У кого имеется 1 круг кровообращения: Круги кровообращения — материалы для подготовки к ЕГЭ по Биологии

Какая кровеносная система у земноводных

Кровеносная система личинок земноводных устроена так же, как и у рыб: сердце двухкамерное, один круг кровообращения. Но у взрослых земноводных сердце имеет три камеры (два предсердия и желудочек), имеется два круга кровообращения (рис.). Предсердия, сокращаясь, выталкивают кровь в желудочек. Часть крови из желудочка поступает к легким. Там она обогащается кис­лородом, становится артериальной, а затем по венам возвращается в левое предсердие. Так формируется малый круг кровообращения. Остальная часть крови из желудочка поступает ко всем остальным органам. Там она отдает кислород и становится веноз­ной. Эта венозная кровь возвращается в правое предсердие. Так образуется большой круг кровообращения. Кроме венозной крови, в правый же­лудочек по кожным венам попадает и артериальная кровь. Таким обра­зом, в правом предсердии венозная и артериальная кровь смешивается.

Строение кровеносной системы (1) и сердца (2) лягушки

Внутренняя поверхность желудочка имеет много ячеек. Смешан­ная кровь (из правого предсердия) и артериальная (из левого) отдельны­ми порциями заполняет их на короткое время и уже не смешивается. В результате этого наиболее бедная кислородом кровь поступает к легким, смешанная — к разным внутренним органам, а наиболее насыщенная кислородом — к головному мозгу.

Для дыхания атмосферным кислородом требуется большее содер­жание дыхательного пигмента — гемоглобина, чем для дыхания кислородом, растворенным в воде. Поэтому эритроциты (красные кровяные тель­ца) у земноводных образуются не только в селезенке, как у рыб, но и в красном костном мозгу, характерном только для наземных позвоночных.

Как и рыбы, земноводные относят­ся к холоднокровным животным.

При снижении температуры снижа­ется и активность этих животных, они могут впадать в неактивное со­стояние.

У взрослых особей земноводных сердце трехкамерное, формируются два круга кровообращения.

Сердечно-сосудистая система и что в нее входит

Cердечно-сосудистая система — одна из важнейших систем организма, обеспечивающих его жизнедеятельность. Сердечно-сосудистая система обеспечивает циркуляцию крови в организме человека. Кровь с кислородом, гормонами и питательными веществами по сосудам разносится по всему организму. По пути она делится указанными соединениями со всеми органами и тканями. Затем забирает все, что осталось от обмена веществ для дальнейшей утилизации.

Сердце

Кровь циркулирует в организме благодаря сердцу. Оно ритмически сокращается как насос, перекачивая кровь по кровеносным сосудам и обеспечивая все органы и ткани кислородом и питательными веществами. Сердце — живой мотор, неутомимый труженик, за одну минуту сердце перекачивает по телу около 5 литров крови, за час – 300 литров, за сутки набегает 7 000 литров.

Круги кровообращения

Кровь, протекающую по сердечно-сосудистой системе, можно сравнить со спортсменом, который бегает на разные дистанции. Когда она проходит через малый (легочный) круг кровообращения – это спринт. А большой круг – это уже марафон. Эти круги англичанин Вильям Гарвей описал еще в 1628 году. Во время большого круга кровь разносится по всему телу, не забывая обеспечивать его кислородом и забирать углекислый газ. Во время этого «забега» артериальная кровь становится венозной.

Малый круг кровообращения отвечает за поступление крови в легкие, там кровь отдает углекислый газ и обогащается кислородом. Кровь из малого круга кровообращения возвращается в левое предсердие. Большой круг кровообращения, начинающийся в левом желудочке, обеспечивает транспорт крови по всему телу. Кровь, насыщенная кислородом, перекачивается левым желудочком в аорту и ее многочисленные ветви – различные артерии. Затем она поступает в капиллярные сосуды органов и тканей, где кислород из крови обменивается на углекислый газ. Большой круг кровообращения заканчивается небольшими венами, которые сливаются в две крупные вены (полые вены) и возвращают кровь в правое предсердие.

По верхней полой вене происходит отток крови от головы, шеи и верхних конечностей, а по нижней полой вене – от туловища и нижних конечностей.

Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды — эластичные трубчатые образования в теле человека, по которым силой ритмически сокращающегося сердца или пульсирующего сосуда осуществляется перемещение крови по организму. По артериям кровь бежит от сердца к органам, по венам возвращается к сердцу, а самые мелкие сосуды — капилляры – приносят кровь к тканям.

Артерии

Без питательных веществ и кислорода не может обойтись ни одна клетка. Доставку их осуществляют артерии. Именно они разносят богатую кислородом кровь по всему телу. При дыхании кислород попадает в легкие. где дальше начинается доставка кислорода по всему организму. Сначала к сердцу, потом по большому кругу кровообращения ко всем частям тела. Там кровь меняет кислород на углекислый газ и затем возвращается в сердце. Сердце перекачивает ее обратно в легкие, которые забирают углекислый газ и отдают кислород, и так бесконечно. А еще есть легочные артерии малого круга кровообращения, они находятся в легких и по ним кровь, бедная кислородом и богатая углекислым газом поступает в легкие, где и происходит газообмен. Затем эта кровь по легочным венам возвращается в сердце.

Вены

Кровь с углекислым газом и продуктами обмена веществ из капилляров попадает сначала в вены, а по ним движется к сердцу. Клапаны, которые есть почти у всех вен, делают движение крови односторонним.

Еще в малом круге кровообращения есть так называемые легочные вены. По ним кровь, богатая кислородом течет от легких к сердцу.

Источники:

1. Козлов В.И. Анатомия сердечно-сосудистой системы. Практическая медицина, 2011г. – 192 с.

SARU.ENO.19.06.1021

Анатомия сердечно-сосудистой системы

Для того чтобы говорить о заболеваниях сердечно-сосудистой системы необходимо представлять её строение. Кровеносная система делится на артериальную и венозную. По артериальной системе кровь течёт от сердца, по венозной — притекает к сердцу. Различают большой и малый круг кровообращения. Большой круг включает в себя аорту (восходящая и нисходящая, дуга аорты, грудной и брюшной отдел), по которой течёт кровь от левых отделов сердца. От аорты кровь попадает в сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг, подключичные артерии, кровоснабжающие руки, почечные артерии, артерии желудка, кишечника, печени, селезёнки, поджелудочной железы, органов малого таза, подвздошные и бедренные артерии, кровоснабжающие ноги. От внутренних органов кровь оттекает по венам, которые впадают в верхнюю полую вену (собирает кровь от верхней половины туловища) и нижнюю полую вену (собирает кровь от нижней половины туловища). Полые вены впадают в правое сердце. Малый круг кровообращения включает в себя лёгочную артерию (по которой, тем не менее, течёт венозная кровь). По лёгочной артерии кровь поступает в лёгкие, где обогащается кислородом и становиться артериальной. По лёгочным венам (четыре) артериальная кровь поступает в левое сердце. Перекачивает кровь сердце — полый мышечный орган, состоящий из четырёх отделов. Это правое предсердие и правый желудочек, составляющие правое сердце и левое предсердие и левый желудочек, составляющие левое сердце. Богатая кислородом кровь, поступающая из лёгких по лёгочным венам попадает в левое предсердие, из него — в левый желудочек и далее в аорту. Венозная кровь по верхней и нижней полой венам попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек и далее по лёгочной артерии в лёгкие, где обогащается кислородом и снова поступает в левое предсердие. Различают перикард, миокард и эндокард. Сердце расположено в сердечной сумке — перикарде. Сердечная мышца — миокард состоит из нескольких слоёв мышечных волокон, в желудочках их больше чем в предсердиях. Эти волокна, сокращаясь, проталкивают кровь из предсердий в желудочки и из желудочков в сосуды. Внутренние полости сердца и клапаны выстилает эндокард. Правая коронарная артерия Передняя нисходящая артерия Ушко Верхняя полая вена Нижняя полая вена Аорта Лёгочная артерия Ветви аорты Правое предсердие Правый желудочек Левое предсердие Левый желудочек Трабекулы Хорды Трикуспидальный клапан Митральный клапан Клапан лёгочной артерии Клапанный аппарат сердца. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный (двухстворчатый) клапан, между правым предсердием и правым желудочком — трикуспидальный (трёхстворчатый). Аортальныё клапан находится между левым желудочком и аортой, клапан лёгочной артерии — между лёгочной артерией и правым желудочком. Работа сердца. Из левого и правого предсердия кровь поступает в левый и правый желудочек, при этом митральный и трикуспидальный клапан открыты, аортальный и клапан лёгочной артерии закрыты. Эта фаза в работе сердца называется диастолой. Затем митральный и трикуспидальный клапаны закрываются, желудочки сокращаются и через открывшиеся аортальный и клапан лёгочной артерии кровь, соответственно, устремляется в аорту и лёгочную артерию. Эта фаза называется систолой, систола короче диастолы. Проводящая система сердца. Можно сказать, что сердце работает автономно — само генерирует электрический импульс, который распространяется по сердечной мышце, заставляя её сокращаться. Импульс должен вырабатываться с определённой частотой — в норме около 50-80 импульсов в минуту. В проводящей системе сердца различаю т синусовый узел (находится в правом предсердии), от него идут нервные волокна к атрио-вентрикулярному (предсердно-желудочковому) узлу (расположен в межжелудочковой перегородке — стенке между правым и левым желудочками). От атрио-вентрикулярного узла нервные волокна идут крупными пучками (правая и левая ножка Гиса), делящимися в стенках желудочков на более мелкие (волокна Пуркинье). Электрический импульс генерируется в синусовом узле и по проводящей системе распространяется в толще миокарда (сердечная мышца). Кровоснабжение сердца. Как и все органы сердце должно получать кислород. Доставка кислорода осуществляется по артериям, которые называются коронарными. Коронарные артерии (правая и левая) отходят от самого начала восходящей аорты (в месте отхождения аорты от левого желудочка). Ствол левой коронарной артерии делиться на нисходящую артерию (она же передняя межжелудочковая) и огибающую. Эти артерии отдают веточки — артерия тупого края, диагональные и др. Иногда от ствола отходит так называемая срединная артерия. Ветви левой коронарной артерии кровоснабжают переднюю стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, боковую стенку левого желудочка, левое предсердие. Правая коронарная артерия кровоснабжает часть правого желудочка и заднюю стенку левого желудочка. Теперь, когда Вы стали специалистом в области анатомии сердечно-сосудистой системы, перейдём к её заболеваниям.

Вступить в РМОАГ

мать и ребенок – единая система

У растущего плода существует два физиологических шунта, т.е. места сообщения между кругами. Без них развитие плода было бы невозможно. Кровь от материнской плаценты через пупочную вену плода притекает в его нижнюю полую вену, где, смешиваясь с его венозной кровью от нижней половины тела, заполняет правое предсердие. Отсюда основной поток идет через открытое овальное окно, т.е. отверстие (дефект) в межпредсердной перегородке в левое предсердие и левый желудочек и дальше – в большой круг. Это — первый физиологический, естественный шунт. Из левого желудочка часть крови идет в аорту и сосуды головы и верхней половины тела. А та часть крови, которая в правых отделах прошла в правый желудочек через трехстворчатый клапан, а затем — в легочную артерию, уходит в нисходящую аорту через второй физиологический шунт — открытый артериальный проток: нормальное соединение легочной артерии и аорты.

Это — естественные шунты, «шунты во спасение» растущего плода. Без них плод оказывается нежизнеспособным, а при их преждевременном закрытии возникают тяжелейшие врожденные пороки. В хирургии врожденных пороков сердца искусственное (временное или постоянное) создание таких шунтов является одним из широко применяющихся способов лечения. Но об этом — позже.

Оба физиологические шунта закрываются в норме вскоре после рождения, и тогда оба круга кровообращения начинают функционировать в том режиме, в котором они будут работать всю оставшуюся жизнь. Но предположим, что, помимо естественного сообщения между большим и малым кругом кровообращения на капиллярном уровне, осталось и другое, например, через отверстие в межжелудочковой или межпредсердной перегородке, или в виде не закрывшегося артериального протока.

Если такое сообщение осталось, то у потока крови из любой камеры появляются два пути: один — нормальный, т.е предусмотренный природой, второй — через дефект или через открытый шунт. Кровь будет частично течь по второму пути, поскольку туда — легче, там, в малом круге, значительно меньше сопротивление. Образуется шунт «слева — направо»: из большого круга — в малый.

Сброс слева направо

Когда определенный объем крови с каждым сокращением отклоняется от нормального пути и уходит из левых отделов в правые, то, естественно, возникают две проблемы: недостаток крови в большом круге и — переполнение круга малого. Большой круг при этом не страдает: быстро включаются сложные механизмы компенсации. А вот малому кругу приходится тяжелее. 

Организму, чтобы жить, а тем более расти, нужно определенное количество кислорода, которое должно доставляться к тканям постоянно, и эту доставку осуществляет сердце. На первых порах оно с этим справляется, хотя условия, в которых оно должно работать, далеки от нормальных. Его правые камеры (в зависимости от того, на каком уровне имеется сообщение – предсердном, желудочковом или магистральных сосудов) переполняются кровью, увеличиваясь в размерах. Легкие также переполняются кровью за счет расширения своих крупных и малых артерий. Левые отделы тоже не остаются незатронутыми, ведь работу они выполняют частично вхолостую. Возникает «порочный круг» — выражение, более всего соответствующее именно нашей ситуации. При этом кровь, поступающая в большой круг кровообращения, полностью насыщена кислородом, и цвет кожных покровов и слизистых ребенка — нормальный.

Сброс справа налево и цианоз

Теперь представим себе противоположную ситуацию. Венозная, темная, отдавшая кислород тканям кровь, каким-то образом, минуя легкие, попадает в левые отделы сердца, в аорту и — в артериальную систему. Другими словами, у родившегося ребенка кровь циркулирует как у плода, т.е. без малого круга и дышащих легких. Но ведь материнской плаценты уже нет, а вместе с ней – нет источника кислорода. Если нет открытых путей сообщения между кругами, и венозная кровь нигде не окисляется и смешивается с артериальной, то жизнь невозможна, и ребенок будет нежизнеспособным. К счастью, так бывает очень редко. Но, если сообщение есть, то через него часть крови все же попадает в малый круг и в легкие, другая часть останется недонасыщенной. Это выразится в синюшности кожных покровов и слизистых – в цианозе. Степень цианоза может быть самой разной, как и время его видимого проявления. Он может быть слегка заметным или резко выраженным. Иногда его замечают только окружающие и врачи. Степень синюшности зависит от количества крови, которая пройдет через легкие, и от степени ее смешивания с недонасыщенной кровью в полостях сердца, т.е. от величины и уровня дефектов в его перегородках, а так же и от сопротивления кровотоку на пути из сердца в легочные артерии и альвеолы. Чем больше это сопротивление — тем меньше венозной крови попадет в малый круг и окажется в артериях, а чем больше дефект в размерах — тем лучше будет смешиваться кровь в полостях и меньше будет «синюшность». 

После рождения ребенка сердце, как и при пороках со сбросом слева-направо, работает с перегрузкой, особенно его правые отделы, и мы поговорим об этом, когда будем описывать отдельные пороки. Но здесь мы хотим подчеркнуть, что само существование цианоза может быть опасным, так как недостаточное содержание кислорода в артериальной крови вызывает ее сгущение, увеличение числа эритроцитов и может привести к закупорке мелких сосудов тела, в том числе и мозга со всеми вытекающими последствиями.

Понятие о перекрестном сбросе

В некоторых ситуациях, когда дефекты в перегородках достаточно большие, а сопротивление кровотоку почти одинаковое на выходе из обоих желудочков, кровь может частично перетекать через дефект в обоих направлениях в различные фазы сердечного цикла. То есть в какой-то отрезок времени в ходе одного сокращения имеется сброс слева-направо, а в другой отрезок в ходе того же цикла, но через несколько долей секунды происходит сброс справа-налево. 

В таких случаях говорят о «перекрестном сбросе», и степень недосыщения артериальной крови кислородом будет зависеть от преимущественного направления тока крови. Соответственно видимой и выраженной будет степень цианоза. 

Скажем здесь, что к порокам с таким «перекрестным сбросом» относятся чаще всего очень сложные, комбинированные пороки, включающие сочетания разных нарушений развития сердца.

Препятствия кровотоку

Врожденные препятствия нормальному кровотоку обычно возникают вследствие неправильного развития в местах соединений сердечных камер друг с другом или с магистральными сосудами. Чаще всего это относится к клапанам. Сужение называют «стенозом», если оно вызвано изменением клапанов, а когда это касается аорты, то говорят о ее «коарктации».  

Подробно мы разберем это ниже, но здесь хочется отметить несколько моментов, касающихся кровотока. Поскольку к восьмой неделе внутриутробной жизни плода сердце, в основном, сформировано и кровообращение уже происходит, то влияние сужения, затруднения нормальному кровотоку сказывается уже на ранних стадиях развития эмбриона. Если больше никаких дефектов нет, то желудочкам приходится работать с повышенной нагрузкой, результатом которой станет утолщение стенок, уменьшение размеров полости, недоразвитие сердечных камер. После рождения эти явления только прогрессируют и могут стать жизнеопасными уже в первые дни жизни ребенка. 

Если такие препятствия сочетаются с дефектами в перегородках, то сердцу легче работать, т.к. есть другие пути для крови, в которых сопротивление меньше и поток выбирает такие пути меньшего сопротивления. 

Но мы уже вплотную подошли к классификации пороков, т.е. к тому, какие пороки бывают и что при этом происходит с ребенком, справляется ли сердце с ними и каким образом.

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Открытое овальное отверстие (ООО) | Детский медицинский центр «До 16-ти»

Открытое овальное отверстие (ООО) — это малая аномалия сердца, характеризующаяся частичным или полным сохранением естественного внутриутробного межпредсердного сообщения в результате постнатального незаращения левопредсердной клапанной заслонки сердца.

Овальное отверстие находится в центральной части межпредсердной перегородки в области овальной ямки и со стороны левого предсердия имеет клапанную заслонку, открывающуюся в сторону левого предсердия. У плода через данное отверстие обеспечивается кровоснабжение прежде всего верхней половины туловища, необходимое для быстрого развития головного мозга.

После рождения, с первым вдохом ребенка и началом функционирования легочного круга кровообращения, необходимость в данной коммуникации отпадает. Овальное отверстие перестает функционировать в ближайшие 3-5 часов после рождения, поскольку увеличенное давление со стороны левого предсердия закрывают клапан, а через 2-12 месяцев происходит полная облитерация за счет срастания краев заслонки клапана и овального отверстия. О незаращении овального отверстия как об отклонении от нормы следует говорить после 1 года жизни ребенка.

В большинстве случаев размеры овального отверстия не превышают 5 мм, при превышении данных размеров иногда ООО гемодинамически и клинически не отличается от вторичного дефекта межпредсердной перегородки. Принципиальное анатомическое различие между ООО и дефектом межпредсердной перегородки заключается в том, что при ДМПП имеется органический дефект — отсутствие большей или меньшей части межпредсердной перегородки, в том время как при ООО имеется незаращение предсердной заслонки . Функциональные же различия очень условны и определяются диаметром отверстия, величиной сброса крови и направлением шунта.
Незаращению овального отверстия может способствовать ряд состояний или заболеваний, сопровождающихся повышением давления в правых отделах сердца (легочная гипертензия, гипоксия плода хроническая, острая гипоксия в родах).

Клинические проявления ООО зависят от величины овального отверстия, направления сброса крови и сопутствующих заболеваний. При малых размерах отверстия — до 5 мм — малая гемодинамическая значимость дефекта, в этой ситуации ООО чаще всего выявляется при ЭхОДКГ исследовании. При величине отверстия, превышающей 5-7 мм, ООО становится гемодинамическим аналогом вторичного ДМПП и требует более интенсивного наблюдения с целью решения вопроса о сроках и способе коррекции порока.
У новорожденных на фоне беспокойства, плача, крика, натуживания, дефекации может появляться цианоз носогубного треугольника. У детей старшего возраста может выявляться снижение толерантности к физической нагрузке, дыхательный дискомфорт, бледность и умеренный периоральный цианоз при выполнении физических нагрузок. Иногда имеется склонность к обморокам.

Течение данной патологии как правило благоприятное,при этом существует ряд особенностей

при первичном выявлении ООО в возрасте до 1 года ребенок нуждается в динамическом наблюдении — контроль размеров ООО на аппарате экспертного класса и консультация кардиолога в момент обнаружения и в 1 год, ЭКГ и далее 1 раз в год

при выявлении ООО у детей старше 1 года тактика наблюдения зависит от размеров дефекта, наличия сброса крови, сопутствующей патологии. В любом случае динамическое наблюдение кардиолога и решение вопроса о необходимости консультации кардиохирурга.

гемодинамически незначимое ООО не является противопоказанием для занятий спортом, но не рекомендуются силовые виды спорта с изометрическими упражнениями, задержкой дыхания.

все дети с дефектами в перегородках сердца рассматриваются как потенциальная группа риска по инфекционному эндокардиту. Ежегодный осмотр ЛОР врача и осмотр стоматолога не реже 1 раз а в 6 мес. является обязательными. Традиционной является также антибактериальная терапия при санации гнойных очагов, длительной лихорадке.

в настоящее время имеет место использование аппаратов ЭХОДКГ с различной разрешающей способностью. С учетом сложности УЗ — локации данной патологии у детей раннего возраста, анатомическим особенностями данного отдела сердца рекомендуется обследование детей с ООО на аппаратах экспертного класса. Хочется отметить, что иногда имеет место «персистирование» ООО, особенного у детей в возрасте 1-3 года, что заключается в периодическом обнаружении сброса крови через ООО. В данном случае мы рекомендуем последовательное трехкратное (1 раз в год) обследование на аппарате экспертного класса. В том случае, если по ЭХОДКГ не находят признаки функционирования ООО в течение 3 последовательных обследований можно говорить, что ООО окончательно закрылось.

к.м.н., врач кардиолог высшей категории Демдоуми Нелли Юрьевна

Сердечная недостаточность — Дорожная клиническая больница на ст. Горький

Далеко не всем известно — сердечная недостаточность, что это такое. Это заболевание представляет собой состояние, к которому приводит уменьшение сократительной способности сердечной мышцы. Другая причина — застой кровообращения малого или большого круга. Проявления недуга могут быть самыми разнообразными. Беспокойство должна вызвать одышка, проявляющаяся даже при незначительной физической нагрузке либо когда человек находится в состоянии покоя. Симптомами является быстрая утомляемость, синюшный оттенок ногтей, кончика носа.

Что такое сердечная недостаточность

Существует острая и хроническая форма недуга. Острая очень опасна тем, что может развиться отек легких, и также кардиогенный шок. Хроническая приводит к тому, что со временем развивается гипоксия различных органов. От сердечной недостаточности ежегодно умирает много людей, она считается одной из наиболее частых причин смерти.

После того, как в случае сердечной недостаточности снижается насосная функция сердца, появляется разница между потребностями организма в снабжении его кровью и тем, что сердце не может его обеспечить. Такая разница выражается в тем, что венозный приток увеличивается. Сопротивления, которое следует преодолеть сердечной мышце для того, чтобы направить кровь в сосудистое русло, повышается.

Сердечная недостаточность не считается самостоятельной болезнью. Она является следствием разных поражений сердца и сосудов. Среди них ишемия, артериальная гипертензия, пороки клапанов и т.д.

Есть болезни, среди которых, в частности, артериальная гипертония, при которых признаки сердечной недостаточности у женщин и мужчин нарастают постепенно. Это может происходить на протяжении нескольких лет. При других заболеваниях, к примеру, остром инфаркте, при котором гибнет часть работающих клеток, это случается довольно быстро. Этот период составляет от нескольких дней до нескольких часов. Если сердечная недостаточность развивается очень быстро, присутствует ее острая форма, если медленно — хроническая.

Что такое сердечная недостаточность в хронической форме на своем опыте знают 0,5-2 процента всех людей. После 75 лет число случаев возрастает до 10 процентов. Проблема профилактики и лечения этого заболевания очень важна, ведь количество пациентов постоянно увеличивается. К тому же болезнь часто приводит к инвалидности и смерти людей.

Причины возникновения заболевания

У двух третьих частей всех людей, больных сердечной недостаточностью, причиной появления этого заболевания является инфаркт миокарда и ишемия. 14 процентов случаев вызваны пороками сердца, 11 — дилатационной кардиомиопатией.

Среди людей, чей возраст превысил 60 лет, четыре процента случаев вызваны гипертонией. У больных преклонного возраста нередкая причина — сахарный диабет второго типа, особенно если одновременно с этим присутствует артериальная гипертония. От конкретной причины зависит как лечить сердечную недостаточность.

Существует несколько факторов, которые способствуют формированию болезни. Обычно она проявляется, если происходит уменьшение компенсационных механизмов сердца. От причин эти факторы отличаются своей обратимостью. В случае, если они будут ликвидированы или даже уменьшены, развитие болезни можно приостановить. Бывают случаи, что это приводит к спасению жизни больного.

К подобным факторам относится сильный физические нагрузки, стрессовые ситуации. Среди них тромбоэмболия легочной артерии, аритмия, прогрессирующая ишемическая болезнь. К факторам относится воспаление легких, ОРВИ, почечная недостаточность. Негативные последствия вызывает прием кардиотоксических средств, а также лекарственный препаратов, которые задерживают жидкость в организме, повышают артериальное давление. Отрицательно сказывается склонность к алкоголю, резкое увеличение веса. Предрасполагающими факторами становятся миокардиты, ревматизм, а также пренебрежение рекомендациями специалиста по лечению.

Как развивается сердечная недостаточность

Острая форма сердечной недостаточности нередко формируется на основе инфаркта. К ее появлению приводит острый миокардит, серьезные аритмии. При этих заболеваниях довольно резко сокращается минутный выброс, в результате чего крови в артерии поступает значительно меньше. Данная форма по своим клиническим проявлениям напоминает острую сосудистую недостаточность. Поэтому в некоторых случаях такие явления носят обозначение острого коллапса сердца.

В случае хронической формы сердечной недостаточности патологические процессы, которые формируются в сердце, достаточно долгое время уравновешиваются его усиленной работой. Одновременно с тем действуют приспособительные механизмы сердечно-сосудистой системы. Ритм становится чаще, сила сокращений увеличивается. Вследствие расширения сосудов уменьшается давление в диастолу.

При последующем развитии проявлений сердечной недостаточности происходит снижение объема сердечного выброса. В желудочках становится больше крови. При расслаблении сердечной мышцы они переполняются. Миокард постоянно находится в напряженном состоянии, так как стремится поддержать нормальную циркуляцию крови и направить ее в сосудистое русло. В результате происходит компенсаторная гипертрофия этой сердечной мышцы. Но приходит время и миокард ослабляется, что приводит к возникновению декомпенсации. В результате в сердечной мышце развивается процесс дистрофии, она сама начинает испытывать нехватку снабжения кровью и энергии.

На данном этапе в этом процессе оказываются задействованными нейрогуморальная регуляция. Это явление приводит к сужению периферических сосудов. В результате объем сердечного выброса становится меньше, артериальное давление в большом круге остается на одном и том же уровне. A почках происходит сужение просвета сосудов, что, в свою очередь, вызывает ишемию этого органа. В результате задерживается жидкость внутри тканей.

Гипофиз вырабатывает большее количество антидиуретического гормона. Следствием этого является повышение всасывания жидкости. В результате количество циркулирующей крови становится больше, возрастает давление в венах и капиллярах. Транссудация увеличивается.

Таким образом, сердечная недостаточность становится причиной серьезных гемодинамических поражений организма:

Нарушение обмена газов.

Когда циркуляции крови замедляется, ткань начинает больше поглощать воздуха из капилляров. Если обычно этот показатель составляет 30 процентов, то в данном случае он возрастает до 70. В результате формируется ацидоз. Вследствие того, что система дыхания начинает функционировать более сильно, активизируется основной обмен. В результате происходит движение по замкнутому кругу. Человеческому организму требуется все большее количество кислорода, а система кровообращения не может его предоставить.

Такое явление носит название кислородной задолженности. Ее развитие приводит к возникновению одышки и цианоза. Последний бывает двух видов: центральным или периферическим. Центральный образуется при застойных явлениях в малом круге. Периферический — следствие замедления циркуляции крови. Из-за того, что недостаток кровообращения более заметен в периферийных местах, у больных появляется посинение рук и ног, кончика носа, ушей.

Отеки.

Такое явление как отек появляется вследствие действия нескольких обстоятельств. Среди них увеличение капиллярного давления, замедление циркуляции крови. Если есть расстройство водно-солевого баланса, задерживается жидкость и натрий. При неправильном обмене белков нарушается давление кровяной плазмы. Если понижена функция печени, наблюдается потеря активности некоторых гормонов, в частности, альдостерона.

В первое время отечность протекает скрытно. О ее наличии можно догадаться по увеличению веса, одновременно с тем мочи выделяется меньше. Сначала становится заметным, что отекают ноги, если человек ходит. Если он находится в горизонтальном положении, отекает крестец. Болезнь прогрессирует, через некоторое время появляется полостная водянка. Жидкость скапливается в брюшной, плевральной, перикардиальной полости.

Застой в органах.

Это явление в легких вызвано нарушением движения крови по сосудам малого круга. При этом повышается мышечный тонус, уменьшается разница между объемом грудной клетки на максимальном вдохе и таком же выдохе. Подвижность краев легких становится ниже. Проявления заболевания у пациентов — харканье кровью, застойный бронхит, пневмосклероз.

Застой в большом круге приводит к сильному увеличению объема печени. Это выражается в том, что человек испытывает тяжесть и боль под правым ребром. После этого возникает сердечный фиброз этого органа, в нем формируется соединительная ткань.

Если при сердечной недостаточности полости отделов сердца расширяются, последствием этого могут стать поражения предсердно-желудочковых клапанов. У пациента происходит набухание шейных вен, тахикардия и т.д.

Если наблюдается застойный гастрит, человек страдает от того, что его начинает тошнить, рвать, у него пропадает аппетит, он начинает худеть. В случае, когда недостаточность прогрессирует, пациент сильно истощается. Это состояние носит название сердечной кахексии.

Застой в почках приводит к тому, что они начинают отделять очень мало мочи, плотность последней повышается, в ней появляется белок, кровь. Поражение ЦНС при недостаточности выражается в том, что больной быстро утомляется, у него снижается активность, как физическая, так и умственная, он плохо спит, у него развивается депрессия.

Классификация заболевания

По длительности развития симптомов поражения сердечная недостаточность делится на острую и хроническую. Первая из них может развиваться по одному из двух типов:

• Левому — левожелудочковая или левопредсердная.
• Правому — правожелудочковая.

Сердечно сосудистая недостаточность классифицируется, согласно Василенко-Стражеско на три стадии:

1. Первая. Это начальная стадия, характеризующаяся тем, что скрытые симптомы становятся заметными только, если человек физически активен. У него появляется одышка, учащенное сердцебиение. Больной быстро утомляется. При отсутствии физических нагрузок эти признаки отсутствуют.
2. Вторая. Симптомы долгой недостаточности кровообращения и застоя всей сердечно-сосудистой системы проявляются и тогда, когда человек находится в состоянии покоя. Пациент считается нетрудоспособным. У этой стадии есть два периода. 2-й А характеризуется умеренными гемодинамическими поражениями в одном из разделов органа. Это левый или правый желудочек. Проявления одышки наблюдается даже при нормальной физической нагрузке. Работоспособность у пациента падает. Другие проявления — цианотичный цвет кожи, отечность ног, тяжелое дыхание. 2-й Б А характеризуется серьезными нарушениями. В этот процесс втянуты вся сердечно-сосудистая система. Внешние проявления — человек ощущает одышку даже находясь в состоянии покоя. Появляются отеки, цианоз. Пациент полностью нетрудоспособен.
3. Третья. Эта конечная стадия характеризуется значительным ухудшением циркуляции крови и обмена веществ. Структура многих органов, в частности, печени, легких, безвозвратно нарушается. У пациента наблюдается истощение.

Признаки, свидетельствующие о наличии сердечной недостаточности

В случае, если у больного наблюдается острая сердечная недостаточность, у него ослаблена деятельность какого-либо отдела сердца. Это может быть левое предсердие, один из желудочков. Недостаточность левого желудочка появляется при наличии болезни, оказывающей нагрузку на этот отдел. Это может быть гипертония, инфаркт.

При этом наблюдается повышение давления в некоторых кровеносных сосудах, увеличение их проницаемости. Следствием этого является отек интерстициальный, переходящий в альвеолярный. Проявляется подобный вид недостаточности в виде сердечной астмы. Наблюдается также альвеолярный отек легких.

Обострение астмы, как правило, побуждает чрезмерная физическая активности либо большое эмоциональное напряжение. Чаще всего человек ощущает сильное и внезапное удушье ночью, во время сна. В результате больной в ужасе просыпается.

Проявляется подобный вид астмы ощущением недостатки кислорода, повышенным сердцебиением, мокрым кашлем, сильной слабостью. Пациент во время приступа покрывается холодным потом, в положении лежа у него появляется сильная одышка. Специалист, проводящий осмотр, отмечает, что поверхность кожи посерела, становится синюшной, у человека одышка, холодный пот. Пульс становится слабым, аритмичным. Границы сердца расширяются влево. Артериальное давление уменьшается. При прослушивании легких наблюдается жесткое дыхание.

Происходит увеличения застоя в малом круге кровообращения. В результате развивается отек легких. Больной испытывает состояние удушья, при этом выделяется мокрота. Она пенистая, имеет розоватый оттенок, очень обильная. Это происходит из-за того, что в ней присутствует кровь. Даже посторонние люди слышат тяжелое хриплое дыхание с клокотанием. Пациент вынужден находиться в вертикальном положении, так как в горизонтальном у него усиливается одышка.

Лицо приобретает синюшный оттенок, вены на шее набухают, пациент покрывается холодным потом. Пульс учащенный, нитевидный, давление понижено, при дыхании раздаются хрипы. Если появляется отек легких, требующий неотложного вмешательства, необходимо принимать меры интенсивной терапии. Иначе все может кончиться очень печально.

Острая сердечная недостаточность левого предсердия наблюдается в случае митрального стеноза. Проявление заболевания аналогичны тем, что встречаются при заболевании левого желудочка.

Поражение правого желудочка обычно является следствием тромбоэмболии сосудов легочной артерии. В большом круге кровообращения появляются застойные явления. В результате начинают отекать ноги, набухать вены шеи, появляется одышка, кожа приобретает синюшный оттенок, в области сердца давит и болит. Происходит резкое снижение артериального давления, расширение сердца вправо.

Если у пациента болезнь, приводящая к неправильному функционированию правого желудочка, проявление сердечной недостаточности появляется раньше, чем, если то же самое происходит с левым желудочком. Ведь этот отдел сердца считается самым мощным. Но, если наблюдается снижение его функций, развитие сердечной недостаточности идет очень быстро.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется тем, что на в самом начале ее развитие может осуществляться по любому типу — право- и левопредсердному, право- и леаожелудочковому. Если есть порок аорты, артериальная гипертензия, некоторые другие недуги, в сосудах малого круга кровообращения отмечаются застойные явления, приводящая к недостаточности левого желудочка. При этом в легких происходят изменения сосудов. У человека появляется одышка, удушье (обычно в ночное время), синюшный цвет кожи. Отмечается повышенной сердцебиение, сухой кашель, пациент очень быстро утомляется.

При проблемах с левым предсердием появляется сильный застой малого круга. Это случается у людей, имеющим стеноз митрального клапана. У пациента наблюдается одышка, он постоянно кашляет, начинает харкать кровью. Если застой в венах продолжается долгое время, в сосудах и легких отмечается склероз. Циркуляция крови в малом круге ухудшается, так как появляется дополнительное препятствие. Нагрузка на правый желудочек возрастает, именно этим обстоятельством объясняется возникновение недостаточности.

Если в основном поражению подвергся правый желудочек, застой охватывает большой круг. Заболевание такого типа может явиться следствием митральных сердечных пороков, пневмосклероза, других недугов. Пациент начинает жаловаться на то, что под правым ребром у него болит, чувствуется тяжесть. У него появляются отеки, увеличивается живот, при даже небольшой физической активности возникает одышка. Снижается диурез, кожа приобретает цианотичный оттенок. Наблюдается набухание вен шеи, увеличение печени.

Поражение, которое касается лишь одного отдела сердца, через некоторое время распространяется и на другие. Так возникает тотальная хроническая сердечная недостаточность, симптомы и лечение которой проводить должен специалист кардиолог. Застой в венах наблюдается как в малом, так и в большом кругах. Подобная проблема возникает в следующих случаях: при поражении мышцы сердца, миокардитах, ишемической болезни, некоторых других.

Диагностика заболевания

Так как подобный недуг считается вторичным и его развитие происходит при наличии других заболеваний, которые уже известны специалистам, цель диагностики — определить его на ранней стадии, даже если при этом нет явных симптомов.

Первые симптомы сердечной недостаточности у женщин и мужчин —утомляемость и одышка. Поэтому, в первую очередь следует обратить внимание на них. Нужно следить за пациентами с гипертензией, ишемической болезнью. В группе риска находятся люди, пережившие инфаркт, ревматические атаки. Специфическими симптомами болезни считаются отеки голеней, скопление жидкости в рюшной полости. Насторожиться нужно при появлении 3-го тона сердца, смещения его границ.

Если появились опасения, что у пациента развивается сердечная недостаточность, анализируют газовый и электролитный состав крови. Проводятся исследования кислотно-щелочного равновесия, берутся другие анализы.

Наличие ишемической болезни сердца, аритмии, миокарда позволяет определить электрокардиограмма. Помимо этого, часто используются разнообразные тесты с нагрузкой. Для этого прибегают к помощи бегущих дорожек и велотренажеров. Подобное тестирование, при котором нагрузка постепенно увеличивается, свидетельствуют о резервах работы сердца.

Применение ультразвуковой эхокардиографии помогает определить причину возникновения сердечной недостаточности. Кроме того, таким образом производится оценка насосной деятельности миокарда. Проводимое на этом органе МРТ помогает выявить ишемию, различные сердечные пороки и т.д.

С помощью рентгеновского исследования легких, других органов можно установить наличие застоя крови в малом круге кровообращения. Радиоизотопная вентрикулография, проводимая у больных, имеющих признаки сердечной недостаточности, дает возможность достаточно точно определить сократительную способность миокарда. Помимо этого, с помощью этого способа можно установить из вместимость.

Если присутствует серьезная форма заболевания, для оценки состояния внутренних органов проводят ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, других важных органов.

Способы лечения болезни

Основная цель лечения пациентов — исключение факторов, ставших причиной сердечной недостаточности. Среди них ревматизм, ишемия, гипертония и т.д. В некоторых случаях требуется хирургическая операция, это бывает при пороках сердца, аневрезме, других проблемах, из-за которых появляется механический барьер при функционировании органа.

Если у больного тяжелая или острая сердечно сосудистая недостаточность, специалист прописывает ему придерживаться постельного режима. Кроме того, ему рекомендуется полный покой. Если состояние не так серьезно, нагрузки могут быть, но умеренными, не влияющими на самочувствие.

Пациенту нежелательно употреблять более 600 мл жидкости в день, соль нужно или совсем исключить из рациона или ограничить ее до 1-2 грамм. Еда должна быть легкоусвояемой, с большим количеством витаминов.

Хороший результат приносит фармакотерапия, она дает возможность заметно улучшить состояние больных, повысить качество их жизни. Лечение сердечной недостаточности предполагает прием нескольких групп медикаментозных средств:

• Сердечные гликозиды. Они нужны для улучшения сократимость миокарда. В результате повышается его насосная функция, диурез. Средства помогают нормально переносить физические нагрузки. Среди препаратов — строфантин, дигоксин и т. д.
• Ингибиторы, вазодилататоры АПФ. Их действие — понижение тонуса сосудов. Препараты приводят к расширению кровеносных сосудов. Таким образом, при сокращениях сердца уменьшается их сопротивление, следовательно, сердечный выброс становится больше.
• Нитраты. Предназначение средств — улучшение наполнения кровью желудочков. Их применение позволяет увеличить сердечный выброс, сделать коронарные артерии шире. Среди них сустак, нитроглицерин и т.д.
• Диуретики. Препятствуют задержке излишней воды в организме. Это фуросемид и т.д.
• Бета-адреноблокаторы. Их использование приводит к уменьшению биений сердца, улучшению его наполнения кровью, повышению сердечного выброса.
• Антикоагулянты. Противодействуют образованию тромбов в сосудах. Это, в частности, аспирин.
• Средства, приводящие к улучшению метаболизма миокарда. Это витамины В, С, рибоксин.

Если у больного появляется отек легких, он должен быть помещен в стационар, где ему будет оказано неотложное лечение. Он нужно будет принимать диуретики, нитраты. Пациенту вводят средства, которые повышают сердечный выброс. Помимо этого, ему назначаются кислородные ингаляции.

При скоплении воды в брюшной полости ее выводят с помощью пункций. Если образуется пневмоторакс, необходима плевральная пункция. Если у больного наблюдается пониженное содержание кислорода в тканях, ему рекомендуется кислородная терапия. То есть, если присутствует сердечная недостаточность с симптомами, лечение — таблетки, другие препараты, должен назначать специалист.

 

Что ожидает больных

Половина всех больных, которым поставлен диагноз сердечная недостаточность, живут более пяти лет. Говорить о максимально продолжительности жизни трудно, этот показатель обусловлен многими факторами. Среди них тяжесть заболевания, сопутствующий фон, эффективность назначенного лечения. Большое значение имеет то, какой образ жизни ведет пациент, многое другое.

Если болезнь выявлена в начальной стадии, с помощью терапии состояние больного может быть полностью скомпенсировано. На 3-й стадии заболевания специалисты говорят о более плохом прогнозе.

Профилактические меры

В профилактических целях для предупреждения появления подобного недуга необходимо не допускать развития болезней, приводящих к нему. Среди них ишемия, гипертония, сердечные пороки. Помимо того, нужно максимально препятствовать возникновению факторов, которые благоприятствуют из появлению.

Если есть сердечная недостаточность, симптомы которой уже проявились, нужно, прежде всего, стараться предотвратить ее прогрессирование. Для этого следует не превышать рекомендованных физических нагрузок, принимать все назначенные врачом средства, регулярно проходить обследование у кардиолога. Помогут вам следить за здоровьем врачи “Клинической больницы “РЖД-Медицина” г. Нижний Новгород”

Тестирование по теме «Земноводные»

Земноводные

1. A 14 № 3701. Кожа играет наиболее существенную роль в дыхании

1) водных пресмыкающихся
2) хрящевых и костных рыб
3) земноводных
4) млекопитающих

2. A 14 № 3702. Функцию дыхания у головастика на ранних стадиях онтогенеза выполняют

1) ячеистые легкие
2) наружные жабры
3) легочные мешки
4) трахейные трубочки

3. A 14 № 3703. Какой морфологический критерий НЕ характерен для земноводных

1) пятипалый тип конечности
2) глаза, прикрытые веками
3) голая слизистая кожа
4) роговой покров чешуи

4. A 14 № 3704. Признаки, отличающие животных класса Земноводные от других позвоночных

1) пятипалые конечности и дифференцированный позвоночник
2) органы дыхания — легкие и наличие клоаки
3) голая слизистая кожа и наружное оплодотворение
4) замкнутая система кровообращения и двухкамерное сердце

5. A 14 № 3705. Важнейшие ароморфозы, обеспечившие выход древних земноводных на сушу, — появление:

1) парных плавников и жаберного дыхания,
2) чешуи и слизи на поверхности тела,
3) объёмной грудной клетки,
4) пятипалой конечности и лёгочного дыхания.

6. A 14 № 3706. Форма тела головастиков, наличие у них боковой линии, жабр, двухкамерного сердца, одного круга кровообращения свидетельствует о родстве:

1) хрящевых и костных рыб,
2) ланцетника и рыб,
3) земноводных и рыб,
4) пресмыкающихся и рыб.

7. A 14 № 3707.  В связи с выходом на сушу, у земноводных в процессе эволюции появились:

1) барабанная перепонка и веки,
2) перепонки между пальцами ног,
3) наружное оплодотворение,
4) покровительственная окраска.

8. A 14 № 3708. У земноводных:

1) трёхкамерное средце,
2) один круг кровообращения,
3) развитие без превращения,
4) гермафродитизм.

9. A 14 № 3709. Наиболее древняя группа животных с двумя кругами кровообращения:

1) кольчатые черви,
2) хрящевые рыбы,
3) земноводные,
4) птицы.

10. A 14 № 3710. Наиболее древними земноводными считаются:

1) ихтиозавры,
2) стегоцефалы,
3) тритоны,
4) жабы.

11. A 14 № 3711. В сердце смешанная кровь у:

1) ежа,
2) кенгуру,
3) утконоса,
4) жабы.

12. A 14 № 3712. Земноводные произошли от:

1) древних предков ланцетника,
2) древних хрящевых рыб,
3) вымерших кистепёрых рыб,
4) ныне живущих кистепёрых рыб.

13. A 14 № 3713. Наружная часть органа слуха у лягушек – это:

1) барабанная перепонка,
2) наружное слуховое отверстие,
3) ушная раковина,
4) ни одна из перечисленных.

14. A 14 № 3714. У головастика имеются:

1) двухкамерное сердце,
2) один круг кровообращения,
3) орган боковой линии,
4) все перечисленные признаки.

15. A 14 № 3715. В процессе эволюции два предсердия в сердце впервые появились у

1) пресмыкающихся
2) рыб
3) земноводных
4) бесчерепных

16. A 14 № 12294. Количество позвонков в шейном отделе лягушки равно

1) 2
2) 4
3) 1
4) 3

17. A 14 № 13859. Какие позвоночные животные в процессе эволюции впервые приобрели способность передвигаться с помощью пятипалых конечностей?

1) Млекопитающие
2) Пресмыкающиеся
3) Земноводные
4) Птицы

18. A 14 № 13909. У каких позвоночных в процессе эволюции впервые появились трёхкамерное сердце и лёгкие?

1) рыб
2) пресмыкающихся
3) земноводных
4) птиц

19. A 14 № 14209. Покровы тела играют существенную роль в дыхании

1) членистоногих
2) пресмыкающихся
3) земноводных
4) млекопитающих

Результаты

№ п/п

Номер

Тип

Правильный ответ

1

3701

A14

3

2

3702

A14

2

3

3703

A14

4

4

3704

A14

3

5

3705

A14

4

6

3706

A14

3

7

3707

A14

1

8

3708

A14

1

9

3709

A14

3

10

3710

A14

2

11

3711

A14

4

12

3712

A14

3

13

3713

A14

1

14

3714

A14

4

15

3715

A14

3

16

12294

A14

3

17

13859

A14

3

18

13909

A14

3

19

14209

A14

3

Задание 1 № 3701 тип A14 (решено неверно или не решено)

Кожа играет наиболее существенную роль в дыхании
1) водных пресмыкающихся
2) хрящевых и костных рыб
3) земноводных
4) млекопитающих

Пояснение.

Земноводные на 70% дышат через кожу.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 3

↑ Задание 2 № 3702 тип A14 (решено неверно или не решено)

Функцию дыхания у головастика на ранних стадиях онтогенеза выполняют
1) ячеистые легкие
2) наружные жабры
3) легочные мешки
4) трахейные трубочки

Пояснение.

Головастик имеет органы рыб, в том числе и жабры.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 2

   

↑ Задание 3 № 3703 тип A14 (решено неверно или не решено)

Какой морфологический критерий НЕ характерен для земноводных
1) пятипалый тип конечности
2) глаза, прикрытые веками
3) голая слизистая кожа
4) роговой покров чешуи

Пояснение.

1, 2, 3 — это признаки земноводных; 4 — пресмыкающихся

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 4

↑ Задание 4 № 3704 тип A14 (решено неверно или не решено)

Признаки, отличающие животных класса Земноводные от других позвоночных
1) пятипалые конечности и дифференцированный позвоночник
2) органы дыхания — легкие и наличие клоаки
3) голая слизистая кожа и наружное оплодотворение
4) замкнутая система кровообращения и двухкамерное сердце

Пояснение.

А – признаки пресмыкающихся и млекопитающих, Б – признаки птиц,Г – признаки рыб.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 3

↑ Задание 5 № 3705 тип A14 (решено неверно или не решено)

Важнейшие ароморфозы, обеспечившие выход древних земноводных на сушу, — появление:
1) парных плавников и жаберного дыхания,
2) чешуи и слизи на поверхности тела,
3) объёмной грудной клетки,
4) пятипалой конечности и лёгочного дыхания.

Пояснение.

У земноводных впервые появляются пятипалая конечность наземного типа и дыхание через легкие, что позволило им жить на суше.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 4

    

↑ Задание 6 № 3706 тип A14 (решено неверно или не решено)

Форма тела головастиков, наличие у них боковой линии, жабр, двухкамерного сердца, одного круга кровообращения свидетельствует о родстве:
1) хрящевых и костных рыб,
2) ланцетника и рыб,
3) земноводных и рыб,
4) пресмыкающихся и рыб.

Пояснение.

У головастика есть признаки рыб, что говорит о родстве и происхождении земноводных от рыб.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 3

   

↑ Задание 7 № 3707 тип A14 (решено неверно или не решено)

В связи с выходом на сушу, у земноводных в процессе эволюции появились:
1) барабанная перепонка и веки,
2) перепонки между пальцами ног,
3) наружное оплодотворение,
4) покровительственная окраска.

Пояснение.

Б,В – признаки водных животных, Г – есть у большинства и наземных и водных животных.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 1

↑ Задание 8 № 3708 тип A14 (решено неверно или не решено)

У земноводных:
1) трёхкамерное средце,
2) один круг кровообращения,
3) развитие без превращения,
4) гермафродитизм.

Пояснение.

У земноводных характерно трехкамерное сердце, 2 круга кровообращения, развитие с превращением, раздельнополость

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 1

Гость 13.06.2013 21:17:

В вопросе № 3706 говорится об одном круге кровообращения, а здесь в пояснении о двух кругах.

Наталья Баштанник (Новочеркасск):

вопрос № 3706 — про головастика! а у него один круг кровообращения и это доказывает, что Земноводные произошли от рыб

    

↑ Задание 9 № 3709 тип A14 (решено неверно или не решено)

Наиболее древняя группа животных с двумя кругами кровообращения:
1) кольчатые черви,
2) хрящевые рыбы,
3) земноводные,
4) птицы.

Пояснение.

Впервые у земноводных появился второй круг кровообращения.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 3

↑ Задание 10 № 3710 тип A14 (решено неверно или не решено)

Наиболее древними земноводными считаются:
1) ихтиозавры,
2) стегоцефалы,
3) тритоны,
4) жабы.

Пояснение.

Стегоцефалы — предшественники земноводных, возникли в девонском периоде палеозойской эры, из этой группы они самые древние.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 2

    

↑ Задание 11 № 3711 тип A14 (решено неверно или не решено)

В сердце смешанная кровь у:
1) ежа,
2) кенгуру,
3) утконоса,
4) жабы.

Пояснение.

А,Б,В – млекопитающие, у них кровь не смешивается.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 4

  

↑ Задание 12 № 3712 тип A14 (решено неверно или не решено)

Земноводные произошли от:
1) древних предков ланцетника,
2) древних хрящевых рыб,
3) вымерших кистепёрых рыб,
4) ныне живущих кистепёрых рыб.

Пояснение.

Есть предположение, что земноводные произошли от кистеперых рыб, т. к. у них мощные плавники и двойное дыхание. Кистеперые рыбы первыми из рыб в эволюции научились преодолевать осушение населяемых водоемов путем переползания в ближайший водоем на плавниках, которые впоследствии стали близки к конечностям. Для осуществления такой миграции появился у этой линии рыб развилась мускулатура в основании плавников (чтобы можно было двигаться с опорой на субстрат) и появился примитивный легочный мешок.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 3

↑ Задание 13 № 3713 тип A14 (решено неверно или не решено)

Наружная часть органа слуха у лягушек – это:
1) барабанная перепонка,
2) наружное слуховое отверстие,
3) ушная раковина,
4) ни одна из перечисленных.

Пояснение.

Б,В – признаки млекопитающих.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 1

Гость 08.01.2014 22:11:

У земноводных нет наружного уха…барабанная перепонка — это внутреннее ухо…

Наталья Баштанник (Новочеркасск):

Вы не правы.
У млекопитающих — Наружное ухо, auris externa, включает ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, которые вместе образуют своеобразную воронку для улавливания звуков и направления звуковой волны к барабанной перепонке.
У земноводных — соответственно, есть только барабанная перепонка.

 

↑ Задание 14 № 3714 тип A14 (решено неверно или не решено)

У головастика имеются:
1) двухкамерное сердце,
2) один круг кровообращения,
3) орган боковой линии,
4) все перечисленные признаки.

Пояснение.

У головастика есть черты рыб, все перечисленные к ним и относятся.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 4

↑ Задание 15 № 3715 тип A14 (решено неверно или не решено)

В процессе эволюции два предсердия в сердце впервые появились у
1) пресмыкающихся
2) рыб
3) земноводных
4) бесчерепных

Пояснение.

У рыб одно предсердие, от них произошли земноводные, у которых два предсердия.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 3

↑ Задание 16 № 12294 тип A14 (решено неверно или не решено)

Количество позвонков в шейном отделе лягушки равно 
1) 2
2) 4
3) 1
4) 3

Пояснение.

Позвоночник лягушки содержит только 9 позвонков. Шейный отдел, как и у всех земноводных, содержит только один позвонок, который отличается от туловищных позвонков тем, что лишен поперечных и передних сочленовных отростков и несет на своей передней стороне две сочленовные ямки, при помощи которых соединяется с черепом.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 3

↑ Задание 17 № 13859 тип A14 (решено неверно или не решено)

Какие позвоночные животные в процессе эволюции впервые приобрели способность передвигаться с помощью пятипалых конечностей?
1) Млекопитающие
2) Пресмыкающиеся
3) Земноводные
4) Птицы

Пояснение.

Пятипалая конечность — конечность с пятью пальцами, характерная для четвероногих позвоночных. Пятипалые конечности обычно служат для передвиженияния. Впервые появляются у древних земноводных (амфибий).

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 3

↑ Задание 18 № 13909 тип A14 (решено неверно или не решено)

У каких позвоночных в процессе эволюции впервые появились трёхкамерное сердце и лёгкие?
1) рыб
2) пресмыкающихся
3) земноводных
4) птиц

Пояснение.

У земноводных — трёхкамерное сердце и лёгкие.

 

У рыб — двухкамерное сердце и жабры; у пресмыкающихся — трехкамерное сердце с неполной перегородкой и ячеистые легкие; у птиц — четырехкамерное сердце и легкие с воздушными мешками.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 3

↑ Задание 19 № 14209 тип A14 (решено неверно или не решено)

Покровы тела играют существенную роль в дыхании
1) членистоногих
2) пресмыкающихся
3) земноводных
4) млекопитающих

Пояснение.

Земноводные на 70% дышат через кожу.

 

Примечание.

Для обеспечения кожного дыхания кожа должна быть лишена защитных образований (типа чешуи и т. п.).

Роль кожи в общем газообмене относительно выше у амфибий с длинным и узким телом (тритоны, саламандры, червяги). Некоторые хвостатые амфибии вообще утратили легкие и полностью перешли на кожное дыхание (семейство безлегочных саламандр, обитающих главным образом в Америке). У бесхвостых амфибий преобладает легочное дыхание.

Ваш ответ: нет ответа. Правильный ответ: 3

10 удивительных фактов о ваших кровеносных сосудах

Когда люди думают о системе кровообращения тела, первое, что обычно приходит на ум, — это сердце. Но сердце не могло выполнять свою работу без кровеносных сосудов: огромной системы эластичных трубок, состоящих из мышц. Эта сеть сосудов переносит кровь в каждую часть вашего тела, гарантируя, что ваше сердце, легкие и все жизненно важные органы получают необходимый им кислород и питательные вещества, поясняет Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI).

Вот 10 удивительных фактов о кровеносных сосудах:

1.Ваши кровеносные сосуды могут опоясать земной шар. Хотя кровеносные сосуды относительно малы, сеть удивительно длинная. На самом деле, если бы они были выложены в линию, их длина составила бы более 60000 миль, подсчитал Национальный институт старения США (NIA). Учитывая, что окружность Земли составляет 24 873,6 мили, по данным НАСА, это означает, что ваши кровеносные сосуды могут опоясать земной шар более двух раз.

2. Они несут миллион баррелей крови за свою жизнь. Кровь в вашем теле непрерывно течет. По данным NIA, каждый день ваше сердце перекачивает около 1800 галлонов крови через кровеносные сосуды. В течение жизни эта огромная система переносит по всему телу около миллиона баррелей крови.

3. Кровеносные сосуды работают в команде. По данным NHLBI, три основных типа кровеносных сосудов — артерии, вены и капилляры — работают вместе. Когда сердце сокращается, кровь закачивается в артерии, которые уносят ее от сердца.Артерии связаны с крошечными тонкостенными кровеносными сосудами, называемыми капиллярами, которые позволяют кислороду перемещаться из крови в клетки тела. Затем вены несут дезоксигенированную кровь обратно к сердцу.

4. Серьезные заболевания могут поражать все типы кровеносных сосудов. Большинство людей знают о состояниях здоровья, от которых страдают более крупные кровеносные сосуды, от атеросклероза (затвердевания артерий) до варикозного расширения вен. Но могут быть затронуты даже крошечные капилляры. Синдром капиллярной утечки — редкое заболевание, при котором стенки этих крошечных кровеносных сосудов протекают, залив кровью окружающие ткани.По данным Национального института здоровья, это может привести к сильному отеку и опасно низкому кровяному давлению.

5. Кровеносные сосуды действуют как силовое поле для мозга. Кровеносные сосуды являются частью важной защитной системы, известной как гематоэнцефалический барьер. Национальный институт рака поясняет, что сеть кровеносных сосудов и тканей, состоящая из близко расположенных клеток, помогает предотвратить попадание вредных веществ в мозг. Гематоэнцефалический барьер позволяет некоторым важным веществам, таким как вода, кислород и углекислый газ, проходить в мозг, но не позволяет бактериям и другим опасным веществам проникать в мозг.Хотя общие анестетики могут проходить через гематоэнцефалический барьер, многие важные лекарства, в том числе некоторые противораковые, не могут пройти, что создает проблемы для врачей, занимающихся лечением многих серьезных и изнурительных заболеваний, поражающих мозг, отмечает NCI. К ним относятся рак мозга и болезнь Паркинсона.

СВЯЗАННЫЕ: 10 удивительных фактов о вашем сердце

6. На кровеносные сосуды влияет погода. Система кровообращения помогает поддерживать температуру тела.По данным Национальной медицинской библиотеки, кровеносные сосуды расширяются, выделяя тепло, позволяя вам остыть, и сужаются или сужаются для сохранения тепла. По данным Центров США, в крайних случаях, например, когда ваши ноги находятся в очень холодных или влажных условиях в течение продолжительных периодов времени — состояние, называемое траншейной стопой — сужение кровеносных сосудов может нарушить кровообращение, вызывая отмирание кожных тканей. по контролю и профилактике заболеваний. Еще одно последствие экстремального воздействия — обморожение, которое может произойти всего через несколько минут в условиях холода.

7. Виновите в головной боли от мороженого ваши кровеносные сосуды. Любой, кто любит фруктовое мороженое или ледяную воду, может быть знаком с неприятным ощущением, известным как замораживание мозга. Когда что-то холодное касается теплого нёба, местные кровеносные сосуды сужаются, чтобы минимизировать потерю тепла, а затем расслабляются, чтобы восстановить кровоток. Этот ответ вызывает приступ боли, который длится несколько минут или пока организм не адаптируется к внезапному изменению температуры, объясняет Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.Агентство отмечает, что головные боли от мороженого чаще встречаются у людей, страдающих мигренью.

8. Ваши кровеносные сосуды улучшатся от шоколада. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Heart в июне 2015 года, умеренное количество шоколада может дать некоторые преимущества, в том числе сохранить здоровье сердца и сосудов, а также снизить риск сердечных заболеваний и инсульта. Как это чувство вины приносит пользу вашим кровеносным сосудам? Американский институт исследований рака отмечает, что шоколад, особенно темный шоколад, содержит микроэлементы, называемые флавоноидами, которые, как полагают, обладают сильными антиоксидантными свойствами.

9. Ожирение сказывается на кровеносных сосудах. Согласно оценкам Коалиции за борьбу с ожирением на каждый фунт жира требуется около одной дополнительной мили кровеносных сосудов, а это означает, что сердце больше работает. Это может вызвать дополнительную нагрузку на сердце, отмечает Дэвид Чжао, доктор медицины, руководитель отделения и профессор кардиологии в Баптистском медицинском центре Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина. «У ожирения есть пороговое явление», — объясняет доктор Чжао. Для человека, который весит 110 фунтов, прибавка в один фунт не переступит порог и не окажет большого напряжения на сердце и кровеносные сосуды.Но для человека, который уже весит 300 фунтов, это может стать нагрузкой на сердце и увеличить риск закупорки кровеносных сосудов, предупреждает он.

10. Повреждение кровеносных сосудов может начаться рано. Кровеносные сосуды претерпевают изменения с возрастом и временем, но повреждения могут начаться рано, даже в детстве, предупреждает Чжао. Американская кардиологическая ассоциация сообщает, что у тучных подростков с высоким кровяным давлением к 30 годам могут появиться признаки утолщения артерий. Воздействие табачного дыма вызывает немедленное повреждение не только легких, но и кровеносных сосудов по всему телу.По данным Американской ассоциации легких, курение может привести к накоплению рубцовой ткани и жиров внутри кровеносных сосудов, ограничивая кровоток. «В течение всей жизни эти оскорбления наносят кумулятивный урон кровеносным сосудам», — добавляет Чжао. Он отмечает, что регулярные упражнения, здоровое питание, поддержание здорового веса и отказ от курения являются ключевыми изменениями в образе жизни, которые могут помочь защитить ваши кровеносные сосуды.

Видео: Сердце и система кровообращения — Как они работают

Ваше сердце — это насос.Это мышечный орган размером с кулак, расположенный немного левее центра груди.

Вместе ваше сердце и кровеносные сосуды составляют вашу сердечно-сосудистую систему, которая обеспечивает циркуляцию крови и кислорода по вашему телу.

Ваше сердце разделено на четыре камеры. К ним относятся два справа, называемые правым предсердием и правым желудочком, и два слева, называемые левым предсердием и левым желудочком. Разделение защищает богатую кислородом кровь от смешивания с кровью, бедной кислородом.

В вашем сердце есть четыре клапана, которые поддерживают движение крови в правильном направлении, открываясь только в одну сторону и только тогда, когда это необходимо. Эти клапаны включают трехстворчатый, митральный, легочный и аортальный клапаны. У каждого клапана есть створки, называемые створками или створками, которые открываются и закрываются один раз во время каждого сердечного сокращения.

В начале цикла откачки кровь с низким содержанием кислорода, показанная здесь синим цветом, возвращается в сердце после циркуляции по вашему телу.

Бедная кислородом кровь заполняет правое предсердие, а затем течет в правый желудочек, где перекачивается в легкие через легочные артерии.Легкие освежают кровь новым кислородом, который поступает из воздуха, которым вы вдыхаете.

Обогащенная кислородом кровь, показанная красным, затем возвращается из легких и попадает в левое предсердие. Богатая кислородом кровь течет из левого предсердия в левый желудочек. Затем кровь перекачивается через главную артерию, которая снабжает кровью тело, называемую аортой, для снабжения тканей кислородом.

Ваше сердце тоже питается кровью. Богатая кислородом кровь доставляется по коронарным артериям, которые проходят по поверхности сердца.

Бьющееся сердце сокращается и расслабляется. Сокращение называется систолой, а расслабление — диастолой.

Во время систолы ваши желудочки сокращаются, заставляя кровь поступать в сосуды, идущие к вашим легким и телу.

Затем ваши желудочки расслабляются во время диастолы и наполняются кровью, поступающей из верхних камер, левого и правого предсердий. Затем цикл начинается снова.

Этот цикл управляется электрической проводкой вашего сердца, называемой проводящей системой.Электрические импульсы начинаются высоко в правом предсердии, в синусовом узле, и проходят через специализированные пути к желудочкам, доставляя сигнал сердцу для перекачки.

Проводящая система поддерживает скоординированное и нормальное сердцебиение, что, в свою очередь, поддерживает циркуляцию крови. Это приводит к непрерывному обмену богатой кислородом кровью с кровью с низким содержанием кислорода, что необходимо для поддержания вашей жизни.

21.3. Сердце и кровеносные сосуды млекопитающих — Концепции биологии — 1-е канадское издание

Глава 21.Система кровообращения

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите структуру сердца и объясните, чем сердечная мышца отличается от других мышц
• Опишите сердечный цикл
• Объясните структуру артерий, вен и капилляров, а также то, как кровь течет по телу

Сердце — это сложная мышца, которая качает кровь через три отдела кровеносной системы: коронарный (сосуды, обслуживающие сердце), легочный (сердце и легкие) и системный (системы тела), как показано на рисунке 21. .10. Коронарное кровообращение, присущее сердцу, забирает кровь непосредственно из главной артерии (аорты), идущей от сердца. Для легочного и системного кровообращения сердце должно перекачивать кровь к легким или остальному телу соответственно. У позвоночных легкие расположены относительно близко к сердцу в грудной полости. Более короткое расстояние для перекачивания означает, что мышечная стенка с правой стороны сердца не такая толстая, как с левой стороны, которая должна иметь достаточное давление, чтобы перекачивать кровь до большого пальца ноги.

Какое из следующих утверждений о системе кровообращения неверно?

1. Кровь в легочной вене деоксигенирована.
2. Кровь в нижней полой вене деоксигенирована.
3. Кровь в легочной артерии деоксигенирована.
4. Кровь в аорте насыщена кислородом.

Сердечная мышца асимметрична из-за расстояния, которое кровь должна пройти в легочном и системном контурах. Поскольку правая сторона сердца отправляет кровь в легочный контур, она меньше, чем левая сторона, которая должна посылать кровь по всему телу по системному контуру, как показано на рисунке 21.11. У людей сердце размером со сжатый кулак; он разделен на четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Есть одно предсердие и один желудочек с правой стороны и одно предсердие и один желудочек с левой стороны. Предсердия — это камеры, в которые поступает кровь, а желудочки — это камеры, которые перекачивают кровь. Правое предсердие получает дезоксигенированную кровь из верхней полой вены , которая отводит кровь из яремной вены, идущей от головного мозга и вен, идущих от рук, а также из нижней полой вены , которая отводит кровь от вены, выходящие из нижних органов и ног.Кроме того, правое предсердие получает кровь из коронарного синуса, который отводит дезоксигенированную кровь из самого сердца. Эта деоксигенированная кровь затем проходит в правый желудочек через атриовентрикулярный клапан или трикуспидальный клапан , лоскут соединительной ткани, который открывается только в одном направлении, чтобы предотвратить обратный ток крови. Клапан, разделяющий камеры на левой стороне сердечного клапана, называется бисквитным или митральным клапаном. После наполнения правый желудочек качает кровь по легочным артериям, минуя полулунный клапан (или легочный клапан) в легкие для повторной оксигенации.После того, как кровь проходит через легочные артерии, правые полулунные клапаны закрываются, предотвращая обратный ток крови в правый желудочек. Затем в левое предсердие через легочные вены поступает богатая кислородом кровь из легких. Эта кровь проходит через двустворчатый клапан или митральный клапан (атриовентрикулярный клапан в левой части сердца) в левый желудочек, где кровь выкачивается через аорту , главную артерию тела, забирая насыщенную кислородом кровь в левый желудочек. органы и мышцы тела.Как только кровь выкачивается из левого желудочка в аорту, аортальный полулунный клапан (или аортальный клапан) закрывается, предотвращая обратный ток крови в левый желудочек. Этот паттерн перекачивания называется двойной циркуляцией и встречается у всех млекопитающих.

Какое из следующих утверждений о сердце неверно?

1. Митральный клапан отделяет левый желудочек от левого предсердия.
2. Кровь проходит через двустворчатый клапан в левое предсердие.
3. И аортальный, и легочный клапаны являются полулунными клапанами.
4. Митральный клапан — это атриовентрикулярный клапан.

Сердце состоит из трех слоев; эпикард, миокард и эндокард, показанные на рис. 21.11. Внутренняя стенка сердца имеет выстилку, называемую эндокардом . Миокард состоит из клеток сердечной мышцы, которые составляют средний слой и основную часть стенки сердца. Внешний слой клеток называется эпикардом , второй слой которого представляет собой мембранную слоистую структуру, называемую перикардом , которая окружает и защищает сердце; это дает достаточно места для энергичной перекачки, но также удерживает сердце на месте, чтобы уменьшить трение между сердцем и другими структурами.

Сердце имеет собственные кровеносные сосуды, которые снабжают сердечную мышцу кровью. Коронарные артерии ответвляются от аорты и окружают внешнюю поверхность сердца как корону. Они расходятся в капилляры, где сердечная мышца снабжается кислородом, а затем снова сходится в коронарные вены , чтобы доставить дезоксигенированную кровь обратно в правое предсердие, где кровь будет повторно насыщена кислородом через легочный контур. Сердечная мышца умрет без постоянного притока крови. Атеросклероз — закупорка артерии скоплением жировых бляшек. Из-за размера (узости) коронарных артерий и их функции по обслуживанию самого сердца атеросклероз этих артерий может быть смертельным. Замедление кровотока и последующее кислородное голодание в результате атеросклероза вызывает сильную боль, известную как стенокардия , а полная закупорка артерий вызывает инфаркт миокарда : смерть сердечной мышечной ткани, широко известную как сердечный приступ.

Основное назначение сердца — перекачивать кровь по телу; это происходит в повторяющейся последовательности, называемой сердечным циклом. Сердечный цикл — это координация наполнения и опорожнения сердца кровью с помощью электрических сигналов, которые заставляют сердечные мышцы сокращаться и расслабляться. Человеческое сердце бьется более 100 000 раз в день. В каждом сердечном цикле сердце сокращается ( систола ), выталкивая кровь и прокачивая ее по телу; за этим следует фаза расслабления ( диастола ), когда сердце наполняется кровью, как показано на рисунке 21.12. Одновременно с этим сокращаются предсердия, выталкивая кровь через атриовентрикулярные клапаны в желудочки. Закрытие атриовентрикулярных клапанов производит односложный звук «волчанки». После короткой задержки желудочки сокращаются, одновременно заставляя кровь через полулунные клапаны поступать в аорту и артерию, транспортирующую кровь в легкие (через легочную артерию). Закрытие полулунных клапанов издает односложный звук «дуп».

Рисунок 21.12. Во время (а) сердечной диастолы сердечная мышца расслабляется, и кровь течет в сердце.Во время (б) систолы предсердий они сокращаются, выталкивая кровь в желудочки. Во время (c) диастолы предсердий желудочки сокращаются, вытесняя кровь из сердца.

Работа сердца — это функция клеток сердечной мышцы, или кардиомиоцитов, из которых состоит сердечная мышца. Кардиомиоциты , показанные на рисунке 21.13, представляют собой характерные мышечные клетки, которые имеют поперечно-полосатую форму, как скелетные мышцы, но качают ритмично и непроизвольно, как гладкие мышцы; они связаны вставными дисками исключительно с сердечной мышцей.Они самостимулируются в течение определенного периода времени, и изолированные кардиомиоциты будут биться, если им будет обеспечен правильный баланс питательных веществ и электролитов.

Рисунок 21.13. Кардиомиоциты — это поперечно-полосатые мышечные клетки, обнаруженные в сердечной ткани. (кредит: модификация работы доктора С. Джирода, Антона Беккера; данные шкалы от Мэтта Рассела)

Автономное биение клеток сердечной мышцы регулируется внутренним кардиостимулятором, который использует электрические сигналы для измерения времени биения сердца. Электрические сигналы и механические воздействия, показанные на рисунке 21.14, тесно переплетены. Внутренний кардиостимулятор начинается в синусно-предсердном узле (SA) , который расположен около стенки правого предсердия. Электрические заряды спонтанно пульсируют от узла SA, заставляя два предсердия сокращаться в унисон. Пульс достигает второго узла, называемого атриовентрикулярным (АВ) узлом, между правым предсердием и правым желудочком, где он останавливается примерно на 0,1 секунды, прежде чем распространиться на стенки желудочков. Из АВ-узла электрический импульс попадает в пучок Гиса, затем в левую и правую ветви пучка, проходящие через межжелудочковую перегородку.Наконец, волокна Пуркинье проводят импульс от верхушки сердца вверх по миокарду желудочков, а затем желудочки сокращаются. Эта пауза позволяет предсердиям полностью опуститься в желудочки до того, как желудочки откачут кровь. Электрические импульсы в сердце создают электрические токи, которые проходят через тело, и их можно измерить на коже с помощью электродов. Эту информацию можно наблюдать в виде электрокардиограммы (ЭКГ) — записи электрических импульсов сердечной мышцы.

Рисунок 21.14. Биение сердца регулируется электрическим импульсом, который вызывает характерные показания ЭКГ. Сигнал инициируется синоатриальным клапаном. Затем сигнал (а) распространяется на предсердия, заставляя их сокращаться. Сигнал (б) задерживается в атриовентрикулярном узле, прежде чем он передается в верхушку сердца (в). Задержка позволяет предсердиям расслабиться перед сокращением (d) желудочков. Заключительная часть цикла ЭКГ подготавливает сердце к следующему удару.

Концепция в действии

Посетите этот сайт, чтобы увидеть в действии «кардиостимулятор» сердца.

Артерии, вены и капилляры

Кровь из сердца разносится по телу по сложной сети кровеносных сосудов (рис. 21.15). Артерии отводят кровь от сердца. Основная артерия — это аорта, которая разветвляется на крупные артерии, по которым кровь поступает к разным конечностям и органам. К этим основным артериям относятся сонная артерия, по которой кровь поступает в мозг, плечевые артерии, по которым кровь поступает в руки, и грудная артерия, по которой кровь поступает в грудную клетку, а затем в печеночную, почечную и желудочную артерии для печени, почек. , и желудок соответственно.По подвздошной артерии кровь идет к нижним конечностям. Основные артерии расходятся на второстепенные артерии, а затем на более мелкие сосуды, называемые артериол , чтобы глубже проникать в мышцы и органы тела.

Рисунок 21.15. Показаны основные артерии и вены человека. (Источник: модификация работы Марианы Руис Вильярреаль)

Артериолы расходятся в капиллярные русла. Капилляры содержат большое количество (от 10 до 100) из капилляров , которые разветвляются между клетками и тканями тела.Капилляры — это трубки узкого диаметра, через которые могут проходить красные кровяные тельца в виде единого ряда, и которые являются местом обмена питательными веществами, отходами и кислородом с тканями на клеточном уровне. Жидкость также проникает в интерстициальное пространство из капилляров. Капилляры снова сходятся в венул , которые соединяются с второстепенными венами, которые, наконец, соединяются с основными венами, по которым кровь с высоким содержанием углекислого газа возвращается к сердцу. Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу.По основным венам кровь отводится от тех же органов и конечностей, что и по основным артериям. Жидкость также возвращается к сердцу через лимфатическую систему.

Структура различных типов кровеносных сосудов отражает их функцию или слои. Стенки кровеносных сосудов состоят из трех различных слоев, или туник (рис. 21.16). Первая оболочка представляет собой гладкую внутреннюю выстилку из эндотелиальных клеток, которые контактируют с эритроцитами. Эндотелиальная оболочка переходит в эндокард сердца.В капиллярах этот единственный слой клеток является местом диффузии кислорода и углекислого газа между эндотелиальными клетками и эритроцитами, а также местом обмена посредством эндоцитоза и экзоцитоза. Движение материалов в области капилляров регулируется сужением сосудов, , сужением кровеносных сосудов, и расширением сосудов, расширением кровеносных сосудов; это важно для общей регуляции артериального давления.

Вены и артерии имеют еще две оболочки, которые окружают эндотелий: средняя оболочка состоит из гладких мышц, а самый внешний слой — из соединительной ткани (коллагеновые и эластичные волокна).Эластичная соединительная ткань растягивается и поддерживает кровеносные сосуды, а слой гладких мышц помогает регулировать кровоток, изменяя сопротивление сосудов за счет сужения сосудов и расширения сосудов. Артерии имеют более толстые гладкие мышцы и соединительную ткань, чем вены, чтобы выдерживать более высокое давление и скорость недавно перекачиваемой крови. Вены имеют более тонкие стенки, так как давление и скорость потока намного ниже. Кроме того, вены структурно отличаются от артерий тем, что вены имеют клапаны, предотвращающие обратный ток крови.Поскольку вены должны работать против силы тяжести, чтобы кровь вернулась к сердцу, сокращение скелетных мышц помогает потоку крови обратно к сердцу.

Рисунок 21.16. Артерии и вены состоят из трех слоев: наружной оболочки, средней оболочки и внутренней оболочки. Капилляры состоят из одного слоя эпителиальных клеток, внутренней оболочки. (кредит: модификация работы NCI, NIH)

Резюме

Сердечная мышца перекачивает кровь через три отдела кровеносной системы: коронарный, легочный и системный.Есть одно предсердие и один желудочек с правой стороны и одно предсердие и один желудочек с левой стороны. Прокачка сердца — это функция кардиомиоцитов, отличительных мышечных клеток, которые имеют поперечно-полосатую форму, как скелетные мышцы, но качаются ритмично и непроизвольно, как гладкие мышцы. Внутренний кардиостимулятор начинается в синоатриальном узле, который расположен у стенки правого предсердия. Импульс электрических зарядов от узла SA заставляет два предсердия сокращаться в унисон; затем пульс достигает предсердно-желудочкового узла между правым предсердием и правым желудочком.Пауза в электрическом сигнале позволяет предсердиям полностью опуститься в желудочки до того, как желудочки откачут кровь. Кровь из сердца разносится по телу сложной сетью кровеносных сосудов; артерии забирают кровь от сердца, а вены возвращают кровь к сердцу.

Упражнения

1. Внутренний кардиостимулятор работает с помощью:
   1. внутренний имплантат, который посылает электрический импульс через сердце
   2. возбуждение клеток сердечной мышцы в синоатриальном узле, за которым следует атриовентрикулярный узел
   3. возбуждение клеток сердечной мышцы в атриовентрикулярном узле, за которым следует синоатриальный узел
   4. действие пазухи
2. Во время систолической фазы сердечного цикла сердце ________.
   1. договор
   2. расслабляющий
   3. сокращение и расслабление
   4. наполнение кровью
3. Кардиомиоциты похожи на скелетные мышцы, потому что:
   1. бьют невольно
   2. используются для подъема тяжестей
   3. пульсируют ритмично
   4. бороздчатые
4. Чем артерии отличаются от вен?
   1. Артерии имеют более толстые слои гладких мышц, чтобы приспособиться к изменениям давления со стороны сердца.
   2. Артерии несут кровь.
   3. Артерии имеют более тонкие слои гладких мышц и клапаны и перемещают кровь под действием скелетных мышц.
   4. Артерии тонкостенные и используются для газообмена.
5. Опишите сердечный цикл.
6. Что происходит в капиллярах?

Ответы

1. B
2. А
3. D
4. А
5. Сердце получает электрический сигнал от синоатриального узла, заставляющий клетки сердечной мышцы в предсердиях сокращаться.Сигнал приостанавливается в атриовентрикулярном узле, прежде чем распространяется на стенки желудочков, так что кровь перекачивается по телу. Это систолическая фаза. Затем сердце расслабляется во время диастолы и снова наполняется кровью.
6. Капилляры в основном обмениваются материалами с окружающей средой. Их стенки очень тонкие и состоят из одного или двух слоев клеток, в которых рассеиваются газы, питательные вещества и отходы. Они распределены как кровати, сложные сети, которые соединяют артерии и вены.

Глоссарий

стенокардия

боль, вызванная частичной закупоркой коронарных артерий скоплением зубного налета и недостатком кислорода в сердечной мышце

аорта

главная артерия тела, отводящая кровь от сердца

артериола

Небольшой сосуд, соединяющий артерию с капиллярным руслом

артерия

кровеносный сосуд, отводящий кровь от сердца

атеросклероз

Накопление жировых бляшек в коронарных артериях сердца

двухстворчатый клапан

(также митральный клапан; левый предсердно-желудочковый клапан) односторонний перепончатый лоскут между предсердием и желудочком в левой части сердца

капиллярное русло

большое количество капилляров, которые сходятся для подачи крови к определенному органу или ткани

капиллярный

Наименьший кровеносный сосуд, по которому проходят отдельные клетки крови и место диффузии кислорода и обмена питательными веществами

сердечный цикл

наполняет сердце и освобождает его от крови электрическими сигналами, заставляющими сердечные мышцы сокращаться и расслабляться

сердечный выброс

Объем крови, перекачиваемый сердцем за одну минуту, как произведение частоты пульса на ударный объем

кардиомиоцитов

специализированная клетка сердечной мышцы, которая имеет поперечно-полосатую форму, но непроизвольно сокращается, как гладкая мышца

коронарная артерия

Сосуд, снабжающий кровью ткани сердца

коронарная вена

Сосуд, по которому кровь отходит от сердечной ткани обратно в камеры сердца

диастола

Фаза расслабления сердечного цикла, когда сердце расслаблено и желудочки наполняются кровью

электрокардиограмма (ЭКГ)

запись электрических импульсов сердечной мышцы

эндокард

Самый внутренний слой ткани сердца

эпикард

Наружный тканевой слой сердца

нижняя полая вена

отводит кровь из вен нижних органов и ног

Инфаркт миокарда

(также инфаркт) Полная закупорка коронарных артерий и гибель ткани сердечной мышцы

миокард

клеток сердечной мышцы, составляющих средний слой и основную часть стенки сердца

перикард

мембранный слой, защищающий сердце; также входит в состав эпикарда

клапан полулунный

перепончатый лоскут соединительной ткани между аортой и желудочком сердца (полулунные клапаны аорты или легких)

синоатриальный (SA) узел

внутренний кардиостимулятор; расположен у стены правого предсердия

Верхняя полая вена

отводит кровь из яремной вены, исходящей от головного мозга, и из вен, исходящих от рук

систола

Фаза сокращения сердечного цикла, когда желудочки перекачивают кровь в артерии

трехстворчатый клапан

односторонний перепончатый лоскут соединительной ткани между предсердием и желудочком в правой части сердца; также известен как атриовентрикулярный клапан

сужение сосудов

сужение кровеносного сосуда

расширение сосудов

расширение кровеносного сосуда

Врожденные пороки сердца — как работает сердце

Сердце — это орган размером с кулак.Он состоит из мышц и перекачивает кровь по телу. Кровь проходит по телу в кровеносных сосудах или трубках, называемых артериями, и венами, . Процесс перемещения крови по телу называется циркуляцией , . Вместе сердце и сосуды составляют сердечно-сосудистой системы .

Строение сердца

Сердце имеет четыре камеры (два предсердий и два желудочков ). Между двумя предсердиями имеется стенка ( перегородка, ), а между двумя желудочками — еще одна стенка.Артерии и вены входят в сердце и выходят из него. Артерии несут кровь от сердца, а вены — к сердцу. Поток крови по сосудам и камерам сердца контролируется клапанами .

Кровоток в сердце

(сокращения относятся к этикеткам на рисунке)

Сердце перекачивает кровь ко всем частям тела. Кровь обеспечивает организм кислородом и питательными веществами, а также выводит углекислый газ и шлаки. Когда кровь движется по телу, кислород расходуется, и кровь становится бедной кислородом .

1. Бедная кислородом кровь возвращается из организма в сердце через верхнюю полую вену (SVC) и нижнюю полую вену (IVC), две основные вены, по которым кровь возвращается к сердцу.
2. Кровь с низким содержанием кислорода поступает в правое предсердие (RA) или правую верхнюю камеру сердца.
3. Оттуда кровь течет через трехстворчатый клапан (TV) в правый желудочек (RV) или правую нижнюю камеру сердца.
4. Правый желудочек (RV) качает бедную кислородом кровь через легочный клапан (PV) в главную легочную артерию (MPA).
5. Оттуда кровь течет через правую и левую легочные артерии в легкие.
6. В легких кислород попадает в кровь, а углекислый газ выводится из крови в процессе дыхания. После того, как кровь получает кислород в легких, она называется богатой кислородом кровью .
7. Богатая кислородом кровь течет из легких обратно в левое предсердие (ЛП) или левую верхнюю камеру сердца по четырем легочным венам.
8. Богатая кислородом кровь затем течет через митральный клапан (MV) в левый желудочек (LV) или левую нижнюю камеру.
9. Левый желудочек (LV) перекачивает богатую кислородом кровь через аортальный клапан (AoV) в аорту (Ao) (Ao), главную артерию, которая выводит богатую кислородом кровь к остальной части тела.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В качестве вежливости мы просим поставщика контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития) указывать и уведомлять о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо

Обзор

Думайте об инсульте как о «мозговом приступе » — это срочно! При появлении симптомов немедленно звоните 911; каждая минута на счету. Инсульт возникает, когда мозг лишен кровоснабжения. Без кислорода клетки мозга умирают. В зависимости от пораженной области у человека могут быть проблемы с речью, ходьбой, зрением или мышлением. Инсульт может привести к необратимому повреждению мозга или смерти.Если инсульт вызван сгустком крови, для восстановления кровотока можно использовать препараты для разрушения тромбов или извлекающее устройство.

Кровоснабжение головного мозга

Чтобы понять инсульт, полезно знать, как кровь циркулирует в головном мозге (см. Анатомия мозга). Кровь перекачивается из сердца и переносится в мозг по двум парным артериям, внутренним сонным артериям и позвоночным артериям (рис. 1). Внутренние сонные артерии питают передние (передние) области, а позвоночные артерии снабжают задние (задние) области мозга.Пройдя через череп, правая и левая позвоночные артерии соединяются вместе, образуя единую базилярную артерию. Базилярная артерия и внутренние сонные артерии соединяются друг с другом в кольце в основании мозга, которое называется Уиллисовым кругом. Средняя мозговая артерия — это артерия, наиболее часто блокируемая во время инсульта.

Рисунок 1. Инсульт — это внезапное прекращение кровоснабжения головного мозга. Чаще всего при инсульте блокируется средняя мозговая артерия.Внутренние сонные артерии образуют переднее (зеленое) кровообращение, а позвоночные / базилярные артерии обеспечивают задний (красный) кровообращение головного мозга. Две системы соединяются в Уиллисовском круге (круг).

Что такое инсульт?

Инсульт — это внезапное нарушение кровоснабжения головного мозга. Большинство инсультов вызвано внезапной закупоркой артерии (ишемический инсульт). Другие инсульты вызваны кровотечением в ткани мозга при разрыве кровеносного сосуда (геморрагический инсульт).Последствия инсульта зависят от степени тяжести и от того, какая область головного мозга повреждена. Инсульт может вызвать внезапную слабость, потерю чувствительности или трудности с речью, зрением или ходьбой. Поскольку разные части мозга контролируют разные области и функции, обычно поражается область, непосредственно окружающая инсульт. Смертность от геморрагических инсультов намного выше, чем от ишемических инсультов.

Ишемический инсульт — (наиболее часто — 87% случаев) вызывается закупоркой артерии тромбом (тромбом) или закупоркой кровеносных сосудов из-за атеросклероза (затвердевания артерий).При атеросклерозе холестериновые бляшки откладываются внутри стенок артерий, сужая внутренний диаметр артерии (рис. 2А). По мере сужения артерии в мозг поступает меньше крови, а кровяное давление повышается, чтобы удовлетворить потребности организма. Обычно гладкая внутренняя стенка артерии покрыта бляшками, в результате чего клетки крови накапливаются и образуются сгустки (рис. 2В). Скопление сгустка обычно происходит в крупных кровеносных сосудах шеи и основания головного мозга.

Фигура 2.Типы инсульта включают: A) ишемический инсульт из-за накопления атеросклеротических бляшек, B) эмболический инсульт из-за сгустков крови, которые прилипают к бляшкам и отламываются, C) геморрагический инсульт из-за кровотечения в субарахноидальное пространство и D) внутримозговое кровоизлияние из-за крошечные разрывы сосудов из-за гипертонии.

Эмболический инсульт — возникает, когда сгусток отрывается от стенки артерии, он становится эмболом, который может двигаться дальше по кровотоку и блокировать меньшую артерию.Эмболы обычно исходят из сердца, где различные заболевания вызывают образование сгустков.

Геморрагический инсульт — (реже — 13% случаев) вызван разрывом или утечкой артерии внутри или вокруг мозга. Это может произойти при разрыве ослабленного кровеносного сосуда, в результате чего кровь попадает в пространство, окружающее мозг. Это называется субарахноидальным кровоизлиянием (САК). Это может быть вызвано разрывом аневризмы (рис. 2С), артериовенозной мальформацией (АВМ) или травмой головы.

Кровотечение в самой мозговой ткани, известное как внутримозговое кровоизлияние (ICH), в первую очередь вызвано гипертонией (рис. 2D). Гипертония — это повышение артериального давления, которое может вызвать разрыв крошечных артерий внутри мозга.

Каковы симптомы?

Симптомы инсульта могут возникать по отдельности или в комбинации и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Если вы или кто-то из окружающих замечаете один или несколько из этих предупреждающих знаков, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Плохая осведомленность общественности о предупреждающих знаках и факторах риска инсульта ограничивает эффективное вмешательство и профилактику инсульта. Даже если симптомы инсульта исчезнут, они являются четким предупреждением о том, что может последовать более крупный инсульт.

• Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, обычно с одной стороны тела
• Затруднения при разговоре или понимании языка
• Снижение или нечеткость зрения в одном или обоих глазах
• Внезапная сильная головная боль
• Необъяснимая потеря равновесия или головокружение

Если вы заметили признаки инсульта, подумайте «БЫСТРО» и сделайте следующее:

• Лицевая. Попросите человека улыбнуться. Обвисает ли одна сторона лица?
• Оружие. Попросите человека поднять обе руки. Одна рука опускается вниз? Или одна рука не может поднять?
• Выступление. Попросите человека повторить простую фразу. Его речь невнятная или странная?
• Время. Если вы заметите какой-либо из этих знаков, немедленно позвоните в службу 911. Отметьте время, когда симптомы впервые проявились.

Транзиторные ишемические атаки (ТИА)
Иногда инсультам предшествуют мини-инсульты, называемые транзиторными ишемическими атаками (ТИА), которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.ТИА возникают, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается. Симптомы полностью исчезают, и человек приходит в норму. TIA — важный предупреждающий знак. Возможно проведение нескольких ТИА до того, как произойдет более крупный инсульт.

Каковы причины?

Факторы риска, которые нельзя изменить

• Возраст — с возрастом вероятность инсульта увеличивается.
• Пол — мужчины более подвержены инсульту, чем женщины.
• Раса — Афроамериканцы сталкиваются с вдвое большим риском инсульта, чем кавказцы, в то время как латиноамериканцы чаще переносят инсульт в более молодом возрасте, чем неиспаноязычные европейцы.

Факторы риска, которые вы можете изменить

• Высокое кровяное давление (гипертония) — это наиболее доминирующий фактор риска инсульта, который легче всего изменить. Регулярно проверяйте свое кровяное давление и держите его под контролем.
• Курение — употребление табака удваивает риск инсульта. Если вы курите, бросьте.
• Вес. Избыточный вес предрасполагает к высокому холестерину, высокому кровяному давлению и диабету, которые увеличивают риск инсульта. Если у вас избыточный вес, измените свой рацион и ограничьте потребление жирной пищи.
• Диабет — делает людей предрасположенными к сердечно-сосудистым заболеваниям, которые могут привести к инсульту. Если у вас диабет, держите его под контролем.
• Предыдущий инсульт или ТИА — увеличивает риск повторного инсульта. Некоторые лекарства могут снизить риск инсульта при регулярном приеме.
• Болезнь сердца — сердечные заболевания, особенно фибрилляция предсердий (нерегулярное сердцебиение), повышают риск инсульта. Некоторые лекарства могут снизить риск при регулярном приеме.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с очевидным инсультом, врач узнает как можно больше о симптомах пациента, текущих и предыдущих медицинских проблемах, текущих лекарствах и семейном анамнезе.Врач также проведет медицинский осмотр. Если пациент не может общаться, члена семьи или друга попросят предоставить эту информацию. Диагностические тесты используются, чтобы помочь врачам определить причину и как лечить инсульт.

Люмбальная пункция — это инвазивная процедура, при которой полая игла вводится в субарахноидальное пространство позвоночного канала для обнаружения крови в спинномозговой жидкости (CSF). При подозрении на геморрагический инсульт врач может провести люмбальную пункцию.

Компьютерная томография (КТ) — это сканирование , выполняемое как при ишемическом, так и при геморрагическом инсультах. КТ — это безопасный, неинвазивный рентгеновский снимок, который показывает анатомические структуры головного мозга, а также наличие кровотечения в мозгу или вокруг него. КТ-ангиография включает инъекцию контрастного вещества в кровоток, что позволяет врачам просматривать артерии головного мозга и находить закупорки.

Ангиограмма — это инвазивная процедура, при которой катетер вводится в артерию и проходит через кровеносные сосуды в мозг.После установки катетера в кровоток вводят контрастный краситель и делают рентгеновские снимки. Этот тест используется для диагностики и определения местоположения аневризм и АВМ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это сканирование и неинвазивный тест, в котором используются магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей мозга. МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) — это аналогичный тест, который позволяет врачам не только просматривать мягкие ткани, но и исследовать кровеносные сосуды в головном мозге.

Какие методы лечения доступны?

Лечение инсульта зависит от того, диагностирован ли у пациента ишемический или геморрагический инсульт. В любом случае человек должен немедленно попасть в больницу, чтобы лечение подействовало.

Ишемический инсульт видов лечения можно разделить на экстренное лечение для устранения закупорки и профилактическое лечение для предотвращения инсульта.

Порядок действий в экстренных случаях

• Препараты, разрушающие тромб (tPA)
• Устройства для извлечения сгустков

Профилактические процедуры

• Разжижители крови
• Ангиопластика / стенты
• Каротидная эндартерэктомия

Лечение геморрагического инсульта направлено на остановку кровотечения.

Препараты для разрушения тромбов
Тромболитические препараты для разрушения тромбов помогают восстановить кровоток, растворяя тромб, блокирующий артерию. Наиболее распространенным препаратом, разрушающим тромбы, является тканевой активатор плазминогена, или сокращенно tPA. TPA — это естественный фермент, который растворяет сгустки в организме. Врачи вводят дополнительный tPA в кровоток, чтобы ускорить этот процесс. Чтобы быть эффективным, tPA (Activase) следует вводить как можно быстрее.Пациенты, которые получали tPA в течение 3-4 часов после появления симптомов инсульта, имели как минимум на 33% больше шансов выздороветь после инсульта с небольшой инвалидностью или без нее через 3 месяца [1,2].

TPA также может быть доставлен прямо в место сгустка с помощью процедуры, называемой внутриартериальным тромболизисом. В этом методе препарат tPA не должен проходить через все ваше тело, прежде чем достигнет сгустка. Эту процедуру во время ангиограммы проводит врач, называемый нейроинтервенционистом. Очень маленький катетер вводится в артерию в паху и направляется по кровотоку до головного мозга, где находится сгусток.Затем высвобождается лекарство tPA для растворения сгустка. Врач также проталкивает катетер вперед и назад через сгусток, чтобы помочь его разбить.

Устройства для извлечения сгустков
Большие сгустки крови, которые блокируют крупные артерии, питающие мозг, могут не открываться достаточно быстро с tPA. Исследования инсульта показали, что эти более крупные закупорки не так часто реагируют на это лекарство, даже если его вводят быстро. Новые устройства, известные как «устройства для тромбэктомии», предназначены для захвата сгустка, блокирующего артерию, и его вытягивания, оставляя артерию открытой.Нейроинтервационалист (также называемый нейроэндоваскулярным хирургом) выполняет процедуру во время ангиограммы. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят через кровеносные сосуды до закупорки. Для захвата и удаления сгустка можно использовать два разных устройства (рис. 3).

Рис. 3. Сетка для извлечения стента внедряется в сгусток и затем используется для вытягивания сгустка из артерии в вакуумный катетер.

• Стент-ретривер (или «стентривер») представляет собой трубку из проволочной сетки, похожую на стент, которая прикрепляется к длинной проволоке.Когда трубка открывается в закупоренной артерии, сгусток застревает в сетке. Затем врач вытягивает сетку с помощью длинной проволоки, вытягивая ею сгусток.
• Аспирационный катетер похож на пылесос, который прикреплен к специальному отсасывающему устройству и используется для отсасывания сгустка.

Исследования показали, что каждое из этих устройств с большей вероятностью откроет заблокированную артерию, чем одно лекарство, разрушающее тромб, и что пациенты с инсультом крупных артерий с большей вероятностью поправятся при таком лечении.Удаление сгустка может быть эффективным через 6 часов после начала инсульта [3]. Совсем недавно испытания показали, что для небольшой группы пациентов, которые просыпаются с симптомами инсульта или спустя от 6 до 24 часов после начала, извлечение сгустка все еще может быть эффективным. Если специальная визуализация показывает, что территория инсульта мала, удаление сгустка может предотвратить развитие инсульта в более крупных размерах и в более тяжелой форме [4]. Тем не менее, чем раньше начнется лечение, тем лучше.

Разжижители крови
Антикоагулянты («разжижители крови»), такие как варфарин, и антиагреганты, такие как аспирин, тиклопидин, дипридамол или клопидогрель, влияют на способность крови к свертыванию и могут играть важную роль в предотвращении инсульта.

Ангиопластика
Ангиопластика используется для открытия кровеносных сосудов, суженных или заблокированных бляшками при атеросклерозе. Нейроинтервационалист проводит процедуру во время ангиограммы. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят через кровеносные сосуды к образованию бляшек. Врач направляет катетер по кровотоку, наблюдая за рентгеноскопическим (разновидностью рентгеновского) монитором. После того, как катетер установлен правильно, надувается баллон, чтобы прижать бляшки к стенке и открыть артерию для восстановления кровотока (рис.4).

Рис. 4. Во время ангиопластики в суженный сосуд помещается катетер с баллонным наконечником. Баллон надувается, сжимая бляшку и открывая артерию. Баллон удаляется, а саморасширяющаяся сетчатая трубка, называемая стентом, помещается поверх бляшки, чтобы удерживать артерию открытой. Стент остается в артерии навсегда.

Каротидная эндартерэктомия
Иногда бляшки слишком велики для лечения с помощью ангиопластики, и бляшки необходимо удалить хирургическим путем.Обычно бляшки образуются на общих сонных артериях шеи, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии. Если сонная артерия заблокирована более чем на 70%, операция эндартерэктомии может снизить риск инсульта на 65% [5]. Через разрез на шее открывается сонная артерия и удаляется бляшка для восстановления кровотока (рис. 5).

Рисунок 5. Каротидная эндартерэктомия — это операция по удалению зубного налета из области сонной артерии, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии.

Восстановление

Умственные и физические недостатки каждого человека уникальны. Человек, перенесший небольшой инсульт, может испытывать лишь незначительные нарушения, такие как слабость руки или ноги, в то время как человек, перенесший более сильный удар, может остаться парализованным с одной стороны или потерять способность говорить. Некоторые недостатки могут исчезнуть со временем с помощью лечения и терапии. Процесс восстановления длится долго, и восстановление функции может занять месяцы или годы. Специалисты по реабилитации могут помочь составить план лечения и помочь близким понять потребности пациента в помощи в повседневной жизни.

• Афазия , , вызванная повреждением языкового центра мозга, представляет собой полную или частичную потерю способности понимать или использовать слова. Некоторые люди быстро и полностью выздоравливают от афазии после инсульта. У других могут быть постоянные проблемы с речью и языком, которые могут варьироваться от проблем с поиском слов до неспособности говорить. У некоторых людей возникают проблемы с пониманием того, что говорят другие, или с чтением, письмом или математикой.В других случаях у кого-то могут быть проблемы с разговором, но он может понимать, что говорят другие.
• Апраксия — это неспособность контролировать свои мышцы, делать движения нескоординированными и резкими.
• Дизартрия — это потеря контроля над мышцами лица и рта. Голос человека может казаться невнятным, приглушенным или хриплым. Рот может отвиснуть на одну сторону лица из-за мышечной слабости. Упражнения могут укрепить эти мышцы.
• Дисфагия — это затруднение глотания, затруднение еды и питья и опасность удушья.Упражнения для языка и губ могут помочь людям восстановить контроль.
• Паралич — это потеря мышечной функции и чувствительности в определенной области тела.
• Гемипарез — мышечная слабость на одной стороне тела. Улучшение осанки, диапазона движений и силы может помочь людям восстановить контроль.
• Гемианопсия — потеря зрения в половине поля зрения.

Предотвращение повторного инсульта

Связь между здоровьем сердечно-сосудистой системы и инсультом неразрывна.Из 700 000 инсультов, которые ежегодно переносятся в Соединенных Штатах, около 200 000 — это повторяющиеся приступы. Если вы в группе риска:

1. Принимайте лекарства каждый день в соответствии с указаниями. Ваши лекарства помогают разжижать кровь и предотвращают образование тромбов.
2. Придерживайтесь здоровой диеты, состоящей из продуктов с низким содержанием жира, холестерина и соли.
3. Контролируйте свое кровяное давление.
4. Бросьте курить.
5. Регулярно занимайтесь спортом.Вы будете чувствовать себя хорошо, избавитесь от депрессии и укрепите мышцы.
6. Высыпайтесь и снимайте стресс.
7. Ограничьте употребление алкоголя. Употребление алкоголя может быть рискованным, если вы принимаете определенные лекарства. Поговорите со своим врачом.
8. Расскажите о своих чувствах. Внезапные перепады настроения и депрессия — обычное явление, которые со временем проходят. Группа поддержки или консультант могут помочь вам и вашей семье.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая соответствие критериям, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте. N Engl J Med 333: 1581-7, 1995.
2. Раннее лечение инсульта связано с лучшими результатами: исследование инсульта NINDS rt-PA. Неврология 55: 1649-55, 2000
3. Рандомизированное исследование интраартериального лечения острого ишемического инсульта, N Engl J Med, 372: 11-20, 2015
4. Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом, N Engl J Med, 378: 11-21, 2018
5. Благоприятный эффект каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов со стенозом сонной артерии высокой степени.N Engl J Med 325: 445-53, 1991.

Ссылки
Национальная ассоциация инсульта www.stroke.org
Американская ассоциация инсульта www.strokeassociation.org
www.strokecenter.org
Фонд аневризмы мозга www.bafound.org

Глоссарий

аневризма: выпуклость или ослабление артериальной стенки.

ангиопластика : повторное открытие суженного или заблокированного кровеносного сосуда путем надувания баллонного катетера изнутри артерии.

атеросклероз : дегенеративное заболевание артерий, при котором на внутренних стенках образуются жировые бляшки и рубцовая ткань, препятствующие свободному току крови.

артериовенозная мальформация (АВМ) : аномалия кровеносных сосудов, при которой артерии шунтируются непосредственно в вены без промежуточного капиллярного русла.

эмболы : сгусток крови или другое вещество, такое как воздух или жир, который переносится кровотоком из другого участка до тех пор, пока не блокирует кровеносный сосуд.

эмболизация: введение материала, спирали или клея в аневризму, чтобы кровь больше не могла проходить через нее.

инфаркт : область мертвой ткани, вызванная блокировкой кровоснабжения.

внутримозговое кровоизлияние (ICH) : кровотечение непосредственно в ткань мозга; может вызвать инсульт.

ишемия : низкое кислородное состояние, обычно из-за нарушения артериального кровоснабжения или недостаточного кровотока, приводящего к гипоксии в тканях.

субарахноидальное кровоизлияние: кровотечение в пространстве вокруг мозга; может вызвать инсульт.

тканевой активатор плазминогена (tPA) : тромболитический препарат, способствующий разрушению тромбов, используемый для уменьшения тяжести ишемического инсульта при введении в течение трех часов после начала инсульта; можно вводить внутривенно или через артериальный катетер, но не через рот.

тромб : тромб.

тромболизис : для разрушения или растворения сгустка.

транзиторная ишемическая атака (TIA ): «мини-инсульт», вызванный временным прекращением и последующим восстановлением притока крови к мозгу; не вызывает необратимого повреждения мозга.

---

обновлено> 4.2018
рассмотрено> Эндрю Рингер, доктор медицины и Райан Такла, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье.Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Анатомия, функции и что нужно знать

Виллисово кольцо — это соединение нескольких важных артерий в нижней части мозга. Это помогает кровотоку как в переднем, так и в заднем отделах мозга.

Круг Уиллиса получил свое название от врача Томаса Уиллиса, который описал эту часть анатомии в 1664 году.

Он может играть пассивную роль в защите человека от некоторых проблем со здоровьем, таких как инсульт.Однако это связано с внутричерепными аневризмами. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о круге Уиллиса, включая его функции и связанные с ними заболевания.

Виллисово кольцо — важное соединение артерий в основании головного мозга. Эта структура охватывает среднюю область мозга, включая ножку гипофиза и другие важные структуры.

Две артерии, называемые сонными артериями, снабжают кровью головной мозг. Они проходят по обеим сторонам шеи и ведут прямо к кругу Уиллиса.

Каждая сонная артерия разветвляется на внутреннюю и внешнюю сонную артерию. Затем внутренняя сонная артерия разветвляется в артерии головного мозга. Эта структура позволяет всей крови из двух внутренних сонных артерий проходить через Виллизиев круг.

В состав Виллисова круга входят:

• левая и правая внутренние сонные артерии
• левая и правая передние мозговые артерии
• левая и правая задние мозговые артерии
• левая и правая задние соединительные артерии
• базилярная артерия
• передняя соединительная артерия

Виллисово кольцо имеет решающее значение, так как это место встречи многих важных артерий, снабжающих кровью головной мозг.Внутренние сонные артерии ответвляются отсюда на более мелкие артерии, которые обеспечивают большую часть кровоснабжения мозга.

Уиллисовский круг играет важную роль, поскольку он обеспечивает правильный кровоток от артерий как к переднему, так и к заднему полушариям мозга. Артерии, которые отходят от Уиллисова круга, снабжают мозг большей частью крови.

Круг Уиллиса также служит своего рода предохранительным механизмом, когда дело касается кровотока. Если закупорка или сужение замедляет или препятствует кровотоку в соединенной артерии, изменение давления может заставить кровь течь вперед или назад по Уиллисову кругу для компенсации.

Этот механизм также может способствовать току крови от одной стороны мозга к другой в ситуации, когда артерии на одной стороне уменьшают кровоток. В чрезвычайной ситуации, такой как инсульт, это может уменьшить ущерб или последствия события.

Что немаловажно, круг Уиллиса активно не выполняет функцию. Вместо этого естественная форма круга и то, как давление действует в этой области, просто допускают двунаправленный кровоток, когда это необходимо.

Структурные различия в круге Уиллиса обычны.Классическая полная анатомия круга Уиллиса, на самом деле, проявляется только в меньшинстве случаев.

Чаще встречается один из нескольких вариантов структуры круга Уиллиса. Исследование, проведенное в PLOS ONE , отмечает, что около 70% людей могут иметь неполный круг Уиллиса.

Неполный круг Уиллиса может принимать несколько различных форм. Небольшое исследование в журнале Journal of Morphological Sciences показало, что по крайней мере одна вариация присутствовала в круге Уиллиса в 54% случаев.Наиболее частым структурным отличием было отсутствие задней соединительной артерии, соединяющейся с Виллизиевым кругом.

Также распространены другие варианты. Например, изменение передней соединительной артерии может помешать замкнутому кругу Виллиса. Здесь возможны несколько различных изменений, включая фенестрацию и дублирование.

Фенестрация возникает, когда один сосуд делится на два канала, а затем снова становится одним каналом.

Дупликация означает, что есть две разные артерии, а обычно одна.

В более редких случаях у людей может быть непереносимая передняя мозговая артерия (ПМА), которая возникает, когда два кровеносных сосуда ПМА сливаются в один.

Генетика может играть здесь роль, и некоторые формы неполного круга виллизиевых структур могут быть более распространены среди членов семьи.

Некоторые болезни и состояния связаны с кругом Уиллиса, в том числе:

Инсульт

Структура и функции круга Уиллиса могут защитить от инсульта у людей, которые имеют полный круг Уиллиса.Полный круг позволяет крови переходить от одного полушария мозга к другому, даже если возникают закупорки или истончение сосудов.

Изменение давления из-за закупорки или истончения сосуда может привести к тому, что кровь будет течь в обратном направлении через Уиллисовский круг и при этом достигнет аналогичных областей мозга или других важных структур. Этот процесс называется коллатеральным кровообращением, и он может защитить человека от серьезных событий или недостатка кислорода в мозгу из-за нарушения кровотока.

Однако коллатеральное кровообращение не является гарантированным эффектом и может возникнуть только у людей с почти или полностью завершенным кругом Уиллиса.

Аневризмы

Виллисово кольцо — очень частое место возникновения внутричерепных аневризм. По оценкам, здесь происходит 85% всех внутричерепных аневризм.

Аневризмы — это артерии, которые выпячиваются или расширяются. Основной риск аневризм — разрыв, вызывающий кровотечение в головном мозге. Разрыв аневризмы может вызвать очень сильную головную боль наряду с другими симптомами, такими как проблемы со зрением, светочувствительность и ригидность шеи.

Узнайте больше об аневризмах головного мозга здесь.

Синдром подключичного обкрадывания

Синдром подключичного обкрадывания — редкое заболевание, которое может остаться незамеченным, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Возникает при недостаточном кровоснабжении руки через подключичную артерию. Когда это происходит, дополнительная кровь течет через круг Уиллиса, чтобы восполнить недостаток кровоснабжения, но это может привести к недостаточному притоку крови к мозгу.

Если симптомы все же возникают, они могут появиться из-за ишемического события.Некоторые возможные симптомы синдрома подключичного обкрадывания включают:

• онемение руки или боль в руке
• общая усталость
• холодная кожа из-за отсутствия кровоснабжения
• головокружение при выполнении упражнений

Уиллисовский круг является важным звеном в организме . По мере того, как сонные артерии поднимаются к основанию мозга, они разветвляются в Уиллисовский круг. Оттуда другие более мелкие артерии, которые отходят от круга, снабжают мозг большей частью крови.

Круг Уиллиса может также играть пассивную роль в защите от инсульта у людей, которые имеют полный круг Уиллиса. Однако полный круг Уиллиса встречается реже, чем другие варианты.

Многие аневризмы также возникают в пределах Виллизиева круга, хотя риск разрыва может быть меньше, чем при меньших артериях.

Кровеносные сосуды головного мозга

Основные кровеносные сосуды

Щелкните изображение, чтобы увеличить

Нормальное функционирование центров управления головным мозгом зависит от адекватного поступления кислорода и питательных веществ через плотную сеть кровеносных сосудов.

Кровь поступает в мозг, лицо и кожу головы через два основных набора сосудов: правую и левую общие сонные артерии, а также правую и левую позвоночные артерии.

Общая сонная артерия имеет два отдела. Наружные сонные артерии кровоснабжают лицо и кожу головы. Внутренние сонные артерии снабжают кровью большую часть передней части головного мозга. Вертебробазилярные артерии снабжают задние две пятых головного мозга, часть мозжечка и ствол мозга.

Любое снижение кровотока через одну из внутренних сонных артерий вызывает некоторое нарушение функции лобных долей. Это нарушение может привести к онемению, слабости или параличу на стороне тела, противоположной закупорке артерии.

Окклюзия одной из позвоночных артерий может вызвать множество серьезных последствий, от слепоты до паралича.

Щелкните изображение, чтобы увеличить

Круг Уиллиса

В основании мозга сонная и вертебробазилярная артерии образуют круг сообщающихся артерий, известный как Уиллисовский круг.Из этого круга берут начало другие артерии — передняя мозговая артерия (ACA), средняя мозговая артерия (MCA), задняя мозговая артерия (PCA) — и проходят во все части мозга. Задние нижние мозжечковые артерии (PICA), ответвляющиеся от позвоночных артерий, не показаны.

Поскольку сонная и вертебробазилярная артерии образуют круг, если одна из главных артерий закупорена, более мелкие дистальные артерии, которые она снабжает, могут получать кровь из других артерий (коллатеральное кровообращение).

Щелкните изображение, чтобы увеличить

Передняя мозговая артерия

Передняя мозговая артерия идет вверх и вперед от внутренней сонной артерии. Он снабжает лобные доли, части мозга, которые контролируют логическое мышление, личность и произвольные движения, особенно ног. Инсульт передней мозговой артерии вызывает слабость противоположной ноги. Если поражены обе передние церебральные области, могут возникнуть серьезные психические симптомы (акинетический мутизм).

Средняя мозговая артерия

Средняя мозговая артерия — самая большая ветвь внутренней сонной артерии. Артерия снабжает часть лобной доли и боковую поверхность височной и теменной долей, включая первичные моторные и сенсорные области лица, горла, кисти и руки, а в доминантном полушарии — области речи.

Щелкните изображение, чтобы увеличить

Средняя мозговая артерия — это артерия, наиболее часто закупориваемая при инсульте.

Задняя мозговая артерия

Задние мозговые артерии у большинства людей берут начало от базилярной артерии, но иногда от ипсилатеральной внутренней сонной артерии [Garcia JH et al., In Barnett HJM at al (eds) Stroke Pathophysiology, Diagnosis, and Management New York Churchill Livingstone 1992 125]. Задние артерии кровоснабжают височные и затылочные доли левого полушария головного мозга и правого полушария. Когда инфаркт возникает на территории задней мозговой артерии, он обычно вторичен по отношению к эмболии нижних сегментов базилярной системы позвоночника или сердца.

Щелкните изображение, чтобы увеличить

Клинические симптомы, связанные с окклюзией задней мозговой артерии, зависят от локализации окклюзии и могут включать таламический синдром, синдром перфорации таламуса, синдром Вебера, контралатеральную гемплегию, гемианопсию и множество других симптомов, включая цветовую слепоту, неспособность видеть возвратно-поступательные движения, вербальная дислексия и галлюцинации.