.

И последнее, но не менее важное: если у нее диагностировано слабоумие, вашей семье следует заняться предварительным планированием ухода и подготовиться к дальнейшему снижению когнитивных функций. (Печально об этом думать, но важно!)

2. Причина, а не рассуждение с . Вместо того, чтобы пытаться убедить ее, что там ничего нет, попробуйте выяснить, что может вызвать у нее ощущение, что в доме находится животное. Есть ли хлопающая занавеска или другой объект, который она неправильно интерпретирует из-за проблем со зрением? Может, лучше поможет освещение в доме ночью?

3.Сделайте ставку на заверение, подтверждение и эмоциональную связь выше рациональных объяснений . Независимо от возраста или психического состояния люди реагируют на то, что их слышат и любят.

А когда мозг начинает меняться, вероятность того, что логическое объяснение уменьшит тревогу человека, еще меньше. Итак, постарайтесь сосредоточиться на признании ее беспокойства и помочь ей почувствовать себя лучше. Похоже, вы уже пытаетесь это сделать, но поскольку это такой важный момент, я все равно говорю об этом!

Интересно, что недавнее исследование подтвердило, что даже люди с плохой памятью сохраняют неизгладимое впечатление эмоционального переживания. Так что продолжайте вызывать эти положительные эмоции, как и . Вы можете обнаружить, что объятия и песни работают лучше, чем передвигать все диваны и заставлять мать беспокоиться о том, что вы считаете ее сумасшедшей.

4. Подумайте о том, чтобы получить идеи от других, которые заботятся о пожилых родственниках . Другие члены семьи часто являются отличным источником совета для решения распространенных проблем, таких как беспокойство или даже заблуждения.

Вы можете сразу же получать идеи и поддержку от других лиц, осуществляющих уход, через онлайн-форум; в AgingCare есть очень активный форум.com. Я бы порекомендовал сделать это, пока ее когнитивная оценка еще не завершена, поскольку вам и ей нужны практические решения в отношении поведения раньше, чем позже.

К кому обратиться за помощью

Конечно, я всегда рекомендую семьям обсуждать свои проблемы с врачами своих родственников. Большинство опасений семей по поводу стареющего родителя действительно связано с основными медицинскими проблемами, которые необходимо выявить и решить.

Тем не менее, у многих врачей первичного звена нет времени или опыта, чтобы обеспечить оптимальную оценку и поддержку.Если ее врач кажется не очень полезным, подумайте о консультации специалиста с неврологом, центром памяти или гериатром. (См. Этот пост, чтобы узнать, как найти консультацию гериатра.) Это должно помочь вам лучше понять, какие проблемы с мозгом и телом могут влиять на поведение вашей матери.

Для решения повседневных проблем вы можете получить отличные практические советы от менеджеров по уходу за престарелыми, но обычно это требует оплаты из своего кармана.

Я надеюсь, что некоторые из этих советов помогут.Это трудная ситуация, но если вы настойчиво исследуете и ищете другие способы реагирования, вы, надеюсь, найдете подход, который принесет вашей семье некоторое облегчение.

По крайней мере, обнаружение того, что другие люди сталкиваются с подобными проблемами, часто бывает большим облегчением для людей.
Боролись ли ВЫ со страхами и тревогами пожилых родителей? Что вам помогло? Пожалуйста, поделитесь своей историей ниже!

Вы также можете найти эту связанную статью по контролю качества, в которой рассказывается, как проверить безопасность параноидальных родителей:
6 причин паранойи в старении и что делать.

Это нормально — разлюбить своего супруга?

Я ухаживаю за своим мужем, страдающим деменцией. За ним ухаживаю 3 года. Он не разговаривает со мной, пока я ему что-нибудь не скажу; он дает только быстрый ответ. Нет разговора. Я чувствую, что живу с мертвым человеком. Он мне не нравится, и я больше не люблю его. Я думаю, что эмоционально развелась с ним. Это нормально?

-Дебр

Деб, будьте уверены, что ваши чувства и эмоции на самом деле не только обычные, но и нормальные.По мере прогрессирования деменции человек, который ежедневно сталкивается с проблемой ухода за любимым человеком, который превращается в человека, которого он больше не знает, должен жить с ним, заботиться, любить, пытаться общаться и быть на связи 24/7 для человека, который теперь может быть для них совершенно чужой.

Это может быть эмоционально сложным и похожим на человека с синдромом посттравматического стресса. Трудно, мягко говоря, начинать каждый день, не зная, что он принесет. Кем будет твой любимый человек сегодня? Как они будут реагировать на повседневное взаимодействие и как они будут меняться и развиваться? Иногда это может быть одиноко, подавлять и утомлять, и тогда у вас нет любимого человека, которому можно было бы довериться и опереться, чтобы помочь с такой властной задачей.Как ни парадоксально, но единственный человек, который был бы вашим «помощником» в таких вещах, теперь тот, с кем вам нужна поддержка и понимание. Вина и одиночество также являются серьезными побочными эффектами того, что вы заботитесь о своем супруге, и то, что им не нравился человек, которым они стали, понятно. У них могут быть разные личности, симпатии, мыслительные процессы, и они просто не тот человек, с которым вы выросли, которого вы узнали и которого ожидали на протяжении многих лет.

Да, это нормально, но нужно помнить о том, что вы переживете это очень трудное время и должны жить с выбором и решениями, которые вы принимаете сейчас.При этом вы также должны делать то, что вам нужно, чтобы выжить каждый день как можно лучше. У вас есть группа поддержки? Ассоциация Альцгеймера в вашем районе должна быть в состоянии предоставить вам группу, или местная церковь также может предложить такую группу. Если возможно, поговорите со своим духовенством, консультантом или с кем-то, кому вы доверяете и можете быть открытыми и честными. Упражнения также являются отличным способом помочь себе, и если вы еще этого не сделали, попробуйте начать распорядок дня, который включает в себя какую-либо физическую активность (кроме стирки, посуды, работы во дворе и т. Д.) Береги себя и оставайся сильным.

Уход за людьми с деменцией в конце жизни

Достигнув конца жизни, люди, страдающие деменцией, могут создавать особые проблемы для лиц, осуществляющих уход. Люди могут годами жить с такими заболеваниями, как деменция Альцгеймера или Паркинсона, поэтому их трудно рассматривать как неизлечимые заболевания. Но они действительно вызывают смерть.

Принятие трудных решений об окончании жизни для человека с деменцией

Деменция вызывает постепенную потерю способностей к мышлению, запоминанию и рассуждению, из-за чего тем, кто хочет оказать поддерживающую помощь в конце жизни, сложно понять, что им необходимо.Поскольку люди с запущенной деменцией больше не могут четко общаться, они не могут поделиться своими проблемами. Дядя Берт отказывается от еды, потому что он не голоден или потому что он сбит с толку? Почему бабушка Сакура выглядит взволнованной? Она испытывает боль и нуждается в лекарстве, чтобы ее облегчить, но не может вам сказать?

По мере развития этих состояний лицам, осуществляющим уход, может быть трудно обеспечить эмоциональный или духовный комфорт. Как вы можете сообщить дедушке, как много значила для вас его жизнь? Как примириться с матерью, если она больше не знает, кто вы? Человек, страдающий серьезной потерей памяти, может не получать духовного утешения от того, чтобы делиться семейными воспоминаниями или понимать, когда другие говорят, какой важной частью их жизни был этот человек. Паллиативная помощь или хоспис могут быть разными способами полезны семьям людей с деменцией.

Сенсорные связи, нацеленные на чьи-то чувства, такие как слух, осязание или зрение, могут принести утешение. Прикосновение или массаж могут успокаивать. Кажется, что прослушивание музыки, белого шума или звуков природы расслабляет некоторых людей и снижает их волнение.

Пожилые люди и люди с серьезными сопутствующими заболеваниями подвержены более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19. У пожилых людей также самый высокий уровень деменции.Учитывая риски, с которыми пожилые люди сталкиваются как от COVID-19, так и от деменции, важно понимать, как защитить себя и своего любимого человека. Дополнительную информацию о деменции и COVID-19 можно найти в Центре контроля заболеваний.

Когда впервые диагностируется деменция, такая как болезнь Альцгеймера, если все понимают, что лекарства нет, тогда можно составить планы на конец жизни до того, как утратят способность думать и говорить, и человек с болезнью Альцгеймера больше не сможет законно заполнять документы, такие как предварительные распоряжения .

Узнайте больше о правовом и финансовом планировании для людей с болезнью Альцгеймера.

Принятие решения об уходе в конце жизни сложнее для лиц, осуществляющих уход, если умирающий не выразил того вида помощи, который он или она предпочли бы. Кто-то, у кого недавно диагностировали болезнь Альцгеймера, возможно, не сможет представить себе более поздние стадии болезни.

Альма много лет была забывчивой, но даже после того, как ее семья узнала, что болезнь Альцгеймера является причиной ее забывчивости, они никогда не говорили о том, что принесет ей будущее.Шло время, и болезнь разрушала память и способность Альмы думать и говорить, и она все меньше и меньше могла делиться своими заботами и желаниями с близкими.

Из-за этого ее дочери Сильвии было трудно понять, что Альме нужно или чего она хочет. Когда врачи спросили о питании через зонд или о применении антибиотиков для лечения пневмонии, Сильвия не знала, как лучше всего отразить желание своей матери. Ее решения должны были основываться на том, что она знала о ценностях своей мамы, а не на том, чего Альма на самом деле хотела.

Качество жизни — важный вопрос при принятии решений о лечении людей с деменцией. Например, доступны лекарства, которые могут отсрочить или на некоторое время удержать симптомы от обострения. Лекарства также могут помочь контролировать некоторые поведенческие симптомы у людей с болезнью Альцгеймера легкой или средней степени тяжести.

Однако некоторые лица, осуществляющие уход, могут не захотеть назначать лекарства людям на поздних стадиях болезни Альцгеймера. Они могут полагать, что качество жизни человека уже настолько низкое, что лекарство вряд ли что-то изменит.Если у препарата есть серьезные побочные эффекты, они с большей вероятностью откажутся от него.

Принимая решение об уходе за кем-то близким к концу жизни, рассмотрите цели лечения и взвесьте преимущества, риски и побочные эффекты лечения. Возможно, вам придется принять решение о лечении, основываясь на комфорте человека на одном конце спектра и на продлении жизни или поддержании способностей немного дольше на другом.

При деменции тело человека может оставаться физически здоровым, в то время как его мышление и память ухудшаются.Это означает, что лица, осуществляющие уход, и члены семьи могут столкнуться с очень трудными решениями относительно того, как методы лечения, поддерживающие физическое здоровье, такие как установка кардиостимулятора, соответствуют целям ухода.

Непредсказуемое развитие деменции

Деменция часто прогрессирует медленно и непредсказуемо. Эксперты предполагают, что признаки последней стадии болезни Альцгеймера включают некоторые из следующих:

Неспособность передвигаться самостоятельно
Неспособность говорить или быть понятым
Требуется помощь в большинстве, если не во всех повседневных делах, таких как прием пищи и уход за собой
Проблемы с приемом пищи, например, затрудненное глотание

Благодаря своему уникальному опыту работы с тем, что происходит в конце жизни, специалисты по хосписам и паллиативной помощи могут помочь определить, когда человек, находящийся на последней стадии болезни Альцгеймера, находится в последних днях или неделях жизни.

Поддержка лиц, ухаживающих за деменцией в конце жизни

Уход за людьми с болезнью Альцгеймера или другими видами деменции в домашних условиях может быть трудным и напряженным для члена семьи, осуществляющего уход. Депрессия является проблемой для некоторых членов семьи, так же как и усталость, потому что многие чувствуют, что они всегда на связи. Семейным опекунам, возможно, придется сократить часы работы или вообще уйти с работы из-за своих обязанностей по уходу.

Многие члены семьи, ухаживающие за пациентом с запущенной деменцией дома, чувствуют облегчение, когда случается смерть — как для себя, так и для умершего человека.Важно понимать, что такие чувства нормальны. Хоспис — независимо от того, используется ли он дома или в учреждении (например, в доме престарелых) — предоставляет членам семьи, осуществляющим уход, необходимую поддержку в конце жизни, а также помощь в их горе как до, так и после смерти члена семьи.

Воспитатели, обращайтесь за помощью, когда она вам нужна. Узнайте о временном уходе.

Вы захотите понять, как доступные медицинские варианты, представленные медицинской бригадой, соответствуют конкретным потребностям вашей семьи.Вы можете задать такие вопросы, как:

Как предложенный врачом подход повлияет на качество жизни вашего родственника? Будет ли это иметь значение для комфорта и благополучия?
Если вы подумываете о домашнем хосписе для вашего родственника, страдающего деменцией, что вам понадобится для ухода за ним? Есть ли у учреждения особый опыт работы с людьми с деменцией?
Чего мне ожидать, если болезнь ухудшится?

Прочтите эту тему на испанском языке.Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о деменции и уходе за пациентами в конце жизни

NIA Alzheimer’s and related Dementias Education and Referral Center (ADEAR)
800-438-4380 (бесплатно)
adear@nia. nih.gov
www.nia.nih.gov/alzheimers
Национальный институт старения Центр ADEAR предлагает информацию и бесплатные печатные публикации о болезни Альцгеймера и связанных с ней деменциях для семей, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников.Персонал Центра ADEAR отвечает на телефонные звонки, электронную почту и письменные запросы, а также направляет специалистов в местные и национальные ресурсы.

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 17 мая 2017 г.

Деменция к концу жизни

Какие основные типы деменции?

Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции, на которую приходится около 2 из каждых 3 случаев у пожилых людей.Сосудистая деменция — еще одна распространенная форма, в то время как деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция встречаются реже.

Возможно одновременно иметь более одного типа деменции. Иногда болезнь Альцгеймера проявляется сосудистой деменцией или деменцией с тельцами Леви. Вы могли слышать это под названием «смешанное слабоумие».

Симптомы деменции различаются в зависимости от болезни или заболеваний, ее вызывающих. Вы можете узнать больше о симптомах, связанных с различными типами деменции, на веб-сайте Общества Альцгеймера.

Какие симптомы?

Каждый человек уникален и страдает слабоумием по-своему. Различные типы деменции, как правило, по-разному влияют на людей, особенно на ранних стадиях.

У человека с деменцией часто наблюдаются когнитивные симптомы (проблемы с мышлением или памятью). У них часто возникают проблемы с некоторыми из следующего:

Повседневная память — трудности с вспоминанием недавних событий.
Повторение — частое повторение одного и того же вопроса или разговора за короткий промежуток времени.
Концентрация, планирование или организация — трудности с принятием решений, решением проблем или выполнением последовательности задач (например, приготовление еды).
Язык — трудности с пониманием разговора или поиском правильного слова для чего-либо.
Зрительно-пространственные навыки — проблемы с оценкой расстояний (например, по лестнице) и видением объектов в трех измерениях.
Ориентация — вы теряете счет дня или даты или не понимаете, где они находятся.

У некоторых людей есть другие симптомы, включая проблемы с движением, галлюцинации (видение вещей, которых нет) или изменения поведения.

Есть ли лечение?

Существуют методы лечения, которые могут помочь с симптомами некоторых форм деменции в течение определенного периода времени, но в настоящее время нет методов лечения, которые замедляют, останавливают или обращают вспять изменения в головном мозге, вызванные этими заболеваниями. В настоящее время не существует специальных методов лечения сосудистой деменции или лобно-височной деменции.

В случае сосудистой деменции врач может назначить лекарства для лечения основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как высокое кровяное давление или диабет.Физиотерапия, логопед или трудотерапия могут быть предложены для решения проблем с речью или движением. Могут быть доступны немедикаментозные методы лечения, такие как когнитивные методы лечения, которые могут помочь некоторым людям с деменцией справиться с их симптомами.

Общество Альцгеймера имеет больше информации о лечении деменции.

к началу

Как слабоумие может повлиять на людей в конце жизни?

Деменция прогрессирует, а это значит, что со временем она ухудшается. В последний год жизни это, вероятно, сильно повлияет на способности человека, включая память, общение и повседневную деятельность.Скорость, с которой кому-то станет хуже, будет зависеть от типа деменции и личности.

Симптомы деменции поздней стадии включают следующее:

Тяжелая потеря памяти, включая забвение недавних воспоминаний (например, то, что они ели на завтрак), мысли, что они живут в более ранний период времени (например, на своей первой работе), и трудности с узнаванием себя и других (включая семью, друзей и знакомый обслуживающий персонал) .
Проблемы с концентрацией, планированием и ориентацией.Они могут выполнять только очень простые действия и терять ориентацию во времени и месте.
Проблемы с речевым общением. Человек может не понимать, что ему говорят, он может потерять речь и вместо этого использовать звуки, жесты и язык тела. Они также могут повторять одно и то же слово или фразу.
Подвижность и физические проблемы. Многие люди постепенно теряют способность двигаться, вставать или вставать со стула. Не у всех людей на более поздних стадиях будут проблемы с подвижностью.
Изменения в поведении. Человек может вести себя «не в своем характере», например становиться расстроенным или возбужденным, повторяющимся или агрессивным. Это может очень расстроить самого человека, его семью и друзей. Такое поведение часто является результатом того, что человек не удовлетворяет потребности (например, боль), или потому, что он сбит с толку или расстроен. Поведение часто является средством общения.

У человека с деменцией более поздней стадии часто наблюдается медленное ухудшение в течение многих месяцев.Они постепенно становятся более слабыми, и им потребуется дополнительная помощь в повседневных делах, таких как прием пищи, одевание, мытье и пользование туалетом. Люди могут терять вес, так как глотание и жевание затрудняются.

Человек с деменцией на более поздней стадии также может иметь симптомы, указывающие на то, что он близок к смерти, но продолжает жить с этими симптомами в течение многих месяцев. Это может затруднить планирование жизни человеку и его семье. Это также затрудняет их профессиональную поддержку.

Для получения дополнительной информации о поддержке людей с деменцией на поздних стадиях см. Информационный бюллетень Общества Альцгеймера «Поздние стадии деменции».

Каковы признаки того, что человек с деменцией умирает?

Трудно определить, когда человек с деменцией подходит к концу своей жизни. Однако есть некоторые симптомы, которые могут указывать на то, что человек подошел к концу своей жизни, в том числе:

ограниченная речь (отдельные слова или фразы)
нуждаются в помощи в повседневных делах
меньше есть и трудности с глотанием
недержание мочи и прикованность к постели.

Когда они сочетаются со слабостью, рецидивирующими инфекциями и / или пролежнями, человек, вероятно, приближается к концу своей жизни. Если у человека есть другое состояние, ограничивающее жизнь (например, рак), его состояние, вероятно, ухудшится более предсказуемым образом.

Когда человек умирает в течение нескольких дней или часов, дальнейшие изменения являются обычным явлением. К ним относятся:

ухудшается быстрее
потеря сознания
Неспособность глотать
возбуждение или беспокойство
нерегулярное дыхание
холодные руки и ноги.

Это часть процесса умирания, и важно знать о них, чтобы помочь семье и друзьям понять, что происходит.

Когда человек с деменцией находится в конце жизни, важно поддерживать его, чтобы он чувствовал себя максимально комфортно, пока он не умрет

Для получения дополнительной информации см. Нашу страницу «Признаки того, что кто-то находится в последние дни или часы».

Как я могу поддержать человека с деменцией до конца жизни?

Знание этого человека облегчит оказание помощи, ориентированной на человека, с упором на то, что ему нужно и чего он хочет.Это может помочь узнать об их симпатиях и антипатиях, а также об их желании, чтобы о них заботились. Если человек не может рассказать вам о себе, поговорите с его семьей, друзьями или другими людьми, которые его хорошо знают.

Было бы неплохо узнать, есть ли у человека копия « Это я» , документа, в котором записана информация о нем самом. Если вы не можете поговорить с этим человеком, спросите близких, есть ли у них копия. Они могут записать эти детали в свой план медицинского обслуживания.

Есть много способов поддержать человека с деменцией в конце жизни.

В центре внимания — общение

Люди с деменцией рискуют получить плохую помощь, потому что не могут сказать, чего хотят. Например, человек с деменцией может испытывать боль, но не может выразить ее словами — вместо этого он может кричать или становиться беспокойным. Это попытка сообщить о своей потребности, но ее часто можно отклонить из-за слабоумия. Люди с деменцией часто сообщают о своих потребностях и чувствах невербальными средствами — языком тела, жестами и мимикой.Следующие советы могут помочь:

Важно продолжать общаться с человеком, даже если вам кажется, что он не понимает. У человека останутся чувства.
Постарайтесь поддерживать зрительный контакт с человеком.
Подумайте о невербальном общении и тоне голоса.
Прикосновение и человеческий контакт важны. Может помочь сидеть с человеком, разговаривать с ним, расчесывать его волосы и держаться за руки.
Спокойная и знакомая обстановка обычно лучше всего подходит для человека с деменцией в конце жизни.Также может помочь стимуляция чувств, например, музыкой и ароматами, которые нравятся человеку. Следует сосредоточиться на том, чтобы человеку было максимально комфортно.
Не торопитесь и принимайте сигналы от человека.
Используйте то, что вы знаете об этом человеке, чтобы привлечь его. Это могут быть увлечения и интересы из прошлого. Это может помочь использовать ряд ресурсов, таких как фотографии, предметы и памятные вещи.

Самое важное — это взаимодействовать с человеком — разговаривать с ним, использовать чувства (осязание, музыка, запахи) и использовать то, что вы знаете о нем

Управляйте своей болью

Люди с деменцией подвержены риску боли, но они не могут сказать вам, что испытывают боль.Некоторые люди предполагают, что люди с деменцией не чувствуют боли, но это не так. Без лечения боль может вызвать у человека сильное беспокойство и дискомфорт.

Если вы считаете, что человеку больно, вы можете кое-что сделать, чтобы помочь. Вы можете спросить человека, что случилось.

Даже если они не могут выразить это словами, они могут указать или показать вам каким-то другим способом. Для получения дополнительной информации см. Раздел «Обезболивание в конце жизни», в том числе о том, как оценить боль у необщительных людей.

Знание этого человека может помочь, так как он может всегда что-то делать, когда ему больно, например, выражение лица.

Существуют способы облегчить боль при запущенной деменции, которые улучшат качество жизни человека и обеспечат ему комфорт. Если поведение человека меняется, важно выяснить возможные причины и исключить боль.

Будьте осторожны, когда они едят и пьют

Человек, возможно, потерял аппетит или испытывает трудности с глотанием.В последние дни человек может перестать есть или пить. Наблюдать за этим может быть очень неприятно, но это нормально для людей, приближающихся к концу жизни.

Вы должны предлагать человеку еду и питье, если это безопасно и если он проявляет интерес. Важно, чтобы человеку было комфортно во рту — пейте жидкость глотками и держите губы влажными и чистыми.

Проверьте их план заблаговременного ухода

Вам следует выяснить, есть ли у этого человека план заблаговременного ухода. В этом документе могут быть записаны их предпочтения в отношении ухода, который они хотели бы получить, включая то, что они хотят, чего они не хотят, и о ком они хотят говорить от их имени.Он может включать предварительное заявление или предварительное решение. У нас есть информация о заблаговременном планировании для пациентов и их семей, которая может оказаться вам полезной.

Поддерживать их культурные и духовные потребности

Хорошо знать культурные и духовные потребности человека и следить за тем, чтобы их уважали и поддерживали. Вы можете использовать любые предварительные планы или документы по уходу, отзывы друзей и семьи, а также свои знания о человеке. Важно постараться максимально удовлетворить эти потребности, они так же важны, как и медицинское обслуживание.

Рассмотрите их окружение

По возможности лучше, чтобы человек находился в спокойной, знакомой обстановке с близкими ему людьми. Человеку могут нравиться вещи, которые стимулируют его чувства, например знакомая музыка или ароматы (например, лаванда) и массаж рук. Некоторые люди могут указать, где они хотят умереть, в предварительном заявлении, в беседах с семьей и друзьями или в своем предварительном плане ухода.

Оказывать поддержку семье и друзьям

Вежливо, чутко и поддерживающе сообщайте семье или друзьям о происходящем.Это поможет убедить их в том, что человек получает необходимую помощь. Вы могли бы подумать о том, чтобы указать им соответствующие службы, например, адмиральскую медсестру (специализированные медсестры по деменции) или местное общество Альцгеймера. Это также может помочь дать им возможность поговорить о том, что происходит.

Когда мне следует обращаться за поддержкой?

Поддержка людей с деменцией в конце их жизни требует командного подхода. Часто в конце жизни к заботе о человеке будет привлечено много людей.Хорошее общение и обмен информацией помогают обеспечить получение пациентом необходимой помощи.

Если вы в чем-то не уверены или у вас есть какие-либо сомнения, обратитесь за советом к коллеге, руководителю или другому специалисту в области здравоохранения.

Могут быть определенные профессионалы, которые могут проконсультировать по конкретным вопросам. Сюда могут входить терапевт, участковые медсестры, социальные работники, другой медицинский персонал и специалисты.

Полезные ресурсы

Для профессионалов

Институт передового опыта в области социальной защиты (SCIE) — Помощь в конце жизни при деменции: введение

Рекомендации NICE NG97 — Деменция: оценка, лечение и поддержка

Обзор клинических знаний NICE — Деменция

Alzheimer’s Research UK — буклеты для людей с деменцией по различным аспектам деменции, включая такие темы, как гены и деменция, а также снижение риска развития этого заболевания.

Национальный совет по паллиативной помощи (NCPC) — Деменция

Эмпирические правила ухода за людьми с деменцией в конце жизни

Книги для профессионалов

Пересмотр слабоумия, новый взгляд: человек по-прежнему на первом месте (2019)

Дон Брукер и Том Китвуд (Open University Press)

Основы деменции: все, что вам действительно нужно знать для работы в сфере лечения деменции (2018)

Шибли Рахман и профессор Роб Ховард (Jessica Kingsley Publishers)

Улучшение здоровья и благополучия при деменции: подход к комплексной помощи, ориентированный на человека (2017)

Доктор Шибли Рахман (Jessica Kingsley Publishers)

Поддержка людей с деменцией и лиц, осуществляющих уход

Помощь в принятии решений UCL covid-19 — инструмент для поддержки лиц, осуществляющих уход за людьми, живущими с деменцией, в принятии трудных решений во время covid-19

Общество Альцгеймера — информация по уходу за пациентами и их семьями в конце жизни

Общество Альцгеймера — информация и информационные бюллетени по всем аспектам деменции, включая то, что такое деменция, типы деменции и благополучие с деменцией

Alzheimer Scotland — специализированные услуги для пациентов и лиц, осуществляющих уход

Dementia UK — индивидуальные консультации и поддержка семей, живущих с деменцией, через Admiral Nurses