Можно ли извлекать инородные предметы из раны на месте происшествия: 1.6. Первая помощь при ранении грудной клетки \ КонсультантПлюс

Первая помощь при ранах — что необходимо иметь при себе – статья на сайте Аптечество, Нижний Новгород

Первая, доврачебная помощь – это комплекс экстренных мер, направленных на спасение жизни пострадавшего. Чаще всего, оказание первой помощи необходимо при получении травм, в частности, ранений.

Что такое ранение и его виды

Ранение — это нарушение целостности кожного покрова. Оно бывает как поверхностным и затрагивает исключительно эпидермис, дерму, так и глубоким, проникающим.

В зависимости от предмета, которым нанесена травма, выделяют несколько разновидностей ран:

• Резаные (стекло, нож). Наиболее часто встречающиеся ранения. Оказание первой помощи в случае получения резаных ран при небольшой степени повреждения является и окончательным.

• Колотая (отвёртка, иглы). Кожа практически не повреждена, но раневой канал большой.

• Огнестрельное (пулевое воздействие). Может быть как сквозным (присутствуют входное и выходное отверстия), слепым (есть только входное) и касательным (затронуты лишь кожные покровы и мышцы).

• Рубленая (топор). Опасная травма, так как степень поражения и кожных покровов, и внутренних органов весьма значительная.

• Ушибленная (удары тупыми предметами). Неровные края, гематомы, размозжение тканей.

• Укушенная (наносятся животными). Неровные края, зачастую глубокие. Отличаются плохим заживлением.

• Политравма. Совокупность двух либо более механизмов действия.

Чем бы ни была нанесена травма и какой бы глубокой либо поверхностной она ни была, оказание первой помощи при ране производить вам.

Оказание первой помощи

Этапы первой помощи при ранах:

1. Первое, что вам нужно сделать — это оценить степень поражения, общее состояние пациента.

2. Затем необходимо вызвать скорую помощь.

3. Затем оцените то, что может вам помочь в обработке раны. Приведём конкретные примеры и для чего они нужны:

• Антисептический раствор. Йод, бриллиантовый зелёный, спирт. Любая рана является загрязненной. Перед выполнением манипуляции обработайте вначале себе руки, а затем кожные покровы пострадавшего в области ранения. Выливать на рану антисептик запрещено.

• Стерильные марлевые салфетки. Вторая важнейшая составляющая для первой помощи. За счёт этого перевязочного материала вы сможете отграничить раневую поверхность от возможных загрязнений. Для этого достаточно приложить их к поврежденной коже.

• Вата. Подходит только для обработки кожных покровов. Тампонировать ей раны категорически запрещено, так как вата впитывает влагу, но не останавливает кровотечение.

• Бинт. Благодаря бинту вы сможете зафиксировать стерильные марлевые салфетки и наложить повязку.

      4. После наложения повязки необходимо придать больному удобное безопасное положение с учетом вида травмы.

      5. На этом ваши действия окончены. Дождитесь приезда бригады скорой помощи и передайте пострадавшего специалистам  для оказания медицинской помощи при ранении.

При оказании первой помощи важно не только помочь, но и не навредить пациенту. Для этого нужно знать несколько простых правил. В случае колотого ранения, запрещено доставать колющий предмет из раны, также не нужно убирать осколки либо другие инородные тела. Запрещено лить на рану воду, спирт, йод и любые другие средства. Перед тем, как оказывать доврачебную помощь при ранах необходимо вымыть руки водой с мылом, а если это невозможно, обработать их антисептиком.

Кровотечение

Наиболее грозным осложнением при наличии у пациента открытой раны в плане оказания первой помощи  является кровотечение.

Кровотечение — это излитие крови во внешнюю среду либо в полость организма.

В зависимости от того, какой кровеносный сосуд был повреждён, все кровотечения можно разделить на 4 группы:

• Артериальное. Кровь ярко-алого цвета, бьёт струёй, изливается под давлением. Доврачебная помощь при ранах, осложненных артериальным кровотечением — это наложение жгута выше места повреждения. Внимание!!! Жгут не накладывается на предплечье и голень, потому что в этих местах близко к коже проходят срединный и малоберцовый нерв, соответственно. При их пережатии конечность утратит свою функцию.

• Венозное кровотечение. Доврачебная помощь в этом случае может быть оказана, если у вас есть марлевые салфетки. Данный перевязочный материал необходим вам для проведения тампонады раны. При правильно проведённой тампонаде, кровотечение прекратится.

• Капиллярное.  В этом случае вам пригодится вата и антисептический раствор. Обработайте рану антисептиком и приложите имеющийся перевязочный материал.

• Смешанное кровотечение представляет собой совокупность нескольких видов повреждения. Первая помощь оказывается по принципу выбора наиболее сильного повреждения сосуда.

Первая помощь при ранениях является одним из важнейших этапов для спасения жизни пострадавшего. Поэтому так важно уметь правильно её оказывать и иметь при себе средства для обработки ран. Берегите себя!

Карта сайта || Филиал КузГТУ г.Прокопьевск

Удаление инородного тела из раны – StatPearls

Эдвард Дж. Скиннер; Кристофер А. Моррисон.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 6 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Инородные тела мягких тканей или раны, связанные с инородными телами, возникают в результате тупой/абразивной или проникающей травмы. Пациенты могут проявляться рано или поздно с множеством симптомов и признаков. По составу инородные тела можно разделить на три группы: а) металлические, б) органические и в) неорганические. В этом упражнении рассматриваются показания, процедура и связанные с ней осложнения, а также роль межпрофессиональной бригады в лечении этого состояния.

Цели:

• Укажите показания к удалению инородного тела.

• Описать методику удаления инородного тела.

• Просмотрите соответствующую оценку потенциальных осложнений удаления инородного тела.

• Обобщить стратегии межпрофессиональной команды по улучшению координации помощи и коммуникации для продвижения удаления инородного тела и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инородные тела мягких тканей или раны, связанные с инородными телами, вызваны тупой, абразивной или проникающей травмой. Пациенты могут проявляться рано или поздно с множеством симптомов и признаков. Инородные тела мягких тканей или раны, связанные с инородными телами, возникают в результате тупой/абразивной травмы или проникающей травмы. Пациенты могут проявляться рано или поздно с множеством симптомов и признаков. По составу инородные тела можно разделить на три группы: а) металлические, б) органические и в) неорганические.

Они чрезвычайно распространены и разнообразны. Некоторые требуют удаления в операционной, тогда как некоторые удаляются в отделении неотложной помощи. Ключевым моментом является знание того, как, а также когда и когда не удалять инородные тела.

Анатомия и физиология

Анатомия сильно варьирует в зависимости от положения и глубины раны и инородного тела. Однако необходимо применять те же принципы. Во-первых, знать анатомию того, где вы работаете. Это кажется очевидным, но это приведет к возможным осложнениям и трудностям.

Главной проблемой будут сосудисто-нервные структуры. Они могут быть либо повреждены в месте травмы, либо подвержены риску ятрогенного повреждения при хирургическом исследовании. Осознание всех других структур также имеет первостепенное значение. При повреждении любой потенциальной окружающей структуры может потребоваться первичный ремонт. Это, в свою очередь, может потребовать наличия другого специалиста; это следует учитывать при планировании любой процедуры.

Показания

Абсолютным показанием к осмотру и попытке удаления инородного тела является любой пациент с нейроваскулярным нарушением или инфекцией. Постоянная боль, функциональные нарушения и ощущение инородного тела являются серьезным показанием к операции. Более слабыми показаниями являются запросы пациента и косметическая деформация. [1]

Противопоказания

Пациенты, которым может не потребоваться осмотр и удаление инородных тел, находятся в чистых ранах без признаков инфекции, без осознания наличия инородного тела, а также в тех случаях, когда обнаружение и удаление инородного тела может быть более травматичным. [2][3] Очевидно, что существует возможность отсрочки удаления, если пациент узнает о своем инородном теле или у него разовьется осложнение.

Оборудование

Необходимое оборудование, как правило, довольно стандартное, но определяется предпочтениями хирурга — скальпели различных размеров, небольшой ортопедический набор, содержащий различные инструменты. Иглы разного размера могут быть полезны для триангуляции. Ультразвуковой аппарат или усилитель изображения используется для интраоперационной идентификации (зависит от материала инородного тела). Также необходимы швы для закрытия и различные повязки. Для более мелких инородных тел хирурги могут запросить увеличительные лупы.

Персонал

В первую очередь требуется хирург с достаточным уровнем навыков для осмотра и удаления. Требуются практикующий врач анестезиологического отделения (ODP), хирургическая медицинская сестра и неочищенный член хирургической бригады. Если процедура не проводится под местной анестезией, то потребуется анестезиолог для общей или регионарной анестезии. Если операцию проводят в отделении неотложной помощи, хирургу, возможно, придется полагаться на поддержку и помощь младшего коллеги-хирурга.

Подготовка

Антибиотики

В чистой незагрязненной ране нет оснований полагать, что антибиотики необходимы.[4] При любой грязной или контаминированной ране следует применять антибиотики в соответствии с политикой больницы или совместно с микробиологом больницы. В зависимости от инородного тела целесообразно выяснить статус пациента по столбняку и действовать соответственно.

Анестетик

При поверхностных ранах и ранах конечностей существует вероятность инфильтрации местного анестетика. Если это невозможно или клиницист считает, что необходимо более обширное промывание и исследование, то требуется общая или регионарная анестезия.

Позиционирование

При большом разнообразии возможных ран это должно быть динамическим, поскольку оно будет зависеть от раны/пациента. Это должно обеспечивать адекватную экспозицию и комфорт хирурга во время операции.

Дополнительные соображения

Могут потребоваться жгуты для конечностей. Не рекомендуется использовать обескровливание, так как это может привести к смещению инородного тела, достаточно простого подъема.

Техника

Положение пациента определяется хирургом. Затем их подготавливают и обрабатывают соответствующим антисептиком. Как уже упоминалось, при использовании жгута конечность следует приподнять перед ее надуванием, чтобы снизить риск обескровливания при смещении или перемещении инородного тела. Если во время операции используется метод визуализации (ультразвук/усилитель изображения), имейте его в наличии и стерильным в начале процедуры.

Прямой

При прохождении через текущую рану, вероятно, потребуется расширить ее, чтобы улучшить воздействие. Любые контаминированные раны нуждаются в тщательном промывании стерильным физиологическим раствором. Иногда простого осмотра бывает достаточно, чтобы найти и удалить инородное тело. Если это так и рана чистая, ее можно закрыть узловыми нерассасывающимися швами. В случае заражения его необходимо оставить открытым и просмотреть в соответствии с местными правилами, обычно в течение 48 часов, и с целью лечения посредством вторичного натяжения.

Косвенный

При застарелых инородных телах без ран решение о доступе может быть более сложным. Поскольку инородное тело, скорее всего, сместилось, прохождение через область первоначального повреждения может оказаться бесполезным. Здесь может быть полезным использование ультразвука или усилителя изображения. Ультразвук можно использовать для начального разреза, тогда как усилители изображения лучше подходят для триангуляции. Используя артериальный зажим, откройте их кончиками вокруг инородного тела в двух проекциях (переднезадний и боковой), затем зажим можно закрыть (надеюсь, вокруг инородного тела) и удалить инородное тело. Другой новый метод заключается в использовании усилителя изображения и прямого металлического предмета на продольной оси инородного тела, чтобы направить разрез, а затем использовать зажим, как описано выше.[5]

Недавно был описан новый метод извлечения инородного тела с помощью вакуума с помощью шприца.[6]

Осложнения

Первым осложнением, вызывающим обеспокоенность, является нейроваскулярное повреждение, ятрогенное, во время операции или непосредственно в результате травмы пациента. В зависимости от степени повреждения будет указано, требуется ли какое-либо дальнейшее вмешательство.

При любой операции существует риск инфицирования; это особенно важно при попадании инородного тела и проникающего ранения. Несмотря на обильное промывание, инфекция все же может возникнуть. Это можно лечить курсом антибиотиков; однако это может также потребовать дальнейшей хирургической обработки в операционной. Существует риск местной инфекции, включая остеомиелит из-за оставшегося инородного тела. [8]

К сожалению, некоторые инородные тела чрезвычайно малы, и их очень трудно обнаружить при исследовании даже с помощью лупы; таким образом, последним осложнением является невозможность удаления инородных тел. Иногда необходимо принять решение о прекращении исследования объектов, если это может нанести больший ущерб. Обычно это можно сделать безопасно при постоянном наблюдении и выжидательном лечении.[9]

При всех этих осложнениях пациент должен быть проконсультирован во время травмы или перед операцией, чтобы можно было получить адекватное согласие.

Клиническое значение

Металлические инородные тела имеют высокий атомный номер и поэтому хорошо видны на обычных рентгенограммах. Органические — это растения растительного происхождения, такие как древесные щепки или шипы. Неорганические материалы — это неживые существа, такие как стекло, пластик или резина. При подозрении на наличие органического инородного тела его может быть трудно идентифицировать на рентгенограммах. В результате клиницист должен проявлять особую осторожность при осмотре раны и информировать пациента о немедленном возвращении, если появятся какие-либо признаки инфекции или инородного тела. Органические инородные тела идентифицируются с помощью ультразвука до или во время операции. Если они идентифицированы до операции, их также можно пометить, чтобы облегчить их удаление, и это особенно полезно при хронических инородных телах, когда раны больше нет. Неорганические материалы могут быть видны на рентгенограммах или ультразвуке, но это может быть разным. Обычно стекло видно на обычной рентгенограмме. Для более глубоких инородных тел, когда есть опасения по поводу их вовлечения в определенные структуры, может потребоваться компьютерная томография для лучшей визуализации. В случаях подозрения или подтверждения заражения пациента следует доставить в операционную для обширного промывания раны и осмотра.[11][12]

Идеальное время для удаления инородного тела – первые 24 часа после травмы, чтобы лучше оценить места входа и выхода из раны и свести к минимуму воспалительную реакцию и образование рубцов. [1]

Улучшение результатов медицинской бригады

Инородные тела встречаются часто, но чрезвычайно разнообразны. Они варьируются от очень сложных до очень простых для удаления — это означает, что не все они требуют поездки в операционную для их удаления. Для более легких инородных тел их удаляют в отделении неотложной помощи; однако для участия в более сложном извлечении необходима адекватная поддержка со стороны хирургов.

Ключом к улучшению результатов является хорошее общение с пациентом. Не только при объяснении всех осложнений и рисков, но и того, что не все инородные тела требуют удаления.[9] Попытки отговорить пациентов от операции, в которой ранее было сказано, что они в ней нуждаются, могут быть психологически вредными. Наконец, не оставлять задачу хирургического удаления неопытному и неконтролируемому хирургу, поскольку «прямое» удаление инородного тела все еще может стать трудным.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Halaas GW. Лечение инородных тел в коже. Ам семейный врач. 01 сентября 2007 г.; 76 (5): 683-8. [PubMed: 17894138]

2.

Хан У.У., Камал Н.М., Мирза С.Дж., Шериф Л.М. Педиатрическая травма от выстрела из пневматического пистолета. Saudi Med J. 2014 Dec; 35 (12): 1507-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4362174] [PubMed: 25491217]

3.

Кара М.И., Полат Х.Б., Ай С. Пробитые пули: история болезни. Евр Джей Дент. 2008 Январь; 2 (1): 59-62. [Бесплатная статья PMC: PMC2633155] [PubMed: 19212510]

4.

Lane JC, Mabvuure NT, Hindocha S, Khan W. Современные концепции профилактического применения антибиотиков при травмах: обзор. Открытый Ортоп Дж. 2012;6:511-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3522105] [PubMed: 23248721]

5.

Law T, Wansbrough G. Минимально инвазивное удаление острых рентгеноконтрастных инородных тел в стопе. Энн Р. Колл Surg Engl. 2015 июль;97(5):400. [Бесплатная статья PMC: PMC5096555] [PubMed: 26264097]

6.

Albayati WK, Farhan N, Jasim AK, Qassim YN, Ali AA. Полезность новой вакуумной техники извлечения инородных тел из ран. JPRAS открыт. 2021 март; 27:27-33. [Бесплатная статья PMC: PMC7720073] [PubMed: 33313371]

7.

Hollander JE, Singer AJ, Valentine SM, Shofer FS. Факторы риска инфекции у пациентов с травматическими разрывами. Академия скорой медицинской помощи. 2001 г., июль; 8 (7): 716-20. [В паблике: 11435186]

8.

Хуан Ю.М., Ян С.В., Чен С.И., Хсу С.Дж., Чанг В.Н. Остаточное инородное тело в стопе, вызывающее хронический остеомиелит, имитирующий псевдоопухоль: клинический случай. J Int Med Res. 2020 июнь;48(6):300060520925379. [Бесплатная статья PMC: PMC7278315] [PubMed: 32500829]

9.

Potini VC, Francisco R, Shamian B, Tan V. Последствия инородных тел в запястье и руке. Рука (НЮ). 2013 март;8(1):77-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3574488] [PubMed: 24426898]

10.

Ingraham CR, Mannelli L, Robinson JD, Linnau KF. Радиология инородных тел: как мы их визуализируем? Эмердж Радиол. 2015 авг; 22 (4): 425-30. [PubMed: 25648360]

11.

Johnston BR, Ha AY, Kwan D. Хирургическое лечение хронических ран. R I Med J (2013). 2016 01 февраля; 99 (2): 30-3. [PubMed: 26827083]

12.

ДеБоард Р.Х., Рондо Д.Ф., Канг С.С., Саббадж А., Макманус Дж.Г. Принципы базовой оценки и лечения ран в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2007 Февраль; 25 (1): 23-39. [PubMed: 17400071]

Удаление инородных тел Grand Rapids

Если у вас есть инородный предмет, который застрял в вас или вызвал рану, важно, чтобы вы немедленно получили профессиональную помощь. В WellCare Urgent Care мы предоставляем пациентам быструю и эффективную помощь, чтобы вы могли быстрее почувствовать себя лучше.

Какие существуют типы инородных тел?

Существует несколько типов инородных тел, которые могут попасть на кожу и вызвать рану. Удаление инородных тел необходимо для снижения вероятности заражения и предотвращения попадания инородного тела в жизненно важные ткани. Вот некоторые из наиболее распространенных типов инородных тел:

• Графит — это материал для карандашей
• Разбитое стекло – от поврежденных оконных стекол или стаканов для питья
• Рыболовные крючки — появляется во время рыбалки
• Шипы или колючки – от растений, произрастающих дома или в лесу
• Гвозди – обычно от аккумуляторного или электрически заряженного пистолета для гвоздей
• Деревянные осколки от заборов, дверей или других деревянных предметов

Большинство повреждений инородным телом приходится на руки или пальцы, но также возможно повреждение инородным телом уха, носа, глаз или горла. Младенцы и дети младшего возраста могут найти опасные предметы, такие как батарейки для часов, маленькие игрушки или камешки, и эти предметы могут привести к летальному исходу в трахее или пищеводе. Если кто-то не может дышать из-за инородного тела, необходимо вызвать скорую помощь для оказания неотложной помощи. Не пытайтесь удалить эти виды инородных тел самостоятельно, а также не вызывайте рвоту, чтобы удалить предмет из желудка.

Самостоятельное удаление инородных тел

Однако многие типы инородных тел легко удалить самостоятельно, в том числе деревянные осколки. В некоторых случаях вы также можете удалить рыболовный крючок, но если он находится в деликатной области тела, то обратитесь в центр неотложной помощи для профессионального удаления. Неплохо иметь дома аптечку, чтобы можно было удалить большинство посторонних предметов с помощью пинцета. Сначала простерилизуйте пинцет антисептическим раствором, таким как перекись водорода или медицинский спирт. Промойте участок кожи, где есть инородное тело, или используйте медицинский спирт или перекись водорода для уничтожения болезнетворных микроорганизмов. С помощью пинцета вытащите занозу или другое инородное тело из кожи. Если рана сильно кровоточит, следует прижать рану и быстро обратиться за медицинской помощью. При незначительном кровотечении можно промывать рану теплой водой с мылом вместе с нанесением дезинфицирующего средства несколько раз в день. Когда рана больше, вы должны закрыть ее лейкопластырем. Если у вас колотая рана, вам могут понадобиться швы для восстановления кожи и подлежащих тканей.

Обратитесь в WellCare

Если инородное тело застряло в какой-либо части тела, лучший способ вылечить это — обратиться в Центр неотложной медицинской помощи WellCare. Наша команда сможет безопасно удалить инородное тело и предотвратить дальнейшее повреждение. Запишитесь на прием в тот же день онлайн в наших офисах Cascade или Leonard, чтобы встретиться с нашей командой.

ДРУГИЕ ТРАВМЫ

• Переломы
• Растяжения и деформации
• Лечение ран
• Незначительные ожоги
• Автокатастрофы

Должен ли я обратиться в отделение неотложной медицинской помощи или отделение неотложной помощи?

Неотложная медицинская помощь

Если у вас есть какое-либо заболевание, не угрожающее жизни, или у вас есть общие медицинские потребности, центр неотложной медицинской помощи может позаботиться о них.